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薛珂副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 鼻部位于面部中間，被稱為面部之王。因此，面部外傷往往伴隨著鼻骨骨折的發(fā)生。鼻骨骨折后如果不及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致鼻部歪曲等鼻畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人的外貌和心理。 那么，一旦碰到鼻子受傷的情況，應(yīng)該如何判斷是否發(fā)生鼻骨骨折？ 如果發(fā)生了鼻骨骨折，該如何治療呢？治療的最佳時(shí)間和最佳手術(shù)方式是什么？ 鼻部受傷后一般伴有皮膚軟組織腫脹淤青的現(xiàn)象，但判斷鼻骨骨折的發(fā)生，應(yīng)該通過(guò)CT等影像學(xué)檢查。因此當(dāng)鼻部受到外傷后，懷疑自己有鼻骨骨折的發(fā)生，應(yīng)該立即到就近醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，判斷是否有鼻骨骨折的發(fā)生。 一旦發(fā)生骨折，最佳的復(fù)位時(shí)間是什么時(shí)候？首先，我們來(lái)了解以下骨折的愈合過(guò)程：1、血腫形成期（骨折后第1周），2、纖維性骨痂期（骨折后2-3周），3、原始骨痂期（骨折后3-4周），4、成熟骨痂期（骨折后5-12周），以及骨的最后塑性期，以達(dá)到骨未受傷前的狀態(tài)。 鼻骨骨折的復(fù)位方法主要包括：閉合復(fù)位和開(kāi)放復(fù)位。閉合復(fù)位的最佳時(shí)間一般是在受傷當(dāng)時(shí)或者受傷后兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)，這時(shí)局部腫脹不明顯，閉合復(fù)位較容易?；蛘咴诠钦垡院笠恢茏笥?，待鼻部的腫脹消退以后復(fù)位比較好。但如果受傷三周以后復(fù)位，這時(shí)骨折端有一定的纖維連接，閉合復(fù)位會(huì)比較困難，這時(shí)就需要開(kāi)放復(fù)位：即通過(guò)手術(shù)將鼻骨重新鑿斷然后復(fù)位。這種開(kāi)放復(fù)位也適合陳舊性鼻骨骨折的矯正。 但由于特殊情況，受傷后2小時(shí)內(nèi)患者一般不可能得到及時(shí)的治療，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我們建議患者在受傷后的3周內(nèi)盡早到醫(yī)院進(jìn)行診療，以免延誤最佳診療時(shí)間。每周一下午 1：30-4：30 ，上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院新門(mén)診大樓9層 ?？崎T(mén)診6號(hào)間 外傷鼻畸形門(mén)診 接診患者：鼻綜合，先天性鼻畸形（唇裂鼻畸形），后天性鼻畸形（外傷后鼻骨骨折，鼻整形術(shù)后畸形，如肋骨鼻/耳軟骨術(shù)后鼻畸形）2020年12月01日
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 外鼻突出于顏面部,而鼻骨是外鼻的重要支架因此,在車(chē)禍、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)、斗毆等情況下鼻骨容易因外力作用而發(fā)生骨折?骨折后常表現(xiàn)為外鼻淤青、畸形、鼻腔出血?臨床診斷常需要結(jié)合鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT?檢查結(jié)果可見(jiàn)骨的連續(xù)性中斷若僅有骨折線而無(wú)錯(cuò)位，也就是鼻梁無(wú)歪斜則不需要手術(shù)反之，則需要考慮手術(shù)?一般在外鼻腫脹消退后，外傷后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)多采用閉合式手術(shù)復(fù)位滿意度在60-90%術(shù)后需要注意避免碰撞鼻部以防再次出現(xiàn)塌鼻另外，鼻骨骨折的患者往往合并鼻中隔骨折、脫位、血腫等情況若發(fā)生血腫，可出現(xiàn)鼻塞、鼻背部疼痛等癥狀需要及時(shí)處理若發(fā)生骨折、脫位則需要內(nèi)鏡下手術(shù)矯正以防因鼻中隔偏曲出現(xiàn)鼻塞、頭痛等臨床癥狀作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考文獻(xiàn)：陳東,王珮華.鼻骨骨折的診斷與治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2018,26(05):301-3392020年07月20日2589
