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王珮華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王珮華許晨婕孫藝淵吳晴偉鼻外傷骨折畸形和鼻中隔疾病診治團隊上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科?好好的鼻子，突然間遭受打擊，皮開肉綻、鼻骨骨折，鼻子的外觀、通氣功能大受影響，心里也郁悶的很。當然，接診的醫(yī)生一定會想方設(shè)法，按照外傷后的具體情況，盡可能地使鼻子恢復(fù)外觀、恢復(fù)通氣。那么，結(jié)合我們科室每年接診近千例、實施600例左右鼻骨骨折的手術(shù)量，談?wù)勎覀儓F隊是如何在臨床上盡可能做到精準診療，達到“恢復(fù)外觀、重建功能、撫慰心靈”的目標。?第四章?如何行鼻骨精準復(fù)位和矯正術(shù)一個成功的手術(shù)，包括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的過程，我們稱為圍手術(shù)期治療。一、術(shù)前：計算機輔助設(shè)計：術(shù)前盡可能多地了解患者鼻骨骨折的情況，是術(shù)者必須要做的事情。知彼知己，才能百戰(zhàn)不殆，對待手術(shù)，術(shù)者就是兵家。由此，更多的醫(yī)用CT分析軟件，如MIMICS、OsiriX等一些醫(yī)療圖像處理軟件在醫(yī)療過程中發(fā)揮出越來越重要的作用。借助于這些醫(yī)用軟件，可以將患者外傷后的CT二維圖像轉(zhuǎn)化成三維圖像（圖1、2），360度任意旋轉(zhuǎn)，全方位地顯示外傷的情況，很方便地與患方進行術(shù)前溝通，同時術(shù)者可以設(shè)計合理的手術(shù)方案，一步一步地模擬手術(shù)步驟，在上手術(shù)臺前做到胸有成竹。??????????圖1.鼻骨骨折水平位CT圖像???圖2.鼻骨骨折三維CT圖像?二、術(shù)中：按鼻骨骨折分期、分型選擇相應(yīng)的手術(shù)方式量體裁衣，這是大家都知道的基本常識。由于外傷的力量、角度不同，患者的鼻骨解剖結(jié)構(gòu)、厚度以及骨質(zhì)的脆性程度不同，以致鼻骨骨折的類型不同；而到醫(yī)院就診時間上也不同；如此，針對鼻骨骨折的治療極具個性化。結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，從個性化治療中提煉出共性，在2020年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志第3期上我們團隊發(fā)表了《我國鼻骨骨折診治的現(xiàn)狀與建議（述評）》，如果感興趣的話，可以去讀一讀。鼻骨骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵是矯正外鼻畸形和恢復(fù)鼻腔的通氣功能。現(xiàn)階段國內(nèi)應(yīng)用最廣泛、最直接的依然是閉合性復(fù)位術(shù)。該操作簡單易行，無需做鼻內(nèi)切口，改善鼻畸形的同時也能改善鼻腔的通氣功能，約60%左右的手術(shù)患者有一個可以接受的結(jié)果。但是，骨折是極具個性化的、是千變?nèi)f化的，一個術(shù)式不可能解決所有的問題。所以，總結(jié)了近二十年的臨床經(jīng)驗，提取鼻骨骨折中的共性，我們將此分成不同的類型，按外傷的時間又分成了不同的分期，按照骨折的分型和分期選擇相應(yīng)的術(shù)式，通過5年多的臨床實踐，臨床療效明顯好于過去，并且針對外院應(yīng)用單一閉合術(shù)式而療效不佳的部分患者，再次手術(shù)也有一定的成功率。我們的經(jīng)驗如下：1.若患者無明顯通氣障礙，鼻外形未見明顯改變，影像學檢查提示有骨折但無明顯骨片移位，此類患者可隨訪。2.II型鼻骨骨折初期呈成角畸形的，首選鼻骨閉合復(fù)位術(shù)。3.Ⅱ型鼻骨骨折初期呈骨折錯位的、Ⅲ型初期的患者，可行鼻內(nèi)切口鼻骨開放復(fù)位術(shù)或在內(nèi)鏡輔助下進行。術(shù)中用剝離子暴露骨折區(qū)域，撥動骨折片解除錯位，將骨折片回復(fù)至傷前位置。4.II型和III型骨痂期的患者，可行鼻骨矯正術(shù)，或在內(nèi)鏡輔助下行鼻內(nèi)切口鼻骨矯正術(shù)。骨折超過2周，術(shù)中要用剝離子銳性切斷或骨鑿截斷骨痂，然后撥動骨折片回復(fù)至傷前位置。