我們都知道，新冠肺炎得上之后，在老年人風險比較大，死亡率比較高，老年人屬于高危。那么，我們新冠疫苗現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了，已經(jīng)上市了，各地逐漸在打，為什么現(xiàn)在打的都是18歲到59歲的患者？60歲和60歲以上的反而要過一段時間才能打呢？為什么越是高危的老年人，高危的人群反而打疫苗越晚呢？我們今天就簡單談?wù)勥@個小話題。 新冠疫苗是個新鮮事物，新生事物，凡是新的事物我們都得試著來，而不能莽撞行事。任何一個新的藥物、疫苗都要按規(guī)矩來，按客觀規(guī)律辦事，按科學的章程來辦。中國或者是外國的藥物管理部門都規(guī)定，任何一個新藥上市都要經(jīng)過動物實驗，人體的一期臨床，二級臨床，三期臨床，經(jīng)過三個期的臨床試驗，最后才能應用到人身上，才能應用到大規(guī)模的病人身上，或者是做為疫苗，在正常人群當中進行使用來預防傳染病的發(fā)生。 新冠疫苗當然也不能例外。任何一個事情都要看到它的正面，也要看到它的反面。作為新冠疫苗來講，我們的動物實驗早都做完了，在人身上我們先做一期臨床。一期臨床主要是確定疫苗的安全性，只有在少數(shù)非常健康的人群當中進行接種，看一下有沒有明顯的不良反應。這種研究多數(shù)都是在二、三十歲身體非常棒的小伙子身上進行的。第2期的臨床試驗除了安全性之外，還要確定藥物或者是疫苗的有效性。也就是說看它能不能通過一些間接的指標，來看一下它有沒有效果。作為降血壓藥來講，我們要看一下它能不能把血壓降下來。作為治療冠心病的藥物來講，我們要看一下它能不能控制住心絞痛。作為抗生素來講，我們也要通過化驗，看他能不能把血液等相關(guān)參數(shù)給降下來。作為疫苗來講，我們也有替代指標，也就是看它能不能產(chǎn)生抵抗新冠病毒的抗體。在2期臨床試驗當中，我們還要試驗我這個疫苗，是應該打多大劑量？是打一次還是打兩次？還是打三次？如果打兩次的話，是間隔一周，兩周，三周，還是4周？等等的情況。二級臨床一般首先選取的人群都是選取標準人群。一般的標準人群就是排除了老弱病殘孕等等特殊情況的人群。老弱病殘孕一般不選擇2期臨床首先進行的人群。如果某種藥物或某種疫苗有特別的需要，我們再在特殊的人群當中一步一步的進行。比如說老年人，比如說孕婦，比如說兒童，比如說患有某種疾病的弱的人群當中特殊進行。這一般屬于2期臨床試驗的第2步或者是第幾步才進行某些特殊人群的研究。所以在2期臨床當中，我們的新冠疫苗剛開始做的研究也是在18歲到59歲的青年人中年人當中進行的。 第3步就是三期臨床試驗。三期臨床試驗，我們就是要看一下這個藥物到底有沒有最終的效果。作為心血管藥物來講，能不能真正的減少心肌梗死，能不能真正減少病死率等等。作為抗生素來講，我們也要看一下這種抗生素對這種感染最終的治愈率是多少，而不能只看它的中間替代指標某個指標是不是下來了，要看最終的治愈率甚至病死率。作為疫苗來講，我們要看這種疫苗能不能抵抗住這種疾病的發(fā)生。作為新冠疫苗來講，我們要在新冠肺炎病毒流行的地區(qū)，打上疫苗看一下它能不能真正抵御住這種病毒的傳播和這種病病毒的擴散，能不能預防住新冠肺炎在人群當中的發(fā)生。鑒于近幾個月，在中國的國內(nèi)沒有進行大規(guī)模的新冠流行，所以我們的三期臨床試驗必須在新冠肺炎病毒流行的地區(qū)進行開展。所以我們找到了一些能跟我們研究做合作的一些國家和地區(qū)，進行這些臨床試驗。既然這些臨床試驗剛開始2期臨床實驗的時候是在18歲到59歲的病人人群身上進行的，所以三期臨床試驗也要從18歲到59歲的人群當中進行預防性接種，看一下在這些人群當中，我們的疫苗效果如何？