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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 隨著天氣變化，一種傳染性極強(qiáng)、且更容易讓人中招的病毒目前略有抬頭，這種病毒便是“諾如病毒”，今年入冬以來(lái)，醫(yī)院也已接診了多例感染諾如病毒的小患兒。諾如病毒目前沒(méi)有疫苗可預(yù)防，各年齡段的人群都可能中招，在幼兒園、學(xué)校等機(jī)構(gòu)，一個(gè)孩子患病就有可能影響一大片，面對(duì)來(lái)者不善的諾如病毒，應(yīng)該怎么預(yù)防?怎么治療呢?何為諾如病毒？諾如病毒，是一類傳染性極強(qiáng)的病毒，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。感染諾如病毒后最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉、嘔吐、惡心，或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見(jiàn)，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。諾如病毒檔案1、發(fā)病季節(jié)：全年“無(wú)休”，每年11月至來(lái)年2月為高發(fā)期2、病毒特點(diǎn)：①諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體。②感染性很強(qiáng)，幾十個(gè)小病毒就能讓人感染生病。③“橫掃”各年齡段人群！人感染諾如病毒后產(chǎn)生的抗體沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)的能力，對(duì)其他變異的新型病毒并沒(méi)有抵抗保護(hù)作用，因此，極易造成諾如病毒反復(fù)感染，各年齡組人群均可感染。④容易在托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、中小學(xué)校引起爆發(fā)疫情!一人感染，其他人稍不注意就會(huì)“中招”。3、發(fā)病表現(xiàn)：諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，兒童嘔吐者居多，嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水，啼哭無(wú)淚或少淚、異常瞌睡或煩躁等。諾如病毒主要傳播途徑有哪些?幼兒園的小朋友該如何警惕這些危險(xiǎn)源呢?1、提醒孩子，班級(jí)內(nèi)如有同學(xué)嘔吐時(shí)，一定要在老師的指導(dǎo)下離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，減少感染諾如病毒的可能性，叮囑孩子要遠(yuǎn)離嘔吐物，加強(qiáng)洗手。2、告訴孩子不要與他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、學(xué)校要定期對(duì)學(xué)校內(nèi)公共場(chǎng)所如教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間，重點(diǎn)部位如門(mén)把手、樓梯扶手、水池、便器、電梯按鈕等進(jìn)行清潔及消毒。感染了諾如病毒該如何治療呢？對(duì)待癥狀較輕患兒：1、充分休息：先讓腸胃休息1-2小時(shí)，少量多次喝一點(diǎn)水或大米湯，不要吃易腹脹的食物，例如牛奶、豆?jié){、雞蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意補(bǔ)水：可口服補(bǔ)液鹽，給寶寶口服補(bǔ)液鹽應(yīng)少量多次。出現(xiàn)以下癥狀需要及時(shí)就醫(yī)：1、有反復(fù)發(fā)熱癥狀，體溫>38.5℃或服用退燒藥后體溫控制效果不好患兒。2、頻繁嘔吐，無(wú)法進(jìn)食和進(jìn)行口服補(bǔ)液。3、大便為粘液樣或者有膿液及血，氣味臭的。4、腹痛較明顯，休息后無(wú)法緩解，進(jìn)食不好。5、精神較差，有脫水癥狀如口唇、皮膚干燥，煩躁口渴，眼窩或鹵門(mén)凹陷，尿量明顯減少。該如何預(yù)防諾如病毒呢？由于諾如病毒可通過(guò)空氣、水源、塵埃等途徑感染，目前又沒(méi)有抵抗病毒感染的疫苗，所以預(yù)防很重要！1、父母從外面回來(lái)，接觸寶寶之前要洗手、換衣服。2、注意手衛(wèi)生，避免用手觸摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要沖洗20秒鐘，特別是上完衛(wèi)生間、替嬰幼兒更換尿布后，以及準(zhǔn)備加工、食用食物前一定要洗手。3、對(duì)家庭內(nèi)的物品和物體表面進(jìn)行充分消毒，諾如病毒害怕含氯消毒劑，例如，可以被84消毒液清除。4、 及時(shí)處理被嘔吐物或者糞便清理的衣物以及床單。注意被污染的衣物或者床單要單獨(dú)處理，處理時(shí)要帶上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒劑浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要認(rèn)真清洗，牡蠣和其它貝類海產(chǎn)品要完全熟透后才能食用，6、老年人和兒童都易感染諾如病毒，盡量不要讓老人照顧病人。7、 一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒疫情，對(duì)患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療;對(duì)患者、疑似患者的吐瀉物和污染過(guò)的物品、廁所等進(jìn)行消毒。溫馨提示：孩子患病治療后，一定要在家休息至癥狀完全消失后72 小時(shí)再?gòu)?fù)課，因?yàn)榛疾∑诤涂祻?fù)后3天內(nèi)依然具有較強(qiáng)的傳染性。2019年12月12日
