鼻骨骨折多由直接暴力引起，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1.鼻梁偏斜、鼻背塌陷，周圍組織腫脹。2.鼻出血，量多少不等。3.合并鼻中隔骨折，會(huì)出現(xiàn)鼻塞。4.周圍組織損傷;腦脊液漏。視力下降，復(fù)視：頭痛、意識(shí)喪失：顱內(nèi)損傷可能。診斷鼻骨是否骨折，鼻骨CT能準(zhǔn)確地判斷有無(wú)鼻骨骨折、可明確顯示骨折的位置、了解鼻腔內(nèi)情況、有無(wú)合并鄰近組織損傷，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)治療方案提供了客觀依據(jù)并起到了指導(dǎo)作用。鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無(wú)腦脊液漏。治療：有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。 復(fù)位的時(shí)機(jī)最好在傷后10～14天以內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周時(shí)因骨痂形成可給復(fù)位帶來(lái)困難。

【概述】 可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時(shí)發(fā)生。外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見(jiàn)。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。 【疾病分類】 耳鼻喉科 【疾病描述】 外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰，發(fā)生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨折僅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小決定骨折的類型。嚴(yán)重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。骨折處多有粘膜撕裂。 【癥狀體征】 最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。數(shù)小時(shí)后鼻部軟組織腫脹，擤鼻后可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)感，畸形則被掩蓋，但觸痛明顯。鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側(cè)鼻腔。若粘膜下出現(xiàn)血腫，則鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)膨隆。如繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿腫，軟骨壞死可致鞍鼻畸形。 【臨床表現(xiàn)】 1.移位和畸形 鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來(lái)自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形;如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時(shí)骨折，使整個(gè)鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯;如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時(shí)可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷;如鼻骨受到正前方的暴力打擊時(shí)，可發(fā)生粉碎性骨折及無(wú)塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。 2.鼻出血 鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血。 3.鼻呼吸障礙 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。 4.眼瞼部瘀斑 鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑。 5.腦脊液外漢 當(dāng)鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。 【疾病病因】 外傷。 【病理生理】 外傷后局部出血、水腫。 【診斷檢查】 鼻骨X線側(cè)位拍片，疑有鼻中隔血腫時(shí)，可用穿刺抽吸確認(rèn)。鼻骨骨折的診斷主要根據(jù)損傷史，臨床特點(diǎn)和局部檢查來(lái)確定。鼻骨骨折后局部尚未腫脹時(shí)，可見(jiàn)移位畸形，捫診可發(fā)現(xiàn)骨折部位。已有明顯腫脹后，骨折移位畸形可被掩蓋，需經(jīng)鼻內(nèi)外仔細(xì)檢查和鼻骨X線正側(cè)位攝片才能確定診斷。 【治療方案】 止血、清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染等與一般外傷相同。 1、骨折復(fù)位 應(yīng)盡早進(jìn)行，以免日后錯(cuò)位愈合，復(fù)位困難。稱將患側(cè)鼻腔上部表面麻醉，用復(fù)位器伸入鼻骨下陷處，置于鼻骨之下向上抬，此時(shí)?？陕?tīng)到鼻骨復(fù)位時(shí)所出現(xiàn)的“咔嚓聲”。復(fù)位器械端伸入鼻腔的深度不應(yīng)超過(guò)兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板，如有鼻中隔軟骨脫位，應(yīng)同步復(fù)位。復(fù)位后鼻腔內(nèi)需加填塞，以便起到支撐和止血作用。然后服用止痛劑，并預(yù)防感染。 2、鼻中隔血腫和膿腫的處理 血腫內(nèi)的血塊很難吸收，需早期手術(shù)清除，以免發(fā)生軟骨壞死。切口要夠大，可做L形切口，徹底引流，術(shù)后鼻腔填塞，以防復(fù)發(fā)，并用消炎藥控制感染。 【治療措施】 鼻骨骨折的治療應(yīng)及早進(jìn)行移位骨折片的整復(fù)。由于鼻部血運(yùn)豐富，骨片較薄，骨折后如未早期復(fù)位，易發(fā)生錯(cuò)位愈合，使復(fù)位發(fā)生困難。 (一)鼻外復(fù)位法 適用于向側(cè)方移位的鼻骨骨折。在局部浸潤(rùn)麻醉及鼻粘膜表現(xiàn)麻醉下，用雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，使其復(fù)位。 (二)鼻內(nèi)復(fù)位法 適用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內(nèi)，使其前端伸到骨折處，將內(nèi)陷的骨折片向前外方推動(dòng)，同時(shí)用另一只手的拇指和示指在鼻外側(cè)輔助復(fù)位。復(fù)位后用碘仿紗條填塞于鼻內(nèi)骨折部，以防止骨折片再移位，同時(shí)有助于止血。5～6天后即可抽除鼻內(nèi)填塞物。 (1)用鼻骨復(fù)位器抬起塌陷鼻骨(2)用鼻骨復(fù)位鉗行單側(cè)骨折復(fù)位(3)用鼻骨復(fù)位鉗行雙側(cè)骨折復(fù)位 如有鼻骨復(fù)位鉗，可將鉗的兩喙端各插入鼻孔內(nèi)，先后整復(fù)鼻側(cè)壁及上壁，用吸收順吸凈鼻腔內(nèi)的血塊和分泌物，然后在鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協(xié)助成形。鼻夾板可用印模膠制作，其內(nèi)襯以敷料，在對(duì)鼻部無(wú)壓力的情況下，用膠布固定。也可在鼻旁兩側(cè)各放置1～2個(gè)小紗布卷，使之高于鼻背，再用膠布固定，起保護(hù)和成形的作用。對(duì)于有腦脊液鼻漏的傷員，不能作鼻腔堵塞者，可單用鼻外夾板固定，防止再移位。鼻外夾板或紗布卷可在7～8日后去除。囑傷員1個(gè)月內(nèi)不要擠壓鼻部或用力擤鼻涕等。 為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾板保護(hù)。鼻骨骨折發(fā)生鼻出血一般不嚴(yán)重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時(shí)，應(yīng)改用后鼻孔堵塞法。鼻出血時(shí)，如自鼻外部加壓，非但無(wú)效，還可加重骨折片移位，增加鼻內(nèi)損傷和畸形。 腦脊液鼻漏應(yīng)聽(tīng)任自流，并用抗生素預(yù)防感染。多在3～7天內(nèi)逐漸減少或停止。如長(zhǎng)期漏液不止，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，作硬腦膜裂口修補(bǔ)術(shù)。 【保健貼士】 因受撞擊、跌碰而致，側(cè)面暴力引起的較多，因鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨骨折，僅累及鼻骨下部。暴力的大小和方向決定骨折的類型。青年人常為大塊骨片脫位，老年人則多為粉碎性骨折。嚴(yán)重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。骨折處常有粘膜撕裂。 最常見(jiàn)的癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。有移位時(shí)則鼻梁上段塌陷或偏斜，觸之有骨摩擦音。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 正面撞擊導(dǎo)致天津人民醫(yī)院耳鼻喉科韋升利：這個(gè)骨折要看具體情況，如果鼻骨CT顯示骨折處有移位，就應(yīng)該手術(shù)。另外，還得看你個(gè)人意愿，如果自己感覺(jué)鼻子外形不影響美觀，以及不影響鼻腔通氣，鼻腔無(wú)出血，可以 保守觀察。手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，從受傷到手術(shù)最好在10天以內(nèi)，最長(zhǎng)不要超過(guò)14天。