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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是鼻腔沖洗？ 是指借助某種醫(yī)療裝置,通過一定壓力將沖洗液輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部,通過藥液與鼻腔靶組織的直接接觸,達到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法。 二、鼻腔沖洗的作用： 1清潔鼻腔； 2在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后可以減少術(shù)腔的結(jié)痂，促進鼻腔、鼻竇分泌物的排出，避免鼻腔竇口粘連及術(shù)腔粘連，從而縮短康復(fù)時間，提高治愈率。 3清洗變應(yīng)原、炎性分泌物，防止術(shù)腔感染。 4濕潤鼻腔，防止鼻腔干燥出血。 5促進鼻腔粘膜內(nèi)血液循環(huán)，減輕鼻塞等癥狀。 三、哪些人可以進行鼻腔沖洗呢？ 1變應(yīng)性鼻炎 2急/慢性鼻-鼻竇炎 3萎縮性鼻炎 4鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后 5難治性鼻竇炎的長期治療 6妊娠期慢性鼻-鼻竇炎的維持治療 7鼻咽癌放療后 8日常鼻腔清潔護理 四、哪些人不能進行鼻腔沖洗呢？ ①腦脊液鼻漏 ②鼻顱底開放術(shù)后 ③嚴重血液病 ④嚴重心腦血管疾病 ⑤重度中耳炎 ⑥哮喘發(fā)作期 ⑦鼻出血 ⑧鼻中隔術(shù)后3天內(nèi)的患者 五、在家時怎么進行鼻腔沖洗？ ①準備500ml的生理鹽水（水溫32℃—40℃），準備好鼻腔沖洗器，也可自行配制沖洗液（水+鹽），沖洗液宜選擇純凈水或溫開水，選用鼻腔沖洗專用鹽，也可選用不含碘的純凈鹽。 ②沖洗前擤鼻涕，清理鼻腔分泌物。 ③體位可取站立位或坐位，頭部前傾30度。 ④沖洗時低頭，張口呼吸，勿做吞咽動作，勿說話。 ⑤兩側(cè)鼻腔可交替進行沖洗。 ⑥每天可沖洗2-3次。 六、鼻腔沖洗的注意事項有哪些呢？ ①沖洗壓力不可過大，不可對準鼻中隔沖洗。 ②沖洗時勿說話，以免引起嗆咳。 ③沖洗液溫度宜接近人體溫度。 ④沖洗時若出現(xiàn)耳悶、耳痛等不適，應(yīng)停止沖洗，保持頭低位，深呼吸，讓水從鼻腔或口腔排出。 ⑤沖洗時若出現(xiàn)鼻腔出血，應(yīng)停止沖洗，給予鼻部冷敷，同時用手捏緊兩側(cè)鼻翼，壓迫止血，若出血量較多時，應(yīng)及時就醫(yī)。 關(guān)于鼻腔沖洗的內(nèi)容介紹就到這里了，您學(xué)會了嗎？2022年02月21日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 一直流膿鼻涕應(yīng)該是鼻竇炎，該如何治療？第一、抗菌藥物的使用，選用頭孢類抗生素。第二、鼻用糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎，抗水腫作用，特別是對于癥狀較嚴重的急性鼻竇炎，可緩解急性癥狀。第三、鼻腔沖洗使用生理鹽水或高滲鹽水，以及生理海水沖洗鼻腔，可有效緩解鼻粘膜水腫。第四、抗過敏藥，相當一部分鼻竇炎中存在明確的變態(tài)反應(yīng)因素。第五、黏液促排劑，可稀化粘液，并改善纖毛活動。第六、鼻用減充血劑，對嚴重的鼻阻塞可適當間斷，短時間一個星期內(nèi)使用減充血劑，有利于解除鼻竇引流通道的阻塞。第七、中藥治療。2022年02月21日1146
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生的炎癥反應(yīng)，常累及上頜竇、篩竇、額竇等，鼻竇炎主要表現(xiàn)有鼻塞感、流膿涕、同時伴有一定程度的頭痛，大多由于病毒或感冒所引起。 鼻竇炎的分類： 急性鼻竇炎： 急性鼻竇炎多是由于上呼吸道感染所致，細菌與病毒感染可同時并發(fā)，主要病原菌有肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，急性鼻竇炎感染，來源于竇源性感染、鼻腔源性感染、創(chuàng)傷源性感染、全身因素等。 慢性鼻竇炎： 慢性鼻竇炎，多因急性鼻竇炎治療不當所引起，或未徹底治療所引起，引起慢性鼻竇炎的病因有很多，致病菌毒力強、牙源性感染、外傷和異物、全身性因素等。 鼻竇炎的治療方法： 口服藥物： 鼻竇炎通常會先采用保守藥物治療，治療鼻竇炎的藥物有抗生素、激素類藥物等，藥物是治療鼻竇炎最有效的方法。 局部滴用藥物： 對于癥狀較嚴重的鼻竇炎患者，可以選用滴鼻藥物來緩解鼻竇炎的癥狀，可以使用滴鼻劑或鼻噴霧劑，滴藥時用鼻吸氣2-3次，輕按鼻翼，滴完藥液后，15分鐘內(nèi)不要擤鼻涕。 手術(shù)： 如果長期使用藥物不見效或效果差，則需要采用手術(shù)治療，可以解決鼻塞，可考慮行鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)，使氣道恢復(fù)通暢，避免黏膜損傷，符合微創(chuàng)的原則。 生活中要注意保暖，積極預(yù)防感冒受涼，以免引起感冒的發(fā)生，發(fā)生感冒時要及時服用藥物，避免引起鼻竇炎。一旦發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時，一定要積極到醫(yī)院治療，以免錯過治療的最佳時機。2021年10月12日2363