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 許多人都知道，病毒感染是自限性的，那么為什么許多醫(yī)院包括三甲醫(yī)院的醫(yī)生還開(kāi)抗生素？我還是講個(gè)故事吧。4歲女孩發(fā)熱腹痛上午門(mén)診，來(lái)了一個(gè)4歲大女孩彤彤，發(fā)熱嘔吐腹痛2天。昨天不知道什么原因彤彤突然出現(xiàn)發(fā)熱、肚子疼。嘔吐好多次，還嘔了一口血絲。彤彤一家心急如焚，帶著孩子連夜到醫(yī)院看了急診。醫(yī)生化驗(yàn)了血常規(guī)+肝腎功能+心肌酶，發(fā)現(xiàn)除了白細(xì)胞、中性細(xì)胞百分比稍高，腹部B超等檢查沒(méi)有問(wèn)題。初步診斷：急性胃炎，急性上消化道出血。開(kāi)了兩組靜脈輸液：第一組頭孢曲松+5%葡萄糖100ml，第二組5%葡萄糖+氯化鈉+氯化鉀；輸液完后然后讓天看消化科門(mén)診再看看。我仔細(xì)詢問(wèn)了病史：彤彤有點(diǎn)低熱，腹痛嘔吐好點(diǎn)了，早上拉一次稀便。我給孩子做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了低熱、吃的不太好、肚子還有點(diǎn)不舒服，沒(méi)有其它癥狀。我是繼續(xù)開(kāi)抗生素繼續(xù)輸液呢再化驗(yàn)一下評(píng)估一下？可能許多醫(yī)生面對(duì)這樣的類似問(wèn)題。繼續(xù)輸液理由：因?yàn)樽蛱煅Ｒ?guī)化驗(yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比有點(diǎn)高，還有發(fā)熱、肚子疼、不想吃飯，輸液也說(shuō)的過(guò)去。再化驗(yàn)一下理由：需要?jiǎng)討B(tài)觀察一下，有可能不是細(xì)菌感染，只是暫時(shí)性應(yīng)激反應(yīng)，也有可能化驗(yàn)的結(jié)果還是有炎癥，繼續(xù)輸液?？赡芤е⒆优苌吓芟拢量嘁魂囎恿?，也有可能被埋怨。我說(shuō)：“咱們?cè)倩?yàn)一下血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白吧，看看炎癥情況，也看看血紅蛋白水平，如果消化道還有出血血紅蛋白會(huì)往下掉的。”家長(zhǎng)說(shuō)：”好的?！蔽蚁肫饋?lái)孩子早上拉了一次稀便，我說(shuō)：“開(kāi)塞露通便，大便化驗(yàn)一下，看看是否有感染性腸炎，也可以看看有沒(méi)有消化道出血，因?yàn)槌鲅嗟脑挻蟊銜?huì)發(fā)黑、甚至發(fā)紅。”孩子家長(zhǎng)也同意了。過(guò)來(lái)半小時(shí)彤彤?huà)寢屌苓^(guò)來(lái)了，把化驗(yàn)單遞給我。血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白都是正常的。大便常規(guī)化驗(yàn)是正常的，但是輪狀病毒陽(yáng)性的。一下子真相大白。彤彤得了“輪狀病毒腸炎”，所以發(fā)熱、嘔吐、腹痛，還拉了一次稀便。如果這次不化驗(yàn)大便，一般人肯定不會(huì)想起是輪狀病毒感染。我給彤彤開(kāi)了口服補(bǔ)液鹽、益生菌等，讓彤彤回家了。孩子不用使用抗生素了，也不用輸液了，一家人很高興的回去了，相信很快就會(huì)康復(fù)。這時(shí)有人會(huì)說(shuō)第一個(gè)醫(yī)生濫用抗生素，也可能說(shuō)我比第一個(gè)醫(yī)生水平高。其實(shí)不是這個(gè)樣子的！我只是站在第一個(gè)醫(yī)生的肩膀上，所以看的更遠(yuǎn)一下。沒(méi)有第一個(gè)初診醫(yī)生幫助排除了其它疾病，我可能也要兜圈子。我以前也有過(guò)給輪狀病毒腸炎輸抗生素的經(jīng)歷。因?yàn)樵谳啝畈《灸c炎早期，可能會(huì)有發(fā)熱、腹痛，沒(méi)有腹瀉出現(xiàn)，可能會(huì)考慮腸套疊、胰腺炎，卻很難考慮到輪狀病毒腸炎。許多醫(yī)生醫(yī)療水平的提高，一方面是不斷的學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的指南，另一方面也是臨床上以往誤診患者身上吸取的教訓(xùn)。4歲的樂(lè)樂(lè)發(fā)熱腹痛今天門(mén)診，周5看的一個(gè)孩子來(lái)復(fù)診。周五那天，樂(lè)樂(lè)低熱、嘔吐、腹痛的厲害。樂(lè)樂(lè)媽媽急的滿頭大汗，問(wèn)問(wèn)能不能先給孩子看看。我怕孩子有什么閃失，讓他先過(guò)來(lái)。我認(rèn)真查看了孩子，發(fā)現(xiàn)孩子精神比較差，面色蒼黃，咽喉有點(diǎn)紅腫，肚臍的地方疼。我怕孩子急性胰腺炎、心肌炎、腸套疊等，就開(kāi)了一些檢查先做起來(lái)。半個(gè)小時(shí)后，樂(lè)樂(lè)回來(lái)了。精神稍微好點(diǎn)了。血常規(guī)白細(xì)胞:11x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）和中性粒細(xì)胞百分比80%，都稍微高一點(diǎn),CRP<8mg/L。腹部B超和肝腎功、心肌酶都是正常的。我說(shuō)：“孩子是急性胃炎”，病毒感染可能大，可以不用吃抗生素。