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武文艷副主任醫(yī)師 北京將臺(tái)素蘭醫(yī)療診所 兒科 1972年，諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)暴發(fā)急性胃腸炎疫情，在患者糞便中，美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了諾如病毒。其具有明顯的季節(jié)性，每年10月至次年3月是諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)，故又被稱為“冬季嘔吐病”。哪些人是諾如病毒的易感人群呢？諾如病毒易感人群主要是學(xué)齡前兒童或老人。但由于其傳播性強(qiáng)，人群聚集地多見(jiàn)，如同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)／村莊等集體單位或場(chǎng)所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染諾如病毒均發(fā)病，感染者分臨床癥狀者和隱性感染者。由于菌株及自身免疫力的差別，部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會(huì)感染。但諾如病毒的免疫保護(hù)力較短，且病毒變異快，有不同的菌株，所以易感者會(huì)反復(fù)感染該病毒而發(fā)病。諾如病毒的傳播途徑是怎樣呢？諾如病毒傳播途徑人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人主要是糞-口傳播，即通過(guò)患者的糞便排出，也可通過(guò)嘔吐物排出，甚至糞便和嘔吐物的氣溶膠也可引起感染。被諾如病毒感染的食物和水也可引起傳播、爆發(fā)。諾如病毒感染的表現(xiàn)是什么呢？諾如病毒感染潛伏期較短，為12～48小時(shí)。感染者以輕癥最多見(jiàn)，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等；兒童患者嘔吐較多見(jiàn)，成人患者腹瀉較多見(jiàn)。諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2~3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。盡管諾如病毒感染是自限性疾病，但少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡。高齡老人、低齡兒童及患有基礎(chǔ)性疾病的人發(fā)生重癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。如果家人，尤其是孩子出現(xiàn)高熱不退、頻繁嘔吐、皮膚干燥、尿少、精神狀態(tài)差等等這樣的表現(xiàn)需要及時(shí)就醫(yī)。一般兒童患者就診于兒科門/急診，成人患者就診于腸道門診。感染諾如病毒的治療方法有哪些？目前，尚無(wú)特效的抗病毒藥物，主要以對(duì)癥或支持治療為主，尤其是頻繁嘔吐的患兒，一定不急于立即喝水或吃東西，可以適當(dāng)讓胃腸道休息一下再喝水或者進(jìn)食。飲食方面要注意清淡，適合吃一些粥類等流質(zhì)食物。如家長(zhǎng)可以給孩子做蔬菜粥、面條湯，盡量煮爛一些，易被孩子的腸胃消化。為了不給孩子腸胃帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在此期間盡量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而嘔吐、腹瀉的患者，尤其是嬰幼兒容易出現(xiàn)脫水、低鈉等癥狀，可以適當(dāng)補(bǔ)液治療。諾如病毒性腸胃炎為自限性疾病，病程一般為2～3天，輕癥患者恢復(fù)后無(wú)后遺癥，預(yù)后良好。諾如病毒性腸胃炎有哪些預(yù)防方法呢？目前，尚無(wú)針對(duì)諾如病毒的特異抗病毒藥和疫苗。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分開(kāi)，避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。而對(duì)于那些已感染的患者，輕癥患者可居家隔離至癥狀消失72小時(shí)，重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。而那些接觸過(guò)病毒的隱性感染者，建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。尤其對(duì)于目前的二胎家庭，如果大寶在幼兒園或?qū)W校感染，請(qǐng)做好隔離措施，防止小寶和老人被傳染。若中小學(xué)生、托幼兒童上學(xué)期間出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即回家隔離休息，及時(shí)就醫(yī)。諾如病毒感染患兒需隔離至癥狀消失后3天方可復(fù)課。秋冬季節(jié)，本來(lái)就是病毒感染高發(fā)季，讓我們共同努力，讓孩子們安全度過(guò)這個(gè)傳染季。（本文參照諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版））2022年04月16日
