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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 ??干貨預(yù)警！寶媽必存！3分鐘看懂高傳染性“冬季嘔吐病”全攻略！?【病毒特點(diǎn)】??超強(qiáng)傳染力：??10個病毒就能中招！??馬桶沖水濺起、噴嚏飛沫、摸門把手都可能感染！??重點(diǎn)防護(hù)：幼兒園/游樂場/公廁??【癥狀區(qū)分】?兒童（尤其3歲以下）：→噴射狀嘔吐（一天吐10+次！）→低燒+肚子絞痛（哭鬧蹬腿）→警惕??尿量減少、嘴唇干裂?成人/大童：→拉水樣便（一天跑廁所8次?。砑∪馑崴ㄏ襁\(yùn)動過度）→30%會發(fā)低燒??【家庭急救包】??千萬別亂喂藥！??止吐止瀉藥×（可能加重病情?。??蒙脫石散?（餐前空腹喝，保護(hù)腸黏膜）??自制補(bǔ)液水：????1杯溫水（250ml）+1小勺鹽+4小勺糖????偷懶版：蘋果汁1:1兌溫水（口感升級?。??每小時喂5-10ml！小口慢喝防嘔吐！??【何時必須去醫(yī)院？】??出現(xiàn)這些信號立刻就醫(yī)：??6小時沒尿/哭沒眼淚??手腳冰涼+脈搏微弱??嘔吐物帶血/黃綠色膽汁??肚子硬成板磚狀??【消毒重點(diǎn)】??馬桶/嘔吐物處理：1??戴手套+口罩！2??撒5瓶蓋84消毒液（兌1L水）3??靜置30分鐘再沖！??玩具消毒：沸水煮15分鐘！??【病程記錄】?多數(shù)寶寶3天內(nèi)自愈！?復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失后72小時！?大人請假建議：至少居家48小時！??【防坑小貼士】??嘔吐時側(cè)臥防窒息！??補(bǔ)液水冷藏后更好入口！??康復(fù)期別喝牛奶！會加重腹瀉！??轉(zhuǎn)發(fā)給家人群！特殊時期守護(hù)寶寶不遭罪！?你在對抗諾如時踩過哪些坑？評論區(qū)互助！?#寶寶腹瀉?#諾如病毒?#嘔吐護(hù)理?#母嬰干貨?（本文僅供參考，具體治療請遵醫(yī)囑）??02月23日
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李俊主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 諾如病毒是一種較小的無包膜的RNA病毒，屬杯狀病毒科。資料記載的諾如病毒的首次暴發(fā)是在美國俄亥俄州的諾瓦克市（1968年）。諾如病毒是全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的最常見病毒性原因，也是社區(qū)流行性腹瀉的常見病因。近年來該病毒已成為嬰幼兒感染性腹瀉的主要病原體。諾如病毒感染全年均可發(fā)生，而冬季是發(fā)病高峰。大多數(shù)患者的主要癥狀為嘔吐，故該病最初被稱為“冬季嘔吐病”。諾如病毒的傳播諾如病毒傳染性強(qiáng)，各年齡段人群普遍易感。諾如病毒傳播途徑多樣，主要通過糞口途徑發(fā)生人-人傳播：（1）糞口途徑傳播，包括攝入了諾如病毒污染的水、食物（水產(chǎn)品、生菜等）；（2）接觸到病人的排泄物或嘔吐物；（3）攝入了糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠等。（4）接觸了污染的手、物體或用具；由于諾如病毒傳播所需的病毒量較少(<100病毒顆粒)，且該病毒在環(huán)境中非常穩(wěn)定（能耐受冷凍、60℃加熱、以及氯或酒精消毒），在人群聚集場所可引起聚集性感染，比如學(xué)校、托兒所和社區(qū)中心；餐館；醫(yī)院；游輪；監(jiān)獄等。有些人感染后為無癥狀感染者，常常會在糞便中排出病毒，也能導(dǎo)致病毒的傳播感染。諾如病毒胃腸炎的典型表現(xiàn)·諾如病毒胃腸炎潛伏期短，通常為1-2天，最短12小時，最長3天。常急性起病。病程一般為2~7天不等。輕癥較多；少數(shù)較重，可出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥及合并神經(jīng)系統(tǒng)病變等。主要癥狀為惡心和嘔吐(非血性、非膽汁性)，水樣瀉(非血性)和腹痛。與大多數(shù)病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時的嘔吐更明顯。如果有腹瀉，則一般為中等程度(24小時4-8次)。大約一半的病例伴有發(fā)熱?？砂橛腥硇约⊥础⒉贿m和頭痛。諾如病毒感染可引起嬰兒良性驚厥。一項(xiàng)中國臺灣的研究顯示，250例諾如病毒感染兒童中有20%發(fā)生驚厥。偶有患者出現(xiàn)腦炎，主要是諾如病毒引起急性胃腸炎的日本兒童，預(yù)后較差。老年人、小于12月齡的兒童和免疫功能受損患者可能會有嚴(yán)重表現(xiàn)，比如持續(xù)數(shù)月的慢性腹瀉、嚴(yán)重而持續(xù)的水樣瀉、消瘦或生長遲滯。