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是上呼吸道常見疾病的一種，指鼻竇粘膜炎癥性疾病，鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎病程較急，伴有發(fā)熱、全身酸痛，病程一般不超過8周，慢性鼻竇炎頭痛較輕，嗅覺減退或消失。減少鼻竇疼痛的方法：改善濕度：鼻腔中各個通道形成干痂，導(dǎo)致鼻竇排水不通暢，容易使病毒、細菌滯留于鼻腔中，增加空氣濕度，讓更多液體進入體內(nèi)，可以使鼻涕變稀。鹽水沖洗：用鹽水沖洗鼻腔，可以緩解鼻竇引起的鼻塞、鼻癢的癥狀，鹽水洗鼻可以緩解鼻竇的壓力，可以使用鼻竇沖洗瓶來沖洗鼻腔，有很好的效果。避免使用減血沖劑：鼻竇炎患者，要盡量減少或避免使用減血沖劑，使用減血沖劑會使鼻竇壓力和鼻塞更加重，同時要注意避免飲酒，酒精會加重鼻竇疼痛和充血。冷熱交替敷鼻：在鼻部熱敷一塊熱毛巾，可以幫助溫暖鼻腔，大約敷3分鐘，再用冰毛巾冷敷30秒，重復(fù)交替3次左右，交替冷熱敷鼻部，可以緩解鼻竇疼痛和鼻竇壓力。鼻竇炎的治療：藥物治療：鼻竇炎的治療主要以藥物保守治療為主，如果藥物治療無效或效果差，那么就要考慮手術(shù)治療了，鼻竇炎早期，癥狀較輕，可以口服藥物或使用鼻噴劑，同時再配合鹽水洗鼻，效果最佳，如果炎癥較明顯，可以服用抗生素來治療，在應(yīng)用鼻噴劑后，會用些黏膜減血沖劑，這樣可以進一步讓竇口黏膜收縮，竇腔和鼻腔的炎性滲出物進一步排出來，大部分患者通過藥物治療，癥狀會逐漸改善。手術(shù)治療：目前鼻竇炎在手術(shù)上，主要以功能性鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)為主，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，它將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇腔內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，使鼻腔鼻竇的形態(tài)和功能恢復(fù)的手術(shù)。當鼻竇炎患者疼痛嚴重時，要多注意休息，同時要注意鼻腔的清潔，不要擤鼻用力，生活中要多注意保暖，天氣變化時，及時增添衣物，避免感冒，當發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時，要積極治療，避免引發(fā)其它疾病。2021年07月28日847
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性鼻竇炎伴或者不伴鼻息肉手術(shù)一般患者認為是一個小毛病，手術(shù)不大，但是，因為鼻竇毗鄰眼眶和顱腦，手術(shù)需要在高清內(nèi)鏡下非常的精細準確的操作，如果術(shù)中出血多，解剖結(jié)構(gòu)不清，會造成病變處理不到位，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期的治療和一些注意事項需要注意。一、【術(shù)前準備階段】患者在家藥物治療階段：感冒后或者鼻竇急性發(fā)作不易手術(shù)，至少在感冒痊愈半個月后才能手術(shù)，以免全麻插管造成氣管黏膜的損傷，加重氣管炎癥。慢性鼻竇炎需要經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療無效，才考慮手術(shù)，因此，患者應(yīng)該按照醫(yī)生的處方進行治療，至少需要經(jīng)過1個月的藥物治療無效，經(jīng)過鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡評估才考慮手術(shù)治療。術(shù)前用藥：（1）【門診用藥】鼻噴激素，包括：雷諾考特（布地奈德鼻噴劑）或者輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）、糠酸氟替卡松鼻噴劑等。減輕病情黏膜炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)出血。鼻噴抗組胺藥物：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。尤其適用于過敏性鼻炎和喉咽反流性鼻炎。鼻噴黏液促排擠：畢羅芬，適用于鼻腔鼻竇分泌物粘稠的情況，如鼻咽癌放療后鼻腔大量粘性分泌物?？诜に刂委煟喝绻麩o激素應(yīng)用禁忌癥的患者，門診可以口服甲潑尼龍片，短時間使用，無明顯副作用，劑量和時間按照醫(yī)囑口服?？股兀焊鶕?jù)患者炎癥程度，給予不同的抗生素治療。一般首選阿莫西林克拉維酸鉀口服。按照說明?？诜骋捍倥艅喊Z通、切諾、氨溴索、歐龍馬等藥物。鼻腔沖洗：一般用生理鹽水進行沖洗，減少鼻腔分泌物，必要時可以加用布地奈德混懸液沖洗，減輕黏膜腫脹。（2）【入院后用藥】鼻腔用激素治療：可以用吸入用布地奈德混懸液做雙側(cè)鼻腔的壓力泵吸入治療，比門診自己噴藥效果明顯，可以非常有效的減少鼻腔黏膜腫脹和術(shù)中出血?？股兀焊鶕?jù)炎癥情況，選用合適的抗生素輸液治療。全身用激素：可以考慮輸液用激素，效果顯著。通常用短效激素，無明顯副作用。鼻腔沖洗等同門診。3. 