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李俊主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 諾如病毒是一種較小的無(wú)包膜的RNA病毒，屬杯狀病毒科。資料記載的諾如病毒的首次暴發(fā)是在美國(guó)俄亥俄州的諾瓦克市（1968年）。諾如病毒是全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的最常見(jiàn)病毒性原因，也是社區(qū)流行性腹瀉的常見(jiàn)病因。近年來(lái)該病毒已成為嬰幼兒感染性腹瀉的主要病原體。諾如病毒感染全年均可發(fā)生，而冬季是發(fā)病高峰。大多數(shù)患者的主要癥狀為嘔吐，故該病最初被稱為“冬季嘔吐病”。諾如病毒的傳播諾如病毒傳染性強(qiáng)，各年齡段人群普遍易感。諾如病毒傳播途徑多樣，主要通過(guò)糞口途徑發(fā)生人-人傳播：（1）糞口途徑傳播，包括攝入了諾如病毒污染的水、食物（水產(chǎn)品、生菜等）；（2）接觸到病人的排泄物或嘔吐物；（3）攝入了糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠等。（4）接觸了污染的手、物體或用具；由于諾如病毒傳播所需的病毒量較少(<100病毒顆粒)，且該病毒在環(huán)境中非常穩(wěn)定（能耐受冷凍、60℃加熱、以及氯或酒精消毒），在人群聚集場(chǎng)所可引起聚集性感染，比如學(xué)校、托兒所和社區(qū)中心；餐館；醫(yī)院；游輪；監(jiān)獄等。有些人感染后為無(wú)癥狀感染者，常常會(huì)在糞便中排出病毒，也能導(dǎo)致病毒的傳播感染。諾如病毒胃腸炎的典型表現(xiàn)·諾如病毒胃腸炎潛伏期短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)3天。常急性起病。病程一般為2~7天不等。輕癥較多；少數(shù)較重，可出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥及合并神經(jīng)系統(tǒng)病變等。主要癥狀為惡心和嘔吐(非血性、非膽汁性)，水樣瀉(非血性)和腹痛。與大多數(shù)病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時(shí)的嘔吐更明顯。如果有腹瀉，則一般為中等程度(24小時(shí)4-8次)。大約一半的病例伴有發(fā)熱?？砂橛腥硇约⊥?、不適和頭痛。諾如病毒感染可引起嬰兒良性驚厥。一項(xiàng)中國(guó)臺(tái)灣的研究顯示，250例諾如病毒感染兒童中有20%發(fā)生驚厥。偶有患者出現(xiàn)腦炎，主要是諾如病毒引起急性胃腸炎的日本兒童，預(yù)后較差。老年人、小于12月齡的兒童和免疫功能受損患者可能會(huì)有嚴(yán)重表現(xiàn)，比如持續(xù)數(shù)月的慢性腹瀉、嚴(yán)重而持續(xù)的水樣瀉、消瘦或生長(zhǎng)遲滯。部分患者遠(yuǎn)期可能有消化不良、便秘、反流。糞便未見(jiàn)黏液，糞便白細(xì)胞為陰性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常為正常，也可能輕微升高；在病情最為嚴(yán)重時(shí)，可觀察到相對(duì)的淋巴細(xì)胞減少。腎功能通常正常，除非患者發(fā)生脫水。諾如病毒的檢測(cè)包括通過(guò)RT-PCR擴(kuò)增基因組，以及通過(guò)酶免疫試驗(yàn)檢測(cè)抗原。臨床上諾如病毒與輪狀病毒腸炎等較難區(qū)分。諾如病毒感染后的免疫力諾如病毒可出現(xiàn)反復(fù)或重復(fù)感染，原因如下：（1）諾如病毒株多樣，且人類缺少對(duì)諾如病毒的長(zhǎng)期免疫力和針對(duì)不同病毒株的交叉免疫力，因此可出現(xiàn)反復(fù)感染。（2）既往感染可預(yù)防相同基因型感染，而且有可能會(huì)預(yù)防同一基因群中不同基因型的感染。但對(duì)不同基因群的諾如病毒的防護(hù)作用較弱。因此不同時(shí)間暴露于多種諾如病毒株可導(dǎo)致重復(fù)感染，但許多感染都無(wú)癥狀。諾如病毒胃腸炎的治療諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，一般預(yù)后良好。目前沒(méi)有特異性抗病毒藥物，治療方面以對(duì)癥治療為主。多數(shù)患者發(fā)病后病情較輕，給予易消化食物、口服補(bǔ)液鹽等對(duì)癥治療為主，2-7天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。如果發(fā)生嘔吐，不要在嘔吐后急于喝水吃東西，待嘔吐稍緩解后，可嘗試適當(dāng)飲水或口服補(bǔ)液鹽以補(bǔ)充身體所需的及已經(jīng)丟失的水分?；純簢I吐頻繁時(shí)應(yīng)注意體位，防止嘔吐物窒息。在能口服的情況下首選口服補(bǔ)液鹽；如果口服補(bǔ)液困難或者有明顯的脫水、精神萎靡、臉色欠佳，可適當(dāng)予以靜脈補(bǔ)液治療，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)，嚴(yán)重者需住院治療。