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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 確診鼻竇炎啊，主要是通過以下三個方面，第一個就是查體，第二是根據(jù)臨床癥狀，第三個些輔助一些檢查了。查體呢，就是看看鼻腔里面有沒有炎癥的反應(yīng)表現(xiàn)，比如說粘膜紅腫啊，鼻腔里有分泌物，甚至是膿性的，然后就是可以做一下輔助檢查，輔助檢查比較常見的有鼻內(nèi)鏡啊，鼻竇CT檢查，就是可以通過輔助檢查明確鼻竇炎的程度還有位置。同時有一些患者會伴隨有臨床癥狀，比如常見的反復(fù)的鼻堵啊，流膿鼻涕啊，頭疼啊，嗅覺檢退，醫(yī)生通過上上面的評估和檢查，一般就可以確診是不是鼻竇炎了。鼻子那件事可以關(guān)注我。2021年11月20日
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田昊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 說你要做這個鼻竇CT，鼻竇CT能不能看的出來，是，是這個應(yīng)該說絕大多數(shù)的，呃，霉菌性鼻竇炎CT是能夠看得出來的。 不能保證100%，但是絕大多數(shù)，因為這種霉菌性炎在CT上還是有比較典型的一些特征性的表現(xiàn)的，如果是，嗯，你發(fā)現(xiàn)了這些特征性的表現(xiàn)的話，那應(yīng)該說這個診斷不能說100%，但是八九不離十，差不多都是就能夠診斷，但是當然也有一些大概百分之，咱們就說10%的病人，有可能他是比如說你本身鼻竇發(fā)育特別小。 啊，那個區(qū)域很小，你要非要在這個區(qū)域里邊再看，它這個特征可能就不是特別明顯，這的確你診斷上就會造成一些困難，這種情況也是有的啊，或者呢，它這個因為它和你的病程，病程的時間也有關(guān)系，如果是一個長期病程哦，那他肯定就能看得出來，因那些表現(xiàn)該有的表現(xiàn)都表現(xiàn)出來了，那哎，就比較容易看，那如果是一個剛出現(xiàn)的一個疾，就是剛剛剛發(fā)病沒多久。 一個月兩個月三個月幾個月這種他可能那種特征性的表現(xiàn)啊，還沒表現(xiàn)出來呢，那你拿這片子看，誒，就不一定能看得出來，因為他那看這都是有這種特殊的情況的，你知道吧，所以但是大多數(shù)是能看得出來，好吧，啊，那么今天呢，這個時間也不早了，嗯，也就。2021年10月15日593
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付元主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 特診科 由于上頜竇與上頜后牙解剖關(guān)系毗鄰，急性上頜竇炎發(fā)作時的疼痛部位常累及上頜后牙區(qū)，故常有上頜竇炎患者以“牙痛”為主訴來口腔科就診。 我們先來看一個病例。 患者青年男性，因“右上后牙咬合痛2天”來我科就診，偶有自發(fā)疼，否認冷熱痛。近五天來感冒流涕，體溫38度。 口腔檢查右上后牙未見明顯齲壞及缺損，14-17叩痛（+），不松動，牙齦未見明顯異常。 46冠部大面積銀汞充填體，舌側(cè)牙尖缺損，叩痛（-），不松動。44,45,47冠完整，叩痛（-），牙齦未見明顯異常 追問病史+補充檢查 補訴病史：近五天來流涕，三天前眶周疼痛，疼痛范圍波及眶下、鼻旁區(qū) 口外檢查：右側(cè)眶下區(qū)及鼻旁壓痛明顯 拍攝華氏位片，可見右側(cè)上頜竇腔內(nèi)液平。 診斷： 右側(cè)上頜竇炎 治療設(shè)計：全身抗炎治療，于耳鼻喉科就診 一周后隨訪：經(jīng)抗炎治療后癥狀消失 由于上頜竇與上頜后牙解剖關(guān)系毗鄰，故急性上頜竇炎發(fā)作時的疼痛類似于“牙痛”，但其疼痛的特點為持續(xù)性脹痛，頭痛（太陽穴）較為劇烈，同時可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀或有過敏性鼻炎的既往史。 檢查患側(cè)上頜前磨牙和磨牙時可以發(fā)現(xiàn)多個牙齒存在叩痛，程度相似，未能發(fā)現(xiàn)可以引起牙髓炎癥的感染途徑，溫度測試同對照牙或略敏感，齦頰溝充血但無腫脹，觸診口腔前庭溝頂部時往往有壓痛。 影像學(xué)檢查作為臨床檢查的補充，一直在確定上頜竇炎病因和治療方案中有重要作用。 X 線片上表現(xiàn)為竇內(nèi)黏膜增厚、環(huán)繞竇壁有密度增高呈帶狀影、竇中有透光區(qū)或竇底竇腔模糊不清（根尖片、曲面體層、華氏位片），CT 可提示竇腔內(nèi)有邊界清楚的軟組織塊影、密度。 