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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 肥真的是女性永遠(yuǎn)說不完的話題，可是你知道嗎？如果你減肥過度的話，有可能你來月經(jīng)了喲，為什么呢？有所有的激素的合成都需要源自于脂肪的儲(chǔ)存，那么如果你一個(gè)女性體脂含量降到15%以下的話呢？那么這個(gè)時(shí)候整個(gè)機(jī)體處于一個(gè)饑荒的狀態(tài)，大腦接收到這個(gè)信號(hào)了以后，就會(huì)關(guān)閉其他所有非生命必需的功能。很不幸，我們的排卵與來月經(jīng)的功能就屬于這一部分非必須功能，就有可能會(huì)被大腦關(guān)閉掉，從而導(dǎo)致女性朋友的閉經(jīng)情況。因此減肥要適度，不的減肥可能會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)和生殖功能的下降哦，我是淘淘，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 月經(jīng)是婦女生殖功能成熟的標(biāo)志，是女性的生理特征之一。正常月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能協(xié)調(diào)，以及子宮內(nèi)膜對性激素有周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)。閉經(jīng)是婦科一種常見的臨床癥狀，而非單一的獨(dú)立的疾病。 如果年滿18歲還沒有來月經(jīng)，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天性生殖器官發(fā)育異常所致。既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月以上的稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多由于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的無月經(jīng)都屬于生理現(xiàn)象。 由于正常月經(jīng)的建立和維持依賴下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢，因此，根據(jù)病變部位，閉經(jīng)又可以分為： 下丘腦性閉經(jīng)：多以功能性原因?yàn)橹鳎攸c(diǎn)是下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素不足而導(dǎo)致低促性腺激素性閉經(jīng)。這種類型的閉經(jīng)多因精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食、藥物因素或運(yùn)動(dòng)過量而發(fā)生，治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)。另外還包括基因缺陷或下丘腦器質(zhì)性閉經(jīng)（顱咽管瘤、炎癥等）。 垂體性閉經(jīng)：先天性性腺發(fā)育不全；卵巢不敏感綜合征；酶缺陷；雄激素不敏感綜合征；卵巢早衰；多囊卵巢綜合征；卵巢功能性腫瘤等。 子宮性閉經(jīng)：即子宮內(nèi)膜無周期性變化。主要有原發(fā)的米勒管發(fā)育不全綜合征及子宮內(nèi)膜損傷（如宮腔粘連、子宮切除術(shù)后、放療后、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后等）。 流出道異常：還有某些婦女有月經(jīng)，但是因?yàn)樯车老露稳缱訉m頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連閉鎖，月經(jīng)血不能外流，這種情況屬于隱經(jīng)，或稱為假性閉經(jīng)。 那么如何確診是否為閉經(jīng)呢？首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經(jīng)來潮第二到第五天（月經(jīng)推遲不來或者閉經(jīng)等可以隨時(shí)檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮、雌二醇、催乳素和睪酮。必要時(shí)檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查、CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管檢查等。 少女閉經(jīng)的原因通常是多方面的，排除器質(zhì)性的病變，少女月經(jīng)不調(diào)多屬于青春期閉經(jīng)，和情緒、壓力和一些生活習(xí)慣的改變有關(guān)。長期學(xué)習(xí)壓力過大、心情郁悶、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，可使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。 另外，過于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。有研究證實(shí)，少女脂肪至少占體重的17%方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%才能維持正常的月經(jīng)周期。過度節(jié)食甚至發(fā)展到神經(jīng)性厭食癥可導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)，對少女的全身健康危害很大。出現(xiàn)閉經(jīng)和低雌激素表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充雌孕激素，幫助他們對自身體重有正確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)逐漸恢復(fù)正常體重后，月經(jīng)才能恢復(fù)。