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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛與偏頭痛導(dǎo)致的頭痛有其相似的地方，即均是頭痛，但又有一些明顯的不同，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就談?wù)勊麄兊牟煌c(diǎn)。 第一、誘因不同。鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛一般是感冒、受涼后大量流鼻涕并發(fā)的嚴(yán)重鼻竇感染導(dǎo)致的頭痛。如果沒(méi)有流涕、嚴(yán)重鼻塞等癥狀，鼻竇炎是不會(huì)導(dǎo)致明顯的頭痛的。偏頭痛的頭痛一般是壓力大、勞累、熬夜或者食物等導(dǎo)致的頭痛，不伴有鼻塞、流涕等癥狀。 第二、部位不同。鼻竇炎的頭痛一般在前額、鼻子兩側(cè)、或者后腦勺等處。而偏頭痛的頭痛一般位于頭部的一側(cè)多見(jiàn)。 第三、發(fā)病機(jī)制不同。鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛是炎癥性疼痛。而偏頭痛的頭痛是神經(jīng)性的或者血管性的疼痛。 第四、治療方法不同。鼻竇炎的頭痛以消炎、手術(shù)為主，通暢引流后疼痛緩解。偏頭痛的頭痛以生活方式改變、藥物治療、避免誘發(fā)食物為主。 第五、治療效果大不相同。鼻竇炎的頭痛容易治愈，治療相對(duì)簡(jiǎn)單。但是偏頭痛的治療效果相對(duì)差一些，比較難治。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛與偏頭痛癥狀相同，應(yīng)該如何區(qū)分治療的一些看法，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年11月01日
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，這位網(wǎng)友問(wèn)，嗯，就想咨詢(xún)一下鼻竇炎有什么好的治療方法，嗯，我我推測(cè)呢，您想問(wèn)的是慢性鼻竇炎。 因?yàn)樵蹅儽歉]炎比較常見(jiàn)的，一個(gè)是急性鼻竇炎，一個(gè)是慢性鼻竇炎。 急性鼻竇炎肯定就是必須全身應(yīng)用，呃，消炎藥，而且還有鼻噴劑和口服的藥物。 對(duì)于慢性鼻竇炎，其實(shí)它要根據(jù)鼻竇CT的情況，根據(jù)既往的病史，因?yàn)槁员歉]炎呢，常見(jiàn)是有兩種情況，一種就是，呃，炎癥的為主的，還有一種呢，是過(guò)敏為主的，當(dāng)然還有一部分是兩種混合的。 如果是炎癥為主的。 那么呢，呃，咱們一般常用的就是一個(gè)是鼻噴劑，常用是鼻噴激素類(lèi)的鼻噴藥。 還有就是需要口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的，比如克拉霉素。 但是這這點(diǎn)慢性鼻竇炎需要用的克拉霉素呢，咱們是按照消炎抗炎治療的一半的劑量，比如說(shuō)咱們克拉霉素常規(guī)是一次一粒，一天兩次，那么對(duì)于慢性鼻竇炎治療的時(shí)候，主要是要一天用一次，另外還可以用上粘液促排劑，還有中成藥。 慢性鼻竇炎藥物規(guī)范治療是需要最少12周，大約三個(gè)月。 如果是以過(guò)敏為主的。 那還是需要用上孟魯斯特，還有個(gè)別的情況還需要用，呃，像抗組胺類(lèi)的，比如。 氯雷他定啊，西替利嗪，呃，伊巴斯丁這些藥。2021年10月15日769
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生的炎癥反應(yīng)，常累及上頜竇、篩竇、額竇等，鼻竇炎主要表現(xiàn)有鼻塞感、流膿涕、同時(shí)伴有一定程度的頭痛，大多由于病毒或感冒所引起。 鼻竇炎的分類(lèi)： 急性鼻竇炎： 急性鼻竇炎多是由于上呼吸道感染所致，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)，主要病原菌有肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，急性鼻竇炎感染，來(lái)源于竇源性感染、鼻腔源性感染、創(chuàng)傷源性感染、全身因素等。 慢性鼻竇炎： 慢性鼻竇炎，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)所引起，或未徹底治療所引起，引起慢性鼻竇炎的病因有很多，致病菌毒力強(qiáng)、牙源性感染、外傷和異物、全身性因素等。 