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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 ??干貨預(yù)警！寶媽必存！3分鐘看懂高傳染性“冬季嘔吐病”全攻略！?【病毒特點】??超強傳染力：??10個病毒就能中招！??馬桶沖水濺起、噴嚏飛沫、摸門把手都可能感染！??重點防護：幼兒園/游樂場/公廁??【癥狀區(qū)分】?兒童（尤其3歲以下）：→噴射狀嘔吐（一天吐10+次！）→低燒+肚子絞痛（哭鬧蹬腿）→警惕??尿量減少、嘴唇干裂?成人/大童：→拉水樣便（一天跑廁所8次！）→全身肌肉酸爽（像運動過度）→30%會發(fā)低燒??【家庭急救包】??千萬別亂喂藥！??止吐止瀉藥×（可能加重病情?。??蒙脫石散?（餐前空腹喝，保護腸黏膜）??自制補液水：????1杯溫水（250ml）+1小勺鹽+4小勺糖????偷懶版：蘋果汁1:1兌溫水（口感升級?。??每小時喂5-10ml！小口慢喝防嘔吐！??【何時必須去醫(yī)院？】??出現(xiàn)這些信號立刻就醫(yī)：??6小時沒尿/哭沒眼淚??手腳冰涼+脈搏微弱??嘔吐物帶血/黃綠色膽汁??肚子硬成板磚狀??【消毒重點】??馬桶/嘔吐物處理：1??戴手套+口罩！2??撒5瓶蓋84消毒液（兌1L水）3??靜置30分鐘再沖！??玩具消毒：沸水煮15分鐘！??【病程記錄】?多數(shù)寶寶3天內(nèi)自愈！?復(fù)課標準：癥狀消失后72小時！?大人請假建議：至少居家48小時！??【防坑小貼士】??嘔吐時側(cè)臥防窒息！??補液水冷藏后更好入口！??康復(fù)期別喝牛奶！會加重腹瀉！??轉(zhuǎn)發(fā)給家人群！特殊時期守護寶寶不遭罪！?你在對抗諾如時踩過哪些坑？評論區(qū)互助！?#寶寶腹瀉?#諾如病毒?#嘔吐護理?#母嬰干貨?（本文僅供參考，具體治療請遵醫(yī)囑）??02月23日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 輪狀病毒感染呢，應(yīng)該說多數(shù)的情況下并不是非常嚴重，但是確實也有一些孩子呢，在感染輪狀病毒之后呢，他的癥狀非常重，甚至產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。那么首先呢，我們要了解輪狀病毒呢，是一種腸道病毒，對于嬰幼兒相對來說，它是易感人群，就是有些小寶寶呢，一旦感染了這個輪狀病毒，會出現(xiàn)一系列的消化道的表現(xiàn)，比方說發(fā)熱，孩子可能會出現(xiàn)大量的腹瀉，那么大大便的性狀呢，一邊一般是呈現(xiàn)為淡化水樣便或者是稀水便，那么會隨著這個大便呢，排出大量的水和電解質(zhì)，導(dǎo)致孩子，孩子呢，可能出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)的紊亂。那么再有呢，有些孩子可能伴有一些嘔吐啊，食欲不振呀，影響孩子的正常進食。所以輪狀病毒呢，如果是抵抗力比較強的孩子，相對來說可能通過一些。 些飲食調(diào)節(jié)，或者是用一些藥物干預(yù)，一般三到五天可能就能緩解，這些呢，相對來說還不是很嚴重的，但是確實有一些小嬰兒這種抵抗能力比較差，消化功能又發(fā)育不是很完善，在輪狀病毒感染的時候，容易導(dǎo)致孩子呢，出現(xiàn)這種水電解質(zhì)的紊亂，引起孩子出現(xiàn)一系列重要比較嚴重的身體反應(yīng)，那么甚至孩子呢，呃，因為這種控制不好，孩子輪狀病毒可能引起出現(xiàn)慢性的腹瀉，或者是繼發(fā)一些像乳糖不耐受的這種腹瀉情況，所2021年08月03日1012
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 去年冬季輪狀病毒腸炎大爆發(fā)，無論是患兒、家長還是兒科醫(yī)生都被虐的不要不要的。上了一天班累是氣若游絲，快扶我起來，我要做科普！ 1、什么是輪狀病毒腸炎 主要由A組輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎中最常見的一種，主要禍害嬰幼兒。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季節(jié)，所以又叫秋季腹瀉。 2、輪狀病毒感染的人群是哪些？ 主要發(fā)生于 5 歲以下兒童，6 個月～2 歲兒童最常見。 3、輪狀病毒腸炎如何傳染的？ 病從口入！ 輪狀病毒是和諾如病毒一樣是一種腸道病毒，主要通過糞 - 口途徑傳播，也可通過接觸或空氣媒介傳播。 從接觸輪狀病毒到發(fā)病有1-3天的潛伏期。 4、輪狀病毒的有哪些表現(xiàn)？ 八個字“先吐后瀉，三多一少”，大便量多、水多、次數(shù)多而小便量少，稱為三多一少。 5、輪狀病毒腸炎嚴重嗎？ 輪狀病毒腸炎容易引起驚厥、腦膜炎、腦炎、心肌損害、肝功能損害等胃腸道外并發(fā)癥。 一旦孩子出現(xiàn)精神差，“三少一多”（眼淚少、小便少、進食少、吐瀉多）等癥狀時，家長必須引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診。 6、輪狀病毒腸炎如何診斷？ 糞便輪狀病毒抗原檢測，發(fā)病1-3天之內(nèi)是腸道排毒的高峰期，所以最容易檢查出來。 7、輪狀病毒腸炎如何治療好的快？ 1）中醫(yī)調(diào)護 1. 不去人多不通風(fēng)場所 2. 勤洗手，多通風(fēng)，空氣消毒(熏醋、艾葉、蒼術(shù)) 3. 平常多飲水，多吃蔬菜和水果，注意鍛煉身體 4. 飲食清淡營養(yǎng)，不吃油膩辛辣之物，多吃新鮮應(yīng)季蔬菜，不吃助熱生濕之物如榴蓮、荔枝、芒果、海鮮、牛羊肉之類食物。 2)中醫(yī)特色治療——小兒推拿 根據(jù)不同證型辯證論治采用相關(guān)推拿手法，健脾祛濕清熱，消食而止瀉。 3）中藥敷貼 根據(jù)不同證型配制不同藥物外敷臍部及相關(guān)穴位，無痛苦，療效好，寶寶易于接受。 4）補液：口服或靜脈補液；不能光補白開水。建議首選口服補液鹽III預(yù)防和糾正脫水。 