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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于扁桃體肥大或者慢性扁桃體炎的患者來(lái)說(shuō)，目前做手術(shù)的人越來(lái)越多了，手術(shù)的方式也在不斷的變化之中。最早是用刀和剝離的冷器械的方式。然后隨著電刀的普及，電刀切除扁桃體變的越來(lái)越多。這幾年低溫等離子基本都普及了，越來(lái)越多的醫(yī)生用上了低溫等離子。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾項(xiàng)方式都用過(guò)，感覺(jué)各有各的優(yōu)點(diǎn)，目前我用低溫等離子比較多，其他的方式偶爾也會(huì)相結(jié)合來(lái)用。最近，在在黎巴嫩國(guó)際眼耳醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)病例對(duì)照研究。103名年齡在3歲至12歲之間、患有繼發(fā)于扁桃體肥大的阻塞性呼吸障礙的兒童被隨機(jī)分為兩組。使用適合年齡的驗(yàn)證量表評(píng)估術(shù)后疼痛：“FLACC-R”（面部、腿部、活動(dòng)、哭泣、安慰性修訂版）適用于五歲以下兒童，“WongBaker面孔”適用于年齡較大的兒童。使用Pain-PROM（患者報(bào)告的疼痛相關(guān)結(jié)果測(cè)量）和TAHSI（扁桃體和腺樣體健康狀況儀器）量表評(píng)估其他術(shù)后結(jié)果。結(jié)果：值得注意的是，與單極電灼組相比，通過(guò)等離子消融技術(shù)接受扁桃體切開(kāi)術(shù)的患者使用鎮(zhèn)痛藥并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的比例更高。較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間與較高的疼痛評(píng)分顯著相關(guān)，并且等離子消融技術(shù)產(chǎn)生顯著較高的手術(shù)平均持續(xù)時(shí)間。術(shù)后10天，與單極電灼技術(shù)相比，使用等離子消融技術(shù)時(shí)，報(bào)告總體疼痛嚴(yán)重程度較高且總體疼痛程度高于預(yù)期的兒童比例明顯更高?？傮w出血率相似。術(shù)后一個(gè)月沒(méi)有報(bào)告差異。從以上的研究我們可以看出，其實(shí)低溫等離子雖然是目前的主流技術(shù)，但是它的優(yōu)勢(shì)其實(shí)和之前的方式相比也沒(méi)有多大，適時(shí)的把幾種方式相結(jié)合，讓各種方法的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合服務(wù)于手術(shù)才可能有最佳的效果。而不是迷信一種方法。關(guān)于扁桃體切除的問(wèn)題，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月05日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 扁桃體切除術(shù)后的術(shù)后疼痛和傷口愈合可能會(huì)導(dǎo)致患者不滿意。由于扁桃體術(shù)后疼痛口服止痛藥有加重扁桃體術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以，尋找一個(gè)簡(jiǎn)單的、有利于減輕術(shù)后疼痛和加速傷口愈合的方法就變得非常迫切了。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)給大家講一下蜂蜜在扁桃體術(shù)后患者中的作用。通過(guò)專業(yè)的研究，在術(shù)后第1天，蜂蜜治療的患者與安慰劑治療的患者相比，疼痛評(píng)分顯著降低，但術(shù)后前5天，蜂蜜治療的患者的鎮(zhèn)痛攝入量顯著少于安慰劑。此外，與安慰劑相比，在手術(shù)后的前兩周內(nèi)，蜂蜜顯著促進(jìn)了扁桃體切除術(shù)后傷口的愈合。從以上的研究大家可以看出來(lái)，扁桃體切除術(shù)后服用蜂蜜可顯著減輕疼痛并促進(jìn)傷口愈合。關(guān)于扁桃體術(shù)后疼痛如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月03日176
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王集星醫(yī)師 岳陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見(jiàn)的，且各級(jí)訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開(kāi)口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對(duì)扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見(jiàn)下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見(jiàn)病因。維持咽部收縮肌和無(wú)肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒(méi)有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒(méi)有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。2024年01月03日135
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 門診就診的時(shí)候，有一些家長(zhǎng)帶著孩子過(guò)來(lái)檢查，我看到后就會(huì)問(wèn)孩子扁桃體是不是做過(guò)灼烙術(shù)？家長(zhǎng)問(wèn)我是怎么知道的？我給大家分享一下這個(gè)秘密！正常肥大的扁桃體，中間段呈弧形外凸，在干嘔的狀態(tài)下，兩側(cè)扁桃體可能會(huì)互相擠壓，而做了扁桃體灼烙術(shù)的患兒，雙側(cè)扁桃體的中段弧形凸起消失，會(huì)變成凹坑，同時(shí)部分孩子還能看到灼烙后的瘢痕。下面是視頻展示，大家可以看一下。2023年12月05日422