鼻竇炎的治療方法： 口服藥物： 鼻竇炎通常會(huì)先采用保守藥物治療，治療鼻竇炎的藥物有抗生素、激素類(lèi)藥物等，藥物是治療鼻竇炎最有效的方法。 局部滴用藥物： 對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的鼻竇炎患者，可以選用滴鼻藥物來(lái)緩解鼻竇炎的癥狀，可以使用滴鼻劑或鼻噴霧劑，滴藥時(shí)用鼻吸氣2-3次，輕按鼻翼，滴完藥液后，15分鐘內(nèi)不要擤鼻涕。 手術(shù)： 如果長(zhǎng)期使用藥物不見(jiàn)效或效果差，則需要采用手術(shù)治療，可以解決鼻塞，可考慮行鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)，使氣道恢復(fù)通暢，避免黏膜損傷，符合微創(chuàng)的原則。 生活中要注意保暖，積極預(yù)防感冒受涼，以免引起感冒的發(fā)生，發(fā)生感冒時(shí)要及時(shí)服用藥物，避免引起鼻竇炎。一旦發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時(shí)，一定要積極到醫(yī)院治療，以免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。2021年10月12日2363
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個(gè)霉菌性鼻竇炎一定要手術(shù)嘛，那霉菌性鼻竇炎肯定要手術(shù)的，因?yàn)檫@個(gè)霉菌，嗯，在鼻竇里面要發(fā)生炎癥的時(shí)候，它會(huì)對(duì)周?chē)墓?，呃，骨，骨質(zhì)呀，周?chē)慕M織進(jìn)行請(qǐng)示，你就跟那個(gè)。 嗯，腳有那個(gè)真菌感染之后呢，會(huì)爛腳丫子一樣，他清緒的一定時(shí)間呢，這個(gè)主觀癥狀也比較重了，客觀的一些檢查，它的病變范圍也加大了，局部的損傷也比較大了，他這些霉菌呢，是哪一種霉菌，有些霉菌是，嗯，它的毒性很大，甚至?xí)鸬娘B內(nèi)并發(fā)癥的。 所以我們鼻腔呢，隔離顱內(nèi)比較近的，有了霉菌，那一定要做手術(shù)，而且越早越好。 啊，這是那個(gè)獎(jiǎng)狀？2021年10月04日706
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 頭痛是鼻竇炎的典型癥狀，當(dāng)發(fā)生急性鼻竇炎時(shí)，很容易導(dǎo)致局部疼痛或頭痛，如額竇炎會(huì)表現(xiàn)為額頭疼痛，篩竇炎表現(xiàn)為鼻根疼痛，蝶竇炎表現(xiàn)為枕區(qū)疼痛，痛苦靠近上頜竇區(qū)，考慮是上頜竇炎，且伴有鼻塞、流涕等癥狀，則考慮是鼻竇炎。引起鼻竇疼痛的原因：炎癥：如患有急性鼻竇炎，患者勞累或在不適的環(huán)境中，停留時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致急性上呼吸道感染，可出現(xiàn)必行鼻竇炎，長(zhǎng)期以往，由于炎癥的刺激，從而導(dǎo)致鼻竇疼痛。膿性分泌物：疼痛通常為整個(gè)頭部疼痛，后來(lái)會(huì)局限于前額部位的疼痛，疼痛具有一定的時(shí)間規(guī)律，隨著膿性分泌物的排出，疼痛程度會(huì)逐漸減輕，到晚上，疼痛現(xiàn)象會(huì)逐漸消除。感冒：鼻竇疼痛可由感冒所引起，引起鼻腔腫脹導(dǎo)致的疼痛，早晨起床時(shí)疼痛較明顯，低頭彎腰時(shí)，頭疼更加劇烈。緩解鼻竇疼痛的方法：改善鼻腔濕度：干燥、黏稠的鼻涕，會(huì)使鼻腔內(nèi)形成干痂，從而導(dǎo)致鼻竇的不通暢，也可使細(xì)菌、病毒滯留在鼻腔中，所以保持鼻腔濕度，可以使液體進(jìn)入鼻腔內(nèi)，使鼻涕變得稀薄，促進(jìn)流動(dòng)。鹽水沖洗：鹽水沖洗，可以清潔鼻腔，而且還可以緩解鼻竇疼痛，也可以使用鼻竇沖洗瓶，一般是選用0.9%氯化鈉進(jìn)行洗鼻，注意洗鼻時(shí)不可太用力。冷熱敷交替：可以在鼻部放一塊熱毛巾，可以幫助溫暖鼻腔，也可以使用冷熱敷的方法，來(lái)緩解鼻竇疼痛和壓力，可以在鼻竇放一條熱毛巾放3分鐘，再放一條冷毛巾30秒，如此交替，重復(fù)2-3次。鼻竇炎所引起的頭疼，通過(guò)上述方法，可以得到有效的緩解，生活中要注意鼻竇炎的調(diào)養(yǎng)及預(yù)防，不要用力擤鼻，不宜吃辣，也不宜吃肉類(lèi)，多吃蔬菜、水果，以及蛋白質(zhì)豐富的食物。積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。2021年09月18日1262