諾如病毒感染的預(yù)防1.保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。尤其是飯前便后勤洗手，用肥皂和水洗手（因酒精無(wú)法殺滅諾如病毒；故照顧胃腸炎的患者后應(yīng)使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精消毒劑）2.注意飲食衛(wèi)生。不喝生水；烹飪食物時(shí)生熟食物分開(kāi)，避免交叉污染；不給孩子吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，特別是生的海鮮類食品。3.患病期間居家隔離。諾如病毒感染者不能為他人準(zhǔn)備食物，其癥狀消退后至少2天以上方能擔(dān)任此工作。4.流行期間盡量減少孩子外出，避免到人群密集的場(chǎng)所。5.做好環(huán)境消毒工作（使用標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒并不能清除諾如病毒，應(yīng)使用漂白劑消毒被污染的表面)6.臨床治療區(qū)域被嘔吐物或糞便嚴(yán)重污染，清潔人員應(yīng)佩戴防護(hù)設(shè)備(即面罩、手套和防護(hù)服)。7.疫苗還有待進(jìn)一步研發(fā)。2022年04月06日280
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、口服輪狀病毒疫苗的常見(jiàn)不良反應(yīng)為一過(guò)性的輕度嘔吐、腹瀉，多數(shù)于2~3天內(nèi)自動(dòng)消失。服用后1~2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，大多數(shù)的發(fā)熱為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2天后可自行緩解，不需處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝水，注意保暖，防止繼發(fā)感染。 2、為了使嬰幼兒在自然感染前得以保護(hù)，應(yīng)在6周齡后盡快接種疫苗。 3、目前國(guó)內(nèi)外尚未開(kāi)展評(píng)估LLR與RV5進(jìn)行替換接種的免疫原性、有效性及安全性的臨床研究，現(xiàn)階段建議使用同一企業(yè)疫苗完成免疫接種，暫不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。 4、對(duì)于存在胃腸道功能紊亂史，以及先天性腹部異常和腹部手術(shù)史的嬰幼兒，遵循專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，在病情穩(wěn)定或恢復(fù)期盡可能接種疫苗。 5、容易在秋天發(fā)生腹瀉及抵抗力差的寶寶可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮接種輪狀病毒疫苗。2021年08月22日917
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蔣麗蓉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 消化科 進(jìn)入九月開(kāi)學(xué)季，早晚天氣逐漸轉(zhuǎn)涼。秋高氣爽好舒適，可是一些秋季兒童高發(fā)疾病“蓄勢(shì)待發(fā)”，兒童“秋季腹瀉”往往來(lái)勢(shì)洶洶！秋季腹瀉知多少1、為什么叫它“秋季腹瀉”？秋季腹瀉又稱“輪狀病毒腸炎”，其中致病的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《?。具有很明顯的季節(jié)性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月為高峰期，所以稱為“秋季腹瀉”。2、來(lái)勢(shì)洶洶的它會(huì)傳染嗎？秋季腹瀉是一種傳染性疾病。主要經(jīng)消化道傳播，比如寶寶的手、玩具或食物被輪狀病毒感染了，經(jīng)嘴巴吃下去，就會(huì)感染，也就是我們說(shuō)的糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見(jiàn)。2020年09月07日1372
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見(jiàn)的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見(jiàn)，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見(jiàn)的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見(jiàn)，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒(méi)有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒的易感人群 1、該疾病多發(fā)生在學(xué)校、家庭、旅游區(qū)、醫(yī)院、食堂、軍隊(duì)等，由于共同進(jìn)餐、使用公共餐具或人群密集而容易集體暴發(fā)。