部分患者遠(yuǎn)期可能有消化不良、便秘、反流。糞便未見黏液，糞便白細(xì)胞為陰性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常為正常，也可能輕微升高；在病情最為嚴(yán)重時，可觀察到相對的淋巴細(xì)胞減少。腎功能通常正常，除非患者發(fā)生脫水。諾如病毒的檢測包括通過RT-PCR擴(kuò)增基因組，以及通過酶免疫試驗(yàn)檢測抗原。臨床上諾如病毒與輪狀病毒腸炎等較難區(qū)分。諾如病毒感染后的免疫力諾如病毒可出現(xiàn)反復(fù)或重復(fù)感染，原因如下：（1）諾如病毒株多樣，且人類缺少對諾如病毒的長期免疫力和針對不同病毒株的交叉免疫力，因此可出現(xiàn)反復(fù)感染。（2）既往感染可預(yù)防相同基因型感染，而且有可能會預(yù)防同一基因群中不同基因型的感染。但對不同基因群的諾如病毒的防護(hù)作用較弱。因此不同時間暴露于多種諾如病毒株可導(dǎo)致重復(fù)感染，但許多感染都無癥狀。諾如病毒胃腸炎的治療諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，一般預(yù)后良好。目前沒有特異性抗病毒藥物，治療方面以對癥治療為主。多數(shù)患者發(fā)病后病情較輕，給予易消化食物、口服補(bǔ)液鹽等對癥治療為主，2-7天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時就醫(yī)進(jìn)行治療。如果發(fā)生嘔吐，不要在嘔吐后急于喝水吃東西，待嘔吐稍緩解后，可嘗試適當(dāng)飲水或口服補(bǔ)液鹽以補(bǔ)充身體所需的及已經(jīng)丟失的水分。患兒嘔吐頻繁時應(yīng)注意體位，防止嘔吐物窒息。在能口服的情況下首選口服補(bǔ)液鹽；如果口服補(bǔ)液困難或者有明顯的脫水、精神萎靡、臉色欠佳，可適當(dāng)予以靜脈補(bǔ)液治療，并監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)，嚴(yán)重者需住院治療。諾如病毒感染的預(yù)防1.保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。尤其是飯前便后勤洗手，用肥皂和水洗手（因酒精無法殺滅諾如病毒；故照顧胃腸炎的患者后應(yīng)使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精消毒劑）2.注意飲食衛(wèi)生。不喝生水；烹飪食物時生熟食物分開，避免交叉污染；不給孩子吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，特別是生的海鮮類食品。3.患病期間居家隔離。諾如病毒感染者不能為他人準(zhǔn)備食物，其癥狀消退后至少2天以上方能擔(dān)任此工作。4.流行期間盡量減少孩子外出，避免到人群密集的場所。5.做好環(huán)境消毒工作（使用標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒并不能清除諾如病毒，應(yīng)使用漂白劑消毒被污染的表面)6.臨床治療區(qū)域被嘔吐物或糞便嚴(yán)重污染，清潔人員應(yīng)佩戴防護(hù)設(shè)備(即面罩、手套和防護(hù)服)。7.疫苗還有待進(jìn)一步研發(fā)。2022年04月06日280
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 輪狀病毒腸炎的潛伏期為 1-3天，多起病突然，典型的癥狀是嘔吐、發(fā)熱及非血性腹瀉。 在病初1-2天，先有嘔吐、發(fā)熱，之后會出現(xiàn)腹瀉，大便每日 3～10 余次，可伴有腹脹和腸鳴等。 排便急且量多，糞質(zhì)多呈淡黃色的稀薄水樣或蛋花湯樣，偶有黏液，肯定無膿血。 輪狀病毒腸炎可表現(xiàn)輕重不一。 輕者可無發(fā)熱、嘔吐，僅為輕度腹瀉，甚至可能還無明顯癥狀。 重者可因發(fā)熱、持續(xù)嘔吐和水樣便而導(dǎo)致不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，甚至腸套疊等。 輪狀病毒腸炎除了嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀外，可能還會有呼吸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心臟受損、肝腎損害等相關(guān)表現(xiàn)。 輪狀病毒腸炎自然病程約一周左右，少數(shù)可長達(dá) 2 周以上，一般預(yù)后良好，但脫水嚴(yán)重又未積極治療者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉或嚴(yán)重的疾病。2021年08月16日556
