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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 經(jīng)常遇到一些輾轉(zhuǎn)多次反復(fù)治療無(wú)效的繼發(fā)閉經(jīng)患者，慕名而來(lái)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史，其實(shí)閉經(jīng)原因不外乎以下幾種：1.最常見(jiàn)的是短期內(nèi)迅速體重下降，致使月經(jīng)從排卵性黃體功能不良月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)，此為下丘腦性閉經(jīng)，表現(xiàn)為垂體促性腺激素分泌減少，通常以LH的顯著降低為特征；2.人流后子宮內(nèi)膜損傷引起的子宮性閉經(jīng)，又稱為Asherman綜合癥，臨床特點(diǎn)為性激素六項(xiàng)指標(biāo)均正常，但是子宮內(nèi)膜菲薄，用黃體酮和常規(guī)的雌孕激素治療均無(wú)撤退性出血；3.短期內(nèi)體重增加明顯，從稀發(fā)月經(jīng)到閉經(jīng)，同時(shí)可能伴有痤瘡，唇須明顯，也就是俗稱的長(zhǎng)胡子了，此為卵巢性閉經(jīng)，因?yàn)槁殉矡o(wú)周期排卵所致閉經(jīng)，通常見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥、單純性肥胖患者和高雄激素血癥患者；4.藥物性、垂體瘤、以及特發(fā)性高泌乳素血癥，因?yàn)楦呙谌樗匾种葡虑鹉X垂體性腺軸，導(dǎo)致閉經(jīng)泌乳綜合癥。 針對(duì)第一種的低促性腺激素性閉經(jīng)，我們不能死板的按照教科書(shū)所講，先用黃體酮撤退試驗(yàn)，如果（－），再用雌孕激素撤退試驗(yàn)。 最方便可行的步驟為：先查以下內(nèi)膜厚度，如果內(nèi)膜大于7mm，可用黃體酮撤退試驗(yàn)；如果患者半年前子宮內(nèi)膜厚度在3-4mm，半年后復(fù)查沒(méi)增加，用黃體酮治療是不會(huì)有撤退性出血的，因?yàn)樵屑に刂挥性谧訉m內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上起作用；那是否用常規(guī)的21天的雌孕激素序貫治療呢？如果用了，估計(jì)也不會(huì)有撤血；大家換位思考一下，半年患者自身體內(nèi)的雌激素水平不足以增加1mm子宮內(nèi)膜厚度，僅憑添加1-2mg的11天的雌激素怎么可能讓內(nèi)膜的厚度有翻天覆地的變化呢！何況孕激素一定要在雌激素作用的基礎(chǔ)上起效，也就是說(shuō)內(nèi)膜長(zhǎng)厚了，再添加孕激素，才會(huì)有撤退性出血，否則是無(wú)效的。這一點(diǎn)是治療的精髓所在。舉個(gè)通俗的例子，從兒童期末促性腺激素啟動(dòng)到月經(jīng)來(lái)潮，需要1-2年的時(shí)間，這期間不斷有卵泡的發(fā)育，少量雌激素的分泌，使子宮增大，內(nèi)膜逐漸變厚，然后從量變到質(zhì)變，月經(jīng)來(lái)潮就是一個(gè)質(zhì)變，我們能指望閉經(jīng)一年以上，子宮和卵巢都已縮小，性激素水平退縮到青春期前水平的女性通過(guò)用那么幾天的雌激素，甚至有的醫(yī)生非常喜歡用1mg的補(bǔ)佳樂(lè)，來(lái)達(dá)到我們希望的質(zhì)變結(jié)果，月經(jīng)重新來(lái)潮呢，這簡(jiǎn)直是天方夜譚！靠譜的治療就是用持續(xù)的小劑量的每日2mg的補(bǔ)佳樂(lè)治療，定期監(jiān)測(cè)子宮大小和內(nèi)膜厚度，什么時(shí)候內(nèi)膜長(zhǎng)到7mm以上了，就達(dá)到質(zhì)變的要求了，這時(shí)候就可以添加孕激素了！只要有一次撤退性出血，以后的治療就相對(duì)簡(jiǎn)單了，可以選擇雌孕激素序貫治療，臨床上可供選擇的有芬嗎通2/10mg和克林蒙復(fù)合制劑。 