注意 ● 不能在口服補液鹽里面加牛奶、果汁 ● 喝不了的補液鹽超過4小時倒掉 ● 口服補液鹽Ⅲ放置后涼了，不能直接加熱水 ● 不要用自己配置糖鹽水代替口服補液鹽 ● 配好的口服補液鹽超過4小時不能再喝 5）蒙脫石散 為腸黏膜保護劑，可增強腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進腸細胞的吸收與減少分泌功能等。 注意 ● 蒙脫石散不能放到奶里面或者果汁里面 ● 蒙脫石散3g+50ml水 ● 蒙脫石散飯前半小時吃 ● 蒙脫石散不能和抗生素、益生菌一起吃 6）益生菌 調(diào)理腸道微環(huán)境 7）補鋅 能進食后即可予以補鋅治療，每天補充元素鋅10～20 mg，連用10～14天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉癥狀。 8、輪狀病毒腸炎什么時候需要輸液？ ● 不能口服補液的中度脫水者 ● 所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進食困難的患兒 ● 輪狀病毒腸炎患兒在嚴重脫水嘔吐糾正后，應(yīng)該及時口服補液 ● 80%以上的患兒都可以通過口服補液改善脫水癥狀 9、輪狀病毒引起心肌酶增高是心肌炎嗎？ 輪狀病毒腸炎患兒腸道外表現(xiàn)以心肌酶同工酶CK-MB增高最常見。 但是心肌酶CK-MB增高不能說明得了心肌炎。需要結(jié)合肌鈣蛋白、心電圖、臨床癥狀等綜合判斷。 絕大部分心肌酶同工酶增高孩子，心電圖基本正常，恢復(fù)的都很好。 10、輪狀病毒腸炎飲食需要注意哪些？ 輪狀病毒腸炎不能天天喝粥！營養(yǎng)要充足！ 1）日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、富含鉀的稀釋的新鮮果汁等都可以吃的。如嘔吐好轉(zhuǎn)或者不吐了，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。 2）如果吃母乳腹瀉次數(shù)多者，可以減少每次喂奶的量，增加喂奶的次數(shù)。如果吃奶粉者，可以奶粉沖調(diào)的稍微稀一點。 如果沒有好轉(zhuǎn)，可以服用無乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。 11、輪狀病毒腸炎如何護理? 注意觀察患兒精神狀況： ● 眼窩是否凹陷 ● 口唇是否干燥 ● 小便是否很少 ● 皮膚彈性是否很差等 如果有這些情況說明有脫水，及時就診。 注意腹瀉兒童的臀部護理，不要發(fā)生尿布性皮炎。 注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。 及時處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。 12、輪狀病毒腸炎如何預(yù)防 ● 接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎最主要的預(yù)防措施 ● 輪狀病毒高發(fā)時期，盡量不要到人多的地方去 ● 避免與腹瀉的小孩親密接觸 ● 父母外出回來碰觸小孩前盡量洗手 ● 玩具、餐具勤消毒 輪狀病毒腸炎為我國的丙類傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時間持續(xù)7-10 天。 輪狀病毒腸炎患兒需要居家隔離，隔離時間一般為10天左右。家有二寶的要當(dāng)心交叉感染了。2020年09月22日3091
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。 這種病毒抵抗力較強，主要通過糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進入腸腔，形成腹瀉。 【輪狀病毒性感染的癥狀】 嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，會引起病兒脫水和酸中毒。 即使癥狀輕微，也會嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。 用藥指導(dǎo)及治療原則： 口服補液鹽：許多家長看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a液鹽是最經(jīng)濟、方便又科學(xué)的口服補液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用?？诜a液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補液后以口服補液維持。 蒙脫石散劑是是保護全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。 特別要提醒家長的是，對于小兒病毒性腹瀉，完全沒有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對本病無益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護腸道。 家庭護理建議 水分的補充最重要，觀察情況后再決定喂食。 多補充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補充水分。這是家庭護理最重要的事。如果小孩胃口不佳時，也不需要免強，只要多補充水分即可。如果一次喂太多，就會吐出來，因此要以少量多次的方式喂食。 嘔吐寶寶的進食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開始進食。并在觀察排便改善后，再決定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時，便可放心。 增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴重時，可縮短每次喂食的時間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴重時，請以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。 