根尖片對根尖周炎或者根尖囊腫確診率較高，可以比較好的判斷單個牙齒的狀況。但根尖片視野范圍小，特別是上頜磨牙有三個牙根，在根尖片上顯示與上頜竇影像會有重疊，易與低位上頜竇混淆， 妨礙上頜竇炎癥的判斷。 曲面體層可明確提示引起上頜竇炎癥的病灶牙與上頜竇的關(guān)系，較清晰地顯示根尖炎癥、囊腫的形態(tài)邊界和與竇壁的關(guān)系，以及竇腔黏膜的增厚,尤其能明確診斷埋伏阻生移位牙及竇內(nèi)斷根。全口曲面斷層片對上頜竇內(nèi)、外、上壁分辨率較低，且由于有頸椎、氣道、鼻腔等解剖結(jié)構(gòu)的重疊影像， 診斷根尖周炎的敏感性比根尖片低。 華氏位片可顯示副鼻竇影像，且可以通過不同的角度對比各個竇壁，發(fā)現(xiàn)竇腔異?；虍愇?。某些病例可以通過華氏位片發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜增厚，但華氏位常被重疊掩蓋或只表現(xiàn)為密度增高而誤診為單純上頜竇炎，其在復(fù)雜病例中的應(yīng)用則表現(xiàn)出明顯的不足。 螺旋CT 由于其高分辨率和對骨和軟組織的良好顯示被認為是診斷上頜竇疾病的金標準?？梢匀骘@示病變范圍、形態(tài)和密度變化；清楚地顯示骨和軟組織情況；較好區(qū)別積液、囊腫與實質(zhì)性腫塊的密度差異；對于骨質(zhì)增生硬化、吸收破壞均顯示清晰。2021年06月24日2421
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一般家長帶孩子看鼻竇炎的時候，很多醫(yī)生會建議他做鼻炎測位片，看看腺體大不大，看過我上一個視頻的人呢，都理解醫(yī)生的做法是正確的，但是很多家長是理解不了的，他會覺得醫(yī)生是為了讓我做手術(shù)，是為了騙錢，所以呢，他會反對，他會要求醫(yī)生做鼻竇CT，然后給他開鼻竇炎的藥，他是要治鼻竇炎的。當然你猜猜醫(yī)生會怎么做呢？ 一般的三甲醫(yī)院呢，看病的人特別多，醫(yī)生給每個患者時間又特別短，醫(yī)生給你講一遍，如果你不聽，你要堅持自己的意見，那醫(yī)生也不會去勉強，就會按你的思路來給你做鼻竇CT，給你開藥，讓你反復(fù)的吃，然后不行你將來再做手術(shù)。大家想一想，一個鼻炎測位片就三四十塊錢，但一個CT呢，四五百塊錢，而且你反復(fù)吃藥，吃完藥效果不好，你還得來做手術(shù)，那這樣的話，家長也開心了，誒，最后醫(yī)院是不是收入也高了，那你說是不是一個皆大歡喜的結(jié)果呢？但我們并不是希望有這樣的結(jié)果。2021年05月16日1198
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中有一類相對少見的鼻竇炎—變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，下文簡要敘述下1、AFRS與鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是一組異質(zhì)性鼻竇疾病，根據(jù)臨床特征分為不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎(CRSsNP)和伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎(CRSwNP)。真菌性鼻竇炎(fungal rhinosinusitis)大致可分為侵襲性和非侵襲性兩種類型。侵襲性真菌性鼻竇炎包括急性侵襲性真菌性鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎、肉芽腫性侵襲性鼻竇炎，常發(fā)生于免疫缺陷人群。非侵襲性真菌性鼻竇炎包括局部真菌定植、真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(AFRS)，常見于免疫功能正常的人群。關(guān)于AFRS的定義仍存在爭議，但普遍認為AFRS是CRswNP的另一種表型，可根據(jù)經(jīng)典的Bent-Kuhn診斷標準，區(qū)別AFRS與不同CRswNP的表型，其中一條是IgE介導(dǎo)的針對真菌的l型超敏反應(yīng)。 2、 一般臨床特征：1）AFRS多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。2）患者表現(xiàn)出對傳統(tǒng)藥物治療無效的CRS癥狀，幾乎總是伴有鼻息肉。