不過(guò)，85℃的高溫即可殺滅諾如病毒。 2、諾如病毒喜冷怕熱，冬季正是諾如病毒感染的高發(fā)季節(jié)，人群對(duì)諾如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12歲的兒童更容易感染。諾如病毒可通過(guò)被污染的水源、沒(méi)有煮熟的食物、海鮮、貝類、空氣中的飛沫等進(jìn)行傳播。 諾如病毒以老人和小孩等體質(zhì)比較弱的人最容易感染。 諾如病毒的傳播途徑 諾如病毒感染性強(qiáng)，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，以腸道傳播為主，可通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒。 可以通過(guò)幾種方式感染諾如病毒： 1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因?yàn)椴《竞苄。覕z入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。 2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過(guò)附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來(lái)源地被污染。 臨床表現(xiàn) 潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無(wú)膿血與黏液?？砂橛械蜔?、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。 病程長(zhǎng)及病情較重者排毒時(shí)間也較長(zhǎng)，傳染性可持續(xù)到癥狀消失后兩日。本病免疫期短暫，可反復(fù)感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)多無(wú)異常，培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。發(fā)病后24-48小時(shí)大便做免疫電鏡檢查，可見(jiàn)病毒顆粒。 諾如病毒的治療 目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，也沒(méi)有可用于預(yù)防的疫苗，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉主要是靠對(duì)癥治療或支持療法。 1、口服補(bǔ)液鹽：輕癥患兒口服WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽。 嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 2、日常護(hù)理：應(yīng)注意患者的飲食衛(wèi)生，多吃新鮮、易消化、含鈣高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同時(shí)注意患兒的保暖，并少去人群過(guò)于集中的公共場(chǎng)所。 3、預(yù)防脫水：雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 4、營(yíng)養(yǎng)治療：腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)對(duì)因治療，切忌濫用抗生素。 諾如病毒的預(yù)防 1、切斷傳播途徑 主要傳播途徑為“糞-口”傳播，傳染源多為輕型病人或無(wú)癥狀攜帶者，故主要預(yù)防措施是做好食品和飲水工作，加強(qiáng)病人、密切接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理等工作，積極切斷疾病的傳染途徑。 2、控制傳染源 已經(jīng)發(fā)病的學(xué)生要隔離治療，暫停上課，應(yīng)該在家休息，直到癥狀消失3天后才回校，以免將疾病傳染給同學(xué)。對(duì)病人、疑似病人的吐瀉物和污染過(guò)的物品、廁所等進(jìn)行消毒。 3、避免病從口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品;對(duì)一些放置時(shí)間較久的冷菜最好少吃或不吃，飲用水煮開(kāi)才喝，不要喝生水。在超過(guò)攝氏80℃ 高溫環(huán)境達(dá)30秒，諾如病毒便會(huì)死亡。因此，注意徹底煮熟食物，尤其是海產(chǎn)和貝殼類食物，便可預(yù)防。 4、個(gè)人性的預(yù)防措施 （1）鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。 （2）注意個(gè)人衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。防止病毒病原體的感染 （3）減少到校外的餐廳就餐，特別是無(wú)牌無(wú)證的街邊小店。 （4）流行季節(jié)，少去人多的公共場(chǎng)所，杜絕傳染渠道，減少感染機(jī)會(huì) （5）家中有腹瀉病人時(shí)，應(yīng)積極治療病人，并適當(dāng)?shù)馗綦x。2020年05月14日2928
