根據(jù)已開展的新冠疫苗臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以下10種情況的人群暫時(shí)不能打新冠疫苗： 1、對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）者。 2、患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱者。 3、妊娠期婦女和哺乳期婦女，接種3個(gè)月內(nèi)有生育計(jì)劃者。 4、有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史；患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者。 5、已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病者。 6、已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者。 7、使用抗腫瘤藥物等免疫抑制劑者。 8、患有血小板減少癥或出血性疾病者。 9、新冠病毒感染史者。 10、臨床醫(yī)師或接種工作人員認(rèn)為不適合接種者。

建議一周內(nèi)不要喝酒。 雖然目前并沒有規(guī)定打新冠疫苗后不能喝酒，但酒精畢竟屬于刺激性的食物，接種完疫苗后以防對疫苗效果產(chǎn)生不良影響，最好的做法是在一段時(shí)間內(nèi)禁止飲酒，一般一個(gè)星期為宜，尤其是對酒精敏感的人，更不能喝，以免誘發(fā)酒精過敏癥狀，導(dǎo)致加重疫苗的不良反應(yīng)或疫苗失去效用。

最近門診很多患者問我這個(gè)問題：公司（單位）安排要求打疫苗，傅醫(yī)生，我能不能打疫苗？因?yàn)閱柕娜送Χ嗟模以谶@里把我之前寫的一篇文章轉(zhuǎn)載一下，然后添了些新內(nèi)容，希望能給各位移植病友解惑，另外我本人已經(jīng)打完國產(chǎn)的疫苗第二針了，反應(yīng)還好不大。 器官移植患者需要長期使用免疫抑制藥物，不僅增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且加重感染的程度，延長病程，死亡率高。疫苗接種可以特異性地預(yù)防一些感染性疾病，并降低傳染性微生物的復(fù)制和傳播，因此，一些疫苗已經(jīng)被推薦應(yīng)用于器官移植患者。 但是我們首先應(yīng)該了解下以下三個(gè)方面： 一是，疫苗的種類，一般疫苗分為四種：減毒疫苗，滅活疫苗，亞單位疫苗和基因工程疫苗4類。 一般在器官移植后，禁止使用減毒活疫苗，否則由于使用免疫抑制劑治療，器官移植患者對減毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能會(huì)現(xiàn)嚴(yán)重的感染。而接種滅活疫苗是安全的，尚沒有足夠證據(jù)證明疫苗接種與排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。 二是，接種時(shí)間：如果打算進(jìn)行移植手術(shù)一般建議初次免疫接種應(yīng)該在移植前、終末期器官疾病的早期進(jìn)行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反應(yīng)的高發(fā)期，均建議將疫苗的接種或補(bǔ)種時(shí)間延至移植后6個(gè)月。 三是，疫苗的有效性：相對來講移植患者對疫苗的免疫反應(yīng)能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但結(jié)果顯示，即使只產(chǎn)生部分保護(hù)作用，對易感人群也是很有益的，比如研究證明，器官移植患者接種流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的報(bào)道來看，新冠疫苗的研究方向應(yīng)該是多方面共同進(jìn)行，目前已有多款疫苗研制成功上市，廣大病友在考慮免疫預(yù)防是應(yīng)該確定下疫苗的種類以及您個(gè)人所處在的移植術(shù)后時(shí)間，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行接種。 目前國內(nèi)已經(jīng)上市疫苗有兩種： 一種是傅醫(yī)生打的那種，2020年12月30日批準(zhǔn)上市的國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）。