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 輪狀病毒感染呢，應(yīng)該說多數(shù)的情況下并不是非常嚴(yán)重，但是確實(shí)也有一些孩子呢，在感染輪狀病毒之后呢，他的癥狀非常重，甚至產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。那么首先呢，我們要了解輪狀病毒呢，是一種腸道病毒，對于嬰幼兒相對來說，它是易感人群，就是有些小寶寶呢，一旦感染了這個輪狀病毒，會出現(xiàn)一系列的消化道的表現(xiàn)，比方說發(fā)熱，孩子可能會出現(xiàn)大量的腹瀉，那么大大便的性狀呢，一邊一般是呈現(xiàn)為淡化水樣便或者是稀水便，那么會隨著這個大便呢，排出大量的水和電解質(zhì)，導(dǎo)致孩子，孩子呢，可能出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)的紊亂。那么再有呢，有些孩子可能伴有一些嘔吐啊，食欲不振呀，影響孩子的正常進(jìn)食。所以輪狀病毒呢，如果是抵抗力比較強(qiáng)的孩子，相對來說可能通過一些。 些飲食調(diào)節(jié)，或者是用一些藥物干預(yù)，一般三到五天可能就能緩解，這些呢，相對來說還不是很嚴(yán)重的，但是確實(shí)有一些小嬰兒這種抵抗能力比較差，消化功能又發(fā)育不是很完善，在輪狀病毒感染的時候，容易導(dǎo)致孩子呢，出現(xiàn)這種水電解質(zhì)的紊亂，引起孩子出現(xiàn)一系列重要比較嚴(yán)重的身體反應(yīng)，那么甚至孩子呢，呃，因?yàn)檫@種控制不好，孩子輪狀病毒可能引起出現(xiàn)慢性的腹瀉，或者是繼發(fā)一些像乳糖不耐受的這種腹瀉情況，所2021年08月03日1011
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蔣麗蓉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 消化科 進(jìn)入九月開學(xué)季，早晚天氣逐漸轉(zhuǎn)涼。秋高氣爽好舒適，可是一些秋季兒童高發(fā)疾病“蓄勢待發(fā)”，兒童“秋季腹瀉”往往來勢洶洶！秋季腹瀉知多少1、為什么叫它“秋季腹瀉”？秋季腹瀉又稱“輪狀病毒腸炎”，其中致病的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《?。具有很明顯的季節(jié)性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月為高峰期，所以稱為“秋季腹瀉”。2、來勢洶洶的它會傳染嗎？秋季腹瀉是一種傳染性疾病。主要經(jīng)消化道傳播，比如寶寶的手、玩具或食物被輪狀病毒感染了，經(jīng)嘴巴吃下去，就會感染，也就是我們說的糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。2020年09月07日1372
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒的易感人群 1、該疾病多發(fā)生在學(xué)校、家庭、旅游區(qū)、醫(yī)院、食堂、軍隊(duì)等，由于共同進(jìn)餐、使用公共餐具或人群密集而容易集體暴發(fā)。不過，85℃的高溫即可殺滅諾如病毒。 2、諾如病毒喜冷怕熱，冬季正是諾如病毒感染的高發(fā)季節(jié)，人群對諾如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12歲的兒童更容易感染。諾如病毒可通過被污染的水源、沒有煮熟的食物、海鮮、貝類、空氣中的飛沫等進(jìn)行傳播。 諾如病毒以老人和小孩等體質(zhì)比較弱的人最容易感染。 諾如病毒的傳播途徑 諾如病毒感染性強(qiáng)，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒。 可以通過幾種方式感染諾如病毒： 1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因?yàn)椴《竞苄?，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。 2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。 臨床表現(xiàn) 潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與黏液?？砂橛械蜔?、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。 病程長及病情較重者排毒時間也較長，傳染性可持續(xù)到癥狀消失后兩日。本病免疫期短暫，可反復(fù)感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。發(fā)病后24-48小時大便做免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒。 