針對(duì)第二種過(guò)度刮宮引起的子宮性閉經(jīng)，因?yàn)閯?chuàng)傷粘連使得子宮內(nèi)膜的雌激素受體明顯減少，體內(nèi)生理劑量的雌激素不足以引起內(nèi)膜增厚，可以選擇較大劑量的雌激素，3-6mg的補(bǔ)佳樂(lè)持續(xù)治療，促使子宮內(nèi)膜重新形成雌激素受體，才會(huì)對(duì)外界和體內(nèi)的雌激素反應(yīng)。筆者曾碰到一位在本市某三級(jí)甲等醫(yī)院做無(wú)痛人流的患者，術(shù)后第二月沒(méi)來(lái)月經(jīng)，就去看中醫(yī)，中藥治療半年無(wú)效，后輾轉(zhuǎn)本市各大醫(yī)院婦科門(mén)診，用過(guò)黃體酮撤退和雌孕激素序貫治療，都未轉(zhuǎn)經(jīng)，到我門(mén)診就診時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)一年，很焦慮，女孩子20歲出頭，就做了一次人流就閉經(jīng)了，已經(jīng)對(duì)未來(lái)的人生都失望了。足足用了三個(gè)月的3mg的補(bǔ)佳樂(lè)治療，子宮內(nèi)膜厚度才達(dá)到7mm以上，此時(shí)添加孕激素10天后，停藥后有撤退性出血，女孩子這時(shí)候真的是喜極而泣。 相對(duì)而言，第三種閉經(jīng)，大家都不陌生，對(duì)于這類閉經(jīng)，長(zhǎng)期的管理非常重要，因?yàn)檫@種閉經(jīng)，危害性最大，會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌和代謝類疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕?、高血脂、脂肪肝、冠心?。?。重中之重是改變生活方式和飲食習(xí)慣，控制體重，也就是管住嘴，邁開(kāi)腿；其次用避孕藥，代表藥物達(dá)因－35降低雄激素，避孕藥或黃體酮控制月經(jīng)周期，避免內(nèi)膜病變；可以輔助二甲雙胍治療有合并胰島素抵抗和肥胖的患者達(dá)到降低胰島素、雄激素，從而降低體重，二甲雙胍可以作為此類患者的長(zhǎng)期治療選擇。 最后一種閉經(jīng)，可以用溴隱亭降低泌乳素，恢復(fù)正常月經(jīng)。對(duì)于直徑1cm以上的垂體大腺瘤，首選神經(jīng)外科手術(shù)治療。2019年07月10日
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 各位朋友，大家下午好。 那么今天我們說(shuō)一下這個(gè)閉經(jīng)，這個(gè)病閉經(jīng)，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較頑固的疾病。 那么，很多人一般對(duì)于年輕的女性，然后很多大夫會(huì)認(rèn)為這種畢竟屬于虛，甚至還有一些一看那個(gè)內(nèi)膜比較薄，然后就認(rèn)為是虛證而采用這個(gè)各種補(bǔ)腎要健脾藥補(bǔ)氣血藥，結(jié)果補(bǔ)來(lái)補(bǔ)去，患者始終不能來(lái)例假，其實(shí)這種情況我們要查一查這個(gè)患者體內(nèi)是否存在的這個(gè)瘀滯導(dǎo)致。 導(dǎo)致這個(gè)。 呃，瘀血不除新血不生，從而導(dǎo)致閉經(jīng)，那么我們可以通過(guò)查他那個(gè)手指的這個(gè)大魚(yú)際，甚至用手按它這個(gè)肚子甚至把她的脈看看有沒(méi)有這種實(shí)性的表現(xiàn)，如果有這種瘀滯的表現(xiàn)，腹部很硬，然后那個(gè)手上青筋暴露，那么這種可能是瘀滯的比較嚴(yán)重，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，應(yīng)該先采用化瘀的方法。2019年05月28日1468