輔食的添加：如果已經(jīng)開始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴重時，請改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再決定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。 勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴重時，要避免泡澡。 記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時的參考。 輪狀病毒性腸炎的預(yù)防 預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點工作目標之一，以便在發(fā)展中國家推廣使用，并建議將其列入各國的計劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護的情況可能與型別有關(guān)。 其他預(yù)防措施包括： 1.維持良好的個人食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進食前，如廁后須洗手。 3.家長在清理嘔吐物、糞便及尿片時須戴上手套，并須再徹底洗凈雙手。 4.清潔及消毒受污染的物品及表面 5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。2020年05月14日1849
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劉志峰主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 消化科 【輪狀病毒性感染的現(xiàn)狀】秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。這種病毒抵抗力較強，主要通過糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進入腸腔，形成腹瀉?！据啝畈《拘愿腥镜陌Y狀】嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，會引起病兒脫水和酸中毒。即使癥狀輕微，也會嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。用藥指導(dǎo)及治療原則：口服補液鹽：許多家長看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a液鹽是最經(jīng)濟、方便又科學(xué)的口服補液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用?？诜a液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補液后以口服補液維持。蒙脫石散劑是是保護全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。特別要提醒家長的是，對于小兒病毒性腹瀉，完全沒有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對本病無益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護腸道。家庭護理建議水分的補充最重要，觀察情況后再決定喂食多補充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補充水分。這是家庭護理最重要的事。如果小孩胃口不佳時，也不需要免強，只要多補充水分即可。如果一次喂太多，就會吐出來，因此要以少量多次的方式喂食。嘔吐寶寶的進食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開始進食。并在觀察排便改善后，再決定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時，便可放心。增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴重時，可縮短每次喂食的時間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴重時，請以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。輔食的添加：如果已經(jīng)開始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴重時，請改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再決定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴重時，要避免泡澡。記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時的參考。輪狀病毒性腸炎的預(yù)防預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點工作目標之一，以便在發(fā)展中國家推廣使用，并建議將其列入各國的計劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護的情況可能與型別有關(guān)。其他預(yù)防措施包括：1.維持良好的個人食物及環(huán)境衛(wèi)生。2.處理食物或進食前，如廁后須洗手。3.家長在清理嘔吐物、糞便及尿片時須戴上手套，并須再徹底洗凈雙手。4.清潔及消毒受污染的物品及表面5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。本文系劉志峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年10月20日24037
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