于是開(kāi)了口服補(bǔ)液鹽等藥物對(duì)癥治療，3天后來(lái)我門(mén)診復(fù)診。今天上午，樂(lè)樂(lè)媽媽說(shuō)前天在我門(mén)診看的，孩子腹痛好多了，也能吃東西了。就是昨晚突然熱度上來(lái)了，最高39度，早上還拉了2次粘液稀便。我認(rèn)真給孩子做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體有點(diǎn)紅，肚臍有點(diǎn)疼，其它沒(méi)有什么異常。我說(shuō)：“孩子熱度高，我們給孩子再化驗(yàn)下血常規(guī)吧；還有孩子有腹瀉，我們給孩子再化驗(yàn)下大便?！睒?lè)樂(lè)爸媽很配合。半個(gè)小時(shí)后，樂(lè)樂(lè)媽媽過(guò)來(lái)了，把化驗(yàn)單遞給我。我發(fā)現(xiàn)孩子血常規(guī)白細(xì)胞16.5x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）和中性粒細(xì)胞百分比91%,C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常值<8mg/L）。大便常規(guī)每高倍視野白細(xì)胞8-10個(gè)，紅細(xì)胞6-8個(gè)，吞噬細(xì)胞0-1。我趕緊讓做了腸道細(xì)菌培養(yǎng) 。樂(lè)樂(lè)患了細(xì)菌性腸炎。大便病毒報(bào)告也回來(lái)了，腺病毒陽(yáng)性。樂(lè)樂(lè)又患兒了腺病毒腸炎。這下診斷明確：細(xì)菌性腸炎、腺病毒腸炎；又是細(xì)菌又是病毒。于是在上次藥物的基礎(chǔ)上加抗生素治療，然后及時(shí)復(fù)診。我寫(xiě)這篇文章不是說(shuō)那些誤用抗生素的醫(yī)生就是不好的醫(yī)生，記得是誤用而不是濫用。只想說(shuō)明的是，許多疾病早期癥狀都很像，有許多不確定性。需要根據(jù)病情不斷的調(diào)整治療方案，就像北京，一直開(kāi)車向北走，肯定到不了，需要不斷的根據(jù)導(dǎo)航，調(diào)整路線。我們醫(yī)生看病也是這樣的，一方面結(jié)合國(guó)內(nèi)外的指南，另一方面結(jié)合患兒的病情變化?？床∠窨荚?，不過(guò)考場(chǎng)是在診室。一個(gè)疾病治療的怎么樣，有時(shí)候患兒家長(zhǎng)心里也清楚，其實(shí)自己心里最清楚，良心是最好的考官。最后還要感謝那些信任我、支持我的患兒家長(zhǎng)們！2019年04月24日9781
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病，是兒童腹瀉的最常見(jiàn)原因，5歲以下兒童大約90%患過(guò)輪狀病毒腸炎。主要經(jīng)糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6月齡～2歲嬰幼兒，5歲以上兒童少見(jiàn)。潛伏期1～3天，起病急，臨床癥狀以腹瀉為主，常伴嘔吐、發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初1～2天80%～90%的患兒出現(xiàn)嘔吐，超過(guò)1/3的患兒發(fā)熱。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，0.5～1.5天后嘔吐停止，腹瀉持續(xù)約3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)。近年研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染是一種全身感染性疾病，不僅可引起腸道感染，還可致心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)腸外器官及系統(tǒng)損傷。并發(fā)嚴(yán)重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腦炎、心肌炎是本病的主要死因。治療1.飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。有嚴(yán)重嘔吐者，暫時(shí)禁食禁水4～6小時(shí)，大多不再嘔吐。由于患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，加服乳糖酶，可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉嚴(yán)重者可暫停母乳或普通配方奶粉喂養(yǎng)而改吃去乳糖配方奶粉。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補(bǔ)液：ORSⅢ可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。(2)靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。3.補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療4.藥物治療（1）控制感染:迄今為止，沒(méi)有特效的抗輪狀病毒藥物。（2）腸道微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。（3）腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。（4）抗分泌治療：能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，如消旋卡多曲。（5）避免用止瀉劑：如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。（6）補(bǔ)鋅治療：急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于縮短腹瀉病程。對(duì)于急性腹瀉患兒，應(yīng)每天給予元素鋅20mg（＞6個(gè)月），6個(gè)月以下嬰兒每天10mg，療程10～14天。（元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡糖糖酸鋅140mg）2019年04月02日3703
