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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 遇到月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等情況去醫(yī)院做婦科檢查時，一定離不開性激素六項檢查。然而，大部分姐妹往往會遇到這樣的尷尬：查這個有什么用？有點不敢問呀？問了也聽不懂呀？別怕！有小編在，一定讓你們了解清楚性激素六項到底是什么檢查！性激素六項檢查指的是對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及催乳素（PRL）這六兄弟進(jìn)行血液含量測定，用此來判斷受檢者的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L當(dāng)然啦，“龍生九子，都各有不同。”不同的激素在人體內(nèi)發(fā)揮的作用也是不一樣的，下面，讓我們一一了解吧！FSH生理作用：促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促進(jìn)排卵和黃體生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡這個小家伙也有逐漸發(fā)育長大的過程哦！從卵泡早期、晚期直至排卵，F(xiàn)SH和LH可通過含量調(diào)控起到不可小覷的作用。不同時期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小時24小時后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢復(fù)LH低水平上升高峰驟降恢復(fù)血LH正常范測定時期正常范圍卵泡期5~30排卵期75~100黃體期3~30絕經(jīng)期30~130這也側(cè)面解釋了為什么不同時期的FSH、LH正常范圍的含量不同：????血FSH正常范圍（U/L)測定時期正常范圍青春期≦5正常女性5~10絕經(jīng)后>40臨床應(yīng)用協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH和LH均為腺垂體分泌的促性腺激素，根據(jù)兩者與其正常值比較，能夠提示閉經(jīng)原因是在腺垂體還是下丘腦。當(dāng)LH水平明顯升高，表明病變在下丘腦；LH水平不增高，表明病變在腺垂體；若兩者水平均高于正常，病變則在卵巢。協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合征。診斷性早熟若FSH和LH呈周期性變化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平較低，且無周期性變化，表明可能為假性性早熟。E2是雌激素中活性最強(qiáng)的物質(zhì)，更是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對維持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2參考值（pmol/L）測定時間E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黃體期367~1101絕經(jīng)后18.35~91.75臨床應(yīng)用判斷閉經(jīng)原因若測定結(jié)果為激素水平在正常周期變化范圍內(nèi)，表明卵泡發(fā)育正常，考慮為子宮性閉經(jīng)；若雌激素水平偏低，則可能是原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制了卵巢功能。監(jiān)測卵泡發(fā)育應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時，測定血中E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時間。診斷女性性早熟臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷為性早熟.血E2水平升高275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。孕酮的作用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚、血管和腺體增生，利于胚胎著床；降低母體免疫排斥反應(yīng)；防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)；同時孕酮還有促進(jìn)乳腺泡導(dǎo)管發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備的作用。孕酮缺乏時可引起早期流產(chǎn)。正常值范圍時期正常范圍（nmol/L）時期正常范圍（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黃體期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4絕經(jīng)后<3.18?臨床應(yīng)用監(jiān)測排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黃體功能黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體生成不足；月經(jīng)來潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。