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對于鼻骨閉合復(fù)位難以達到效果、伴上頜骨額突和篩竇等骨折、繼發(fā)外傷性鼻竇炎或鼻中隔血腫、穿孔等情況的患者均考慮內(nèi)鏡輔助下行骨折復(fù)位5.合并復(fù)雜性鼻顱底骨折的患者，鼻內(nèi)鏡亦是不可或缺。內(nèi)鏡輔助下的鼻內(nèi)切口鼻骨開放復(fù)位術(shù)和鼻內(nèi)切口鼻骨矯正術(shù)可精準地暴露骨折部位，尤其是上頜骨額突骨折的（圖3、4、5），可觀察到骨折錯位等情況，術(shù)中銳性切斷或截斷骨痂，調(diào)整骨折片錯位情況，通過顯示器可以清晰觀察到復(fù)位的全過程，減少手術(shù)的盲目性。與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，內(nèi)鏡圖像通過顯示器上放大，更容易觀察骨折錯位偏離等情況，然后再使用鼻骨復(fù)位器，準確復(fù)位；內(nèi)鏡輔助下的術(shù)式還能及時發(fā)現(xiàn)伴有的鼻中隔骨折，而同期行中隔矯正，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。有條件的話，術(shù)中應(yīng)用B超等客觀技術(shù)，了解骨折復(fù)位后的情況（圖6）。????????圖3、4、5.內(nèi)鏡輔助下行鼻內(nèi)切口鼻骨復(fù)位術(shù)，術(shù)中清晰地顯示骨折情況????????圖6.術(shù)中應(yīng)用B超等客觀技術(shù)，了解骨折復(fù)位后的情況。?三、術(shù)后：為了制動、保持復(fù)位效果，必須要內(nèi)外聯(lián)合固定，一般是“外鼻佩戴鼻夾”，“鼻腔內(nèi)填塞”，類似夾板的作用（圖7）。按照臨床愈合大約需1個月的時間估算，鼻夾第1、第2周天天戴，第3、第4周晚上戴，以防誤觸；如有特殊情況須隨時佩戴。圖7????如遇鼻面部外傷和畸形或者鼻中隔偏曲等外鼻形態(tài)與鼻腔功能性問題，需咨詢或就診，可先在“九院微官網(wǎng)”上預(yù)約，周一上午、周三上午在黃浦區(qū)制造局路一號樓一樓開設(shè)特需門診，已行CT檢查者請帶好DICOM格式的CT光盤。2024年12月08日
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魏皎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 夏季是運動受傷的高發(fā)期，不少人會選擇進行適當?shù)倪\動來放松身心、增強體魄，像籃球、足球等一些多人互動的運動深受大家喜愛，但是要注意了，運動也存在潛在的風險別讓鍛煉好事變壞事！今天要說的就是激烈運動時比較常見的鼻子骨折，又稱之為鼻骨骨折，主要是由于外力創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致鼻骨處骨折。鼻骨骨折可能導(dǎo)致鼻子變塌、變歪等情況，而且根據(jù)嚴重程度可能伴隨著鼻塞、頭痛等鼻腔功能障礙。一般來說判斷鼻子是否出現(xiàn)骨折，不單單通過醫(yī)生從外觀判斷、觸診等方式分辨，最主要是需要根據(jù)鼻部ct提示來診斷骨折的類型，然后針對性進行調(diào)整！出現(xiàn)鼻骨骨折的情況，想要矯正修復(fù)外觀一般從這兩方面考慮：第一個時間段：術(shù)后一個月以內(nèi)，經(jīng)耳鼻喉科、外科醫(yī)生檢查后如果沒有出現(xiàn)鼻腔不通氣、視力下降、顱內(nèi)受傷等影響功能的問題，則可以選擇整復(fù)外科進行鼻骨復(fù)位手術(shù)，相對來說創(chuàng)傷低、損傷小，矯正后能接近術(shù)前的外觀。第二個時間段：如果伴隨著其他創(chuàng)傷問題需要處理，或者是錯過了第一個月的修復(fù)期，甚至是經(jīng)過了鼻骨緊急修復(fù)復(fù)位但是相對于術(shù)前仍然存在歪斜的情況，則需要在骨折后3個月之后可以選擇整復(fù)外科就診，重新進行鼻骨矯正。2024年07月15日161