【術(shù)前需要調(diào)整的內(nèi)科疾病和需要停用的藥物】心臟支架術(shù)后的患者：需要與自己的心內(nèi)科醫(yī)生溝通，能否停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，停用至少一周，減少手術(shù)出血。高血壓：最好去內(nèi)科調(diào)整血壓到正常水平，以免入院后調(diào)整血壓耽誤時間。最重要的一個是：長期口服利血平藥物的患者必須停藥半個月以上，因為口服利血平的患者麻醉過程可以導(dǎo)致頑固性低血壓，影響大腦和重要臟器血液灌注。糖尿?。鹤詈萌?nèi)分泌科調(diào)整血糖到正常水平，空腹血糖不超過8才能符合手術(shù)標準。哮喘患者：如果有哮喘病史，需要哮喘控制在1-2個月無哮喘急性發(fā)作最好，如果考慮和鼻息肉有關(guān)的哮喘，需要查ANCA，排除ANCA 相關(guān)血管炎。哮喘患者需要常備控制哮喘的藥物，如孟魯司特鈉、信必可氣霧劑，術(shù)前也要準備萬托林急救藥品。腦血栓患者：如果腦血栓在一年以內(nèi)，不建議手術(shù)治療，以免全身麻醉引起腦血栓加重。血小板減少癥等血液系統(tǒng)疾?。盒枰脱嚎漆t(yī)生協(xié)商手術(shù)的時機和是否需要手術(shù)。4. 【飲食問題】避免進補活血化瘀、人參、阿膠等食補藥品，盡量少吃含糖量多的食物，盡量減少夜宵，防止反流。口服或者靜脈應(yīng)用抗生素，應(yīng)該絕對戒酒。5. 【術(shù)前一日】 仔細閱讀鼻科患者入院須知，如果以前沒有用過鼻腔沖洗和噴鼻藥物，術(shù)前必須學(xué)會使用鼻腔沖洗、鼻噴藥物使用等，了解術(shù)后可能存在的不適等，準備一些術(shù)后需要的衛(wèi)生用品。6. 【術(shù)前和醫(yī)生做好溝通】 了解自己疾病和手術(shù)的情況、手術(shù)前后需要注意的事項、手術(shù)可以達到的效果、手術(shù)有可能存在的風(fēng)險及應(yīng)對措施等。可以將自己百度的內(nèi)容和醫(yī)生溝通，但是不要過度相信“百度醫(yī)生”，因為百度的過時和不太專業(yè)內(nèi)容您不好判斷。二、【手術(shù)前當天】 1.術(shù)前6-8個小時禁食（一切食物及水果等）、禁水（一切水、奶和飲料等）。如果需要口服降壓藥物可以喝一口水送服降壓藥物。 2.如果手術(shù)為下午或者手術(shù)可能出血較多，術(shù)前醫(yī)生會給患者補充足夠的液體，保證血容量充足。 3. 準備好自己的影像資料，醫(yī)生去手術(shù)室需要參考。三、【術(shù)后當日】體位：鼻科患者術(shù)后可以采用頭高30度，減少術(shù)后鼻腔滲血。如果頭高位患者出現(xiàn)頭暈、惡心等，需要把床搖成平臥位。鼻腔滲血情況：一般有少許滲血是正?，F(xiàn)象，不但要觀察鼻腔滲血情況，還有觀察口腔內(nèi)情況，口腔內(nèi)一般痰中帶血絲為正?，F(xiàn)象，如果鼻腔滴血或者口腔內(nèi)血液較多，需要找醫(yī)生處理。尤其兒童患者需要特別注意。禁食水：全麻術(shù)后需要禁食水6個小時，現(xiàn)在的短效麻藥術(shù)后禁食時間有時可以縮短，但是建議術(shù)后完全清醒后2-3個小時后可以逐漸少量喝水及葡萄糖之類的飲料。6個小時后再進食。兒童有時術(shù)后難以忍受饑餓，可以在完全清醒后找醫(yī)生商量能否早點進食。活動：在臥床休息時也要注意翻身及下肢的活動，防止靜脈血栓形成。完全清醒后可以起床做簡單活動，如果上衛(wèi)生間需要有家人陪同，防止上衛(wèi)生間暈倒。尿管：如果術(shù)后帶尿管回病房，需要護士夾閉尿管一段時間拔出尿管，患者不能自己把尿管，防止引起尿路損傷。排尿問題：沒有插尿管的患者，躺床上術(shù)后如果排尿困難，可以讓家人攙扶在床邊站起排尿?；蛘哒裔t(yī)生處理。鼾癥或者睡眠呼吸暫停患者：如果是術(shù)前患者同時有鼾癥或者睡眠呼吸暫停，術(shù)后佩戴氣管導(dǎo)管時間延長，或者可能進ICU觀察，第二天拔管。有的患者鼻腔內(nèi)放鼻咽通氣管（患者自覺很不舒服，咽部不適，痰多），增加患者的氣道安全性。四、【術(shù)后管理】1. 撤出鼻腔填塞物：如果鼻腔內(nèi)有膨脹海綿等填塞物，一般術(shù)后第一天或者第二天撤出鼻腔填塞物，撤出填塞物一般是管床醫(yī)生負責，這個請相信他們，他們這個階段主要做這個事情，而且會是在和上級醫(yī)生溝通后進行的。2.撤鼻腔填塞物暈厥現(xiàn)象：越是年輕，越是身強體壯，越容易出現(xiàn)撤紗條時的暈厥，這個和鼻心反射有關(guān)，此時應(yīng)該讓患者立刻平臥位，因此建議鼻科術(shù)后換藥采用平臥位。撤出填塞物后回病房休息，不要劇烈擤鼻涕，如果覺得鼻腔內(nèi)有分泌物可以再次找醫(yī)生處理。避免劇烈運動，注意補充水分及營養(yǎng)。3. 特殊病例鼻腔填塞物撤出：眶壁骨折的患者或者腦脊液漏的患者鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條時間一般大于7天，具體撤出時間醫(yī)生會安排。4. 可降解填塞物：術(shù)腔如果填塞的是納吸綿，按照醫(yī)囑進行鼻腔沖洗。術(shù)后和有時預(yù)約門診內(nèi)鏡清理的時間，一般為半個月左右到門診內(nèi)鏡下清理術(shù)腔。5. 術(shù)后沖洗：開始沖洗的時間需要和醫(yī)生溝通。鼻中隔術(shù)后最好5天以后沖洗。