而過于肥胖也容易造成多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病，但一般都是出現(xiàn)在育齡女性當(dāng)中。如果閉經(jīng)同時(shí)伴有代謝失常，出現(xiàn)發(fā)胖、體毛增多、臉上痘痘變多，就要考慮是多囊卵巢綜合征。 對于少女閉經(jīng)，要防止過度治療。一般來說，女孩初潮后1.5～5年下丘腦-垂體-卵巢軸才能發(fā)育成熟，所以說，女孩初潮5年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律多不需要治療，但如果女孩月經(jīng)不規(guī)律，來一次就月經(jīng)出血量較多且經(jīng)期持續(xù)時(shí)間過長，應(yīng)到婦科內(nèi)分泌?？圃\斷，以防失血性貧血的發(fā)生，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、氣急等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可能危及生命。 同時(shí)，少女閉經(jīng)也要警惕垂體瘤。垂體泌乳素腺瘤是垂體腺瘤分泌過量泌乳素引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素或溢乳-閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)，多見于20～30歲的女性，男性少見。溢乳者常伴閉經(jīng)，但也可無閉經(jīng)，只是月經(jīng)量少而不規(guī)則，甚至正常，患者多不育、性功能減退，青少年發(fā)病者發(fā)育遲緩，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。 垂體泌乳素腺瘤的治療目標(biāo)是使泌乳素水平恢復(fù)正常，恢復(fù)生育功能、使腫瘤體積減小和緩解性功能低下癥狀。其治療方式主要包括使用多巴胺激動(dòng)劑的藥物治療和手術(shù)治療，極少數(shù)藥物和手術(shù)治療無效者才需要放射性治療。 青春期閉經(jīng)大多數(shù)是可逆的，一般經(jīng)過一段時(shí)間的治療和身心調(diào)整，都可以痊愈。需要注意的是，出現(xiàn)低雌激素進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療時(shí)，如果孩子年齡過小、身高發(fā)育不到位，長時(shí)間使用雌激素治療可能會(huì)使骨骺閉合，影響孩子的身高。2019年12月11日3921
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1.下丘腦性閉經(jīng)最常見的是功能性下丘腦閉經(jīng)，也就是說下丘腦本身沒有病變，但由于種種原因，引起它主管女性生殖的第一道令牌——促性腺激素釋放激素和它下級器官（垂體）主管的第二道令牌——促性腺激素分泌不足，從而引起閉經(jīng)，以精神性原因最為常見。誘發(fā)因素有很多，如周圍環(huán)境變化的壓力增加，個(gè)人耐受能力差，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，等等。這類閉經(jīng)多發(fā)生于腦力勞動(dòng)者、長跑運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員或突然受到精神刺激者。2.垂體性閉經(jīng)有兩種常見情況。一種是垂體泌乳素瘤，它是一種良性腫瘤，典型表現(xiàn)有閉經(jīng)和泌乳，同時(shí)可能伴有頭疼和視力障礙。鑒于垂體所在的位置（蝶鞍）很狹小而且四周都是骨頭，故直徑大于1厘米的就稱為大腺瘤，小于1厘米的稱為微腺瘤。溴隱亭可控制垂體微腺瘤的生長速度，并將泌乳素水平降到正常水平，從而使患者月經(jīng)恢復(fù)并且有可能懷孕，從而避免手術(shù)。但對于有壓迫癥狀的大腺瘤，還是需要手術(shù)。垂體性閉經(jīng)的另一種原因是席漢綜合征，是產(chǎn)后大出血、長期的低血容量低血壓休克，造成垂體功能不全甚至喪失的結(jié)果。垂體失去了分泌促卵泡激素、促黃體激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素的能力，導(dǎo)致閉經(jīng)和甲狀腺、腎上腺功能全面低下。3.卵巢性閉經(jīng)由于卵巢功能異常，不能對垂體分泌的促性腺激素發(fā)生反應(yīng)，從而不能合成雌激素、孕激素和雄激素等物質(zhì)，無法指揮子宮內(nèi)膜，從而閉經(jīng)。常見的卵巢性閉經(jīng)原因是特納綜合征，是指因?yàn)橐粭lX染色體缺失或結(jié)構(gòu)畸變，導(dǎo)致卵巢不發(fā)育，結(jié)果引起第二性征不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)，患者身材矮小，蹼狀頸，肘外翻，有的還伴有心血管和泌尿系統(tǒng)畸形，但智力基本正常。與特納綜合征引起閉經(jīng)相似的情況是單純性腺發(fā)育不全，表現(xiàn)也以閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育為主，但沒有特納綜合征的其他特征性表現(xiàn)。2019年11月14日2104