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 1.術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞的納吸棉是一種可吸收止血材料，一方面起到止血，一方面有支撐鼻腔鼻骨復(fù)位的作用。術(shù)后第二天可以用生理性海水噴鼻腔，促進(jìn)其溶解，促進(jìn)鼻腔通暢。生理性海水每日噴鼻4-5次，每次每個(gè)鼻孔噴3-5下，然后輕輕的擤鼻涕。 2.鼻骨復(fù)位后一般需要三個(gè)月左右骨折才會(huì)完全長(zhǎng)好，因此這三個(gè)月盡量避免鼻骨部位受力，眼鏡可以戴，但是不要按壓鼻骨，否則可能造成骨折位移，影響愈合 3.術(shù)后一般三天左右出院，出院后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，半個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則有鼻出血風(fēng)險(xiǎn)。 4.術(shù)后正常飲食生活不受影響 5.一般術(shù)后兩周復(fù)診觀察鼻腔鼻骨情況2020年05月29日6551
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見(jiàn)的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。 病因 鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周?chē)琴|(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運(yùn)動(dòng)時(shí)有意或無(wú)意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。 臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)群體 運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎受傷者、沖突時(shí)受傷者、車(chē)禍時(shí)受傷者、摔倒面部著地者等。 2.癥狀 據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折導(dǎo)致。 （2）腫脹外鼻及其周?chē)M織腫脹。 （3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時(shí)可有鼻出血，量多少不等。 （4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時(shí)可導(dǎo)致。 （5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。 （6）視力下降，復(fù)視眶壁及視神經(jīng)受損。 （7）頭痛、意識(shí)喪失顱內(nèi)損傷可能。 檢查 1.視診 觀察外鼻有無(wú)畸形、腫脹、淤血及眼眶有無(wú)水腫，眼球有無(wú)移位，活動(dòng)是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨??；外鼻及其周?chē)M織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動(dòng)性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。 2.鼻部觸診 骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周?chē)は聲r(shí)，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)感。 3.前鼻鏡檢查 注意鼻黏膜有無(wú)破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。 4.鼻骨影像學(xué)檢查 可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無(wú)移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。 （1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來(lái)確定有無(wú)鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對(duì)雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。 （2）鼻骨CTCT掃描對(duì)鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對(duì)合并周?chē)M織損傷如鼻竇內(nèi)有無(wú)積液、眶壁有無(wú)骨折、軟組織有無(wú)血腫、顱底有無(wú)骨折、眶內(nèi)有無(wú)積血以及評(píng)估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價(jià)值。 5.鼻內(nèi)鏡檢查 能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無(wú)腦脊液漏。 診斷 鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時(shí)注意詢問(wèn)外力性質(zhì)、方向、受傷時(shí)間及傷后癥狀。觸診時(shí)雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時(shí)可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。 治療 1.