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個(gè)月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會(huì)在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過(guò)糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時(shí)，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉。 【輪狀病毒性感染的癥狀】 嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開(kāi)始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來(lái)水分和鹽分的大量丟失，會(huì)引起病兒脫水和酸中毒。 即使癥狀輕微，也會(huì)嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。 用藥指導(dǎo)及治療原則： 口服補(bǔ)液鹽：許多家長(zhǎng)看見(jiàn)孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實(shí)大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開(kāi)水1000ml，分次服用?？诜a(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。 蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂(lè)意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。 特別要提醒家長(zhǎng)的是，對(duì)于小兒病毒性腹瀉，完全沒(méi)有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對(duì)本病無(wú)益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。 家庭護(hù)理建議 水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再?zèng)Q定喂食。 多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時(shí)，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會(huì)吐出來(lái)，因此要以少量多次的方式喂食。 嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開(kāi)始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再?zèng)Q定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時(shí)，便可放心。 增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，可縮短每次喂食的時(shí)間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時(shí)，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。 輔食的添加：如果已經(jīng)開(kāi)始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再?zèng)Q定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。 勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來(lái)保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時(shí)，要避免泡澡。 記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時(shí)的參考。 輪狀病毒性腸炎的預(yù)防 預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國(guó)家推廣使用，并建議將其列入各國(guó)的計(jì)劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。 其他預(yù)防措施包括： 1.維持良好的個(gè)人食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。 3.家長(zhǎng)在清理嘔吐物、糞便及尿片時(shí)須戴上手套，并須再?gòu)氐紫磧綦p手。 4.清潔及消毒受污染的物品及表面 5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。2020年05月14日1848