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年11月來(lái)月經(jīng)，B超提示子宮內(nèi)膜不厚，中間吃過(guò)黃體酮膠囊一次，見(jiàn)一點(diǎn)咖啡色月經(jīng)，僅一天的時(shí)間，到現(xiàn)在未來(lái)月經(jīng) 2010年11月份曾經(jīng)做過(guò)卵巢囊腫手術(shù)，手術(shù)之后月經(jīng)量就少 能給我一些治療的建議?非常感謝您了！太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：40歲后已進(jìn)入更年期，常常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；如果沒(méi)有特別不適癥狀，可以順其自然。2012年03月03日35278
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張紀(jì)平主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生你好：我去年結(jié)的婚一直未懷孕，沒(méi)有人流藥流過(guò)。月經(jīng)不知道什么時(shí)候來(lái)，月經(jīng)1月份來(lái)過(guò)一次檢查不排卵，當(dāng)時(shí)查的E2:212.5 PROG1.1 PRL223.10 FSH6.96 LH5.0. 2月份口服達(dá)英一個(gè)月過(guò)敏，醫(yī)生建議停了。3.4.5月份打的黃體酮都來(lái)月經(jīng)了，可是卵泡在月經(jīng)期破了， B超監(jiān)測(cè)卵泡左右都有，左側(cè)卵泡大的22*18，右側(cè)小的有3--- 4個(gè)，不破。 想去您那里看病，可是月經(jīng)不來(lái)。針對(duì)目前的情況，能給一些治療建議嗎？蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：那是因?yàn)槟愕纳眢w缺乏能力，一種勃勃生機(jī)。這種生機(jī)年輕人有，老年人沒(méi)有；健壯人有，體弱人沒(méi)有；正常人有，體寒人缺少。夏天缺乏會(huì)減輕，寒冬會(huì)加重。注重保暖會(huì)好轉(zhuǎn)，節(jié)食、熬夜、過(guò)勞、寒食會(huì)加重。當(dāng)你向著這個(gè)方向努力了，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)；當(dāng)你真正解決這個(gè)問(wèn)題了，月經(jīng)就會(huì)正常了，卵泡自然就破了，沒(méi)準(zhǔn)妊娠就自然來(lái)了。你所用的藥物只能讓你來(lái)月經(jīng)，不能提高你的能力。也就是說(shuō)這只是一時(shí)有效，不會(huì)長(zhǎng)久的，常用只會(huì)壞事。你要如何提高你的這種能力，就是好好生活，別無(wú)他法，本網(wǎng)中有介紹，清仔細(xì)閱讀。重要的是持之以恒。2011年06月11日10949
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在卵巢功能不足的情況下，人工地按卵巢生理活動(dòng)的規(guī)律補(bǔ)充外源性雌激素和孕激素，從而促使卵巢功能恢復(fù)和自然行經(jīng)的方法，稱人工月經(jīng)周期人工周期屬婦科內(nèi)分泌治療的部分，不僅可直接針對(duì)因卵巢功能不足所致閉經(jīng)的治療，而且對(duì)子宮發(fā)育欠佳的病例也有促進(jìn)子宮發(fā)育的作用，此外還可用于閉經(jīng)原因的鑒別。人工周期治療的方法是：于月經(jīng)的第5天或用黃體酮撤退出血的第5天，每日服用已烯雌酚從5毫克，連用20天，在最后5天加用肌往黃體酮，每日20毫克（或口服安宮黃體酮4毫克，每日３次），一般停藥后5天左右即可有月經(jīng)。人工周期治療一般以連用3周期原則，療程結(jié)束后進(jìn)行卵巢功能測(cè)定，根據(jù)情況再?zèng)Q定下一步治療方案。如連用2～3個(gè)療程仍無(wú)效者，則應(yīng)改用其他治療方法。2010年04月25日17828
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