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游艷副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺減退，頭痛等為表現(xiàn)，影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。現(xiàn)就慢性鼻竇炎手術(shù)相關(guān)問題歸納如下：1.什么是慢性鼻竇炎？答：慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進(jìn)行全新分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性（單側(cè)）和彌漫性（雙側(cè)）。將機(jī)體針對(duì)不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)分為3類：1型反應(yīng)是針對(duì)病毒的，2型反應(yīng)是針對(duì)寄生蟲的，3型反應(yīng)是針對(duì)細(xì)菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同，即內(nèi)型和表型不同，需要個(gè)體化精準(zhǔn)治療和長(zhǎng)期自我管理。其中2型反應(yīng)就包括我們鼻科醫(yī)生比較關(guān)注的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎，也是患者口中常常說到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎？答：在過去的1年經(jīng)過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、鼻用糖皮質(zhì)激素以及2個(gè)短療程的抗生素或全身糖皮質(zhì)激素治療，仍未達(dá)到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)？答：主要癥狀：鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一，加上1個(gè)以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著，追問病史才知道平時(shí)有吐“膿痰”的情況，其實(shí)這個(gè)“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒有選擇從前鼻孔流出，而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對(duì)鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生長(zhǎng)是緩慢過程，逐漸適應(yīng)鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認(rèn)為是“呼吸困難”，把“吐膿鼻涕”當(dāng)成是“咯膿痰”而到呼吸內(nèi)科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查？答：不是。具備主要癥狀以后，客觀檢查以鼻內(nèi)鏡檢查為主，中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好，擬手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前需了解鼻竇病變范圍和解剖結(jié)構(gòu)的時(shí)候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童，不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢？答：1次CT較1次普通X片的放射量大，對(duì)兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會(huì)診中,沒有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對(duì)炎癥反應(yīng)明顯，單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn)，且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，鼻竇發(fā)育日漸成熟，竇口引流通暢，免疫力增強(qiáng)后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術(shù)治療，以藥物治療為主，因此沒必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開鼻竇X片檢查呢？答：因?yàn)轭^顱是由很多骨頭組成的，X片檢查時(shí)呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像，沒有CT顯示分層顯示的清晰，提供的信息價(jià)值不能滿足治療的需要，在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)治療？答：適當(dāng)?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無明顯緩解，有解剖學(xué)異?；虮窍⑷?、真菌團(tuán)塊影響鼻腔、鼻竇引流的，則需要進(jìn)一步的CT影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行更加細(xì)致的內(nèi)型分型，然后根據(jù)不同分型給予更有針對(duì)性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個(gè)性化治療，既不能認(rèn)為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術(shù)治療可以一勞永逸，也不能該手術(shù)治療的時(shí)候拒絕手術(shù)而延誤病情。手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療過程中的一個(gè)手段，最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件，達(dá)到滿意的治療效果。8.什么是適當(dāng)藥物治療？答：適當(dāng)藥物治療是指對(duì)于合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程全身糖皮質(zhì)激素的治療；對(duì)于沒有合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程廣譜抗生素/長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗？有什么作用？需要洗多長(zhǎng)時(shí)間？答：鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開水，因?yàn)辂}水的濃度過高會(huì)對(duì)鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳，減少物理刺激，增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細(xì)菌、病毒、過敏原等在鼻腔的存留時(shí)間，清潔鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物，減輕黏膜的水腫，特別是術(shù)后病人術(shù)腔結(jié)痂的清潔，使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1～2次，每次沖洗量100～200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型，減少嗆水和耳部不適。使用時(shí)間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？