這種疫情，這種形勢，我們不能等。哪個年齡段的人群做了二期臨床，我們下一步就是這個年齡段的人群做三期臨床。不能全等齊再一起做。我們第1支疫苗在三期臨床當中的表現(xiàn)是非常不錯的，在18~59歲的人群當中預防新冠肺炎的效率達到了79%點多，接近80%。所以我們在18歲至59歲的人群當中，三期臨床結(jié)果試驗拿到了最后的結(jié)果，通過了相關(guān)部門的審批，我們才在國內(nèi)進行較大范圍內(nèi)的接種。根據(jù)3期臨床的研究結(jié)果，我們的管理部門批準，這種疫苗可以在18歲至59歲的人群當中進行接種。所以我們就在18歲至59歲的人群當中正在進行接種新冠疫苗，預防新冠肺炎的發(fā)生。 而對于60歲以上的人群，我們的二期臨床已經(jīng)做完并通過。我們都知道，老年人既是新冠肺炎的高危人群，同時老年人基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率比較高，包括心、腦、腎、呼吸系統(tǒng)疾病等等。在這些病人身上，新冠疫苗，它的風險到底能有多大？它的預防效果到底能有多大的力度？我們不得而知。不過，3期臨床試驗在我們國外的合作國家和地區(qū)，按照試驗的程序，正在做最后的觀察，這些數(shù)據(jù)正在陸續(xù)的收集和整理。這些數(shù)據(jù)初步看效果是不錯的，但是還沒有拿到最后的結(jié)果。我在2021年1月15號的一份報紙上看到60歲以上人群，在國外三期臨床實驗的數(shù)據(jù)，已經(jīng)能已經(jīng)拿到，正在進行分析和整理。整理之后根據(jù)具體的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，在上報到國家的相關(guān)管理部門進行核定和審批。等審批下來之后，我們才有可能給60歲和60歲以上的老年人進行新冠肺炎疫苗的接種工作。 最后，我們國內(nèi)的新冠肺炎的臨床試驗對于18歲以下的人群，我們只做了第1期臨床試驗和第2期臨床試驗，第3期的臨床試驗目前還沒有開展。所以我們的臨床試驗也是一步一步來的，按照科學的程序一步一步進行的。 從上面的新冠肺炎的研究開發(fā)、臨床試驗，一步一步的程序上來看，我們的新冠肺炎疫苗在18歲至59歲的人群當中已經(jīng)得到了可靠的結(jié)果，通過了國家管理部門的審批，所以才在這個中青年人群當中開展接種。而60歲和60歲以上的人群要得到結(jié)果，分析效果，獲得審批之后才能夠接著一步一步來。盡管我們知道老年人是新冠肺炎的高危人群，病死率高，但是我們也得按科學的程序一步一步來。因為，我們知道任何藥物包括疫苗都有可能是雙刃劍。我們不做研究，不做調(diào)查，我們就沒有發(fā)言權(quán)。不做正規(guī)的、嚴格的、科學的臨床試驗，我們就不知道這種疫苗在老年人身上利弊情況如何。所以，盡管我們心里在急，有多么大的期盼，我們不得不尊重科學，尊重規(guī)律，不能亂來。 這就是為什么新冠肺炎在老年人屬于高危，反而老年人疫苗接種要排在后面進行的原因。我們期盼我們的新冠疫苗在老年人群的三期臨床試驗能夠順利的收尾，最后能有好的預防效果，能夠順利的得到管理部門的審批。在這些疫苗得到審批之前，我們國家已經(jīng)表態(tài)，在老年人身上也仍然是免費的，會有序接種的。這樣我們的老年人群將會迎來新冠疫苗的接種，真正能夠預防新冠肺炎在老年人群的發(fā)生，減少這種疾病對我們整個人群健康的威脅。