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 一、什么是輪狀病毒感染腹瀉腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，輪狀病毒感染是嚴(yán)重腹瀉的最常見(jiàn)原因，這種病毒外觀像車輪，所以叫做輪狀病毒，兒童是輪狀病毒感染的易感人群，加上傳染性強(qiáng)，幾乎所有人都在兒童時(shí)期感染過(guò)輪狀病毒。兒童患者的典型癥狀和體征包括嘔吐、腹瀉和發(fā)熱，嚴(yán)重病例可發(fā)生脫水、驚厥甚至死。輪狀病毒腹瀉主要是發(fā)生在秋季，又稱為秋季腹瀉，但是近年來(lái)在冬季也經(jīng)常見(jiàn)到。6個(gè)月到2歲兒童是輪狀病毒腹瀉的易感人群。二、臨床表現(xiàn)輪狀病毒腹瀉的潛伏期1~3天，主要癥狀是發(fā)熱和嘔吐、腹瀉，輪狀病毒腹瀉的典型癥狀是大便像水一樣，或者像蛋花湯一樣，也稱為水樣便。每天數(shù)次甚至10~20次的水樣大便，以及腹脹腹痛和咳嗽流涕等癥狀。如果孩子腹瀉次數(shù)多，喝水少，又出現(xiàn)尿量減少、尿少深黃、嘴唇干裂、囟門(mén)凹陷、哭時(shí)眼淚減少、眼窩凹陷等，可能就存在脫水了。需要及時(shí)口服或者靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重的輪狀病毒腸炎除了導(dǎo)致脫水，還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、驚厥、腸套疊腸梗阻等并發(fā)癥，腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、乳糖不耐受，少數(shù)重癥病例可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所見(jiàn)家長(zhǎng)既不用對(duì)輪狀病毒太過(guò)焦慮，也不能掉以輕心，在家一定要好好觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，觀察并記錄孩子的體、腹瀉次數(shù)、每次的腹瀉量、嘔吐次數(shù)、嘔吐量，進(jìn)食水情況，尿量尿的顏色、神志情況等。患者癥狀的平均持續(xù)時(shí)間可能為5~10日，輕癥可能僅持續(xù)幾日，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則可發(fā)生遷延性疾病。少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中驚厥是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，少數(shù)患兒并發(fā)急性腦炎。三、輪狀病毒腹瀉應(yīng)該如何治療輪狀病毒腹瀉并沒(méi)有有效的抗病毒藥物，現(xiàn)有的抗病毒藥物沒(méi)有作用，抗生素對(duì)病毒感染更沒(méi)有幫助，還可能加重腸道菌群紊亂。治療主要是隔離觀察和對(duì)癥處理，大部分輪狀病毒腹瀉都可以自行緩解，發(fā)熱伴有因發(fā)熱導(dǎo)致的不適可以用布洛芬或者對(duì)乙醯氨基酚退熱。護(hù)理要點(diǎn)是保證腹瀉、嘔吐的兒童每天有足夠液體攝入避免脫水。腹瀉次數(shù)多的，可以給患兒喝“口服補(bǔ)液溶液”。孩子如果嘔吐伴隨腹瀉，可以分次頻繁喂水?？诜a(bǔ)液溶液通常比果汁的效果更好，但是一歲以下兒童不建議和果汁，而且果汁有時(shí)會(huì)加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的孩子可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。通常不建議使用止瀉藥物，止瀉藥物可能延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間。如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重吐瀉并有脫水表現(xiàn)，則建議到醫(yī)院就診。必要時(shí)需要下胃管補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液。四、什么時(shí)候需要帶孩子就醫(yī)呢？1.持續(xù)高熱超過(guò)3天；2.腹瀉或者嘔吐加劇，包括次數(shù)增多，嘔吐腹瀉的量大；3.進(jìn)食水差；4.大便中有粘液、大便帶血；5.有脫水癥狀：口唇干裂、眼圈凹陷、煩躁、萎靡不振、尿量減少、尿色深黃、哭時(shí)無(wú)淚等；6.如果超過(guò)4小時(shí)無(wú)尿需要及時(shí)就診。7.年齡較小，尤其6月齡以下兒童的嘔吐、腹瀉；8.出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、煩躁不安、深大呼吸、抽搐、驚厥等癥狀；9.其他無(wú)法處理的情況.五、如何預(yù)防輪狀病毒腹瀉？1.通過(guò)接種預(yù)防輪狀病毒疫苗預(yù)防；2.注意手衛(wèi)生是預(yù)防感染的最重要措施，家長(zhǎng)在為孩子準(zhǔn)備食物前認(rèn)真洗手，所以食品確保衛(wèi)生，生熟食分開(kāi)加工。3.如果家中有一個(gè)寶寶患輪狀病毒腹瀉，家長(zhǎng)需要做好防護(hù)措施避免傳染其他孩子，例如給孩子更換尿布后用肥皂清洗雙手，不要在做飯區(qū)域附近更換患兒的尿布，將更換下來(lái)的尿布放到密封袋中再扔出去，使用酒精或用漂白劑與水的混合液來(lái)清洗尿布。2019年01月27日3839