該疫苗是首家獲批的國產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗。 另外一種是剛剛上市的北京科興中維生物技術(shù)有限公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞），也是屬于滅活病毒。兩種疫苗適用于18歲及以上人群的預(yù)防接種，用于預(yù)防新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾?。–OVID-19）。 兩種疫苗的基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔14~28天。傅醫(yī)生的建議是由于移植患者免疫力低，免疫反應(yīng)性弱，如果打疫苗盡量延長打的間隔時(shí)間，也就是最好能到28天，這樣統(tǒng)計(jì)學(xué)上來講可能有效率更高、更容易出現(xiàn)保護(hù)性抗體。當(dāng)然不同人注射完疫苗之后反應(yīng)不一樣，比如會(huì)有鼻塞、乏力等感冒樣的癥狀、偶發(fā)胃腸道癥狀等，都是可以控制的。 另外借鑒下同道最近發(fā)表的關(guān)于移植后病人疫苗防控的指南：美國西北大學(xué)的學(xué)者提出了關(guān)于慢性腎臟病患者（包括那些已接受腎臟替代治療或腎移植的患者）疫苗接種的臨床指南。其中，對幾種腎移植受者常見疫苗的接種建議如下：流感疫苗：①建議所有移植患者、其密切接觸者以及護(hù)理人員每年接種滅活流感疫苗；② 對于65歲及以上的患者，建議大劑量接種流感滅活疫苗；③ 建議在移植或排斥治療后3 ~ 6個(gè)月接種疫苗。如果因當(dāng)?shù)厍闆r需要較早接種的，應(yīng)考慮在初始劑量后4 ~ 6周加強(qiáng)接種。肺炎鏈球菌病疫苗：① 建議所有移植患者接種13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65歲時(shí)應(yīng)重復(fù)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。帶狀皰疹疫苗：建議所有腎移植患者移植后6 ~ 12個(gè)月接種滅活的重組帶狀皰疹疫苗。其他疫苗：有依庫麗單抗使用適應(yīng)癥的患者應(yīng)在使用藥物至少2周前，同時(shí)接種MenACWY(針對腦膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(針對血清群B的疫苗)。預(yù)計(jì)需要使用伊庫利珠單抗的患者，都應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。

專家簡介：黃東平，同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟帶隊(duì)馳援武漢，她提出“四抗二平衡”救治方案是救治危重癥患者有效策略，并在浙江取得成功案例！其中大劑量微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可提升免疫。補(bǔ)充益生菌制品鞏固微生態(tài)平衡，從而提高機(jī)體自身的免疫力維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染！益生菌對提高患者人體免疫力和促進(jìn)康復(fù)有幫助，平時(shí)多服益生菌有益于“新冠肺炎”防治。一、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)人體免疫力腸道益生菌通過腸&肺軸發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用。其交流主要包括有五條途徑：第一，腸道微生物發(fā)酵膳食纖維以及淀粉產(chǎn)生的丁酸、乙酸和丙酸等短鏈脂肪酸，能通過血液循環(huán)進(jìn)入到肺部組織；第二，未被代謝的短鏈脂肪酸能進(jìn)入外周血液循環(huán)系統(tǒng)和骨髓進(jìn)一步影響其免疫細(xì)胞的發(fā)育；第三，骨髓來源的免疫細(xì)胞在遠(yuǎn)端身體部位如肺組織引發(fā)免疫反應(yīng)；第四，腸道的免疫細(xì)胞如命名為IC2S，ILC3和TH17L還可以過血液循環(huán)直接從腸道遷移到呼吸道影響呼吸系統(tǒng)的免疫活動(dòng)；第五，微生物代謝產(chǎn)物脫氨基酪氨酸(DAT)通過增強(qiáng)I型干擾素(IFN)反應(yīng)來保護(hù)宿主免受流感病毒感染。