轉(zhuǎn)需： 在任何醫(yī)院做完核酸檢測第二天，不需要打印打印報告單的，直接長按識別下面圖片—國務(wù)院客戶端二維碼，輸入姓名身份證號，就可以快速查詢的核酸 檢測結(jié)果；需要紙質(zhì)報告的至采樣醫(yī)院領(lǐng)取。

咽拭子分為鼻咽拭子和口咽拭子。 鼻咽拭子，是提取鼻咽部上皮細胞和分泌物的取樣工具。取樣方法為，用滅菌的鼻拭子深入到鼻腔內(nèi)，并到達鼻咽部通過旋轉(zhuǎn)或擦拭等方式提取分泌物和鼻咽部上皮細胞，然后將粘有分泌物的一段放入無菌容器內(nèi)，再進行病原學檢測。[抱拳][抱拳] 口咽拭子，是提取口咽部的黏膜細胞和分泌物的取樣工具。取樣方法為，用滅菌的咽拭子等物品深入到咽部，通過舌根到咽后壁、扁桃體隱窩、側(cè)壁等處，左右反復擦拭2～3次，輕輕取出拭子。然后將提取的黏膜細胞和分泌物一端放入無菌容器或裝有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，送檢病原學檢測。[抱拳][抱拳]

一、炎癥性腸病患者可以打新冠疫苗嗎？ 由于任何疫苗都可能刺激免疫系統(tǒng)，存在輕微或理論上的風險，即增強IBD的活動性或誘發(fā)自身免疫性疾病，但大多數(shù)專家認為COVID-19的風險超過了這些純理論的風險，并建議IBD患者接受疫苗。 二、哪一種疫苗可以使用？ 1、中國醫(yī)藥集團研發(fā)的新冠疫苗要么是滅活（“死”）病毒疫苗，要么是僅由病毒蛋白組成的疫苗，因此沒有任何感染的可能性，原則上對炎癥性腸病患者應該是安全的。 2、相比之下，有幾家公司正在開發(fā)“使用不同的活病毒攜帶COVID-19顆粒”進入人體內(nèi)的疫苗。這些活疫苗，如Johnston & Johnston公司、阿斯利康公司和俄羅斯Gamaleya研究所開發(fā)的使用腺病毒載體病毒的活疫苗，可能對免疫抑制的患者存在感染力，因此一般來說，炎癥性腸病患者不宜使用這種新冠疫苗。 三、IBD治療藥物影響疫苗的有效性嗎？ 雖然滅活疫苗在免疫抑制患者中被認為是安全的，但治療IBD的免疫抑制劑藥物，可能會影響某些疫苗的免疫原性，可能會使部分患者無法對疫苗產(chǎn)生有效的應答。 總而言之，沒有證據(jù)顯示IBD患者相比健康人更易感染，但確實存在一定的感染風險； IBD患者可以選擇滅活COVID-19疫苗進行接種，最好在緩解期接種，需要咨詢醫(yī)生進行身體狀態(tài)評估，根據(jù)自己的病情，慎重決定是否要接種新冠疫苗。

昨天有位來自天津的大姐問我打新冠疫苗的事，這位大姐幾個月前發(fā)現(xiàn)了肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，體積很小，我讓她暫時隨訪觀察，就是有這些肺結(jié)節(jié)的原因，她問我可不可以打新冠疫苗。 關(guān)于打新冠疫苗的話題，我之前說過幾期，在注射前，每位要打疫苗的朋友都會看到一紙文件，上面列舉者不能注射新冠疫苗的各種情況，當然，每個省市以及地區(qū)，列舉的條件會有些細微的差別，但總體大方向是差不多的。 肺結(jié)節(jié)如果讓隨訪觀察，基本上也都是很小的病變，良惡性不好判斷，甚至是考慮良性可能性大，才讓觀察，如果結(jié)節(jié)很大，或者考慮惡性可能性大，基本不會讓觀察，肯定就建議切除了。因為，對于在隨訪觀察期的有肺結(jié)節(jié)的朋友，如果沒有打疫苗禁忌的話，是可以接種疫苗的，單純肺結(jié)節(jié)不會影響打疫苗。