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 閉經(jīng)的原因極其復(fù)雜。子宮的婆婆（卵巢）、婆婆的婆婆（垂體）和太婆婆（下丘腦），稱為下丘腦一垂體—卵巢軸，它們之間復(fù)雜的相互作用，調(diào)節(jié)著性激素的變化，而子宮內(nèi)膜是這一系列作用的靶器官。子宮本身的原因（如某些畸形），子宮下游器官（陰道和處女膜）的異常，也能導(dǎo)致閉經(jīng)。如果因?yàn)殚]經(jīng)而就診，需要對檢查的長期性有思想準(zhǔn)備。醫(yī)生遵循的是從常見到罕見、由簡單到復(fù)雜的有邏輯的檢查原則，即使是華佗、扁鵲再世，也不一定一下子就把原因給找出來。對于任何閉經(jīng)，醫(yī)生首先要找生理性原因。所謂生理性原因，有些是顯而易見的，比如青春期前、絕經(jīng)以后、哺乳期間；而有的是需要檢查排除的，比如妊娠。除生理性閉經(jīng)（青春期前、妊娠、哺乳、絕經(jīng)后）外，其他情況引發(fā)的閉經(jīng)都是病理性閉經(jīng)。按照月經(jīng)生理的控制程序，病理性閉經(jīng)可分為四大區(qū)域。一區(qū):子宮本身及子宮的下游器官（陰道、處女膜）的病變或異常引起的閉經(jīng)。結(jié)核是最常引起閉經(jīng)的子宮內(nèi)膜方面的原因，通常來源于其他器官的結(jié)核。其他的異常包括處女膜閉鎖、先天性無陰道、陰道閉鎖、子宮未發(fā)育或子宮發(fā)育不全等畸形也是引起閉經(jīng)的原因。二區(qū):卵巢病變引起的閉經(jīng)。包括先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢早衰（40歲之前絕經(jīng)），卵巢對上級器官的指令無反應(yīng)（無反應(yīng)性卵巢）和某些卵巢腫瘤。三區(qū):垂體病變引起的閉經(jīng)。包括垂體的腫瘤（垂體泌乳素瘤），產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征、空蝶鞍綜合征等。四區(qū):下丘腦病變引起的閉經(jīng)。包括下丘腦的腫瘤、功能失調(diào)（如神經(jīng)性厭食癥）、運(yùn)動(dòng)過度、藥物和精神刺激等因素。2019年11月14日2529
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 啊，35歲的話，這個(gè)年齡的話，他就說他不來月經(jīng)了，這時(shí)候你可以到醫(yī)院里呢，去做一個(gè)B超，然后抽血女性激素和甲狀腺功能看一下女性激素和甲狀腺功能有沒有異常啊，如果說女性激素里面，他是呃FSH已經(jīng)到了絕經(jīng)水平了啊，雌激素也比較低，那說明是有卵巢早衰，那需要用激素替代治療啊，沒有禁忌的情況下啊，如果說他這個(gè)女性激素是正常的，那么孕酮比較低啊，甲狀腺功能也是正常情況，那說明他沒有排卵啊，導(dǎo)致了月經(jīng)延遲了，所以這個(gè)時(shí)候呢，就是在月經(jīng)的后半周期補(bǔ)充孕激素啊，黃體酮膠囊啊，來周期的治療就可以了。2019年09月05日3708
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 等待大姨媽的日子 就像少女等待著初戀 怕ta不來 又怕ta亂來 對于育齡期的女性來說 大姨媽不來可能意味著 有了！！ 去醫(yī)院一查HCG 有人歡喜有人愁 但是大姨媽不來 除了懷孕 還有一個(gè)可能 而且需要馬上就醫(yī)！ 就是 病理性閉經(jīng) 聽起來怪可怕的 啥是病理性閉經(jīng)？ 紅房子醫(yī)院王文君主任醫(yī)師來告訴你 不來大姨媽就是病理性閉經(jīng)？ 首先，要排除這幾個(gè)時(shí)期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×絕經(jīng)后期 這幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)不來潮，屬于生理性閉經(jīng)，一般不需要處理。 病理性閉經(jīng)則分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)，是指年齡＞14歲第二性征未發(fā)育（比如乳房沒有發(fā)育），或年齡＞16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還沒來潮。 繼發(fā)性閉經(jīng)，是指正常月經(jīng)周期建立以后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按照自身原有月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止3個(gè)周期以上。 除了月經(jīng)不來，還有哪些伴隨癥狀？ 閉經(jīng)的主要癥狀是沒有月經(jīng)來潮或者月經(jīng)停止。除此以外，根據(jù)發(fā)生原因不同，還會(huì)伴隨不同的癥狀： 子宮小或者是幼稚子宮 可能原因：先天性子宮性閉經(jīng) 有結(jié)核病史伴有午后低熱、盜汗、乏力 可能原因：子宮內(nèi)膜結(jié)核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宮過度導(dǎo)致的宮腔、宮頸粘連 40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng) 面部潮熱、烘熱汗出、煩燥等 可能原因：早發(fā)性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢綜合征 頭痛、視物不清、或泌乳 可能原因：垂體性閉經(jīng) 發(fā)生于產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為性欲減退、 生殖器萎縮、乏力怕冷、毛發(fā)脫落 可能原因：垂體前葉壞死 多發(fā)生于精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良 或口服避孕藥后，多為突然發(fā)生 可能原因：下丘腦性閉經(jīng) 閉經(jīng)是由什么原因引起的？ 在說原因之前，先給大家科普一下正常月經(jīng)建立和維持的必要條件： 條件一：下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)正常 條件二：子宮對雌激素、孕激素反應(yīng)良好 條件三：下生殖道經(jīng)血引流通暢 很復(fù)雜有木有？ 這一調(diào)節(jié)機(jī)制和心理、生理因素都息息相關(guān)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)異?