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王珮華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王珮華鼻外傷骨折畸形和鼻中隔疾病診治團隊上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科好好的鼻子，突然間遭受打擊，皮開肉綻、鼻骨骨折，鼻子的外觀、通氣功能大受影響，心里也郁悶的很。當然，接診的醫(yī)生一定會想方設(shè)法，按照外傷后的具體情況，盡可能地使鼻子恢復(fù)外觀、恢復(fù)通氣。那么，結(jié)合我們科室每年接診近千例、實施600例左右鼻骨骨折的手術(shù)量，談?wù)勎覀儓F隊是如何在臨床上盡可能做到精準診療，達到“恢復(fù)外觀、重建功能、撫慰心靈”的目標。?前言我所在的上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，在學科帶頭人吳皓教授的帶領(lǐng)下，近年來在復(fù)旦大學“中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜”上位列第六位（2022）、在中國醫(yī)學科學院“中國醫(yī)院科技量值排行榜”上也位列第六位（2022），學科在耳神經(jīng)顱底外科領(lǐng)域已達到國際水平，而在鼻科中的“鼻外傷、鼻骨骨折、外傷后鼻畸形、鼻中隔偏曲”等亞?？频膶W術(shù)研究、臨床診療方面，是位居國內(nèi)領(lǐng)先水平的。大家知道上海九院還有強大的整形外科、口腔顱頜面外科、骨科和眼科，為滿足患者在功能上、美學上和心理上的要求，醫(yī)院組織了幾大學科共同參與的多學科診療團隊。為了進一步探索鼻面部外傷的診療技術(shù)，我們團隊曾申報過多項相關(guān)的臨床研究，在診療過程中應(yīng)用了CT三維重建、計算機輔助術(shù)前設(shè)計、內(nèi)鏡技術(shù)或3D打印技術(shù)術(shù)中輔助，以及術(shù)中B超、CT等客觀技術(shù)的，通過合理應(yīng)用現(xiàn)有的新技術(shù)以提升復(fù)位手術(shù)的精準性，對此，本文按照診療程序，一一道來。?第一章：鼻骨骨折的病因和診斷鼻骨突出于面部且骨質(zhì)相對菲薄，因此在外力的作用下極其容易發(fā)生骨折。左右鼻骨在中線位置處融合緊密，骨折往往同時受累。當鼻骨發(fā)生骨折時，大部分患者鼻面部外觀和鼻的通氣功能受到了影響，嚴重的常常合并頜面骨和顱底骨的骨折，甚至許多毗鄰的重要器官例如眼、口腔、顱腦等也可能受影響。我們團隊曾經(jīng)在《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2020年第3期發(fā)表了“2881例鼻骨骨折患者流行病學分析”一篇臨床研究論文，收集了2013年6月至2018年7月的五年中，在我科收治的鼻骨骨折住院患者的臨床資料，按年平均達576例，在國內(nèi)眾多醫(yī)院中，研究的樣本量是屬于大的，也就是說，這篇論文有足夠多的患者數(shù)量支持。研究發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折患者中男性患者多于女性（男女性別比例為2.44:1）；患者中19-29歲組人數(shù)最多（占35.55%）。外傷的原因有多種多樣，如交通事故傷、暴力打擊傷、摔傷、運動傷、工傷、撞擊傷、和其他意外傷害，其中以交通事故傷發(fā)生率最高（33.84%），其次是暴力打擊傷（24.12%），提示交通安全和文明交往應(yīng)引起重視。骨折以后患者常常有鼻面部腫脹、外鼻塌陷或突起變形、鼻出血，同時受傷后鼻黏膜腫脹或者是鼻中隔出現(xiàn)骨折，則會造成鼻子通氣障礙。由于骨折片按壓時有疼痛并伴骨擦音，醫(yī)生一定要輕輕地用指腹觸摸鼻面部，了解哪側(cè)鼻骨有骨折，骨折是否合并上頜骨額突等？以前診斷鼻骨骨折是用鼻骨側(cè)位片（圖1），看上去是重疊的骨片，容易誤診；現(xiàn)在鼻面部CT檢查是診斷鼻骨骨折是常用的也是非常重要的一個方法（圖2），但是需要專業(yè)醫(yī)生讀片；而應(yīng)用CT數(shù)據(jù)進行三維重建得到的圖像能直觀地顯示骨折的部位、側(cè)別、類型（圖3），并且患者以及患者家屬也可以一目了然。經(jīng)過研究和總結(jié)，我們團隊曾在《上海交通大學學報（醫(yī)學版）》2006年第11期發(fā)表了“CT三維重建技術(shù)在鼻外傷畸形中的應(yīng)用”一文。有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，常常能將鼻面部“指腹檢查”得到的情況在自己大腦中形成鼻骨骨折的“印象”，和CT檢查得到的“影像”進行重合，這種重合方法在診療過程中非常實用，在以后的術(shù)中規(guī)劃、術(shù)后隨訪等階段，也常常用得到，所以我對帶教的學生有一項要求，就是半年內(nèi)“指腹檢查”100例患者，做“印象”和“影像”的重合，重合度也是醫(yī)生臨床經(jīng)驗的一種表現(xiàn)。?未完待續(xù)，數(shù)周后請看第二章，鼻骨骨折的類型和手術(shù)時間選擇?2024年05月13日403