諾如病毒的治療 目前尚無特效的抗病毒藥物，也沒有可用于預(yù)防的疫苗，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉主要是靠對癥治療或支持療法。 1、口服補(bǔ)液鹽：輕癥患兒口服WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽。 嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 2、日常護(hù)理：應(yīng)注意患者的飲食衛(wèi)生，多吃新鮮、易消化、含鈣高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同時注意患兒的保暖，并少去人群過于集中的公共場所。 3、預(yù)防脫水：雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 4、營養(yǎng)治療：腹瀉營養(yǎng)治療原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)對因治療，切忌濫用抗生素。 諾如病毒的預(yù)防 1、切斷傳播途徑 主要傳播途徑為“糞-口”傳播，傳染源多為輕型病人或無癥狀攜帶者，故主要預(yù)防措施是做好食品和飲水工作，加強(qiáng)病人、密切接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理等工作，積極切斷疾病的傳染途徑。 2、控制傳染源 已經(jīng)發(fā)病的學(xué)生要隔離治療，暫停上課，應(yīng)該在家休息，直到癥狀消失3天后才回校，以免將疾病傳染給同學(xué)。對病人、疑似病人的吐瀉物和污染過的物品、廁所等進(jìn)行消毒。 3、避免病從口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品;對一些放置時間較久的冷菜最好少吃或不吃，飲用水煮開才喝，不要喝生水。在超過攝氏80℃ 高溫環(huán)境達(dá)30秒，諾如病毒便會死亡。因此，注意徹底煮熟食物，尤其是海產(chǎn)和貝殼類食物，便可預(yù)防。 4、個人性的預(yù)防措施 （1）鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。 （2）注意個人衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。防止病毒病原體的感染 （3）減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。 （4）流行季節(jié)，少去人多的公共場所，杜絕傳染渠道，減少感染機(jī)會 （5）家中有腹瀉病人時，應(yīng)積極治療病人，并適當(dāng)?shù)馗綦x。2020年05月14日2928
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。 這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉。 【輪狀病毒性感染的癥狀】 嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，會引起病兒脫水和酸中毒。 即使癥狀輕微，也會嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。 用藥指導(dǎo)及治療原則： 口服補(bǔ)液鹽：許多家長看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實(shí)大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用?？诜a(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。 蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。 特別要提醒家長的是，對于小兒病毒性腹瀉，完全沒有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對本病無益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。 家庭護(hù)理建議 水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再決定喂食。 多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會吐出來，因此要以少量多次的方式喂食。 嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再決定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時，便可放心。 