這些患者的鼻腔分泌物通常有一種黏稠的、棕綠色的黏液樣外觀，有人將其形容為“花生醬般的稠度”。3）據(jù)估計AFRS中骨侵蝕的發(fā)生率在20％～90％。這在年輕、非裔美國人和Lund-Mackay評分較高的患者中似乎更為常見，無性別傾向。4）鼻竇擴張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進展的隆起，無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇黏液囊腫、黏液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進而眼球活動受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個別嚴重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。顱前窩是最常累及的顱內(nèi)空間。5）Promsopa等使用肺功能檢查來評估不同CRS亞型中伴發(fā)哮喘的情況，發(fā)現(xiàn)哮喘在AFRS與CRSwNP患者中所占比例分別為23.6%和48.3%。（下圖為花生醬樣粘涕）3、影像學(xué)特征AFRS的特異性影像學(xué)表現(xiàn)對其診斷極其重要。鼻竇CT掃描通常顯示幾乎完全渾濁，鼻竇軟組織的放射密度不均勻。與CRS相比，AFRS可能僅限于少數(shù)幾個鼻竇，并且常常是單側(cè)的，最常累及的是篩竇，累及的鼻竇顯示有擴張性病變，多伴有骨質(zhì)變薄和/或侵蝕。鈣化可能發(fā)生在隨后的鼻腔、眶內(nèi)或累及顱內(nèi)，類似惡性腫瘤。其較CRS更易出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，眼眶是最常見的經(jīng)紙板篩骨侵蝕的竇外擴張部位。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性黏蛋白影(較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點)，骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI Tl加權(quán)像較常見的是與CT高密度區(qū)相對應(yīng)的低信號區(qū)，竇腔周邊則顯示為高信號，與黏膜感染對應(yīng)；T2加權(quán)像病變中央均顯示無信號，且竇腔周邊強信號較Tl加權(quán)像更多見。（下圖為典型影像）4、微生物檢查鼻腔分泌物的顯微鏡檢查顯示變應(yīng)性黏蛋白的特征性表現(xiàn)，可見明顯的嗜酸粒細胞、壞死的細胞碎片、Charcot-Leyden晶體，未見組織浸潤的真菌菌絲和背景不規(guī)則的嗜酸性黏蛋白。HE染色顯示混合炎性浸潤，由嗜酸粒細胞、漿細胞和淋巴細胞組成，有時可見真菌成分和鈣化。Gomori六胺銀染色或Mason-Fomana銀染色可在真菌菌絲稀少且HE染色不清楚的情況下檢測到真菌菌絲。根據(jù)變應(yīng)性黏蛋白真菌培養(yǎng)技術(shù)的不同，AFRS中真菌培養(yǎng)的結(jié)果差異很大，從10~93%不等。5、免疫學(xué)特征。 免疫學(xué)檢查對AFRS的診斷至關(guān)重要。有特應(yīng)性病史的AFRS患者常表現(xiàn)為血清總IgE水平較高，表現(xiàn)出對真菌和其他吸入性變應(yīng)原的I型超敏反應(yīng)。Stewart和Hunsaker的研究表明，AFRS患者總IgE水平升高的情況下檢測針對多種真菌的特異性IgE是鑒別AFRs的有效方法。6、診斷標準和疾病分期最常用的是Bent-Kuhn診斷標準：①伴鼻息肉，②真菌染色陽性，③嗜酸性黏蛋白，④病史、皮膚試驗或血清學(xué)檢查證實真菌I型超敏反應(yīng)，⑤典型的CT影像學(xué)特征，⑥組織病理學(xué)檢查或真菌培養(yǎng)證實非侵襲性的真菌菌絲。AFRS的準確診斷需要綜合臨床特征、放射學(xué)、微生物學(xué)、組織病理學(xué)及免疫學(xué)檢查。Barac等的研究提在AFRS患者中，除了血清特異性lgE、總IgE、皮膚點刺試驗和嗜酸粒細胞計數(shù)，對糖皮質(zhì)激素治療的良好反應(yīng)也可視作AFRs的診斷參考標準。7、治療策略和方法 1 )AFRS的首選治療方法是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。 2)藥物治療是AFRS治療體系的重要組成部分。