如果沒有做鼻中隔，全組鼻竇炎鼻息肉可以考慮術(shù)后3天開始輕柔的鼻腔沖洗，防止用力沖洗。6. 術(shù)后用藥：按照醫(yī)囑進行，一般鼻竇炎大約需要用藥2-3個月之久，尤其鼻腔局部用藥。五、【術(shù)后隨訪】 我們團隊是一個團結(jié)的整體，有四個鼻科醫(yī)生，還有管床醫(yī)生，術(shù)后復(fù)診原則上找主刀專家復(fù)診，但是我們手術(shù)一般主刀、助手都了解手術(shù)情況，術(shù)后換藥和復(fù)診找我們鼻科組幾個專家都可以。一般鼻竇炎術(shù)后2周、4周、6周-8周、9-12周、3-6個月、一年。到醫(yī)院復(fù)診根據(jù)不同情況和醫(yī)生預(yù)約。吳彥橋等北京清華長庚醫(yī)院鼻科鼻科專家門診預(yù)約方式：北京清華長庚醫(yī)院微信公眾號好大夫在線協(xié)助114平臺吳彥橋北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時間：周一下午： 知名專家診，號源20個周二上午：特需門診，號源10個周四全天：知名專家診，號源20個秦賀北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時間：周一全天、周二上午、周四上午曹平平北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時間：周一上午、周二全天、周三上午、周六上午（偶爾調(diào)整）胡斌北京清華長庚醫(yī)院鼻科主治醫(yī)生門診時間：周五全天周日全天附：科室其他主任專業(yè)擅長：葉京英主任：科室主任，業(yè)務(wù)非常全面，擅長咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體和鼾癥手術(shù)做的全國一流；睡眠檢測在國內(nèi)一流。伊海金主任：耳科組主任醫(yī)師，耳科手術(shù)做的非常好。紀育斌主任：頭頸外科組專家。擅長做喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤等李華：口腔頜面外科組主任醫(yī)師，擅長口腔頜面外科手術(shù)。李欣主任：耳內(nèi)科專家，擅長耳科疾病，耳聾、耳鳴、眩暈等非常出色尹國平副主任醫(yī)師：咽喉組副主任醫(yī)師，擅長兒童咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體手術(shù)。曲玥：嗓音組專家，擅長嗓音醫(yī)學(xué)頊晉昆：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病許嘉：耳科組主治醫(yī)師，擅長耳科疾病。陳雯婧：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病李京京：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病曹鑫：住院醫(yī)師高娟娟：住院醫(yī)師何沐：住院醫(yī)師趙艷玲：門診返聘老專家，耳鼻咽喉疾病，非常全面。張紅：門診副主任醫(yī)師2021年01月24日2480
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性鼻竇炎（CRS）手術(shù)后（ESS）的治療，局部類固醇激素是無異議的，還有一項重要的舉措就是“鼻腔沖洗治療”。這里所說的“鼻腔沖洗治療”包括了以下內(nèi)容1）治療方式：霧化、噴霧瓶、沖洗2）藥物種類3）安全性和副作用4）體位。下面分開闡述。1、裝置或治療方式包括：霧化、大劑量噴霧瓶、沖洗1）在ESS之前，無論使用哪種裝置，鼻竇的分布都非常有限。盡管已經(jīng)研究了多種設(shè)備和頭部位置，但大多數(shù)只有不到50％可以到達中鼻道。簡單的小劑量噴霧和滴劑僅僅分布于鼻腔，而無法到達鼻竇，僅應(yīng)用于ESS之前鼻腔治療。事實證明，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）對局部藥物有效地進入鼻竇腔是必不可少的，并且可以改善局部藥物的有效遞送。一項研究表明鼻竇炎時，滲透率不超過3％，霧化效果不佳。即使在最大ESS后，霧化器也很難穿透鼻竇（見下文）。Valentine R等在手術(shù)解剖模型中比較鼻腔沖洗的鼻腔鼻腔滲透與優(yōu)化的鼻霧化器。每側(cè)用一個標準的200mL鼻腔沖洗瓶擠壓鼻腔沖洗，或者 PARI鼻竇器械霧化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： PARI竇霧化器被發(fā)現(xiàn)到達篩竇約92%，額竇43％，上頜竇46％和蝶竇54％。相比之下，擠壓瓶沖洗可達所有鼻竇中的96%。結(jié)論：在高度解剖的鼻竇尸體模型中，用擠奶瓶鼻腔沖洗法優(yōu)于PARI鼻竇霧化器。Harvey RJ等采用鼻竇解剖法，探討在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS）后使用各種輸送裝置評估局部溶液的鼻旁竇分布。通過加壓噴霧（NasaMist），洗鼻壺（NasaFlo）和擠壓瓶（Sinus Rinse）進行（如下圖）。 結(jié)論：未手術(shù)時加壓噴霧，僅能提供鼻腔分布。ESS極大地增強了鼻溶液的輸送能力，ESS后使用擠壓瓶/洗鼻壺可大大增強鼻竇炎治療的效果。