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折的定義：鼻部遭受外力后，引起的鼻骨連續(xù)性中斷?？梢猿霈F(xiàn)鼻梁歪曲，鼻部塌陷等。病因：鼻部之所以容易引起骨折，與其所處位置有關(guān)，鼻子處于整個面部的突出位置，當面部遭受外力撞擊時鼻部容易受到損傷。最主要原因是由外力創(chuàng)傷，因此任何增加面部受傷風險的活動，都是鼻骨骨折的風險因素。兒童特別小學生，天性愛動，喜歡打鬧，奔跑時絆倒磕及面部或者玩耍時摔倒面部著地最容易引起骨折。臨床表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為鼻部局部疼痛、鼻出血、鼻部及其周圍組織腫脹、鼻及鼻骨周圍畸形。部分患者，可能伴隨鼻塞以及鼻部有黏液流出的癥狀。診斷：以鼻骨CT檢查最為全面，可以明確骨折角度及嚴重程度。治療：輕癥者觀察即可，重癥者根據(jù)情況可以選擇閉合性或者開放性鼻骨復(fù)位。以下是一段簡單的視頻，大家可以看看。2022年09月02日421
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韓虹主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻骨是人面部最突出的一塊骨頭，而且骨頭比較薄。在受外力撞擊的時候容易發(fā)生骨折。那么骨折后什么時候復(fù)位比較好？首先在24小時之內(nèi)復(fù)位比較好，因為這個時候鼻背還沒有腫脹，可以比較好的觀察外形，復(fù)位效果會比較好。如果一旦發(fā)生鼻背腫脹，那么就要等腫脹消除之后再進行復(fù)位了，因為鼻子腫脹的時候軟組織會嵌入鼻骨骨折縫，復(fù)位效果欠佳，另外鼻部還腫脹的時候，不利于復(fù)位后的外形觀察。但是盡量不要超過三周的時間，因為在三四周的時候鼻骨骨痂形成，一旦形成之后，就不太容易復(fù)位了。2019年09月02日1965
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劉海成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折發(fā)生于頜面部外傷后，常常為頜面部復(fù)合傷。由于鼻骨薄、脆，很容易受外力后骨折，患者無特殊自覺癥狀，部分患者僅有一過性鼻部疼痛。由于鼻部、面部軟組織腫脹，從鼻部外形上很難判斷有無骨折，一些患者可出現(xiàn)鼻腔出血、鼻塞等表現(xiàn)。臨床上確診一般需要做鼻骨CT檢查，因為鼻骨X片不能很好的判斷骨折部位，現(xiàn)已不常用。一些鼻骨骨折患者會伴有鼻中隔骨折、鼻中隔偏曲，影響鼻腔通氣和鼻背外形，可同期行鼻骨骨折復(fù)位及鼻中隔矯正術(shù)。鼻骨骨折復(fù)位的最佳時期為傷后8-10小時，需在鼻部腫脹之前完成。大多數(shù)患者因為復(fù)合外傷需要優(yōu)先處理而錯過此時期。一般鼻骨骨折需傷后7-10天內(nèi)鼻部消腫后進行，此時骨折部位尚未形成骨痂，有利于骨折復(fù)位。傷后48小時可給予局部熱敷，有利于局部快速消腫。鼻骨骨折復(fù)位一般在鼻內(nèi)鏡下進行，為達到好的復(fù)位效果和減輕患者疼痛，手術(shù)選擇全麻下進行。對于有鼻中隔骨折患者，可同期行手術(shù)矯正。復(fù)位后行前鼻孔填塞，有利于鼻骨骨折游離骨片的固定。一般可48-96小時后取出。術(shù)后需對鼻部進行保護，1月內(nèi)盡量不要觸碰鼻部，避免骨折部位塌陷，必要時可給予鼻部保護支架。對于佩戴眼鏡患者，術(shù)后減少佩戴眼鏡時間，如必須佩戴眼鏡，盡量選擇質(zhì)地輕的框架。取出填塞材料后，注意保持鼻腔濕潤，避免鼻腔內(nèi)血痂形成，盡量減少進食刺激性食物。在鼻骨復(fù)位后恢復(fù)期內(nèi)，如果出現(xiàn)鼻骨塌陷或畸形，需盡早來醫(yī)院就診，必要時可再次行手術(shù)矯正，以免骨痂形成塑形，增加再次手術(shù)難度。本文系劉海成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日4078