增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時，可縮短每次喂食的時間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時，請以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。 輔食的添加：如果已經(jīng)開始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時，請改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再決定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。 勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時，要避免泡澡。 記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時的參考。 輪狀病毒性腸炎的預(yù)防 預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國家推廣使用，并建議將其列入各國的計(jì)劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。 其他預(yù)防措施包括： 1.維持良好的個人食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。 3.家長在清理嘔吐物、糞便及尿片時須戴上手套，并須再徹底洗凈雙手。 4.清潔及消毒受污染的物品及表面 5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。2020年05月14日1848
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、問：什么是輪狀病毒？ 答：輪狀病毒是一種腸道病毒，能夠引起腸道感染導(dǎo)致腹瀉和嘔吐，通常醫(yī)生稱之為“病毒性腸炎”。在兒童中，輪狀病毒是引起病毒性腸炎的常見原因。 兒童可能會在以下情況感染輪狀病毒： 接觸到感染的人或留有病毒的物體表面，然后不洗手； 吃的食物或飲料含有病毒——被輪狀病毒感染的人，在沒洗手的情況下接觸食物或飲料，可能會發(fā)生此類情況。 成年人也可以感染輪狀病毒，但在兒童中更常見。 二、問：感染輪狀病毒的癥狀是什么？ 答：輪狀病毒感染常見癥狀有： 嘔吐； 腹瀉（但糞便里沒有血）； 發(fā)熱； 如果孩子發(fā)生嘔吐或腹瀉，身體會失去過多的水份，稱為“脫水”，脫水癥狀可包括： 尿量減少（尿布不濕），或尿色暗黃色或棕色； 孩子哭時沒有眼淚； 口干或嘴唇干裂； 眼窩凹陷； “囟門”凹陷（嬰兒）——囟門是嬰兒頭骨之間的間隙。 三、問：什么時候需要聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士？ 答：如果你的孩子出現(xiàn)以下狀況請及時與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系： 有脫水癥狀； 腹瀉或嘔吐持續(xù)超過幾天； 嘔血，有血性腹瀉，或有嚴(yán)重的腹部疼痛； 在幾個小時內(nèi)沒有喝東西，或無法喝進(jìn)去水； 兒童在6-8小時里沒有小便，或年齡較小的嬰幼兒4-6小時內(nèi)尿布不濕； 小便比平時多； 四、問：我的孩子需要檢查嗎？ 答：可能需要。醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能夠通過觀察孩子的癥狀、做體格檢查來分辨他們是否感染輪狀病毒。 醫(yī)生也可能： 采集孩子的糞便進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測； 檢驗(yàn)血液或尿液是否脫水； 五、問：感染輪狀病毒后如何治療？ 答：大多數(shù)孩子不需要任何治療，因?yàn)榘Y狀會自行好轉(zhuǎn)。但重要的是要確保你的孩子喝足夠的水，以預(yù)防脫水。當(dāng)液體補(bǔ)充充足時，孩子的尿液看起來是淡黃色、比較清澈，或嬰幼兒的尿布重量和以往一樣。 為了預(yù)防脫水，你可以： 給寶寶或孩子“口服補(bǔ)液鹽”，這可以在藥店買到。如果你的孩子發(fā)生嘔吐，你可以試著每隔幾分鐘喂幾小勺。口服補(bǔ)液鹽比果汁更安全，因?yàn)楣袝r會使腹瀉惡化。 如果孩子處于哺乳期，則繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。 不能給孩子服用止瀉藥阻止腹瀉，這些藥物可以導(dǎo)致感染持續(xù)更長時間。 如果你的孩子有嚴(yán)重的感染合并脫水，可能需要在醫(yī)院接受治療，通過靜脈輸液來補(bǔ)充液體。 六、問：輪狀病毒感染可以預(yù)防嗎？ 答：可以。醫(yī)生建議所有的嬰兒接種疫苗來預(yù)防輪狀病毒感染。疫苗是預(yù)防嚴(yán)重感染的治療方法。輪狀病毒疫苗主要有2種類型，根據(jù)需要接種的類型，注射2個或3個劑量的疫苗。 如果你的孩子感染了輪狀病毒，為了預(yù)防傳播，你需要： 在換尿布后用肥皂水洗手； 不要在準(zhǔn)備食物的地方更換尿布； 把尿布裝在密封袋后再丟棄； 用酒精或加入漂白劑的水擦拭換尿布的區(qū)域。2020年05月14日1585