了解妊娠狀態(tài)血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有異位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示為死胎。正常情況下，女性的卵巢和腎上腺皮質(zhì)也是存在雄激素的。但超過正常的話，小仙女們可要注意了！正常值范圍血總睪酮正常范圍（nmol/L）測定時間正常范圍測定時間正常范圍卵泡期<1.4黃體期<1.7排卵期<2.1絕經(jīng)后<1.2臨床應(yīng)用協(xié)助診斷卵巢男性化腫瘤短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀，提示卵巢出現(xiàn)男性化腫瘤。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤血清雄激素異常升高，可考慮為此疾病。女性多毛癥若女性血清睪酮水平正常，卻出現(xiàn)女性多毛癥時，考慮是由毛囊對雄激素敏感所致。高催乳激素血癥有雄激素過高的癥狀和體征，常規(guī)雄激素測定在正常范圍者，應(yīng)測定血催乳激素。PRL是腺垂體催乳激素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，一般以上午10時取血測定的結(jié)果較可靠。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL還參與機(jī)體的多種功能，特別是對生殖功能的調(diào)節(jié)。正常值范圍不同時期血PRL正常范圍測定時期正常范圍（μg/L）測定時期正常范圍（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400臨床應(yīng)用閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳，均應(yīng)測PRL，以排除高催乳激素血癥。垂體腫瘤垂體腫瘤病人伴PRL異常增高時，考慮有垂體催乳激素瘤。?好啦，性激素檢查對于不孕癥和原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)有很重要的意義，今天就先說到這里吧！現(xiàn)在小仙女們對性激素六項這個檢測是不是清楚很多了呢？2024年09月09日
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2024年08月25日19
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 這些朋友問到，大夫您好，我50歲了，停經(jīng)兩年了，可是前幾天又突然出現(xiàn)流血，正常嗎？ 嗯，50歲絕經(jīng)兩年了啊，嗯，要。 正常不正常這個事情這樣子的，不好一下子給你做一個判斷啊，我們是要到醫(yī)院來看一下，首先呢，我們要來做一個B超，看一下我們的宮腔有沒有一個子宮，有沒有子宮和卵巢有沒有一個器質(zhì)性的病變啊，然后呢，我們要看看子宮內(nèi)膜有沒有什么變化，嗯，如果還是不行，如果我們還需要做一個激素的測定，因為呢，到了這個絕經(jīng)年齡以后呢，呃，有可能會有一兩年以后呢，有一次意外的，可能一個殘蟲的卵泡，它又發(fā)育起來了，出現(xiàn)了一個排卵，然后有可能會像一次的月經(jīng)一樣的流了一次血。 啊，也不排除呢，子宮內(nèi)膜有病變，或者是我們卵巢上長了能夠分泌激素的這種腫瘤，那么它也會由于這個激素的分泌呢，它導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生了，出現(xiàn)了出血，這些呢都有可能，所以說呢，出現(xiàn)這種情況，絕經(jīng)后的出血，一定要重視啊，一定要到醫(yī)院來，到診室找我們專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)你的問診，根據(jù)你的病情病史啊，結(jié)合我們的實驗室的檢查，來給你做一個評估啊，嗯，這樣子，具體正常不正常，沒有辦法做出一個回答啊，不知道我回答的你滿意嗎？他剛才說謝謝了，感謝主2022年07月14日241
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 這位居民朋友問到，我今年48歲，突然停經(jīng)了是怎么回事？是更年期了嗎？ 嗯，這位朋友您好啊，您今年48歲了，突然不來月經(jīng)了，那么這個年齡呢，出現(xiàn)這種情況呢，它也是正常的，那是更年期了嗎？嗯，是不是絕經(jīng)了，是不是更年期了，這個呢要看我們要到來到到診室呢，要來具體的來問一下診，然后做一個激素的測定啊，還要判斷一下有沒有跟妊娠相關(guān)的一些疾病，比如說早孕呀這些的啊，嗯，當(dāng)然這個年齡呢，突然不來月經(jīng)呢，嗯，不排除是進(jìn)入圍絕經(jīng)期了啊，嗯，但是具體還是要檢查的，嗯，如果您還要有什么一些比如說潮熱出汗呀，啊，心煩呀，失眠呀，這些癥狀啊，或者還有伴隨一些其他的什么癥狀，那么，呃，有可能就已經(jīng)是進(jìn)入更年期的癥狀啊，那我們就需要干預(yù)，不管怎么說，40歲以后月經(jīng)周期發(fā)生。 生變化，月經(jīng)量發(fā)生變化，那么我們需要到醫(yī)院來，我們專業(yè)的醫(yī)生呢，給你做一個評估，之后呢，要做一個干預(yù)。 嗯，感謝主任的回答，那我們再來看下一位居民朋友問的問題。 這位居民朋友問。2022年07月14日299