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折多由直接暴力引起，會出現(xiàn)以下癥狀：1.鼻梁偏斜、鼻背塌陷，周圍組織腫脹。2.鼻出血，量多少不等。3.合并鼻中隔骨折，會出現(xiàn)鼻塞。4.周圍組織損傷;腦脊液漏。視力下降，復(fù)視：頭痛、意識喪失：顱內(nèi)損傷可能。診斷鼻骨是否骨折，鼻骨CT能準確地判斷有無鼻骨骨折、可明確顯示骨折的位置、了解鼻腔內(nèi)情況、有無合并鄰近組織損傷，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)治療方案提供了客觀依據(jù)并起到了指導(dǎo)作用。鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。治療：有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。 復(fù)位的時機最好在傷后10～14天以內(nèi)進行，超過2周時因骨痂形成可給復(fù)位帶來困難。2012年10月28日12969
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宋麗華副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 蒙醫(yī)耳鼻喉科 【概述】 可單獨發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生。外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。 【疾病分類】 耳鼻喉科 【疾病描述】 外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰，發(fā)生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨折僅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小決定骨折的類型。嚴重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。骨折處多有粘膜撕裂。 【癥狀體征】 最常見的癥狀是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。數(shù)小時后鼻部軟組織腫脹，擤鼻后可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)感，畸形則被掩蓋，但觸痛明顯。鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側(cè)鼻腔。若粘膜下出現(xiàn)血腫，則鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)膨隆。如繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿腫，軟骨壞死可致鞍鼻畸形。 【臨床表現(xiàn)】 1.移位和畸形 鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形;如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯;如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷;如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。 2.鼻出血 鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血。 3.鼻呼吸障礙 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。 4.眼瞼部瘀斑 鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑。 5.腦脊液外漢 當鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。 【疾病病因】 外傷。 【病理生理】 外傷后局部出血、水腫。 【診斷檢查】 鼻骨X線側(cè)位拍片，疑有鼻中隔血腫時，可用穿刺抽吸確認。鼻骨骨折的診斷主要根據(jù)損傷史，臨床特點和局部檢查來確定。鼻骨骨折后局部尚未腫脹時，可見移位畸形，捫診可發(fā)現(xiàn)骨折部位。已有明顯腫脹后，骨折移位畸形可被掩蓋，需經(jīng)鼻內(nèi)外仔細檢查和鼻骨X線正側(cè)位攝片才能確定診斷。 