急救措施 鼻外傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)用冰袋等對(duì)鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時(shí)低頭，以防止血液流向咽部。 2.無(wú)移位骨鼻骨折 對(duì)于無(wú)移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。 常用的復(fù)位方法有： （1）閉合式復(fù)位法復(fù)位的時(shí)機(jī)最好在傷后10～14天以內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周時(shí)因骨痂形成可給復(fù)位帶來(lái)困難。 （2）開(kāi)放式復(fù)位法閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開(kāi)放式復(fù)位。 （3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。 鼻骨骨折的治療首先要把骨折的鼻骨復(fù)位到原來(lái)的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撐鼻骨，填塞時(shí)松緊要適宜，術(shù)后注意保護(hù)鼻部，2周內(nèi)避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長(zhǎng)者則需要1周或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于粉碎性、復(fù)合性鼻骨骨折填塞時(shí)間需要更長(zhǎng)，但最長(zhǎng)一般不超過(guò)2周。若鼻腔填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鼻部脹痛，重則出現(xiàn)反射性頭痛，患者長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，嚴(yán)重影響了患者的睡眠和休息。 對(duì)復(fù)合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩(wěn)定后再行鼻面部畸形矯正，恢復(fù)鼻腔生理功能。 對(duì)于合并腦脊液漏的患者不宜進(jìn)行鼻腔填塞，以免鼻腔細(xì)菌逆行感染顱內(nèi)。陳舊性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常規(guī)鼻骨復(fù)位的方法難以整復(fù)。 預(yù)后 鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。2019年06月20日2094
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火子榕主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻骨是整個(gè)面部的黃金分割點(diǎn)，因而是人體的美學(xué)中心；又因?yàn)楸枪俏挥趦蓚?cè)內(nèi)眥之間，突出于面部之外，加之骨壁菲薄，所以又是面部最脆弱的地方。不慎摔傷或是跟他人打斗時(shí)很容易受殃及而骨折。 這里的“骨折”是指影像學(xué)診斷結(jié)果，受傷之后醫(yī)生為確診是否“傷筋動(dòng)骨”，一般會(huì)讓患者做鼻骨CT，當(dāng)CT中看到“骨折線”時(shí)，就說(shuō)明鼻骨完整性破壞而戴上“骨折”的帽子。 是不是所有骨折都需要接受手術(shù)呢？通常如果骨折伴有一下幾種情況，需要考慮手術(shù)進(jìn)行鼻骨復(fù)位：第一，鼻腔原有的通氣功能受到影響。比如，以前兩側(cè)鼻孔都能夠正常通氣，受傷之后一側(cè)鼻腔明顯氣流受阻，這時(shí)需要手術(shù)矯正以改善通氣，回復(fù)鼻腔原有功能。第二，鼻骨外形改變明顯，影響外觀。簡(jiǎn)單講就是鼻子“撞歪了”，不好看，這時(shí)也需要手術(shù)復(fù)位，糾正畸形。 與手術(shù)相關(guān)無(wú)小事，這些注意事項(xiàng)希望能夠幫到鼻骨骨折的朋友們：第一，受傷后14天是骨折修復(fù)的黃金時(shí)間，超過(guò)2周骨折斷端骨質(zhì)再生，畸形愈合，使手術(shù)難度大大增加，骨痂固定或是增生，使原有骨折雪上加霜。因此，建議2周之內(nèi)完成手術(shù)，爭(zhēng)取最佳恢復(fù)時(shí)機(jī)，達(dá)到最佳恢復(fù)狀態(tài)。當(dāng)然，受傷前兩天局部腫脹明顯時(shí)，也不適合手術(shù)，腫脹的鼻背會(huì)影響醫(yī)生的判斷，而局部感染也會(huì)增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。第二，根據(jù)骨折程度，有全麻局麻之分，切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位之分。局麻下糾正畸形是一種血腥而疼痛的方式，很多醫(yī)院已經(jīng)廢棄這種方式，當(dāng)然好處是省錢(qián)省時(shí)，但痛苦還很大，而且只適用于輕微骨折的情況。當(dāng)骨折明顯，復(fù)合骨折，多發(fā)骨折時(shí)，通常會(huì)選擇全麻。