2）有研究發(fā)現(xiàn)使用大容量、高正壓的設(shè)備，ESS術(shù)后的恢復(fù)更為出色。至于大容量定義：沖洗液的體積在30到500毫升左右，并且被成年患者認為是適當?shù)模ǔ?40ml。也就是說，小劑量的噴霧僅推薦用于術(shù)前；霧化器篩竇作用尚可，其他鼻竇效果差；術(shù)后治療時大劑量噴霧、洗鼻壺、擠壓瓶均有效，且以后二者更佳。2、藥物種類1）Gehua Zhang等回顧了文獻，并分析了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）后鼻沖洗液與各種解決方案對CRS患者預(yù)后的影響?？偣膊殚?24項研究，ESS后CRS患者（331例）的治療效果：乳酸林格氏液-電解酸性水，兩性霉素B，透明質(zhì)酸加生理鹽水和亞硫酸砷鐵質(zhì)熱水。用這五種溶液進行鼻腔沖洗對ESS后的CRS患者有效，并且顯著改善了癥狀和鼻內(nèi)窺鏡評分。但是，結(jié)果與單獨使用生理鹽水的結(jié)果沒有顯著差異。由于生理鹽水便宜且安全，因此我們得出結(jié)論，生理鹽水是鼻腔沖洗的首選和最佳選擇。2）有研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜中存在金黃色葡萄球菌以是復(fù)發(fā)性鼻竇炎的危險因素，而金黃色葡萄球菌生物膜起著在負面影響ESS結(jié)果，引起持續(xù)的粘膜炎癥。但是，一般而言，抗生素對于消除生物膜感染效果差?？谇患毦锬さ南惹把芯渴褂醚揽茋娝鳑_洗后，生物膜厚度顯著降低。于是有研究使用莫匹羅星、龍膽紫和甲砜霉素的組合可有效去除生物膜，Chiu等發(fā)現(xiàn)使用鼻腔表面活性劑（包括稀釋的嬰兒洗發(fā)水）進行沖洗可清除細菌生物膜治療藥物。3）難治性慢性鼻-鼻竇炎時，當術(shù)后中鼻道狹窄和上頜竇口不夠大時，沖洗液無法進入上頜竇。Kim等使用特制彎管直接經(jīng)中鼻道進入上頜竇，進而沖洗治療，發(fā)現(xiàn)可明顯改善上頜竇炎癥狀態(tài)，但操作略顯復(fù)雜。（下圖）4）Tait S等評估在大容量低壓鹽水竇沖洗中添加布地奈德的增量效果。鹽水加入布地奈德，沖洗鼻腔。SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分。發(fā)現(xiàn)布地奈德加鹽水對單CRS有意義。Snidvongs K等研究了手術(shù)后，患者每天接受240毫升擠壓瓶中的布地奈德1毫克沖洗。采用SNOT-22評分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分。發(fā)現(xiàn)結(jié)果： SNOT-22評分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分顯示有顯著改善（全部，p <0.001 ）。其中組織嗜酸性粒細胞增多（> 10 /HPF）的患者的癥狀評分明顯改善。結(jié)論：激素沖洗對于鼻竇炎術(shù)后，對于最具挑戰(zhàn)性的嗜酸性粒細胞病患者非常有效。Kang TW研究了伴有鼻息肉和哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者，他們因復(fù)發(fā)或加重疾病而接受口服類固醇治療。在布地奈德沖洗前，沖洗后1、2、4和6個月進行SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡檢查評分。同時計算了沖洗前6個月和沖洗后6個月口服類固醇和吸入類固醇的總量。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗是慢性鼻鼻竇炎合并哮喘的一種有效的術(shù)后治療方法，其復(fù)發(fā)頻發(fā)，減少口服類固醇激素的攝入。Maheshbabu 等評價布地奈德鼻腔沖洗對慢性變應(yīng)性鼻鼻竇炎伴息肉的術(shù)后處理效果。內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分和SNOT-22均有改善。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗可為處理過敏性鼻-鼻竇炎的局部炎癥反應(yīng)提供安全有效的工具。它可以顯著改善生活質(zhì)量，并對鼻粘膜有充分的反應(yīng)，從而減少術(shù)后粘膜水腫和息肉樣變化的發(fā)生率。之前的研究發(fā)現(xiàn)布地奈德沖洗可以改善術(shù)后癥狀，也有研究對比布地奈德與常規(guī)生理鹽水相比，Gehua Zhang等發(fā)現(xiàn)二者鼻沖洗均改善了ESS后CRS患者的預(yù)后。布地奈德鼻腔沖洗比生理鹽水鼻腔沖洗更好。3、副作用和代價1）當然，Gehua Zhang等也統(tǒng)計了鼻腔沖洗可能會引起副作用。包括鼻灼熱感，鼻癢，鼻痛，鼻出血，頭痛，耳痛，咳嗽，惡心和嘔吐，滴鼻后，聽覺飽滿和頭暈。這些反應(yīng)很輕微絕大多數(shù)患者可以耐受。2）布地奈德鼻腔沖洗增加了患者的經(jīng)濟負擔，長期使用可能會抑制HPAA。近年來，幾項研究證明了布地奈德鼻腔沖洗的安全性。據(jù)報道，由布地奈德和生理鹽水混合組成的鼻腔沖洗液，即使長期使用，在對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPAA）也沒有顯著影響）。