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陳后余主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 1. 急性腹瀉的補(bǔ)液治療1.1 能口服，不輸液。1.2 口服補(bǔ)液鹽：按說(shuō)明書(shū)比例沖水，隨時(shí)喝，大便拉多少量就需要補(bǔ)充多少量。1.3 如果脫水現(xiàn)象已糾正，口服補(bǔ)液就應(yīng)減少，在開(kāi)始口服補(bǔ)液的最初2小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對(duì)頑固性嘔吐患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。1.4 繼續(xù)補(bǔ)液：脫水糾正后，可予口服補(bǔ)液以防再次發(fā)生脫水。2. 病因治療：針對(duì)輪狀病毒，目前有文獻(xiàn)報(bào)道口服免疫球蛋白百幼寧有良好的作用。3. 益生菌調(diào)節(jié)胃腸道菌群：飯后服用，溫水口服，與抗生素間隔1-2小時(shí)。4. 消化道粘膜保護(hù)劑4.1 蒙脫石散：空腹服用，和奶、食物、其他藥物間隔1~2小時(shí)，1袋沖50ml水（1/3袋沖20ml水）。4.2 磷酸鋁凝膠：空腹服用。4.3 復(fù)方丁香羅勒口服液5.腹瀉期間飲食5.1 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親忌油膩、涼、酸辣食物，必要時(shí)改腹瀉奶粉或防過(guò)敏奶粉。5.2 可食面條、粥、稀飯、盡量減少油膩和高蛋白食物（肉）的攝入，少吃蔬菜、瓜果，少量多餐進(jìn)食。5.3 可以繼續(xù)補(bǔ)鈣，暫停伊可新。6.補(bǔ)充鋅制劑，加強(qiáng)黏膜修復(fù)及縮短病程。2018年11月16日2911
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牟麗萍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒科 輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，秋冬季節(jié)多呈小流行，經(jīng)糞口途徑傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播。所以，在流行季節(jié)，有些患兒在醫(yī)院或診所因?yàn)閯e的疾病輸液治療時(shí)，因?yàn)榕c患有輪狀病毒腸炎的患兒同處一室，回家后1-3天就出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等類似表現(xiàn)。輪狀病毒腸炎常以嘔吐先起病，可為噴射性頻繁嘔吐，無(wú)法進(jìn)食及飲水，半天到1天后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，典型的為蛋花湯樣大便，也可以是水樣便。如果沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，可在3-8天自愈。但很多患兒因?yàn)閲I吐不能進(jìn)食，腹瀉丟失大量水分，常常出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)驚厥、昏睡甚至危及患兒生命，需要輸液進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。部分患兒因?yàn)閲?yán)重的嘔吐、腹瀉可出現(xiàn)腸套疊等外科急癥而急需外科處理。作為家長(zhǎng)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)輪狀病毒感染呢？首先，在流行季節(jié)來(lái)臨前帶寶寶到防疫站接種輪狀病毒疫苗，因?yàn)楣ぷ鞯脑?，我不可避免地?huì)帶些流行的病毒、細(xì)菌回家，而我家寶寶因?yàn)樘崆翱诜溯啝畈《疽呙绠a(chǎn)生了抗體，所以也避免了輪狀病毒的荼毒。其次，盡量避免帶小寶寶到公共場(chǎng)所，如果親戚朋友家有感染了輪狀病毒的小朋友，盡量避免接觸。再次，當(dāng)寶寶出現(xiàn)輪狀病毒感染的癥狀時(shí)，也不要驚慌。嘔吐明顯時(shí)，可以暫禁飲食1-2小時(shí)，1-2小時(shí)后如果寶寶不再嘔吐，可試喂2-3口水看看，如果不吐，才可以少量多次的喂水、喂飯。同時(shí)要注意寶寶的精神和尿量。如果寶寶精神還好，尿量正?；虮绕匠Ｂ詾闇p少，可給予口服補(bǔ)液鹽兌水或米湯口服預(yù)防脫水。如果寶寶精神萎靡，或者哭鬧不安，或者尿量明顯減少，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，做腹部彩超除外腸套疊，并請(qǐng)醫(yī)生給予補(bǔ)液治療。本文系牟麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月18日10424
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2016年03月09日4739