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劉毅主治醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)??術(shù)后臥床休息2-3天，囑病人少運(yùn)動(dòng)，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位，病人未清醒時(shí)應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血咽下。如僅有少量血絲，則屬正常。??術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細(xì)菌、毒素?cái)U(kuò)散所致，一般在2-3天內(nèi)，體溫不超過(guò)38℃，屬正?，F(xiàn)象，稱之為手術(shù)熱。若不符合此規(guī)律，術(shù)后2-3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。??創(chuàng)面愈合。術(shù)后6小時(shí)傷口處白膜開(kāi)始從中央形成良好，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，一般術(shù)后5-7天白膜從邊緣開(kāi)始脫落，10-15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理??術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇，說(shuō)明為感染征象需及時(shí)用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時(shí)檢查心電圖，注意心臟聽(tīng)診及脈搏變化：腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時(shí)檢查尿常規(guī)。防止出血：在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，由于傷口尚未完全長(zhǎng)好，時(shí)有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有一塊塊血吐出，說(shuō)明傷口有出血現(xiàn)象，最簡(jiǎn)單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布?jí)K，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個(gè)不停，數(shù)量越來(lái)越多，那就得去醫(yī)院作進(jìn)一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應(yīng)該說(shuō)，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會(huì)逐漸減輕、消失。值得指出的是，不能隨意使用止痛藥物關(guān)注體溫手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過(guò)38℃，如果體溫超過(guò)38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧┘皶r(shí)漱口防感染。手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物，凝結(jié)的血塊和口腔的殘留物，使口中不時(shí)有腥臭味呼出，尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴(yán)重。在手術(shù)后及時(shí)用一些含漱液漱口，對(duì)傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術(shù)后6小時(shí)可用滅菌生理鹽水復(fù)方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預(yù)防傷口感染，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常用淡鹽水漱口，特別是每次進(jìn)食后，必須認(rèn)真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，不必為了預(yù)防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血：扁桃體手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后出血。扁桃體手術(shù)后止血主要依靠機(jī)體自身的凝血功能，而每個(gè)人的凝血能力又不盡相同，故術(shù)后出血多少也會(huì)不一樣.在做完手術(shù)兩周前后，傷口開(kāi)始結(jié)瘀，傷口上的一層白膜開(kāi)始脫落，這時(shí)最容易出血。因此，更應(yīng)認(rèn)真注意飲食、漱口、服藥等，萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血量多，則應(yīng)迅速到醫(yī)院急診。早練聲：扁桃體術(shù)后不少孩子不愿說(shuō)話，原因是說(shuō)話時(shí)嗓子疼痛。其實(shí)適量的輕聲說(shuō)話不僅不會(huì)引起疼痛,反而更有利于保護(hù)發(fā)聲功能。不少孩子感到術(shù)后說(shuō)話有些變音這實(shí)際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早練聲、輕說(shuō)話是十分必要的因此，家長(zhǎng)要對(duì)孩子多加鼓勵(lì)，不應(yīng)以紙筆代語(yǔ)言。少外出：任何手術(shù)都會(huì)造成機(jī)體一時(shí)的抵抗力降低。公共場(chǎng)所空氣污濁，也是傳染病容易傳播的地方。因此，扁桃體手術(shù)后的兩周之內(nèi)，不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場(chǎng)所，以免傳染疾病。但適量的、適時(shí)的戶外活動(dòng)仍應(yīng)提倡，絕對(duì)不可將孩子關(guān)在屋內(nèi)一、兩個(gè)星期，這樣同樣會(huì)使孩子的抵抗力減低，不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)，它的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血。扁桃體位于咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理可分為三個(gè)時(shí)期。第一個(gè)時(shí)期是手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后半小時(shí)可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后3小時(shí)無(wú)出血，可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。冷流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營(yíng)養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個(gè)時(shí)期是手術(shù)后24小時(shí)至1周以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后第二天開(kāi)始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時(shí)病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說(shuō)，鼓勵(lì)病人少量多餐只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。溫?zé)岬陌肓魇常T如雞湯或肉湯煮面條、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀飯、爛面條、面包等第三個(gè)時(shí)期是手術(shù)后7-10天。時(shí)病人往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3-4天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。2023年11月15日122