答：術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎(chǔ)上重建的冠狀位就可以滿足需要，但病變嚴(yán)重的且涉及額竇和蝶開放時(shí)需要重建矢狀位，提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術(shù)中出血，一些長(zhǎng)期服用抗凝劑（華法林等）、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）的患者需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下術(shù)前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術(shù)前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同時(shí)短療程口服糖皮質(zhì)激素。有哮喘的需評(píng)估氣道高反應(yīng)和發(fā)作情況，給予相應(yīng)的治療，待哮喘穩(wěn)定后再手術(shù)治療。除此之外，需要完善相關(guān)術(shù)前檢查，有其他基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對(duì)安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術(shù)。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內(nèi)不建議手術(shù)。2024年04月12日
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趙宇副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 10年前在外院接受了全麻鼻竇炎手術(shù)，術(shù)后癥狀短暫緩解，2年后再次復(fù)發(fā)。于我院就診時(shí)有明顯鼻堵、黃涕、嗅覺下降，并伴有間斷頭部悶脹感，自覺頭暈。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)除雙側(cè)嚴(yán)重全組鼻竇炎外，還伴有雙側(cè)眶內(nèi)壁的廣泛缺損，可能與既往外傷史或手術(shù)史有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)額篩區(qū)域黏液囊腫形成，同樣可能與既往手術(shù)時(shí)此區(qū)域開放不完全有關(guān)。此次手術(shù)我們采取鼻內(nèi)鏡下根治性手術(shù)（鼻竇輪廓化）+Draf3型額竇手術(shù)的術(shù)式，旨在充分開放所有鼻竇氣房，去除不可逆病變，尤其是可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、發(fā)展的病骨，術(shù)中需要特別注意辨識(shí)并保護(hù)雙側(cè)眶內(nèi)壁骨質(zhì)缺損的位置，最終術(shù)中我們將雙側(cè)眶疝出的部分進(jìn)行了充分的輪廓化，并去除了其上方的眶上氣房、篩前動(dòng)脈骨管周圍的病變。圍手術(shù)期除常規(guī)抗感染、促排、沖洗等用藥外，增加口服激素的序貫治療。患者術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后第3天出院，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。2024年03月28日470
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近來自廣東佛山順德的蔡先生，由于鼻竇炎鼻息肉在外院做了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)但是最近又復(fù)發(fā)了，這種情況雖然比較少見，但是治療有一定的難度。這次他特意找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能徹底的治療自己的鼻竇炎鼻息肉，避免再次復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。我檢查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)蔡先生的病情確實(shí)是比較的嚴(yán)重，這種情況鼻內(nèi)鏡手術(shù)當(dāng)然是十分重要和必要的，但是手術(shù)前和手術(shù)后的處理有時(shí)候比手術(shù)本身還重要。這種情況一般需要術(shù)前服用藥物和鼻腔局部治療來做好手術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)后要長(zhǎng)期的跟蹤，做鼻腔的局部治療，調(diào)節(jié)身體和鼻腔的免疫這樣才能最大程度的避免復(fù)發(fā)。這次手術(shù)做了兩個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后一直在門診復(fù)查及做局部治療，并讓通過鍛煉身體、睡好覺和飲食來調(diào)節(jié)全身的免疫狀態(tài)。這樣術(shù)后恢復(fù)的比較快，長(zhǎng)期的效果還需要不斷的挑戰(zhàn)全身及鼻腔局部的免疫狀態(tài)。對(duì)于鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月14日183
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 防治慢性鼻竇炎。 對(duì)于早期的，早期中期的。 沒有經(jīng)過積極治療的，我都建議用藥物治療鼻竇，慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎所有包括急性鼻竇炎啊，都是可以根治，鼻竇炎是可以根治的。 一般我們這個(gè)用藥周期呢，是這樣，急性鼻竇炎呢，一般是至少連續(xù)用藥兩周。 然后慢性鼻竇炎呢，至少需要連續(xù)要4到六六周，甚至6~8周，也有也有那個(gè)那個(gè)文獻(xiàn)啊，就是說說到可以到12周，但我一般用不了那么長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)月半是最基本的啊。 就是6~8周，嗯，大部分呢，經(jīng)過積極的規(guī)范的治療，連續(xù)的6~8周用藥，慢性鼻竇炎是可以根治。2024年02月27日28
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 對(duì)于鼻腔給藥的滴鼻劑這樣的特殊藥物劑型，更應(yīng)該了解和掌握它們的使用方法，防止藥物副作用，以其實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。鼻滴劑是常見的治療方式之一。主要適用于急性鼻炎、感冒，慢性單純型鼻炎,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,急慢性化膿性鼻竇炎,鼻出血,萎縮性鼻炎及鼻腔或鼻竇手術(shù)后護(hù)理等。①若鼻腔分泌物過多時(shí)，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會(huì)明顯減弱；②滴藥時(shí)須取鼻部低于口和咽喉部的位置?；颊哐雠P于床上，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可囑患者仰臥后將肩下墊高，使鼻部達(dá)到上述位置。采取這種位置，不會(huì)使藥液流入咽而引起不適感。高血壓患者應(yīng)避免上述位置，改用半臥位，滴右側(cè)鼻腔時(shí)，頭向右肩倒，滴左側(cè)鼻腔時(shí)向左肩倒，同時(shí)，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素，腎上腺素類滴鼻，因此類藥可使血壓升高)；③取滴管置于前鼻孔上方，將滴藥滴入鼻腔內(nèi)，避免使滴管瓶頭觸及鼻部，污染藥液；④藥水滴入鼻腔后須靜臥3～5分鐘，使藥液停留在鼻腔內(nèi)，與鼻粘膜多接觸一些時(shí)間，然后坐起，使多余藥液自前鼻孔流出；⑤鼻滴劑需要遵醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側(cè)3～4滴為宜2024年02月22日392