4、Wormald PJ等為了評估額竇沖洗的最佳應(yīng)用方案，進行了一項前瞻性解剖研究。在內(nèi)窺鏡改良Lothrop手術(shù)和完全蝶竇切除術(shù)后進行鼻腔沖洗。發(fā)現(xiàn)：對于額竇，頭頂向下的體位中使用的擠壓瓶技術(shù)的明顯優(yōu)勢。雖然不如“頭頂向地板”的位置，‘頭頂向上’位置但仍可確保額竇的沖洗。 參考文獻Zizhen Huang,Gehua Zhang.Budesonide nasal irrigation improved Lund–Kennedy endoscopic score of chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery.2018.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.Valentine R, Athanasiadis T, Thwin M, Singhal D, Weitzel EK, Wormald PJ.A prospective controlled trial of pulsed nasal nebulizer in maximally dissected cadavers. 2008.Am J RhinolBeule A, Athanasiadis T, Athanasiadis E, Field J, Wormald PJ.Efficacy of different techniques of sinonasal irrigation after modified Lothrop procedure. 2009.Am J Rhinol AllergyTait S, Kallogjeri D, Suko J, Kukuljan S, Schneider J, Piccirillo JF. Effect of Budesonide Added to Large-Volume, Low-pressure Saline Sinus Irrigation for Chronic Rhinosinusitis: A Randomized Clinical Trial. 2018.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2021年01月03日9004
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，經(jīng)常看到我們有些病人吧？ 來找我們或者咨詢的時候說，哎呀，我整天有病，嗓子也不舒服，耳朵也不舒服，經(jīng)?；急歉]炎了，很緊張，是不是我活不長了呀，我為什么有這么多的病??？ 實際上我經(jīng)常安慰我的病友呢，啊，你經(jīng)常生病當然不好了，但從反過來說呢，你經(jīng)常生病呢，等于你身體在老在打仗，這樣的話，你身體里面的免疫系統(tǒng)呢，就相對于不生病的人肯定要強一些。 所以生病固然不好，但如果生了病的也力壓力也不要太大啊，就權(quán)當?shù)陌?，我又一次斷嗯，練兵的機會啊，我面正確對待，就思想壓力不要那么大了，實際上我們可以看到呢，有一句話叫歪歪扭扭活的長，所以不要擔心自己生點病有什么了不起。2020年12月13日1434
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羅春林主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻部疾病發(fā)病率很高，特別是在霧霾天增多，季節(jié)交替溫差變化大時，很多人都不知不覺地進入了過敏性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等疾病的患者大軍。設(shè)想一下，當你和別人聊工作時，頻繁的打噴嚏、流鼻涕、鼻子不通氣，會是多么尷尬的事情！這會極大地干擾大家正常的工作和生活。那么，有沒有簡單易操作的鼻部治療方法可以控制或減輕這些癥狀呢？鼻腔沖洗是目前使用率很高而又沒什么副作用的一種治療方法，說白了，就是給鼻子洗個“清水澡”，通過一定壓力的水流將鼻腔分泌物、致敏性物質(zhì)等清洗出來，它是一種非藥物治療。經(jīng)常給鼻子洗洗澡，可以使鼻腔處于最佳的狀態(tài)。該方法簡單，很容易學(xué)習(xí)和接受。主要用于治療過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎、鼻腔真菌感染以及慢性鼻炎鼻竇炎及其手術(shù)后、鼻和鼻咽腫瘤放療后。具體方法：① 將滅菌洗液（如生理鹽水等）裝入容器，搖勻，溫度要接近鼻腔生理狀態(tài)，略低于體溫，避免造成對鼻腔粘膜的刺激。② 容器的底部與患者頭頂高度齊平。③ 患者身體稍稍向前傾，頭向不沖洗的一側(cè)傾斜，一手捧彎盆，張開嘴，自然緩慢用嘴呼吸，另一手將通過橡皮管與容器相連的橄欖頭塞于一側(cè)鼻孔中。④ 開流水閥，使水流緩緩流入沖洗側(cè)鼻腔，繼而流入鼻咽部，再由對側(cè)鼻腔流出或經(jīng)口流出。用相同方法沖洗另一側(cè)鼻腔。鼻腔沖洗也可以使用專用的沖洗器實施，其原理是將沖洗液經(jīng)負壓吸入橡皮球中，然后通過擠壓橡皮球，將沖洗液以一定壓力注入鼻腔，達到?jīng)_洗目的。目前市面上有很多鼻腔沖洗的裝置，基本原理差不多，都可以使用。對于洗鼻劑，不建議自行調(diào)配。建議每天早晚兩側(cè)鼻腔各沖洗一次，每次沖洗鹽水用量約200-250ml。鼻腔沖洗一般來說是安全的，但有腦脊液鼻漏、耳漏、顱腦外傷的患者禁止使用，同時有發(fā)熱、頭痛癥狀時也避免沖洗。重要提示：目前認為鼻腔沖洗及鼻腔霧化噴鼻，是無顯著差異，特別對于兒童，尤為適用，建議鼻腔生理鹽水進行鼻腔噴洗是目前門診治療的常見鼻腔護理手段，也是治療變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎的一線推薦治療方法。聲明：以上內(nèi)容僅作為醫(yī)療健康知識科普，不代表相關(guān)疾病診療依據(jù)。2020年10月11日2453