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、問(wèn)：什么是輪狀病毒？ 答：輪狀病毒是一種腸道病毒，能夠引起腸道感染導(dǎo)致腹瀉和嘔吐，通常醫(yī)生稱之為“病毒性腸炎”。在兒童中，輪狀病毒是引起病毒性腸炎的常見(jiàn)原因。 兒童可能會(huì)在以下情況感染輪狀病毒： 接觸到感染的人或留有病毒的物體表面，然后不洗手； 吃的食物或飲料含有病毒——被輪狀病毒感染的人，在沒(méi)洗手的情況下接觸食物或飲料，可能會(huì)發(fā)生此類情況。 成年人也可以感染輪狀病毒，但在兒童中更常見(jiàn)。 二、問(wèn)：感染輪狀病毒的癥狀是什么？ 答：輪狀病毒感染常見(jiàn)癥狀有： 嘔吐； 腹瀉（但糞便里沒(méi)有血）； 發(fā)熱； 如果孩子發(fā)生嘔吐或腹瀉，身體會(huì)失去過(guò)多的水份，稱為“脫水”，脫水癥狀可包括： 尿量減少（尿布不濕），或尿色暗黃色或棕色； 孩子哭時(shí)沒(méi)有眼淚； 口干或嘴唇干裂； 眼窩凹陷； “囟門”凹陷（嬰兒）——囟門是嬰兒頭骨之間的間隙。 三、問(wèn)：什么時(shí)候需要聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士？ 答：如果你的孩子出現(xiàn)以下?tīng)顩r請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系： 有脫水癥狀； 腹瀉或嘔吐持續(xù)超過(guò)幾天； 嘔血，有血性腹瀉，或有嚴(yán)重的腹部疼痛； 在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)沒(méi)有喝東西，或無(wú)法喝進(jìn)去水； 兒童在6-8小時(shí)里沒(méi)有小便，或年齡較小的嬰幼兒4-6小時(shí)內(nèi)尿布不濕； 小便比平時(shí)多； 四、問(wèn)：我的孩子需要檢查嗎？ 答：可能需要。醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能夠通過(guò)觀察孩子的癥狀、做體格檢查來(lái)分辨他們是否感染輪狀病毒。 醫(yī)生也可能： 采集孩子的糞便進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)； 檢驗(yàn)血液或尿液是否脫水； 五、問(wèn)：感染輪狀病毒后如何治療？ 答：大多數(shù)孩子不需要任何治療，因?yàn)榘Y狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但重要的是要確保你的孩子喝足夠的水，以預(yù)防脫水。當(dāng)液體補(bǔ)充充足時(shí)，孩子的尿液看起來(lái)是淡黃色、比較清澈，或嬰幼兒的尿布重量和以往一樣。 為了預(yù)防脫水，你可以： 給寶寶或孩子“口服補(bǔ)液鹽”，這可以在藥店買到。如果你的孩子發(fā)生嘔吐，你可以試著每隔幾分鐘喂幾小勺?？诜a(bǔ)液鹽比果汁更安全，因?yàn)楣袝r(shí)會(huì)使腹瀉惡化。 如果孩子處于哺乳期，則繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。 不能給孩子服用止瀉藥阻止腹瀉，這些藥物可以導(dǎo)致感染持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。 如果你的孩子有嚴(yán)重的感染合并脫水，可能需要在醫(yī)院接受治療，通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充液體。 六、問(wèn)：輪狀病毒感染可以預(yù)防嗎？ 答：可以。醫(yī)生建議所有的嬰兒接種疫苗來(lái)預(yù)防輪狀病毒感染。疫苗是預(yù)防嚴(yán)重感染的治療方法。輪狀病毒疫苗主要有2種類型，根據(jù)需要接種的類型，注射2個(gè)或3個(gè)劑量的疫苗。 如果你的孩子感染了輪狀病毒，為了預(yù)防傳播，你需要： 在換尿布后用肥皂水洗手； 不要在準(zhǔn)備食物的地方更換尿布； 把尿布裝在密封袋后再丟棄； 用酒精或加入漂白劑的水擦拭換尿布的區(qū)域。2020年05月14日1585
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 兒科醫(yī)生：是明明寶寶吧？5歲的大男孩了，看起來(lái)還不錯(cuò)，孩子怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：是的醫(yī)生，今天他是好多了，和昨天比像是換了個(gè)人兒！昨天輸液用抗生素了今天才好轉(zhuǎn)的，我們今天來(lái)復(fù)診的，今天還需要輸液用抗生素嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：哦，昨天孩子哪里不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：昨天孩子在幼兒園突然嘔吐了，老師緊急通知我們家長(zhǎng)去接孩子，接到后仍然嘔吐，連水也喝不下，我們就直接來(lái)醫(yī)院看急診了，醫(yī)生給化驗(yàn)了血常規(guī)、做了腹部B超，然后給輸液用了抗生素，這是昨天的病歷和檢驗(yàn)單，您看，今天還需要輸液用抗生素嗎？全文詳見(jiàn)《醫(yī)學(xué)界.