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是上呼吸道常見(jiàn)疾病的一種，指鼻竇粘膜炎癥性疾病，鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎病程較急，伴有發(fā)熱、全身酸痛，病程一般不超過(guò)8周，慢性鼻竇炎頭痛較輕，嗅覺(jué)減退或消失。減少鼻竇疼痛的方法：改善濕度：鼻腔中各個(gè)通道形成干痂，導(dǎo)致鼻竇排水不通暢，容易使病毒、細(xì)菌滯留于鼻腔中，增加空氣濕度，讓更多液體進(jìn)入體內(nèi)，可以使鼻涕變稀。鹽水沖洗：用鹽水沖洗鼻腔，可以緩解鼻竇引起的鼻塞、鼻癢的癥狀，鹽水洗鼻可以緩解鼻竇的壓力，可以使用鼻竇沖洗瓶來(lái)沖洗鼻腔，有很好的效果。避免使用減血沖劑：鼻竇炎患者，要盡量減少或避免使用減血沖劑，使用減血沖劑會(huì)使鼻竇壓力和鼻塞更加重，同時(shí)要注意避免飲酒，酒精會(huì)加重鼻竇疼痛和充血。冷熱交替敷鼻：在鼻部熱敷一塊熱毛巾，可以幫助溫暖鼻腔，大約敷3分鐘，再用冰毛巾冷敷30秒，重復(fù)交替3次左右，交替冷熱敷鼻部，可以緩解鼻竇疼痛和鼻竇壓力。鼻竇炎的治療：藥物治療：鼻竇炎的治療主要以藥物保守治療為主，如果藥物治療無(wú)效或效果差，那么就要考慮手術(shù)治療了，鼻竇炎早期，癥狀較輕，可以口服藥物或使用鼻噴劑，同時(shí)再配合鹽水洗鼻，效果最佳，如果炎癥較明顯，可以服用抗生素來(lái)治療，在應(yīng)用鼻噴劑后，會(huì)用些黏膜減血沖劑，這樣可以進(jìn)一步讓竇口黏膜收縮，竇腔和鼻腔的炎性滲出物進(jìn)一步排出來(lái)，大部分患者通過(guò)藥物治療，癥狀會(huì)逐漸改善。手術(shù)治療：目前鼻竇炎在手術(shù)上，主要以功能性鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)為主，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，它將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇腔內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，使鼻腔鼻竇的形態(tài)和功能恢復(fù)的手術(shù)。當(dāng)鼻竇炎患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，要多注意休息，同時(shí)要注意鼻腔的清潔，不要擤鼻用力，生活中要多注意保暖，天氣變化時(shí)，及時(shí)增添衣物，避免感冒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時(shí)，要積極治療，避免引發(fā)其它疾病。2021年07月28日848
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多患者和醫(yī)生普遍認(rèn)為鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，甚至有的觀點(diǎn)認(rèn)為既然會(huì)復(fù)發(fā)，那就第一次就不應(yīng)該做手術(shù)。那這些看法是否正確呢？鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦呢？我從以下幾個(gè)方面來(lái)解析一下。1 鼻息肉是否容易復(fù)發(fā)？總的來(lái)說(shuō)，一部分鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，一部分鼻息肉不容易復(fù)發(fā)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，充分的術(shù)后藥物治療和護(hù)理，嚴(yán)密的門(mén)診隨訪，大部分的鼻竇炎伴鼻息肉的患者是可以達(dá)到臨床良好控制的。即使一段時(shí)間過(guò)敏控制不滿(mǎn)意，局部有息肉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)也非常容易，甚至門(mén)診局麻就可以完成。2 患者體質(zhì)情況是很重要的影響因素目前認(rèn)為鼻息肉的發(fā)病機(jī)制大致分為幾種，其中嗜酸性鼻竇炎或嗜酸性鼻息肉的患者屬于“過(guò)敏體質(zhì)”，鼻腔內(nèi)過(guò)敏狀態(tài)不易控制或容易反復(fù)，因此鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，同時(shí)有過(guò)敏性鼻炎和哮喘的患者是此類(lèi)典型人群。而多年慢性鼻竇炎引起的鼻息肉，尤其是平時(shí)沒(méi)有噴嚏流清涕的過(guò)敏癥狀的患者，接受成功的手術(shù)后，鼻息肉復(fù)發(fā)的幾率非常低。