；蛘系K，就有可能導(dǎo)致“此路不通”，出現(xiàn)閉經(jīng)。 預(yù)防閉經(jīng)，你能做什么？ 導(dǎo)致閉經(jīng)的原因那么多，像基因缺陷、腫瘤、先天發(fā)育異常這些我們無法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好計(jì)劃生育。盡量減少宮腔手術(shù)或人工流產(chǎn)，避免生殖器官人為損傷。 二、調(diào)節(jié)精神壓力。避免過度精神緊張，尤其要避免過度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒等負(fù)面情緒。 三、調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。注意蛋白質(zhì)（等營養(yǎng)物）的攝入，避免過分節(jié)食或減肥。 四、增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉。但應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)過量，過度運(yùn)動(dòng)也是會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)的哦。 五、作息規(guī)律。保證充足睡眠，定期做體格檢查。 病理性閉經(jīng)怎么治療？ 一、病因治療 部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌泌乳素的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治療 對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采用雌激素治療。 三、針對疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）患者、多囊卵巢綜合征患者、高泌乳素血癥患者等。治療后，大部分患者可恢復(fù)月經(jīng)，部分患者還可恢復(fù)排卵。 四、對于有生育要求者給予適當(dāng)?shù)恼T發(fā)排卵，必要時(shí)可給予輔助生育治療 五、中醫(yī)藥治療 轉(zhuǎn)載復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王文君主任醫(yī)師2019年08月14日3877
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮原因引起的閉經(jīng)，還有一個(gè)就是粘連啊，這個(gè)粘連呢，就是這個(gè)，這個(gè)是子宮啊，子宮它分為口，這個(gè)地方粘連口，這個(gè)地方粘連呢，他就是一滴血都流不出來啊，你想想大門堵了，他一滴血都出不來，他就會(huì)。 好長時(shí)間半年以上不來月經(jīng)就閉經(jīng)了，嗯，當(dāng)然也有一部分是就是。 里邊粘了啊，能留出來點(diǎn)血就表現(xiàn)為月經(jīng)量極少，但不會(huì)閉經(jīng)啊，遇到這種宮腔粘連引起的閉經(jīng)，怎么辦呢啊，做個(gè)B超一看，哎，宮腔里面都是雞的血，那就做宮腔鏡把這個(gè)粘連給他分開，分開之后往往能改善閉經(jīng)的癥狀。2019年07月22日1404
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們講到這個(gè)垂體原因引起的閉經(jīng)，還不得不說一個(gè)情況就是大出血，為什么我們產(chǎn)科的對這個(gè)大出血那么重視有可能對你這個(gè)呃，在婦科啊，像做了什么手術(shù)啊出血，我們可能不太那個(gè)什么，但是年輕人生孩子大出血就重視。 同樣可可輸血可不輸血的情況下，對于年輕的人生孩子，我們選擇輸血就是怕出血，時(shí)間長了引起垂體的出血啊，垂體出血之后形成新綜合癥，就導(dǎo)致整個(gè)激素水平都低下啊，不光是這個(gè)不來月經(jīng)了你整個(gè)這個(gè)甲狀腺啊什么功能都會(huì)低迷，其中就包括不來月經(jīng)了六個(gè)月以上不來月經(jīng)了，就從此就閉經(jīng)了大出血，如果處理不好的話，可能導(dǎo)致你下半輩子就閉經(jīng)了。2019年07月22日2588
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人說，吳大夫你能給我講講為什么閉經(jīng)嗎啊，要講清楚這個(gè)就要看月經(jīng)是怎么來的月經(jīng)。 受激素的影響，最終它表現(xiàn)為是子宮內(nèi)膜每個(gè)月脫落脫落來月經(jīng)，但實(shí)際上他到最頂邊是大腦，然后控制下丘腦下丘腦控制垂體那么垂體打電話啊，通過這個(gè)血液信號(hào)給這個(gè)卵巢卵巢分泌這個(gè)激素，卵巢挨著子宮啊，說好你這個(gè)可以脫落了子宮就脫落啊，內(nèi)內(nèi)膜脫落脫落之后從哪從宮頸陰道然后排出來到達(dá)你的這個(gè)護(hù)墊兒上。 才形成月經(jīng)，他是這么一個(gè)過程，但凡哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都有可能不來。2019年07月22日1152
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王之敏醫(yī)生的科普號(hào)
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河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
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聶姬嬋醫(yī)生的科普號(hào)
聶姬嬋 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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