除了短鏈脂肪酸、脫氨基酪氨酸外，已知有免疫調(diào)節(jié)作用的腸道微生物代謝產(chǎn)物還包括吲哚衍生物的產(chǎn)物，膳食色氨酸代謝產(chǎn)物，煙堿，多胺，尿黃素和丙酮酸等。二、腸道微生態(tài)維持肺部健康腸道微生態(tài)的穩(wěn)定，即腸道菌群的健康和完整性對于維持肺部的健康有重要作用。腸道菌群能通過腸-肺軸參與調(diào)控肺部多種疾病，包括病毒性肺炎、哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等。大量的研究報(bào)道表明，維持正常的腸肺軸交流將有利于緩解肺部疾病。如有研究發(fā)現(xiàn)，對小鼠施加高膳食纖維飲食，可增加體內(nèi)腸道微生物代謝的短鏈脂肪酸水平，從而降低呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的肺部損傷；而接受抗生素處理的小鼠，由于抗生素破化了體內(nèi)的腸道微生態(tài)平衡，其體重降低加劇，肺部病毒載量、巨噬細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞數(shù)量增加。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究表明口服益生菌及其制劑或可抑制肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。三、提高人體免疫力需要特定益生菌及其制劑揚(yáng)州大學(xué)江蘇省乳品生物技術(shù)與安全控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、揚(yáng)州大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院博士生導(dǎo)師顧瑞霞教授認(rèn)為，服用具有免疫調(diào)節(jié)能力的特定益生菌及其制劑，可以提高人體免疫力。大量的研究表明，許多益生菌能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防、緩解或治療呼吸道感染等免疫性疾病。所謂益生菌通常是指“當(dāng)給予足夠數(shù)量時(shí)，可以對宿主健康產(chǎn)生益處的一類活的微生物”。益生菌種類繁多，除了我們通常所理解的乳酸菌外，還包括大量的酵母菌、霉菌、醋酸菌等。益生菌的來源通常主要有三種，包括環(huán)境、發(fā)酵食品、動(dòng)物（特別是人，主要是消化道）?！巴ǔＵJ(rèn)為來源于人體自身胃腸道的人源益生菌被認(rèn)為食用的安全性相對較高?！蔽覀兡壳皯?yīng)用的食用益生菌，僅限于國家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的名單目錄范圍。事實(shí)上，益生菌對于人體的健康促進(jìn)作用并不完全相同，也是多方面的。許多益生菌對人體的免疫具有調(diào)節(jié)作用，已經(jīng)得到國內(nèi)外眾多學(xué)者和臨床研究所證實(shí)，并有許多益生菌菌株得到廣泛應(yīng)用。值得我們注意的是益生菌的免疫調(diào)控功能具有菌株的特異性，并非所有的益生菌都具有免疫調(diào)節(jié)作用，不同菌株的作用途徑和效果也不同。有報(bào)道顯示：巴馬長壽人群中篩選獲得的人源益生菌鼠李糖乳桿菌HSRY1301對模型小鼠的免疫功能也具有增強(qiáng)作用，并可作用于模型小鼠的免疫器官（胸腺和脾臟）和免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞），影響機(jī)體內(nèi)的特異性和非特異性免疫反應(yīng)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，對于新冠肺炎治療中的醫(yī)護(hù)人員等，因高強(qiáng)度工作，也可能會(huì)導(dǎo)致他們腸道菌群紊亂，影響腸道對營養(yǎng)功能物質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致免疫功能下降。通過服用特定益生菌及其制劑，是可以提高免疫力，以及降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)在抗擊“新冠肺炎”防治中將起到其應(yīng)有的作用。