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2020年01月15日2256
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 兒科醫(yī)生：是明明寶寶吧？5歲的大男孩了，看起來還不錯，孩子怎么不舒服了？兒童家長：是的醫(yī)生，今天他是好多了，和昨天比像是換了個人兒！昨天輸液用抗生素了今天才好轉(zhuǎn)的，我們今天來復(fù)診的，今天還需要輸液用抗生素嗎？兒科醫(yī)生：哦，昨天孩子哪里不舒服了？兒童家長：昨天孩子在幼兒園突然嘔吐了，老師緊急通知我們家長去接孩子，接到后仍然嘔吐，連水也喝不下，我們就直接來醫(yī)院看急診了，醫(yī)生給化驗(yàn)了血常規(guī)、做了腹部B超，然后給輸液用了抗生素，這是昨天的病歷和檢驗(yàn)單，您看，今天還需要輸液用抗生素嗎？全文詳見《醫(yī)學(xué)界.兒科頻道》https://mp.weixin.qq.com/s/P-e5VS1JiJop0wr2yA4UDg兒科醫(yī)生：好，我先看看啊。昨天寶寶的血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多呀，確實(shí)很高，再加上孩子嘔吐很嚴(yán)重，喝不下水，腹部B超檢查沒有外科情況，病情緊急，先輸液用點(diǎn)抗生素也是可以的。兒童家長：是的是的，昨天輸液用抗生素后好多了，今天也不吐了，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥治療的同時，先給他喝了面湯米湯，都沒吐。兒科醫(yī)生：今天孩子有無發(fā)熱、腹瀉、流鼻涕等情況出現(xiàn)？吃喝拉撒睡和平常比較有不同嗎？兒童家長：沒有發(fā)熱和腹瀉，有點(diǎn)流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常比較差不多，只是吃的少點(diǎn)，喝水多點(diǎn)，不想吃肉等油膩的食物。睡覺多點(diǎn)，但醒了玩的也可以。兒科醫(yī)生：好，我再來給孩子做個體格檢查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部柔軟無壓痛，腸鳴音活躍，很好的狀況。兒童家長：那么，孩子昨天嘔吐輸液用抗生素了，今天不吐了還需要用嗎？兒科醫(yī)生：嗯，這就是我們今天診療評估病情要解決的問題。孩子昨天需要輸液的臨床表現(xiàn)消失了，不吐了，精神也很好，體格檢查也沒有要輸液的指證。那么，現(xiàn)在就再去復(fù)查下血常規(guī)，因?yàn)樽蛱煅Ｒ?guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多。兒童家長：醫(yī)生，孩子怕痛能否不采血化驗(yàn)了？昨天血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多，今天會好轉(zhuǎn)嗎？能這么快好嗎？兒科醫(yī)生：您看，孩子的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了呀，昨天嘔吐不止、食水難進(jìn)，今天能吃能喝了，看起來像個沒病的孩子了，如果血象正常了，就不用輸液了。兒童家長：好吧，孩子也很怕扎針輸液，能不輸液當(dāng)然好了。還有個問題，不是說抗生素用了就要足療程，這才輸了1天夠療程嗎？兒科醫(yī)生：先帶孩子去化驗(yàn)血常規(guī)吧，一會兒我們再討論下一步的治療措施。兒童家長：醫(yī)生您看呀，化驗(yàn)單全正常了，全好了，怎么這么快白細(xì)胞從2萬多下降到4千多？兒科醫(yī)生：輸了1次抗生素，化驗(yàn)單全正常了，這么快白細(xì)胞從2萬多下降到4千多，提示孩子可能沒有細(xì)菌感染，白細(xì)胞從2萬多可能只是嘔吐引起的應(yīng)激反應(yīng)。所以，如果孩子也沒有發(fā)熱、局部化膿等細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，那就不用輸液用抗生素了，也不存在用足療程抗生素的病情需要了。兒童家長：什么是應(yīng)激反應(yīng)？應(yīng)激反應(yīng)怎么會讓白細(xì)胞增高呢？白細(xì)胞增高不是細(xì)菌感染嗎？