【治療方案】 止血、清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染等與一般外傷相同。 1、骨折復(fù)位 應(yīng)盡早進行，以免日后錯位愈合，復(fù)位困難。稱將患側(cè)鼻腔上部表面麻醉，用復(fù)位器伸入鼻骨下陷處，置于鼻骨之下向上抬，此時?？陕牭奖枪菑?fù)位時所出現(xiàn)的“咔嚓聲”。復(fù)位器械端伸入鼻腔的深度不應(yīng)超過兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板，如有鼻中隔軟骨脫位，應(yīng)同步復(fù)位。復(fù)位后鼻腔內(nèi)需加填塞，以便起到支撐和止血作用。然后服用止痛劑，并預(yù)防感染。 2、鼻中隔血腫和膿腫的處理 血腫內(nèi)的血塊很難吸收，需早期手術(shù)清除，以免發(fā)生軟骨壞死。切口要夠大，可做L形切口，徹底引流，術(shù)后鼻腔填塞，以防復(fù)發(fā)，并用消炎藥控制感染。 【治療措施】 鼻骨骨折的治療應(yīng)及早進行移位骨折片的整復(fù)。由于鼻部血運豐富，骨片較薄，骨折后如未早期復(fù)位，易發(fā)生錯位愈合，使復(fù)位發(fā)生困難。 (一)鼻外復(fù)位法 適用于向側(cè)方移位的鼻骨骨折。在局部浸潤麻醉及鼻粘膜表現(xiàn)麻醉下，用雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，使其復(fù)位。 (二)鼻內(nèi)復(fù)位法 適用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內(nèi)，使其前端伸到骨折處，將內(nèi)陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手的拇指和示指在鼻外側(cè)輔助復(fù)位。復(fù)位后用碘仿紗條填塞于鼻內(nèi)骨折部，以防止骨折片再移位，同時有助于止血。5～6天后即可抽除鼻內(nèi)填塞物。 (1)用鼻骨復(fù)位器抬起塌陷鼻骨(2)用鼻骨復(fù)位鉗行單側(cè)骨折復(fù)位(3)用鼻骨復(fù)位鉗行雙側(cè)骨折復(fù)位 如有鼻骨復(fù)位鉗，可將鉗的兩喙端各插入鼻孔內(nèi)，先后整復(fù)鼻側(cè)壁及上壁，用吸收順吸凈鼻腔內(nèi)的血塊和分泌物，然后在鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協(xié)助成形。鼻夾板可用印模膠制作，其內(nèi)襯以敷料，在對鼻部無壓力的情況下，用膠布固定。也可在鼻旁兩側(cè)各放置1～2個小紗布卷，使之高于鼻背，再用膠布固定，起保護和成形的作用。對于有腦脊液鼻漏的傷員，不能作鼻腔堵塞者，可單用鼻外夾板固定，防止再移位。鼻外夾板或紗布卷可在7～8日后去除。囑傷員1個月內(nèi)不要擠壓鼻部或用力擤鼻涕等。 為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾板保護。鼻骨骨折發(fā)生鼻出血一般不嚴重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時，可發(fā)生嚴重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時，應(yīng)改用后鼻孔堵塞法。鼻出血時，如自鼻外部加壓，非但無效，還可加重骨折片移位，增加鼻內(nèi)損傷和畸形。 腦脊液鼻漏應(yīng)聽任自流，并用抗生素預(yù)防感染。多在3～7天內(nèi)逐漸減少或停止。如長期漏液不止，應(yīng)請神經(jīng)外科會診，作硬腦膜裂口修補術(shù)。 【保健貼士】 因受撞擊、跌碰而致，側(cè)面暴力引起的較多，因鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨骨折，僅累及鼻骨下部。暴力的大小和方向決定骨折的類型。青年人常為大塊骨片脫位，老年人則多為粉碎性骨折。嚴重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。骨折處常有粘膜撕裂。 最常見的癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)休克。有移位時則鼻梁上段塌陷或偏斜，觸之有骨摩擦音。2012年02月01日4425
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