3 手術(shù)是否做好了是最重要的決定因素鼻息肉手術(shù)實(shí)際上包括2-3個(gè)部分組成：a.切除鼻息肉，b.充分開(kāi)放鼻竇，c.矯正鼻腔結(jié)構(gòu)問(wèn)題。手術(shù)后鼻腔通氣改善并不是評(píng)價(jià)鼻息肉手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榛?0分鐘單純切除鼻息肉就可以改善鼻腔通氣，但這樣的手術(shù)方式不能徹底解決問(wèn)題，術(shù)后必然復(fù)發(fā)。術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查是檢驗(yàn)手術(shù)是否達(dá)標(biāo)的真理。有的患者術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)再拍CT仍發(fā)現(xiàn)有鼻竇氣房殘留，更有甚者被其他醫(yī)生誤認(rèn)為“上次沒(méi)做過(guò)鼻竇手術(shù)”，說(shuō)明首次手術(shù)必然有欠缺之處。受限于不同地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的限制，不成功或不合格的手術(shù)都有一個(gè)或多個(gè)方面的問(wèn)題。例如：a.只開(kāi)放了篩竇和上頜竇，但蝶竇和額竇引流有問(wèn)題卻沒(méi)有解決；b.鼻竇口開(kāi)放不夠，鼻竇間隔去除不充分，鼻竇引流通道有阻擋c.鼻中隔未行矯正卻切除了鼻腔狹窄一側(cè)的下鼻甲d.鼻中隔通道狹窄，不利于術(shù)后噴藥到達(dá)鼻腔e.術(shù)后復(fù)查不及時(shí)，未及時(shí)處理術(shù)腔囊泡等問(wèn)題。術(shù)后復(fù)查隨訪不充分，術(shù)腔未能完全恢復(fù)就中斷了復(fù)查隨訪。4 是否需要做全部的鼻竇開(kāi)放手術(shù)？對(duì)于非嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，通常開(kāi)放病變的鼻竇即可，如果蝶竇或額竇沒(méi)有問(wèn)題，可以不做開(kāi)放。對(duì)于嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，則需常規(guī)開(kāi)放全組鼻竇，只開(kāi)放篩竇和蝶竇的手術(shù)方式，往往術(shù)后有持續(xù)的額竇或蝶竇炎癥，造成這兩個(gè)鼻竇口周?chē)つに[息肉樣變，最后引起鼻息肉復(fù)發(fā)，因此需確保每一個(gè)鼻竇都充分開(kāi)放和引流，對(duì)于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全組鼻竇輪廓化手術(shù)，從而盡可能地減少鼻竇氣房之間的隔斷，使鼻竇和鼻腔成為一個(gè)共同腔，不僅能確保所有鼻竇引流通暢，也使得術(shù)后鼻噴藥物能有效達(dá)到鼻竇腔作用于鼻竇黏膜。換句話說(shuō)，手術(shù)不合格的前提下，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率就失去了比較和借鑒的意義。由此得出的結(jié)論(鼻息肉反正要復(fù)發(fā)，不值得做手術(shù)）并不具有說(shuō)服力。5.將復(fù)發(fā)完全歸咎于患者體質(zhì)因素是草率的激素是治療過(guò)敏性鼻炎和鼻息肉術(shù)前術(shù)后的常用藥物，多數(shù)情況下使用外用噴鼻激素。根據(jù)手術(shù)的需要，也會(huì)在手術(shù)前后短期使用口服激素，促進(jìn)鼻竇黏膜上皮化，減少水腫囊泡和息肉樣變的發(fā)生。但手術(shù)后使用口服激素仍未治好鼻竇炎鼻息肉，不等于患者過(guò)敏體質(zhì)嚴(yán)重。我曾遇見(jiàn)過(guò)多名在地方醫(yī)院，甚至在北京某知名醫(yī)院手術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后吃了數(shù)月的口服激素，鼻竇炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸顯。且不說(shuō)長(zhǎng)期服用激素是否得當(dāng)，單說(shuō)激素吃足量了問(wèn)題仍沒(méi)有解決時(shí)，是否應(yīng)該找一找別的原因呢？這就好比，攝影創(chuàng)作的前期缺陷總想靠后期ps來(lái)彌補(bǔ)。只是有的缺陷能彌補(bǔ)，有的則彌補(bǔ)不了。