注射完成新冠疫苗后，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)督受種者將按壓接種部位的棉簽統(tǒng)一廢棄在指定的回收容器內(nèi)，不得帶離現(xiàn)場。 疫苗接種點(diǎn)醫(yī)療廢物會(huì)集中收集棉簽，未設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨時(shí)接種點(diǎn)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 疫苗外包裝盒和疫苗說明書要留存在接種單位，按醫(yī)療垃圾處理。 相關(guān)知識點(diǎn)：1、按壓棉簽上沾著疫苗的成分，也有可能造成一些所謂的污染問題。棉簽需要在接種疫苗區(qū)域指定的地方丟棄，不能帶走。2、對于疫苗接種區(qū)域所謂的環(huán)境污染，大家不用恐慌。新冠疫苗本身是滅活病毒，核酸檢測可以呈陽性，但它本身沒有傳染性。3、新冠疫苗并沒有傳染性，注射點(diǎn)沒必要做環(huán)境核酸檢測。4、棉簽沾到衣服上問題也不大，不會(huì)造成傳播的問題。疫苗本身沾到哪都沒事。5、在疫苗接種過程中，大家一定要繼續(xù)做好個(gè)人的防護(hù)。打了疫苗后，仍然要做好防護(hù)。

1，庫欣綜合征病人需要接種新冠疫苗嗎？庫欣綜合征患者屬于脆弱的群體，免疫功能較弱，容易受到病原體感染，一旦感染新冠或者其他感染性疾病后果嚴(yán)重，慢性皮質(zhì)醇增多癥與更嚴(yán)重的新冠病毒感染有關(guān)。有嚴(yán)重的庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，即活動(dòng)性庫欣綜合征患者，更需要積極預(yù)防各種感染，需要及時(shí)接種新冠疫苗。長期使用激素或免疫抑制劑（硫唑嘌呤、英夫利西單抗、甲氨蝶呤等）治療的患者，由于疾病本身的特殊性及藥物使用對免疫力的影響，可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此也應(yīng)該重視疫苗接種問題。2，庫欣綜合征病人選哪種新冠疫苗？庫欣綜合征糖皮質(zhì)激素高，不能接種減毒活疫苗；庫欣綜合征病人可以接種滅活疫苗和mRNA疫苗，據(jù)推測，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體滴度可能會(huì)低于普通人群，但是這個(gè)尚無確切證據(jù)。3，庫欣綜合征病人什么情況下能接種新冠疫苗？接種疫苗需要在庫欣病情穩(wěn)定期進(jìn)行，若病情處于活動(dòng)期，不建議接種。那么庫欣綜合癥怎么才算病情處于活動(dòng)期呢？我們借鑒參考下表，參考2021年1月初北京疾控發(fā)布的高血壓、糖尿病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引中的血壓和血糖指引，參考惡性腫瘤、免疫抑制劑治療時(shí)新冠疫苗接種指引；同時(shí)無不適合接種新冠疫苗的情況（包括：對疫苗所含任何成分過敏、孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群、嚴(yán)重的肝腎疾病等）。由于庫欣綜合征的病情穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)并無絕對切點(diǎn)，皮質(zhì)激素水平在正常范圍時(shí)，多數(shù)提示病情穩(wěn)定，但有例外，每個(gè)人的情況差異大，故注射新冠疫苗時(shí)建議咨詢您的醫(yī)生才決定，或以慎重的態(tài)度為主。隨著新冠疫苗臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步開展，將獲取更多具有不同免疫背景和基礎(chǔ)疾病人群的疫苗接種后免疫效果和副作用的數(shù)據(jù)。當(dāng)這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步的確認(rèn)和分析后，才能明確不同階段庫欣綜合征患者接種新冠疫苗的安全性和有效性。

近日來，有個(gè)特殊的病友群正在悄然壯大。加入到這個(gè)組織中的患者們都有著各色各異但卻高度統(tǒng)一的癥狀：珍愛的香水噴上去如同腐爛的雞蛋，水龍頭里流淌出尸體味道的自來水，大病初愈后的第一次聚餐散發(fā)著排泄物的氣味。甚至還有人聲稱在上廁所時(shí)，隨著肛門括約肌的松弛，噴射出來的竟是有烤牛舌香氣的「物體」，之后他拿著紙?zhí)嶂澴酉萑肷钏?..