兒科頻道》https://mp.weixin.qq.com/s/P-e5VS1JiJop0wr2yA4UDg兒科醫(yī)生：好，我先看看啊。昨天寶寶的血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬(wàn)多呀，確實(shí)很高，再加上孩子嘔吐很嚴(yán)重，喝不下水，腹部B超檢查沒(méi)有外科情況，病情緊急，先輸液用點(diǎn)抗生素也是可以的。兒童家長(zhǎng)：是的是的，昨天輸液用抗生素后好多了，今天也不吐了，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥治療的同時(shí)，先給他喝了面湯米湯，都沒(méi)吐。兒科醫(yī)生：今天孩子有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、流鼻涕等情況出現(xiàn)？吃喝拉撒睡和平常比較有不同嗎？?jī)和议L(zhǎng)：沒(méi)有發(fā)熱和腹瀉，有點(diǎn)流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常比較差不多，只是吃的少點(diǎn)，喝水多點(diǎn)，不想吃肉等油膩的食物。睡覺(jué)多點(diǎn)，但醒了玩的也可以。兒科醫(yī)生：好，我再來(lái)給孩子做個(gè)體格檢查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腹部柔軟無(wú)壓痛，腸鳴音活躍，很好的狀況。兒童家長(zhǎng)：那么，孩子昨天嘔吐輸液用抗生素了，今天不吐了還需要用嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：嗯，這就是我們今天診療評(píng)估病情要解決的問(wèn)題。孩子昨天需要輸液的臨床表現(xiàn)消失了，不吐了，精神也很好，體格檢查也沒(méi)有要輸液的指證。那么，現(xiàn)在就再去復(fù)查下血常規(guī)，因?yàn)樽蛱煅Ｒ?guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬(wàn)多。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生，孩子怕痛能否不采血化驗(yàn)了？昨天血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬(wàn)多，今天會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？能這么快好嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：您看，孩子的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了呀，昨天嘔吐不止、食水難進(jìn)，今天能吃能喝了，看起來(lái)像個(gè)沒(méi)病的孩子了，如果血象正常了，就不用輸液了。兒童家長(zhǎng)：好吧，孩子也很怕扎針輸液，能不輸液當(dāng)然好了。還有個(gè)問(wèn)題，不是說(shuō)抗生素用了就要足療程，這才輸了1天夠療程嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：先帶孩子去化驗(yàn)血常規(guī)吧，一會(huì)兒我們?cè)儆懻撓乱徊降闹委煷胧?。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生您看呀，化驗(yàn)單全正常了，全好了，怎么這么快白細(xì)胞從2萬(wàn)多下降到4千多？?jī)嚎漆t(yī)生：輸了1次抗生素，化驗(yàn)單全正常了，這么快白細(xì)胞從2萬(wàn)多下降到4千多，提示孩子可能沒(méi)有細(xì)菌感染，白細(xì)胞從2萬(wàn)多可能只是嘔吐引起的應(yīng)激反應(yīng)。所以，如果孩子也沒(méi)有發(fā)熱、局部化膿等細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，那就不用輸液用抗生素了，也不存在用足療程抗生素的病情需要了。兒童家長(zhǎng)：什么是應(yīng)激反應(yīng)？應(yīng)激反應(yīng)怎么會(huì)讓白細(xì)胞增高呢？白細(xì)胞增高不是細(xì)菌感染嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體遇到急性不良刺激時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，任何不良刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)讓白細(xì)胞增高，因?yàn)榘准?xì)胞是機(jī)體衛(wèi)士，遇到任何不良刺激，比如急性創(chuàng)傷、嘔吐、發(fā)熱、驚嚇、驚厥等，機(jī)體都要增加白細(xì)胞進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)。