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陳小君副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 輔助生殖科 下丘腦原發(fā)性閉經(jīng)，長期服用風(fēng)馬通的，你下丘腦性閉經(jīng)的話，你肯定是得吃人工周期的藥物，這要不要檢查卵巢功能，我是這么想問你一句，就是說你是不是需要生育，如果你純已經(jīng)生育過了，你也生孩子，也沒有再生育的需求了，純粹是為了建立，呃，就是一個比較規(guī)律的月經(jīng)周期，讓子宮處于一個就是說，呃，就是生育年齡的這個狀態(tài)，那我覺得查不查都沒有關(guān)系，如果需要生育的話，呃，也可以來查一查，然后第二個的話，呃，如果需要生育的話，你以后是肯定要促排的，你自己懷孕可能比較困難。 年齡40多了，是建議多次取卵展胚胎在一。2022年07月04日228
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個周期時，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時或隨機(jī)檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時或隨機(jī)檢查OGTT和胰島素釋放試驗 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個周期或停止雌孕激素治療至少兩周時，檢查性腺六項、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個周期時或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時隨機(jī)，或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。2021年06月16日1257
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李玥主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 婦科 相信女性朋友去婦科看病，婦科醫(yī)生總會建議做“性激素六項”檢查。那么性激素六項到底是什么呢？首先，“性激素六項”并不是女性專屬的檢查哦！無論男女，只要懷疑生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)有異常時，就可以進(jìn)行“性激素六項”檢查。特別出現(xiàn)以下情況時，請務(wù)必及時去醫(yī)院檢查“性激素六項”：女生：月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等。男生：精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等。一、性激素六項是哪六項？促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及垂體泌乳素（PRL）二、性激素六項能查出哪些疾??？1、促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）當(dāng)這兩個激素出現(xiàn)異常時，可能提示卵巢功能衰竭，同時也能協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征和性早熟。2、雌二醇（E2）雌二醇是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，維持女性生殖功能和第二性征，可以診斷有無排卵，也可以通過雌二醇找出閉經(jīng)的原因。當(dāng)雌二醇水平偏低，可能存在原發(fā)性/繼發(fā)性卵巢功能低下，導(dǎo)致女性閉經(jīng)。3、孕酮（PROG）監(jiān)測孕酮可以了解黃體功能，孕激素水平高低可以提示是否存在因黃體功能異常而導(dǎo)致月經(jīng)異常等問題。孕期的媽媽也需要監(jiān)測孕酮，有了孕酮，幫助胚胎著床，對鑒別宮外孕也有一定診斷價值。4、睪酮（TEST）協(xié)助診斷卵巢腫瘤、女性多毛癥、高催乳素血癥、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤。同時睪酮是維持男性第二性征的重要激素。5、催乳素（PRL）催乳素過高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等情況時，無論有無泌乳，都應(yīng)監(jiān)測PRL。垂體腫瘤患者伴有PRL異常增高時，需要考慮垂體催乳激素瘤。三、不同時間檢查，意義不同1、查基礎(chǔ)內(nèi)分泌：月經(jīng)第3-5天檢查卵巢的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。檢查前一個月不能服用避孕藥或其他性激素類藥物：他莫昔芬、氯米芬、炔雌醇等。2、排卵期檢查檢查有無黃體生成素高峰，可結(jié)合B超卵泡監(jiān)測，判斷排卵期。3、黃體期檢查月經(jīng)前一周是最佳的檢查時間，判斷有無排卵、是否懷孕，診斷反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)鍵時期。2021年05月31日1784