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 1.部分切除：不僅可保留扁桃體部分的免疫功能，可以緩解扁桃體對(duì)呼吸道的阻礙，尤其術(shù)中出血可能性極少、術(shù)后疼痛輕微，也有利于減少術(shù)后感染、出血的發(fā)生和術(shù)后傷口較快的恢復(fù)。但剩余組織可能會(huì)出現(xiàn)增生，準(zhǔn)確性難以把握，手術(shù)難度相對(duì)全部切除較大，所以手術(shù)過(guò)程中把握度很重要。2.全部切除：完整切除可有效減少扁桃體增生引起的癥狀，手術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷且能避免復(fù)發(fā)。但切除過(guò)程中可能會(huì)損傷周圍神經(jīng)血管、導(dǎo)致出血多、甚至術(shù)后出血幾率增大很多，而且術(shù)后疼痛重，恢復(fù)時(shí)間也可能會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)可能會(huì)影響口咽部免疫功能。2023年11月03日861
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 在既往的認(rèn)識(shí)中。 扁桃體只有三度肥大才需要做手術(shù)。 為什么臨床上扁桃體二度腫大？ 有的醫(yī)生仍建議手術(shù)，有的卻不讓手術(shù)。 講這個(gè)問(wèn)題之前，我們要明確一下扁桃體二度腫大是如何劃分的。 扁桃體二度腫大。 越過(guò)后宮未到達(dá)中線，扁桃體三度腫大，越過(guò)后宮到達(dá)中線。 二度腫大到三度腫大有個(gè)非常大的跨度。 就像二樓的地板和樓頂一樣，處于地板平面的二度腫大，不影響呼吸，不需要做。 處于樓頂平面的二度腫大會(huì)影響呼吸，就需要手術(shù)了。 這是一個(gè)二度腫大的扁桃體，手術(shù)之后口咽腔非稠敞。2023年10月28日216
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崔樹(shù)林主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 扁桃體手術(shù)，包括全部切除和部分切除，和腺樣體不太一樣，扁桃體術(shù)后最突出的兩點(diǎn)，一是疼痛。一般術(shù)后當(dāng)晚七八點(diǎn)鐘開(kāi)始，第二天早上最疼，主要是小舌頭腫脹造成的，孩子會(huì)反應(yīng)說(shuō)，嘴里有東西，張嘴一看，有的小舌頭腫的像小皮球一樣，大夫根據(jù)情況給用點(diǎn)糖皮質(zhì)激素消腫就好多了。一般的疼痛可以吃點(diǎn)涼的，比如冰淇淋、雪糕這些，當(dāng)然前提是孩子不會(huì)一吃涼的就拉肚子，而且，這些食物不但有止疼的左右，還會(huì)刺激血管收縮，防止出血。如果疼痛的厲害，那么就需要吃布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚了，不要忘了，這些藥物除了退燒，還有止痛的左右。第二點(diǎn)就是出血的風(fēng)險(xiǎn)要比腺樣體手術(shù)高多了，術(shù)后當(dāng)天和1周左右都是出血的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，所以對(duì)飲食的要求很嚴(yán)格，堅(jiān)決不能吃硬的（什么是硬的，參見(jiàn)上一篇腺樣體的文章），到臭味完全沒(méi)有了，那個(gè)時(shí)候才可以正常進(jìn)食。扁桃體手術(shù)，術(shù)后張嘴，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)扁桃體的位置有大片的白膜，這個(gè)相當(dāng)于皮膚破損之后的結(jié)痂，在嗓子里就是這樣，起到保護(hù)傷口的左右，有臭味，術(shù)后1周左右，這些白膜會(huì)逐漸變薄脫落，當(dāng)這些白膜完全沒(méi)有了，就是長(zhǎng)好了。再一個(gè)扁桃體術(shù)后和腺樣體不同的是，有的孩子會(huì)出現(xiàn)嗓子癢癢，咳嗽，這個(gè)是新長(zhǎng)的黏膜比較敏感造成的，可以吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥，比如西替利嗪滴劑，推薦仙特明這個(gè)牌子。扁桃體切除術(shù)術(shù)后第二天就可以刷牙，而且要求多漱口，多說(shuō)話，多喝水，這個(gè)手術(shù)相對(duì)于腺樣體要遭點(diǎn)罪。另外，大家都關(guān)心扁桃體切除后對(duì)免疫力影響的問(wèn)題，扁桃體也好，腺樣體也好，都是兒童期重要的免疫器官，但是不是唯一的免疫器官。據(jù)國(guó)外的研究，測(cè)量血液中免疫球蛋白的數(shù)量，結(jié)果是全切除扁桃體的患者，術(shù)后1到3個(gè)月就能恢復(fù)到術(shù)前的水平?，F(xiàn)在的主流觀點(diǎn)是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，沒(méi)有證據(jù)表明，扁桃體切除的患者具有免疫力下降的表現(xiàn)。但是也有一個(gè)澳大利亞的學(xué)者研究說(shuō)，切扁桃體的患者，將來(lái)得呼吸道疾病的概率要大于沒(méi)切過(guò)扁桃體的人。雖然各項(xiàng)研究結(jié)果或許有爭(zhēng)議，但是我們嚴(yán)格把握手術(shù)指征總是沒(méi)錯(cuò)的。2023年10月08日231
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扁桃體炎相關(guān)科普號(hào)
杜克江醫(yī)生的科普號(hào)
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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解衛(wèi)品醫(yī)生的科普號(hào)
解衛(wèi)品 副主任醫(yī)師
宿州市立醫(yī)院
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陳金輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳金輝 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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