6 鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后沒(méi)有痊愈或復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？a.持續(xù)有粘膿涕，涕倒流；b.再次持續(xù)性鼻塞；c.術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)后再次下降；d.頭悶脹，疼痛不適。7 鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)還做手術(shù)嗎？a.做，而且要做好。b.術(shù)后按醫(yī)囑用口服藥和外用藥，藥不在多，恰當(dāng)就好。c.術(shù)后完全康復(fù)后個(gè)人按需用藥，即感冒急性鼻竇炎或過(guò)敏季節(jié)過(guò)敏發(fā)作時(shí)及時(shí)用藥。d.每半年在就近醫(yī)院評(píng)估鼻腔狀態(tài)，有問(wèn)題及時(shí)處理。8 術(shù)后需要復(fù)查幾次？a.鼻竇炎癥輕、術(shù)后恢復(fù)良好的患者術(shù)后需要復(fù)查2-3次，間隔10天-2周。b.鼻竇炎癥重或慢性骨炎骨質(zhì)增生重的患者，術(shù)后竇腔上皮化略慢，容易有水腫囊泡形成，需在門(mén)診復(fù)查時(shí)適當(dāng)處理。待鼻竇腔黏膜完全恢復(fù)正常，才能結(jié)束門(mén)診復(fù)查。因此總的復(fù)查周期會(huì)更長(zhǎng)?？傊歉]炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一定要仔細(xì)去分析復(fù)發(fā)的原因，勝利并不是遙不可及，找到合理的應(yīng)對(duì)方法，就能花最小的代價(jià)取得勝利。2021年06月19日1187
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 真菌性鼻竇炎有幾種，我的這一類(lèi)危險(xiǎn)嗎？a.真菌性鼻竇炎分為慢性的和急性的，非侵襲性的和侵襲性的真菌性鼻竇炎。b.非侵襲性真菌性鼻竇炎包括真菌球型和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，這兩類(lèi)真菌性鼻竇炎手術(shù)療效好，見(jiàn)效快，術(shù)后恢復(fù)良好。c.侵襲性真菌性鼻竇炎包括慢性侵襲性真菌性鼻竇炎和急性侵襲性真菌性鼻竇炎。慢性侵襲性真菌性鼻竇炎相對(duì)少見(jiàn)，多數(shù)為曲霉菌感染，其侵犯了鼻竇黏膜、骨質(zhì)甚至鼻竇外的結(jié)構(gòu)。當(dāng)人免疫力低下時(shí)（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制藥物），非侵襲性的真菌性鼻竇炎可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性的真菌性鼻竇炎。急性侵襲性真菌性鼻竇炎最不常見(jiàn)，多為毛霉菌感染。發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重是其特點(diǎn)。該病最為兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼睛，紅腫，視力下降，甚至失明。顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，若不能有效控制，病死率高。D.普通患者應(yīng)首先考慮常見(jiàn)的非侵襲性真菌性鼻竇炎，最常見(jiàn)的是真菌球。只有臨床癥狀和CT表現(xiàn)嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，醫(yī)生綜合多項(xiàng)指標(biāo)才需要懷疑是否侵襲性真菌性鼻竇炎。因此，不要過(guò)度擔(dān)憂自己是不是侵襲性真菌性鼻竇炎，造成不必要的焦慮。換句話說(shuō)，如果醫(yī)生沒(méi)有懷疑是，就不需要問(wèn)醫(yī)生自己是否是侵襲性真菌性鼻竇炎。2.真菌性鼻竇炎可以用藥物治療嗎？a.真菌球型鼻竇炎普通藥物治療無(wú)效，需手術(shù)徹底清除病變，充分開(kāi)放鼻竇，定期隨訪，避免復(fù)發(fā)。手術(shù)效果較好，術(shù)前或術(shù)后均無(wú)需抗真菌藥物治療。合并急性細(xì)菌感染時(shí)可以使用抗生素控制細(xì)菌性炎癥，緩解疼痛。b.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后需使用抗過(guò)敏藥物治療c.