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個體化差異及醫(yī)生的個人習(xí)慣。各位醫(yī)生對個體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請注明來源，謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科查洋——2018.3.15V1.0 2020.8.101. 什么是牙源性鼻竇炎？牙源性鼻竇炎顧名思義就是指由牙科疾病導(dǎo)致的鼻竇炎。鼻竇過去也稱為副鼻竇，副鼻竇在鼻腔周圍，只有上列牙與鼻竇相鄰，有可能引起牙源性鼻竇炎，下列牙則不會。一般多為單側(cè)患病。2. 牙源性鼻竇炎容易出現(xiàn)在什么鼻竇？a. 上列牙緊鄰上頜竇，狹義的牙源性鼻竇炎指的是牙源性上頜竇炎。b. 嚴重的牙源性鼻竇炎也可以引起篩竇炎、額竇炎。一般不會引起蝶竇炎。3.牙源性鼻竇炎有何癥狀和表現(xiàn)？a. 慢性牙源性鼻竇炎患者以流膿臭涕為主要表現(xiàn)。b．急性發(fā)作時鼻面部疼痛明顯（眼眶下方為著），另可有發(fā)熱，牙齒疼痛、麻木等。鼻面部脹痛與上頜竇口粘膜腫脹，竇腔內(nèi)膿液無法順暢排出，竇腔內(nèi)壓力較高有關(guān)。c．鼻內(nèi)鏡檢查可以看見中鼻道水腫，有膿涕，中鼻道外側(cè)鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉樣的新生物。d．CT上的表現(xiàn)以上頜竇炎為主。仔細觀察可以發(fā)現(xiàn)上頜竇下方對應(yīng)的上列牙周圍可能有異常表現(xiàn)。 4. 牙源性鼻竇炎有何特點，和其他類型鼻竇炎有何區(qū)別？ a.牙源性鼻竇炎與其他類型鼻竇炎的臨床表現(xiàn)差異主要在于牙源性感染多為厭氧菌感染，因此鼻竇炎癥也是以厭氧菌感染為主，鼻竇內(nèi)排出的膿涕有較明顯的異臭味，典型的臭味似臭雞蛋味。所以，上列牙有問題的患者同時有同側(cè)的鼻竇炎癥狀時，尤其是有膿臭涕時應(yīng)及時就醫(yī)。 b.藥物治療需使用同治療牙科疾病相同的抗生素（消炎藥），即針對厭氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用頭孢+替硝唑聯(lián)合用藥。 c.牙源性鼻竇炎藥物治療的成功率低于普通的急、慢性鼻竇炎，需要手術(shù)治療的幾率更高。因為牙源性鼻竇炎往往術(shù)腔內(nèi)感染重，壓力高，膿液不易排出，文末視頻中可見打通上頜竇口后，膿液瞬間從上頜竇涌出至鼻腔。 5.可以引起牙源性鼻竇炎的牙科疾病有哪些？ 可以引起牙源性鼻竇炎的常見的牙科疾病包括根尖炎、根尖周圍炎，根尖囊腫，含牙囊腫，異位牙等。6.牙源性鼻竇炎如何治療？a. 耳鼻喉科與口腔科綜合治療。最理想的方案是牙科治療后（多數(shù)患者需拔牙），服用抗生素（頭孢+甲硝唑或替硝唑）后鼻竇炎痊愈。b.實際上因為種種原因不能如此簡單就把問題徹底解決。首先，由于上頜竇厭氧菌感染時炎癥較重，竇口黏膜水腫明顯，造成竇口堵塞，鼻竇引流不暢，大量膿液潴留就像一個膿腫一樣，抗生素很難經(jīng)過血流達到膿腔，所以藥物治療效果往往不好，最終需要做上頜竇開放手術(shù)。其次，還需要考慮每一位患者的牙科疾病的嚴重程度，如果牙槽窩與上頜竇不相通，可先拔牙，再治療鼻竇炎。假如齒槽窩與上頜竇貫通，拔牙后會有口腔上頜竇瘺，吃飯喝水都會往鼻腔里灌，口腔科醫(yī)生拔牙就會顧忌口腔上頜竇瘺的問題。修復(fù)口腔上頜竇瘺有幾種辦法，牙齦瓣、硬腭瓣修復(fù)，脂肪墊修復(fù)等，但上頜竇有嚴重炎癥時這些修補辦法都很容易失敗，就好比樓房里面2層的馬桶和下水道出了問題，只修1層的排水管是不行的。所以，在可能會出現(xiàn)口腔上頜竇瘺的情況下，比較有效的解決辦法是先治療鼻竇炎（藥物或手術(shù)），解決好鼻竇的引流問題，再去處理牙科問題，如果拔牙時出現(xiàn)了口腔上頜竇瘺，可有效的進行修補。部分醫(yī)院具備多學(xué)科合作的條件，可以一次手術(shù)同時完成鼻竇開放、拔牙和口腔上頜竇瘺的問題。c.一部分牙源性鼻竇炎的患者，耳鼻喉科醫(yī)生沒有意識到或準確診斷為牙源性鼻竇炎，僅按普通鼻竇炎進行了手術(shù)，而沒有叮囑患者繼續(xù)至口腔科處理牙科問題。此時，鼻竇手術(shù)即使充分開放了鼻竇，改善了引流，術(shù)后鼻腔流膿涕仍不能消失。這種情況下就應(yīng)當回頭再閱片，看看是否有牙科疾病的征象，或者建議患者去口腔拍曲面斷層或CBCT。7.鼻竇開放手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術(shù)療效的主要指標。