無(wú)論“切開(kāi)”或者“閉合”，都是在鼻腔內(nèi)手術(shù)，不會(huì)在鼻被留有疤痕。區(qū)別在于一個(gè)是切開(kāi)鼻腔內(nèi)粘膜，松解張力，內(nèi)鏡下看到骨質(zhì)及骨折斷端；另一個(gè)是保持鼻腔粘膜完整，從鼻腔內(nèi)直接挑起塌陷的鼻骨或者推壓突出的骨質(zhì)。具體方式要根據(jù)骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，當(dāng)然選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)是保證順利手術(shù)的基礎(chǔ)。第三，術(shù)后防止二次損傷，進(jìn)行鼻腔內(nèi)填塞和鼻夾外固定。第四，鼻骨骨折修復(fù)手術(shù)不是整容手術(shù)，不能抱著過(guò)高期望，骨折前的塌鼻矯正之后也不會(huì)成為“鷹鉤鼻”“小翹鼻”。 總之，鼻骨骨折看似小問(wèn)題，卻“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，需要矯正時(shí)及時(shí)修復(fù)，選擇合適的方式及正規(guī)的醫(yī)院是保證順利恢復(fù)的前提。2019年01月12日8554
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 鼻骨骨折是耳鼻喉科急診常見(jiàn)的疾病，鼻骨骨折一般發(fā)生于外力擊打鼻背部，如被人打后，或者自己不小心碰撞到硬的物體，也多發(fā)生于打球碰撞后造成，會(huì)覺(jué)得鼻部疼痛腫脹，甚至鼻出血。來(lái)醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單鼻背部和鼻腔檢查后可以進(jìn)行拍片檢查以明確是否有鼻骨骨折。一種是鼻骨側(cè)位片，價(jià)格相對(duì)便宜，70元左右，只能檢查鼻骨是否有骨折；還有一種是拍CT片，價(jià)格貴一些，250元左右，可以檢查鼻骨、鼻中隔、鼻竇等結(jié)構(gòu)是否有損傷，患者可以根據(jù)自己的情況選擇做什么檢查。 是否每個(gè)鼻骨骨折患者都要手術(shù)治療呢？2018年01月02日2835
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蘇開(kāi)明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1. 急性期一般處理：對(duì)有傷口的病人需要清創(chuàng)縫合，無(wú)傷口的病人病人可以冰敷鼻子和抬高頭部，以幫助減少鼻部腫脹。鼻腔減充血?jiǎng)┛梢詭椭鷾p少鼻腔腫脹和黏膜充血，但對(duì)于懷疑腦脊液鼻漏的病人禁止使用。病人自我處理要點(diǎn):（1） 要盡量保持冷靜。（2）經(jīng)嘴呼吸，向前傾坐姿，防止血液流入你的喉嚨。（3）冰敷鼻子來(lái)減少腫脹。（4）如果要幫助減輕疼痛，可以采用對(duì)乙酰氨基酚。（5）不要嘗試自己恢復(fù)鼻子外形。（6）如果懷疑頭或頸部的損傷，不要輕易移動(dòng)。2. 常見(jiàn)合并癥及處理如下：（1）鼻中隔血腫 鼻中隔血腫是最常見(jiàn)和嚴(yán)重的鼻外傷后并發(fā)癥。鼻中隔血腫是血液在鼻中隔粘骨膜下積聚，這鐘壓力可以壓迫血腫下的軟骨，導(dǎo)致鼻中隔不可逆性壞死。同時(shí)，病人也易于發(fā)生感染，并可能導(dǎo)致鞍鼻畸形。引流方法：鼻中隔血腫必須在發(fā)現(xiàn)后立即切開(kāi)引流。在棉片表面麻醉后，用手術(shù)刀切開(kāi)引流血液，并可梭形切除一部分粘骨膜，防止血液重新聚集，最后進(jìn)行鼻腔填塞壓迫。術(shù)后病人口服抗生素，防止感染。（2）眼眶爆裂性骨折 眶壁和眶爆裂性骨折都有可能會(huì)同時(shí)發(fā)生。眼部任何異常的解剖或功能障礙都將提醒臨床醫(yī)師的這些傷害的可能性。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是眼外肌功能障礙，眼球牽拉實(shí)驗(yàn)可以判斷這種障礙是肌肉卡壓造成，還是神經(jīng)麻痹引起?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)復(fù)視，或者由于鼻淚管損傷導(dǎo)致溢淚。 眼眶骨折的修復(fù)需要專業(yè)的技巧，牽扯到眶內(nèi)容、結(jié)構(gòu)的復(fù)位、固定和眶容積的充填。兒童爆裂性骨折一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成修復(fù)，成人可以腫脹消退后，在10-14天內(nèi)手術(shù)。（3）感染 雖然罕見(jiàn)，但鼻骨折所致的感染可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此應(yīng)采用覆蓋范圍為金黃色葡萄球菌病原體的抗生素。（4）腦脊液鼻漏：顱底的骨折可能導(dǎo)致腦脊液鼻漏，是罕見(jiàn)但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并可能繼發(fā)腦膜炎、 腦炎、 或腦膿腫。如果病人出現(xiàn)清水樣鼻涕，臨床醫(yī)生應(yīng)想到這種可能性，進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)情況采用保守治療或者手術(shù)修復(fù)。