侵襲性真菌性鼻竇炎無(wú)論慢性還是急性，均需配合長(zhǎng)時(shí)間的全身抗真菌藥物治療，治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用高，慢性侵襲性真菌性鼻竇炎一般先手術(shù)再全身性抗真菌藥物治療，根據(jù)病情也有先藥物治療再手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行藥物治療的。3.真菌球型鼻竇炎必須手術(shù)嗎？手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？a.是的，需要手術(shù)治療。b.真菌球型鼻竇炎手術(shù)時(shí)機(jī)：屬于擇期手術(shù)，非炎癥急性期手術(shù)也并非特別迫切，有時(shí)等3個(gè)月到半年也無(wú)礙，安排好個(gè)人時(shí)間，擇期手術(shù)即可。在此期間有再次合并細(xì)菌感染出現(xiàn)急性的頭面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起來(lái)要命，此病類(lèi)似。c.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎往往就診時(shí)不適癥狀已較長(zhǎng)時(shí)間，建議盡快手術(shù)解決問(wèn)題。d.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎當(dāng)然是需要盡快手術(shù)。急性侵襲性真菌性鼻竇炎需盡快多科會(huì)診，綜合治療。e.部分患者對(duì)手術(shù)有顧慮，拖的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使是非侵襲性的真菌球型鼻竇炎放任不管病變也會(huì)逐步擴(kuò)大，并破壞鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu),到頭來(lái)還是需要手術(shù)。而且延誤治療時(shí)機(jī)，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞大，恢復(fù)時(shí)間更慢，康復(fù)后功能影響更大。部分患者疼痛時(shí)用抗生素治療“有效”，便覺(jué)得自己的疾病完全康復(fù)而不選擇手術(shù)，這是不科學(xué)的，抗生素治療的是細(xì)菌感染。真菌病變?nèi)舨磺宄院蠓磸?fù)合并細(xì)菌感染，還會(huì)引起疼痛不適。而且長(zhǎng)期發(fā)展下去滴水穿石也會(huì)破壞鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)。4.真菌性鼻竇炎會(huì)癌變或致癌嗎？一般不會(huì)。但我院有數(shù)例真菌性鼻竇炎合并上頜竇癌病例，其他醫(yī)院也有個(gè)例報(bào)道，總體來(lái)說(shuō)較少見(jiàn)（小于1/1000的概率）。5.真菌性鼻竇炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？一般不會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的幾率以及日后對(duì)側(cè)患病的幾率和正常人相同，比較低。6.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。對(duì)手術(shù)方式方法感興趣的患者請(qǐng)參考此文《 真菌性鼻竇炎的臨床處理—鼻內(nèi)鏡手術(shù)視頻》。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。7.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間30分鐘-1個(gè)小時(shí)b.術(shù)前有等候時(shí)間麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間大約需要一個(gè)小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間2個(gè)小時(shí)左右。2021年06月19日1672