兒童家長(zhǎng)：那么，怎么確定白細(xì)胞增高是需要用抗生素治療的細(xì)菌感染引起的呢？?jī)嚎漆t(yī)生：細(xì)菌感染，除了白細(xì)胞增高外，還會(huì)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等其他的機(jī)體炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，而且白細(xì)胞一般也不會(huì)這么快降到正常，常言道“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。兒童家長(zhǎng)：哦，明白了，謝謝醫(yī)生啊，我們也不想讓孩子輸液用抗生素，畢竟是有副作用的。那么，昨天孩子嘔吐是什么病呢？?jī)嚎漆t(yī)生：綜合分析孩子的病情經(jīng)過(guò)，急性嘔吐，今天也沒(méi)有發(fā)熱和腹瀉，只有點(diǎn)流鼻涕，結(jié)合目前是秋冬季諾如病毒感染多發(fā)的季節(jié)，孩子很可能是個(gè)比較輕的諾如病毒感染。兒童家長(zhǎng)：哦，是的是的，他們班小朋友有諾如病毒感染的，老師說(shuō)的！但是，人家小朋友是又吐又拉的，還有發(fā)熱的，我們這個(gè)只是嘔吐了，也沒(méi)有腹瀉，也是諾如病毒感染？?jī)嚎漆t(yī)生：說(shuō)明明明抵抗力強(qiáng)啊，感染了，吐出來(lái)就好了呀。兒童家長(zhǎng)：啊，是的，明明小朋友這2年來(lái)是身體很棒的，很少生病來(lái)醫(yī)院了，謝謝醫(yī)生。那么，我們下邊怎么治療呢？?jī)嚎漆t(yī)生：如果孩子一切都很好，就不用藥物治療了呀，只需要繼續(xù)調(diào)整飲食，依據(jù)孩子的消化功能，給與清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。【諾如病毒感染的臨床表現(xiàn)】是一種多發(fā)生于秋冬季的導(dǎo)致非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒，最常見(jiàn)的癥狀是嘔吐、惡心、腹瀉，重者可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見(jiàn)，病程一般為2-3天的“閃電戰(zhàn)”，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥?！局Z如病毒感染的治療】諾如病毒感染沒(méi)有特效藥治療，也不需要進(jìn)行“抗病毒”治療，主要的治療就是對(duì)癥支持治療。嘔吐腹瀉嚴(yán)重、進(jìn)食水困難、有脫水時(shí)，要及時(shí)輸液維持水電解質(zhì)平衡，維持心肝腎腦等臟器功能良好?！局匕Y諾如病毒感染的臨床表現(xiàn)】大多數(shù)諾如病毒感染是輕癥的，但也要嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效避免重癥情況的出現(xiàn)。下列臨床表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，需要及時(shí)給與輸液維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治重要臟器損傷：1.嚴(yán)重惡心、嘔吐，無(wú)法進(jìn)食水，無(wú)法進(jìn)行口服補(bǔ)液。2.嚴(yán)重腹痛、腹瀉，大便呈粘液樣、稀水樣。3.發(fā)熱反復(fù)持續(xù)超過(guò)3天，體溫超過(guò)38.5℃。4.精神差，嗜睡，煩躁不安，哭鬧不止。5.尿少，口唇干裂，皮膚彈性，眼窩或囟門有凹陷，四肢偏涼，末梢循環(huán)差?！救绾晤A(yù)防？】1.少去人群聚集的地方（特別是流行季節(jié)時(shí)的大醫(yī)院），小問(wèn)題建議社區(qū)或診所就診，減少交叉感染；2.流行季節(jié)時(shí)，如果不得不去人群密集的地方，建議帶口罩，注意手衛(wèi)生，別到處摸、到處碰；3.提倡健康飲食，盡量不吃生鮮未煮的食品，水果要注意洗凈后再吃；4.腹瀉期間，建議停止進(jìn)食高脂肪和難消化的食物，小嬰兒照常喝奶，大兒童清淡飲食為主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，教育孩子注意飲食衛(wèi)生，不喝未經(jīng)煮沸的自來(lái)水。餐具、玩具要做好消毒，進(jìn)食前和排便后要養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣，避免與患病兒童接觸。[為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫(xiě)，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》，全書(shū)詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見(jiàn)病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)]2020年01月12日2106
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病毒性腸炎相關(guān)科普號(hào)
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陳歐陽(yáng) 副主任醫(yī)師
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