常用的治療藥物有：口服和局部糖皮質(zhì)激素、口服和局部抗真菌藥物、白三烯受體拮抗劑、奧瑪珠單抗、鼻腔沖洗劑等。① 糖皮質(zhì)激素。研究表明術(shù)后口服糖皮質(zhì)激素是有益的，有助于減少疾病復(fù)發(fā)。與單純手術(shù)相比，術(shù)后口服和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有更好的臨床效果，并且可以降低疾病復(fù)發(fā)率。②抗真菌藥物。在AFRS中的療效喜憂參半。雖然Cochrane研究表明口服或局部抗真菌藥物治療CRS沒有任何益處，但有報道支持在難治性AFRS中使用口服抗真菌藥物。目前仍然缺乏足夠的證據(jù)支持在AFRS治療中使用局部抗真菌藥物。 3)免疫治療關(guān)于變應(yīng)原免疫治療（AIT)在AFRS中的療效還沒有確切的結(jié)論，但有研究顯示皮下免疫治療(SCIT)和舌下免疫治療(SLIT)對AFRS患者均有一定的臨床療效且安全性良好。但仍需進一步的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。2020年10月18日4521
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓嫌疑簡單看病不難，好大夫在線慢性鼻竇炎癥狀緩解后還要吃藥嗎成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師慢性鼻竇炎癥狀緩解后還需要吃藥嗎。 慢性鼻竇炎癥狀緩解后還要根據(jù)。 病人的具體情況進行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時進行影像學(xué)的檢查，了解是否鼻竇炎還存在根據(jù)檢查的結(jié)果進一步制定下一步的治療方案，首先對于鼻竇炎手術(shù)后的患者需要定期復(fù)查，一般為三個月，每個月復(fù)查一次癥狀完全緩解并不等于鼻腔粘膜恢復(fù)正常，所以手術(shù)后的復(fù)查非常重要，是否需要吃藥需要根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果看看鼻腔粘膜恢復(fù)的情況來確定。 對于非手術(shù)的鼻竇炎是否需要用藥，主要是要根據(jù)影像學(xué)檢查來了解鼻竇炎的情況來決定。 專家提示，慢性鼻竇炎癥狀緩解后還要進行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時影像學(xué)檢查了解鼻竇炎，是否還存在一對于鼻竇炎手術(shù)后需要定期復(fù)查，一般為三個月，每月復(fù)查一次二對于非手術(shù)的鼻竇炎是否需要用藥主要依據(jù)是影像學(xué)檢查。2019年12月19日5406
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鄭富春主任醫(yī)師 安康市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻竇炎手術(shù)后醫(yī)生都要交代復(fù)查，復(fù)查一般需要1-6個月，因病情和恢復(fù)的程度不同而異。鼻竇炎為什么要復(fù)查，這需要從手術(shù)說起：鼻竇炎手術(shù)的目的是切除病變組織，恢復(fù)鼻腔的結(jié)構(gòu)和正常通氣，鼻腔原有的正常結(jié)構(gòu)和鼻竇是不可能切除的，尤其是鼻竇，以建立正常的通氣引流為目的。手術(shù)后鼻腔鼻竇內(nèi)有積血、積液，容易導(dǎo)致粘連，黏膜恢復(fù)的過程中容易產(chǎn)生囊泡，囊泡容易變?yōu)槟夷[或者息肉，導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)。這些問題都需要復(fù)查時發(fā)現(xiàn)解決。復(fù)查處理這些問題，目的是使手術(shù)區(qū)域的黏膜生長光滑，沒有粘連和囊泡。有些恢復(fù)快的可能一兩個月就完全恢復(fù)了，而恢復(fù)慢的就需要半年甚至更長時間。復(fù)查期間醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)區(qū)域恢復(fù)的情況開藥物、 鼻腔沖洗等措施。我科鼻竇炎手術(shù)的復(fù)查時間固定在每周四的下午。2019年02月27日5134
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