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蔣麗蓉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 消化科 進(jìn)入九月開學(xué)季，早晚天氣逐漸轉(zhuǎn)涼。秋高氣爽好舒適，可是一些秋季兒童高發(fā)疾病“蓄勢待發(fā)”，兒童“秋季腹瀉”往往來勢洶洶！秋季腹瀉知多少1、為什么叫它“秋季腹瀉”？秋季腹瀉又稱“輪狀病毒腸炎”，其中致病的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《?。具有很明顯的季節(jié)性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月為高峰期，所以稱為“秋季腹瀉”。2、來勢洶洶的它會傳染嗎？秋季腹瀉是一種傳染性疾病。主要經(jīng)消化道傳播，比如寶寶的手、玩具或食物被輪狀病毒感染了，經(jīng)嘴巴吃下去，就會感染，也就是我們說的糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。2020年09月07日
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2020年03月08日3252
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陳歐陽副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 在我多年的工作中常常會遇到這樣的患兒（輪狀病毒感染)，不管是門診或者是住院部，總是需要不厭其煩的一遍遍地去解釋去溝通，即使這樣，愛的使然，家長也總是充滿各種擔(dān)心和憂慮。我想網(wǎng)絡(luò)的力量是強(qiáng)大的，為我們快速的獲取信息提供了便利，所以我想結(jié)合自己的工作經(jīng)驗談一談對這個疾病的一些認(rèn)識，以期為廣大家長朋友提供參考： 輪狀病毒腸炎常發(fā)生于嬰幼兒，在嬰兒期寶寶的臨床癥狀可能會更加明顯，主要表現(xiàn)有三個方面：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉(方言＂打飆槍＂，即為噴射狀排便之意)，當(dāng)然同時可以伴有噴涕、流涕、輕咳等病毒性感冒之表現(xiàn)。 1.嘔吐在既往我接診的這類患兒中，嘔吐起病的居多，初期往往吃奶、進(jìn)食甚至飲水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立馬再吐，可以呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，連續(xù)的吐很快便有精神反應(yīng)變差，這可能與嘔吐造成的脫水與酸堿平衡紊亂相關(guān)。當(dāng)然，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)嘔吐并不意味著他就一定是輪瀉了，尚需警惕其他的情況如消化道的胃腸功能紊亂、腸套、梗阻、疝嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等，當(dāng)然這些需要綜合其他方面的表現(xiàn)甚至檢查一起判讀。2.發(fā)熱在輪瀉中患兒往往有發(fā)熱，部分患兒可以是首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可以很高，甚至可以達(dá)40攝氏度，但是多數(shù)患兒的發(fā)熱在3天以內(nèi)，很少持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱，如果是這樣那就需要警惕是否為其他疾病或者是合并其他感染，需要進(jìn)一步的 篩查。而發(fā)熱需要根據(jù)體溫對癥的使用退熱處理。3.腹瀉這是這個病應(yīng)有的表現(xiàn)，主要為雞蛋花樣或黃水樣排便，往往為噴射狀排便（川渝俗語“打飆槍”），早期可以不劇烈，而往往在嘔吐及體溫好轉(zhuǎn)后腹瀉反而加劇，次數(shù)可以極多，7-8次、10余次甚至數(shù)十次每天，這個與輪狀病毒侵襲腸道的發(fā)病機(jī)制與寶寶的自身抵抗力有關(guān)，在一些免疫力更為低下的寶寶如先天性心臟病、腦癱等，腹瀉可能更為劇烈。在此需要提醒的是，蛋花樣或水樣便多是病毒性腸炎，但是一些產(chǎn)毒性細(xì)菌往往也可以導(dǎo)致類似的大便。如果你距離就醫(yī)地點(diǎn)十分不便，輕度的癥狀（精神反應(yīng)尚好，沒有少尿，腹脹便血，頻繁嘔吐、抽搐等表現(xiàn)）可以嘗試在家里處理觀察，嘔吐急性期應(yīng)暫緩進(jìn)食1-2小時，嘗試喂白開水不吐了后可以嘗試喝奶，如果再吐又暫緩喂奶，仍建議嘗試補(bǔ)水為主，可以嘗試淡鹽水以及淡鹽米湯（添輔食后的寶寶），總之頭1-2天以補(bǔ)水為主，如果你能買到口服補(bǔ)液鹽最好不過，這個是口服補(bǔ)液的首選。如果發(fā)熱，尤其是高熱，你需要對癥退熱的處理。如果表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)或者你心底并沒有底氣，仍建議及時就醫(yī)。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇需要的檢查，往往一個大便常規(guī)和血常規(guī)是必要的，有條件的話輪狀病毒需要查一查，根據(jù)具體的情況部分患兒需要做生化電解質(zhì)、心肌酶等以及腹部的彩超檢查，這些都是根據(jù)患兒實(shí)際的需要來抉擇。而治療上，早期的補(bǔ)液保護(hù)臟器等治療尤為重要，輪狀病毒腸炎幾乎都會合并不同程度的心肌受損，可能會合并電解質(zhì)紊亂以及中毒性腦病，有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生往往都能有力的處理。部分患兒可能收治住院，但需要隔離，家屬可能聽醫(yī)生告知最多的是如下這些：這個病要一周左右，嘔吐大概會1-2天，發(fā)熱大概會3天左右，后面可能會越拉越厲害，早期不要止瀉，我們會給她（他）補(bǔ)液（口服及靜脈）和保護(hù)臟器以免脫水和促進(jìn)臟器的修復(fù)，后期可能會加一些益生菌、鋅制劑促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)及調(diào)節(jié)腸道菌群。家長在病程中往往十分擔(dān)心患兒的飲食問題，這類患兒往往飲食較差，吃不了多少東西喝不了幾口奶，我們的原則是不禁食，能吃多少算多少，前期主要靜脈補(bǔ)充，少吃甜食，部分患兒可能需要換用不含乳糖奶粉（腹瀉奶粉）。隨著腸道功能的逐步恢復(fù)，隨之而來的是寶寶的飲食也會逐漸恢復(fù)正常。需要補(bǔ)充的是，輪狀病毒腸炎往往具有季節(jié)性（秋冬以及開春），糞口途徑傳播，寶寶間可以相互傳染，住院期間會采取一定程度的隔離措施。如果你的寶寶是易感年齡和在發(fā)病高風(fēng)險季節(jié)，建議時刻做好手衛(wèi)生以及少去人多的地方玩耍。綜上，輪狀病毒腸炎是自限性疾病，主要為對癥治療，多數(shù)預(yù)后良好。希望通過以上的講解告訴寶爸寶媽們：只要你正確的認(rèn)識和合理的處理，寶寶一定會渡過難關(guān)！2019年06月27日2008
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