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專(zhuān)科 關(guān)于鼻炎和鼻竇炎的解釋在之前的文章里面，我們有提過(guò)，通俗打個(gè)比喻， 鼻子像一個(gè)房子。鼻竇炎就是這個(gè)鼻子里面的房間發(fā)炎了。所謂慢性鼻竇炎就是反復(fù)反作時(shí)間比較長(zhǎng)，一般超過(guò)三個(gè)月以上。 通常慢性鼻竇炎大概80%是可以通過(guò)藥物來(lái)控制的。 剩下的可能通過(guò)規(guī)范化藥物治療效果不好的，那么我們可能就需要手術(shù)，同時(shí)藥物抗炎和術(shù)后護(hù)理等一系列的綜合治療辦法來(lái)控制。 那么我們接下來(lái)就談一下那些單純用藥治療效果不好的，需要住院做手術(shù)的鼻竇炎。 這些需要做手術(shù)的鼻竇炎，我們通常在臨床中會(huì)把它們做一個(gè)分類(lèi)，通俗來(lái)說(shuō)就是好治和不好治的。 首先說(shuō)好治的鼻竇炎：我們也叫做普通的鼻竇炎，這種鼻竇炎發(fā)病的原理比較簡(jiǎn)單，主要是鼻道竇口復(fù)合體的阻塞，就是比方說(shuō)我們房間的門(mén)口堵住了，房間里面的炎癥出不去，導(dǎo)致的頑固的感染。主要表現(xiàn)為鼻塞和反復(fù)流膿鼻涕。手術(shù)的方法也簡(jiǎn)單，把鼻道竇口開(kāi)放引流通暢，把不可逆病變的息肉切除。再用藥治療一般可以根治。 再說(shuō)不好治的鼻竇炎：我們通常稱(chēng)它為嗜酸性粒細(xì)胞增高的鼻竇炎，也就是我們臨床所說(shuō)的Th 2型鼻竇炎。這種鼻竇炎一般有個(gè)特點(diǎn)，通常是跟過(guò)敏性體質(zhì)過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘相關(guān)，外周血的嗜酸性粒細(xì)胞大于0.23*10ˇ9/L。臨床表現(xiàn)主要是嗅覺(jué)減退甚至喪失，然后也有鼻塞和流粘稠的鼻涕。這種鼻竇炎，主要跟特殊的體質(zhì)有關(guān)，因此治療的困難比較大，幾乎沒(méi)辦法根治，如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)思路去做的話，復(fù)發(fā)率非常高。因此需要做一個(gè)擴(kuò)大的鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后放置可降解的藥物支架，持續(xù)控制鼻腔鼻竇的炎癥，在病情穩(wěn)定以后要定期隨訪，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持噴鼻子預(yù)防接觸或進(jìn)食一些致敏物。以達(dá)到長(zhǎng)期有效的控制，如果有癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)處理，避免炎癥泛濫成災(zāi)，再來(lái)處理，那這樣的話有可能需要再次手術(shù)2021年05月26日11449
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 什么是海鹽水？是經(jīng)過(guò)消毒處理的氯化鈉海水溶液，有等滲與高滲兩種。海鹽水不同于普通的生理鹽水，其中含有豐富的有益礦物質(zhì)及微量元素（碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過(guò)敏作用）。海鹽水有什么作用？1.有殺菌、消炎、抗過(guò)敏的作用。2.可徹底清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤(rùn)。3.能恢復(fù)鼻腔纖毛的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鼻腔排泄。4.降低黏膜水腫、緩解鼻塞。5.對(duì)黏膜無(wú)刺激，溫和舒適，能更好地調(diào)節(jié)鼻腔pH值，使鼻腔保持正常的酸堿環(huán)境，更有效地抑制有害細(xì)菌繁殖。6.保護(hù)鼻黏膜免受病菌、煙霧、粉塵、花粉、風(fēng)沙、過(guò)敏及干燥氣候等日常侵害。海鹽水中含有激素嗎？海鹽水中不含激素，也不含抗生素及血管收縮劑。高滲海鹽水用于臨時(shí)緩解鼻塞鼻阻流涕效果較好，生理性海鹽水用于日常護(hù)理可以長(zhǎng)期使用。1.感冒時(shí)臨時(shí)使用，使用高滲海鹽水可以解決流涕鼻塞等癥狀，需要使用2周。2.患有過(guò)敏性鼻炎時(shí)，每天常規(guī)使用等滲海鹽水可減少發(fā)作，鼻塞流涕明顯使用高滲海鹽水。3.患有鼻竇炎時(shí)，作為輔助治療手段。4.感冒后鼻涕倒流剌激引起咳嗽，海鹽水噴鼻可緩解咳嗽。5.生理海水噴鼻可以避免咽部長(zhǎng)期剌激出現(xiàn)粘膜充血肥厚、結(jié)締組織及淋巴組織增生，預(yù)防咽炎。周歲前建議選擇嬰兒型，周歲后建議選擇兒童型，兩種噴射裝置不同，小嬰兒的噴射裝置在瓶身，捏一下就噴射，也可滴。兒童裝的噴射在瓶嘴。高滲用于緩解鼻塞流涕，等滲用于日常護(hù)理，咽喉不適時(shí)也可直接噴嗓子2021年04月21日9965
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