長了肺結(jié)節(jié)，首先要找專科醫(yī)生判斷這些肺結(jié)節(jié)是磨砂玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)還是半實(shí)性結(jié)節(jié)？有無惡性傾向？具不具備一些可能是惡性的征象？一般來說，半實(shí)性結(jié)節(jié)需要慎重對待。如果這些肺結(jié)節(jié)沒有惡性傾向，不具備一些可能是惡性的征象，那么是可以非接種新冠疫苗的。 如果這些肺結(jié)節(jié)具有惡性傾向，或者具備一些可能是惡性的征象，那么這些人士建議最好不要接種新冠疫苗，因?yàn)槟壳斑€未有足夠的惡性腫瘤患者接種新冠疫苗的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對該群體的有效性和安全性也尚未得到驗(yàn)證，因此不建議接種。

最近，全國各地都在注射新冠疫苗。本著自愿的原則，疫苗要不要打，自己選擇自己決定。對于內(nèi)異癥患者來說，同樣也面臨選擇。最近我經(jīng)常被各地的患者問到的一個(gè)問題是：徐大夫，我現(xiàn)在正在吃地諾孕素，能不能打新冠疫苗？由于內(nèi)異癥患者必須每日服用地諾孕素方可控制病情，所以很多患者就非常關(guān)心：地諾孕素和疫苗會(huì)不會(huì)相互影響？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停藥？帶著患者的問題，我也詢問了藥理、病毒和免疫學(xué)的專業(yè)人士，聽取了他們的專業(yè)分析，讓我們一起來看看地諾孕素和疫苗之間有無關(guān)聯(lián)吧。先放結(jié)論：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，內(nèi)異癥患者服用地諾孕素的同時(shí)，可以注射新冠疫苗。下面我們一起來分析一下地諾孕素和新冠疫苗各自的屬性，以及有無可能相互產(chǎn)生影響。先說新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗通俗點(diǎn)說，就是已經(jīng)被滅死的病毒或者細(xì)菌，通過肌肉注射進(jìn)入到人體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而獲得免疫力來對抗新冠病毒。因?yàn)橹皇莻€(gè)滅活的個(gè)體，不具有害性，所以注射后對人體沒有傷害，不會(huì)出現(xiàn)新冠癥狀。而地諾孕素呢，是一種孕激素，通過口服由消化道進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生作用的途徑是，抑制人體的性腺軸、抑制雌激素水平而發(fā)揮藥物作用。所以說新冠疫苗和地諾孕素一個(gè)是針對免疫系統(tǒng)，一個(gè)是針對性腺軸，這兩者產(chǎn)生作用的路徑不存在交差重疊。再者，地諾孕素在服用后會(huì)由肝臟代謝腎臟排出，因此內(nèi)異癥患者需要每日服藥,補(bǔ)充被代謝掉的藥物成分，才能使藥物維持在一定濃度，從而保證療效。而新冠疫苗呢，在刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體后，就會(huì)被免疫細(xì)胞吞噬，凋亡消失，而不會(huì)像藥物那樣，在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟系統(tǒng)代謝分解，所以，兩者進(jìn)入人體后的出路也是不一樣的。我們也詢問了拜耳醫(yī)學(xué)部專業(yè)人員，翻閱了地諾孕素（唯散寧）說明書和新冠疫苗的說明書，都沒有顯示地諾孕素和新冠疫苗會(huì)相互影響。另外，我們也查找了一些非常成熟的滅活疫苗的說明書，并查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，都沒有討論到滅活疫苗和地諾孕素的相互作用。簡單總結(jié)一下，就是地諾孕素和新冠疫苗的作用機(jī)制和代謝方式不一樣，兩種藥物的入口和出口都是各走各的道，它們在機(jī)體內(nèi)應(yīng)該不會(huì)相互影響。所以呢，對于內(nèi)異癥患者來說，可以在服藥的同時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)自身情況，決定是否選擇注射新冠疫苗。當(dāng)然，所有藥物、疫苗進(jìn)入人體后，都可能發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)，個(gè)體之間也存在差異。還有其他疾病合并的病友們也要詳細(xì)分析自己的病情。我們在疫苗接種前，都會(huì)填表，嚴(yán)格審核。沒有禁忌癥，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有關(guān)疫苗注射的禁忌癥和不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)等問題，可詳細(xì)咨詢注射機(jī)構(gòu)。