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情尚未過去，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會較大的場所。女性朋友們這段時間在家如果出現(xiàn)月經(jīng)沒有按時來潮，怎么排查自己有沒有懷孕，要不要去急診或門診就診。我們整理了一些常用的知識，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診。我們今天介紹繼發(fā)性閉經(jīng)如何評估，也就是育齡期女性之前月經(jīng)正常，出現(xiàn)月經(jīng)6個月不來潮，會是哪些情況，如何進(jìn)行最初步的自我評估。- 2 -閉經(jīng)(沒有月經(jīng))可以是大腦的下丘腦、垂體、卵巢、子宮或陰道功能障礙導(dǎo)致的一種臨時或永久性狀態(tài)。閉經(jīng)通常分為原發(fā)性(截至15歲仍無月經(jīng)初潮)或繼發(fā)性(先前月經(jīng)周期規(guī)律的女孩或女性超過3個月沒有月經(jīng)，或月經(jīng)不規(guī)則的女孩或女性超過6個月沒有月經(jīng))。缺失1次月經(jīng)時，評估可能并不重要，但持續(xù)3個月或更久的閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)(每年月經(jīng)周期少于9次，或月經(jīng)周期超過35日)則需要檢查。月經(jīng)稀發(fā)與繼發(fā)性閉經(jīng)在病因和診斷的考慮因素方面是相同的?！羰紫龋鈶言?！一旦排除了妊娠，對于繼發(fā)性閉經(jīng)的女性，合理方法是根據(jù)月經(jīng)周期的控制水平來考慮相應(yīng)疾病：下丘腦、垂體、卵巢和子宮。確定病變部位很重要，因為這決定了合理治療方案。繼發(fā)性閉經(jīng)的最常見原因很可能是功能性下丘腦性閉經(jīng)(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)，但必須排除病理性原因的疾病，如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病?！衽懦焉铩扑]將妊娠試驗作為所有繼發(fā)性閉經(jīng)女性評估的第一步。測定血清的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亞基是敏感性最高的試驗。雖然市售的家用尿hCG檢測試劑盒正在逐步改善，但臨床醫(yī)生應(yīng)為疑似妊娠的女性患者安排血清hCG測定，即使其家庭檢測結(jié)果呈陰性?！魬?yīng)該回顧一下自己閉經(jīng)前的病史：自己是否有可能誘發(fā)繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的任何主要原因、危險因素或癥狀。包括下列問題：是否有(可能導(dǎo)致功能性下丘腦性閉經(jīng)的)體重、膳食、運動習(xí)慣改變，或應(yīng)激，或是否有相關(guān)的進(jìn)食障礙或疾?。炕颊呤欠袷褂昧巳魏慰赡芤痖]經(jīng)或與閉經(jīng)有關(guān)的藥物？這種藥可能是用于治療本身就可以引起HA的全身性疾病。新近開始使用或停用口服避孕藥可導(dǎo)致閉經(jīng)數(shù)月，雄激素藥物(如達(dá)那唑)或大劑量黃體酮也有該影響。其他藥物通過增加血清催乳素(prolactin, PRL)濃度而造成閉經(jīng)，包括甲氧氯普胺和抗精神病藥物。是否有多毛癥、痤瘡及月經(jīng)不規(guī)則史(提示雄激素過多癥或多囊卵巢綜合征)？有無下丘腦-垂體疾病的癥狀，包括頭痛、視野缺損、乏力或者多尿和煩渴？有無任何雌激素缺乏的癥狀，包括潮熱、陰道干澀、睡眠不佳或性欲降低？這些癥狀在原發(fā)性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能較顯著。相比之下，盡管HA女性有類似的低血清雌二醇(E2)濃度，但通常沒有這些癥狀?；颊呤欠褚延刑崾靖叽呷樗匮Y的乳頭溢乳？有無嚴(yán)重產(chǎn)科事件、嚴(yán)重出血、診斷性刮宮或者可能造成子宮內(nèi)膜瘢痕形成(Asherman綜合征)的子宮內(nèi)膜炎或其他感染的病史？◆除病史以外，體格檢查也可提供關(guān)于閉經(jīng)可能原因的線索。關(guān)于繼發(fā)性閉經(jīng)女性的檢查應(yīng)該包括測量身高和體重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵異常，BMI小于18.5kg/2的女性可能具有進(jìn)食障礙、劇烈運動或體重減輕相關(guān)的全身性疾病導(dǎo)致的功能性垂體性閉經(jīng)。還應(yīng)檢查患者是否有提示排卵異常的多毛癥、痤瘡等，提示是否有高泌乳素血癥的乳房溢乳等表現(xiàn)，外陰陰道檢查尋找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺腫脹和/或牙釉質(zhì)侵蝕提示存在進(jìn)食障礙(神經(jīng)性貪食)?！癯跏紝嶒炇覚z查—繼發(fā)性閉經(jīng)女性的初始實驗室評估(即排除妊娠后)應(yīng)包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)評估，以分別檢測卵巢早衰、高催乳素血癥和甲狀腺疾病。如果近期有月經(jīng)周期，則在第2-4日進(jìn)行檢測是恰當(dāng)?shù)?，但對于長期閉經(jīng)的女性，可在任意一天檢測。基于初始評估結(jié)果，醫(yī)生會進(jìn)行后續(xù)檢查。常用的有女性雌激激素檢查、血清FSH濃度、血清催乳激素濃度、血清雄激素濃度、異常的TSH水平及子宮卵巢超聲等。- 3 -無論何種情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診的方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好地進(jìn)行自我評估。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年03月07日2650
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