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劉志峰主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 【輪狀病毒性感染的現(xiàn)狀】秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個(gè)月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會(huì)在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過(guò)糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時(shí)，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉?！据啝畈《拘愿腥镜陌Y狀】嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開(kāi)始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡。患兒常伴嘔吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來(lái)水分和鹽分的大量丟失，會(huì)引起病兒脫水和酸中毒。即使癥狀輕微，也會(huì)嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。用藥指導(dǎo)及治療原則：口服補(bǔ)液鹽：許多家長(zhǎng)看見(jiàn)孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實(shí)大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開(kāi)水1000ml，分次服用。口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂(lè)意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。特別要提醒家長(zhǎng)的是，對(duì)于小兒病毒性腹瀉，完全沒(méi)有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對(duì)本病無(wú)益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。家庭護(hù)理建議水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再?zèng)Q定喂食多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時(shí)，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會(huì)吐出來(lái)，因此要以少量多次的方式喂食。嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開(kāi)始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再?zèng)Q定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時(shí)，便可放心。增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，可縮短每次喂食的時(shí)間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時(shí)，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。輔食的添加：如果已經(jīng)開(kāi)始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋(píng)果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再?zèng)Q定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來(lái)保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時(shí)，要避免泡澡。記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時(shí)的參考。輪狀病毒性腸炎的預(yù)防預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國(guó)家推廣使用，并建議將其列入各國(guó)的計(jì)劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。其他預(yù)防措施包括：1.維持良好的個(gè)人食物及環(huán)境衛(wèi)生。2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。3.家長(zhǎng)在清理嘔吐物、糞便及尿片時(shí)須戴上手套，并須再?gòu)氐紫磧綦p手。4.清潔及消毒受污染的物品及表面5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。本文系劉志峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月20日24026
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