（5）多處頜面骨折：強(qiáng)力鼻外傷導(dǎo)致多發(fā)性或者粉碎性骨折可能需要切開(kāi)復(fù)位和/或固定，必要時(shí)可以在耳鼻喉科、 口腔頜面外科、眼科等多個(gè)科室的協(xié)作下完成。3. 閉合式鼻骨骨折復(fù)位術(shù)：一般外傷后3-7天，鼻部腫脹消退后采用。首先是鼻骨復(fù)位，其次是鼻中隔復(fù)位（1）解釋適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)，以及替代治療方案。簽署知情同意書(shū)。（2）麻醉，測(cè)量鼻翼緣到鼻骨凹陷處的距離，拇指標(biāo)記。（3）根據(jù)標(biāo)記的位置，插入復(fù)位鉗。向上適當(dāng)用力，同時(shí)用拇指按壓骨折處控制力量平衡，復(fù)位鼻骨。（4）鼻骨碎片如果有可能，可以慢慢的的捏塑到適當(dāng)?shù)奈恢谩＃?）復(fù)位鼻中隔軟骨。（6）檢查和處理鼻中隔血腫。（7）鼻腔填塞。外夾板固定。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。鼻腔填塞可以在3-5 天內(nèi)，鼻夾板可以在7天內(nèi)去除。4. 陳舊性鼻骨骨折的處理：超過(guò)10天，但不超過(guò)3-4周者，仍可以直接嘗試采用閉合式復(fù)位，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，閉合復(fù)位極有可能失敗，可以采用骨鑿開(kāi)術(shù)，然后再行復(fù)位。效果欠佳，且對(duì)外形要求較高者，還可行注射整復(fù)，或者行開(kāi)放式鼻整形手術(shù)，采用軟骨或骨充填，以恢復(fù)外觀。2016年11月11日15406
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楊建旺醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻部位于人體顏面部正中，屬于突出部位，外傷較為常見(jiàn)，易引起鼻骨骨折；鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可能合并鼻中隔骨折、上頜骨骨折、眼眶骨折等，嚴(yán)重者可合并顱骨骨折、腦脊液鼻漏、多處頜面骨骨折等。因此鼻骨骨折發(fā)生后，若不及時(shí)診治，常導(dǎo)致外鼻畸形（鼻梁歪斜、鼻背塌陷等）、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫、鼻功能障礙（鼻塞、流涕等）、頭痛等癥狀。因此鼻外傷后，正確的診斷、處理及治療措施至關(guān)重要。鼻骨骨折的常見(jiàn)癥狀及體征：依據(jù)損傷的部位及嚴(yán)重程度，可出現(xiàn)相應(yīng)的局部疼痛；外鼻畸形；鼻出血、鼻面部腫脹；合并有鼻中隔損傷時(shí)可出現(xiàn)鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫、鼻塞等；若鼻部觸診出現(xiàn)捻發(fā)音、壓痛、鼻部縮短、鼻根部增寬等，提示可能存在鼻骨骨折。出現(xiàn)鼻骨骨折后應(yīng)及時(shí)就診，行鼻部多層螺旋CT三維立體成像，以準(zhǔn)確顯示骨折部位及移位情況；行鼻內(nèi)鏡檢查，可直觀觀察到是否存在鼻中隔骨折及是否存在鼻中隔血腫，有助于評(píng)估傷情并提高對(duì)疾病診治的準(zhǔn)確性。為避免外鼻畸形及鼻功能障礙等，鼻骨骨折復(fù)位應(yīng)及早進(jìn)行，生命體征平穩(wěn)、一般情況良好，在充分檢查后，應(yīng)爭(zhēng)取在外傷后2-3小時(shí)內(nèi)行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)；如傷后就診時(shí)鼻部已然腫脹明顯，患者可于傷后5-10天，腫脹消退后復(fù)診手術(shù)，最長(zhǎng)不宜超過(guò)14天，避免因骨痂形成增加整復(fù)難度。本文系楊建旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日5773
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2011年08月09日12550
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鼻骨骨折相關(guān)科普號(hào)
孫曉衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
孫曉衛(wèi) 主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬(wàn)粉絲64.9萬(wàn)閱讀
吳喜福醫(yī)生的科普號(hào)
吳喜福 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
鼻科
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張宇麗醫(yī)生的科普號(hào)
張宇麗 主任醫(yī)師
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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