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。8.手術(shù)需要多長時間？a.鼻竇手術(shù)時間30分鐘左右。若同時行拔牙和口腔上頜竇瘺修補需要90分鐘到2個小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術(shù)室總時間為2個小時左右（單做鼻竇開放）。9.牙源性鼻竇炎會復(fù)發(fā)嗎？充分治療后，尤其是手術(shù)治療后一般不會復(fù)發(fā)。但對側(cè)仍可能患病。10.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險即可手術(shù)。b.手術(shù)風(fēng)險分為麻醉風(fēng)險和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉風(fēng)險與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。11.月經(jīng)期能否手術(shù)？外科手術(shù)通常建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。牙源性鼻竇炎患者鼻竇炎癥較重，術(shù)中易出血，建議避開月經(jīng)期。但若患者急性發(fā)作疼痛難忍需行急診手術(shù)，仍可在月經(jīng)期行急診手術(shù)。12.全麻還是局麻？本人收住院患者均為需全麻手術(shù)的病例。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。13.需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需4-5天左右，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即可出院。14.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT，個別患者可行MRI進一步確認診斷。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。15.手術(shù)前如何準備？a.手術(shù)前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者會安排上午輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當天早上一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物進行替代。16.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。17.住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費或部分自費?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。18.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費WIFI。19.親友幾點可以探視？中午11點-12點和下午3點至7點為送餐和探視時間。非探視時間無陪住證的親友不能進入病房。20.需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當天通常家屬可以陪護1晚。 術(shù)后注意事項1.手術(shù)當天如何陪護？a.手術(shù)當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進食。行口腔上頜竇瘺修補手術(shù)的患者應(yīng)使用未手術(shù)一側(cè)進行咀嚼。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護士。2.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正常現(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個月的時間，故術(shù)后較長時間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始鼻腔沖洗，一日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥姿勢同上，注意噴嘴略向外歪斜，對準內(nèi)眼角。6.術(shù)后鼻腔沖洗和鼻噴激素使用多長時間？2個月左右。7.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個月內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查2-3次。8.術(shù)后什么時候看病理結(jié)果？若鼻腔內(nèi)有炎性息肉樣腫物，手術(shù)切除后會送病理檢查。一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時看結(jié)果。2020年08月10日10994
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