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 目前有許多醫(yī)生和患者對(duì)于慢性鼻竇炎的治療，一味的長(zhǎng)期口服抗生素，有的用了一個(gè)月到三個(gè)月的療程，但是效果不好，而且出現(xiàn)了長(zhǎng)期用抗生素導(dǎo)致的副作用，如腹瀉、肝腎功能損害等問題。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談慢性鼻竇炎治療的免疫調(diào)節(jié)問題。治療慢性鼻竇炎長(zhǎng)期用抗生素效果差的困境困擾著許多臨床醫(yī)生。當(dāng)粘膜增厚對(duì)積極的抗生素治療沒有反應(yīng)時(shí)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議應(yīng)考慮其他病因。也許最有可能的是炎癥反應(yīng)。與哮喘相比，慢性鼻竇炎表現(xiàn)出驚人的相似之處。特應(yīng)性皮炎也表現(xiàn)出類似的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚增厚，其方式與粘膜增厚沒有什么不同。嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白三烯、白細(xì)胞介素和上皮細(xì)胞之間的相互作用提醒人們，存在一種免疫反應(yīng)，并且這些病癥的病理生理學(xué)存在相似性。對(duì)于這種情況，一味的使用抗生素是欠妥的，目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過鼻腔局部治療來調(diào)節(jié)局部的免疫狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。從這幾年的探索來看，效果是顯著的，絕大部分患者基本沒有使用抗生素或者只使用了一到兩周的抗生素治療。關(guān)于慢性鼻竇炎的治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月25日427
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前做的非常的多，技術(shù)也是非常成熟的。對(duì)于這種情況，一般來說單純的做鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)是沒問題的，但是有大約30%的患者的鼻竇炎可能是伴有鼻中隔偏曲的，這種鼻中隔偏曲一般在鼻竇炎的發(fā)病中扮演著致病因素之一的角色。這個(gè)時(shí)候，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議手術(shù)的過程中需要同時(shí)加做鼻中隔矯正手術(shù)。為什么鼻竇炎手術(shù)建議加做鼻中隔矯正手術(shù)。第一，做了鼻中隔矯正手術(shù)，可以擴(kuò)大術(shù)腔，便于更好的完成鼻竇炎手術(shù)。另一個(gè)就是單純做鼻竇炎手術(shù)，鼻中隔偏曲沒有矯正的話，術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)的幾率還是比較大的。一個(gè)手術(shù)的成功，手術(shù)技術(shù)非常重要，但是手術(shù)的方案和思路是更加重要和決定遠(yuǎn)期效果的重要因素。對(duì)于鼻竇炎手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月21日354
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 阿司匹林是一種常用的藥物，它屬于非甾體消炎藥，這類藥物目前我們使用的比較多，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，都是我們比較常用的藥物。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天來談一談這些藥物有可能會(huì)導(dǎo)致我們的慢性鼻竇炎加重的問題，對(duì)于有慢性鼻竇炎的患者服用這類藥物一定要注意了。出現(xiàn)這種情況的機(jī)制是這樣的，阿司匹林加重的呼吸道疾病的特點(diǎn)是鼻腔和鼻竇粘膜嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和鼻息肉病導(dǎo)致上呼吸道充血，并與白三烯生成增加相關(guān)，阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥會(huì)進(jìn)一步加劇白三烯生成增加。5%至10%的慢性鼻竇炎患者和15%至40%的鼻息肉患者會(huì)發(fā)生這種情況。盡管呼吸道疾病合并慢性鼻竇炎通常與哮喘相關(guān)，但情況并非總是如此。嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和癥狀先于阿司匹林或其他非甾體消炎藥的臨床反應(yīng)，但最終受影響的受試者會(huì)因攝阿司匹林/非甾體消炎藥而出現(xiàn)癥狀惡化。這種惡化的內(nèi)型機(jī)制與白三烯的慢性增加和前列腺素產(chǎn)生的減少有關(guān)，特別是前列腺素E2，通過環(huán)氧化酶I的抑制進(jìn)一步加劇。對(duì)于阿司匹林與慢性鼻竇炎的關(guān)系，如果您還有說明問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月13日132
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎做手術(shù)能徹低治愈嗎鼻竇炎患者通過手術(shù)治療有可能會(huì)得到治愈，但具體情況因人而異，需要結(jié)合患者鼻竇炎具體種類、病情嚴(yán)重程度、是否有基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。建議患者要及時(shí)就診醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生，以便獲得專業(yè)的檢查并作出正確診斷，使得鼻竇炎患者通過手術(shù)治療有可能會(huì)得到根治。鼻竇炎手術(shù)通?？梢栽诒莾?nèi)鏡下通過微創(chuàng)能有效清除病變組織，改善癥狀，提高治愈率。該手術(shù)可以直接去除病灶，改善通氣引流，從而達(dá)到根治的目的。但是，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性仍然存在，尤其是對(duì)于慢性鼻竇炎患者。這可能是因?yàn)檠装Y反應(yīng)（尤其過敏因素）持續(xù)存在或者有潛在的基礎(chǔ)病因未被完全消除。此外，如果患者免疫力低下，也可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作?？傊?，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是有效的治療方法之一，但仍需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)病情變化。同時(shí)，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，有助于減少病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2024年01月06日240
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鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
丁圣剛醫(yī)生的科普號(hào)
丁圣剛 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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趙昱醫(yī)生的科普號(hào)
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