兒科醫(yī)生：簡單來說，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體遇到急性不良刺激時的保護(hù)性反應(yīng)，任何不良刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)都會讓白細(xì)胞增高，因?yàn)榘准?xì)胞是機(jī)體衛(wèi)士，遇到任何不良刺激，比如急性創(chuàng)傷、嘔吐、發(fā)熱、驚嚇、驚厥等，機(jī)體都要增加白細(xì)胞進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)。兒童家長：那么，怎么確定白細(xì)胞增高是需要用抗生素治療的細(xì)菌感染引起的呢？兒科醫(yī)生：細(xì)菌感染，除了白細(xì)胞增高外，還會有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等其他的機(jī)體炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，而且白細(xì)胞一般也不會這么快降到正常，常言道“病來如山倒，病去如抽絲”。兒童家長：哦，明白了，謝謝醫(yī)生啊，我們也不想讓孩子輸液用抗生素，畢竟是有副作用的。那么，昨天孩子嘔吐是什么病呢？兒科醫(yī)生：綜合分析孩子的病情經(jīng)過，急性嘔吐，今天也沒有發(fā)熱和腹瀉，只有點(diǎn)流鼻涕，結(jié)合目前是秋冬季諾如病毒感染多發(fā)的季節(jié)，孩子很可能是個比較輕的諾如病毒感染。兒童家長：哦，是的是的，他們班小朋友有諾如病毒感染的，老師說的！但是，人家小朋友是又吐又拉的，還有發(fā)熱的，我們這個只是嘔吐了，也沒有腹瀉，也是諾如病毒感染？兒科醫(yī)生：說明明明抵抗力強(qiáng)啊，感染了，吐出來就好了呀。兒童家長：啊，是的，明明小朋友這2年來是身體很棒的，很少生病來醫(yī)院了，謝謝醫(yī)生。那么，我們下邊怎么治療呢？兒科醫(yī)生：如果孩子一切都很好，就不用藥物治療了呀，只需要繼續(xù)調(diào)整飲食，依據(jù)孩子的消化功能，給與清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可?！局Z如病毒感染的臨床表現(xiàn)】是一種多發(fā)生于秋冬季的導(dǎo)致非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒，最常見的癥狀是嘔吐、惡心、腹瀉，重者可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，病程一般為2-3天的“閃電戰(zhàn)”，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。【諾如病毒感染的治療】諾如病毒感染沒有特效藥治療，也不需要進(jìn)行“抗病毒”治療，主要的治療就是對癥支持治療。嘔吐腹瀉嚴(yán)重、進(jìn)食水困難、有脫水時，要及時輸液維持水電解質(zhì)平衡，維持心肝腎腦等臟器功能良好?！局匕Y諾如病毒感染的臨床表現(xiàn)】大多數(shù)諾如病毒感染是輕癥的，但也要嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、有效避免重癥情況的出現(xiàn)。下列臨床表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，需要及時給與輸液維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治重要臟器損傷：1.嚴(yán)重惡心、嘔吐，無法進(jìn)食水，無法進(jìn)行口服補(bǔ)液。2.嚴(yán)重腹痛、腹瀉，大便呈粘液樣、稀水樣。3.發(fā)熱反復(fù)持續(xù)超過3天，體溫超過38.5℃。4.精神差，嗜睡，煩躁不安，哭鬧不止。5.尿少，口唇干裂，皮膚彈性，眼窩或囟門有凹陷，四肢偏涼，末梢循環(huán)差?！救绾晤A(yù)防？】1.少去人群聚集的地方（特別是流行季節(jié)時的大醫(yī)院），小問題建議社區(qū)或診所就診，減少交叉感染；2.流行季節(jié)時，如果不得不去人群密集的地方，建議帶口罩，注意手衛(wèi)生，別到處摸、到處碰；3.提倡健康飲食，盡量不吃生鮮未煮的食品，水果要注意洗凈后再吃；4.腹瀉期間，建議停止進(jìn)食高脂肪和難消化的食物，小嬰兒照常喝奶，大兒童清淡飲食為主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，教育孩子注意飲食衛(wèi)生，不喝未經(jīng)煮沸的自來水。餐具、玩具要做好消毒，進(jìn)食前和排便后要養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣，避免與患病兒童接觸。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2020年01月12日2106
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