在疫苗接種禁忌癥上提到“嚴重肝腎疾病”患者不適宜接種，怎么理解呢？ 首先，如果目前您正處于肝病的明顯活動階段，比如急性肝炎（包括急性甲肝、戊肝、藥物性肝炎等），或者慢性肝病急性發(fā)作期（不適癥狀明顯、肝功明顯異常），甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血、肝性腦病等情況，不適宜接種疫苗。 第二，如果是自身免疫性肝?。ㄈ缱陨砻庖咝愿窝祝l(fā)性膽汁性膽管炎等）或藥物性肝炎等存在免疫紊亂現(xiàn)象的患者，如果您現(xiàn)在病情穩(wěn)定，且非激素應用患者，可以考慮接種疫苗，但疫苗接種后是否與正常人群等效有待進一步觀察。 第三，對于失代償期肝硬化患者，我們需要酌情考慮。因為接種疫苗或多或少可能會出現(xiàn)一些不良反應，可能增加病情變化的風險，因此我們建議一方面密切關(guān)注我國疫情的變化情況權(quán)衡利弊決策，另一方面做好自我管理，減少感染風險。 綜上所述，如果只是慢性肝病，病情平穩(wěn)，無疫苗接種過敏史，可以考慮接種新冠疫苗，并建議注射后1個月內(nèi)復查一次肝功，加強對病情的觀察。

血液病患者能不能接種新冠疫苗？中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科全日城隨著疫苗的上市和產(chǎn)量的上升，大部分中國老百姓今年春季將面對一個選擇題，就是接不接中疫苗？接種疫苗適宜人群，以及注意事項等等都能通過官方網(wǎng)站了解清楚。但針對血液病人的疫苗接種事項目前還沒有具體建議。今天針對血液病人談一談哪些人群適合接種，哪些人群不適合。1、首先，因為血液病合并了重癥感染，目前持續(xù)發(fā)熱，未能有效控制感染。此種情況下強烈建議不接種疫苗。理由：病原菌的感染會引起細胞體液免疫的奮起抵抗，嚴重的會導致炎癥細胞因子風暴，導致嗜血、臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。新冠疫苗的介入可能加劇這種細胞因子風暴反應，加劇臟器功能衰竭。2、免疫性血小板減少人群，包括目前在疾病狀態(tài)，血小板下降。或目前血小板是正常，但至少1年以內(nèi)診斷過嚴重的血小板減少，剛剛穩(wěn)定的，都不建議接種疫苗。理由：接種疫苗可能導致病情反復，導致嚴重的血小板減少危及生命安全。您有ITP病史，建議咨詢您的主治醫(yī)生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接種疫苗可以加強體內(nèi)T細胞反應及反應性B細胞擴增，對于疾病本身能增加抗白血病效應，所以對疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反應，叫GVHD反應，所以急慢性排異反應期不建議接種疫苗。排異期完全結(jié)束后，血象穩(wěn)定的患者可以考慮接種。但目前國家規(guī)定腫瘤患者列入不適宜接種人群，理由是早期新冠疫苗上市期間沒有對患腫瘤人群進行充分研究，沒有數(shù)據(jù)支持。建議等待政策明朗確定后決定，或進一步咨詢您的主治醫(yī)生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治療，能不能接種？這種免疫治療后2-14天是CRS反應高峰期，這種免疫治療細胞分為自體細胞和異體細胞，疫苗的接種，理論上會增強患者自體的免疫細胞反應。原則上對疾病有幫助。但是建議CRS反應期不要接種。還要考慮您的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定，血常規(guī)有沒有正常等因素。除了以上情況，血液病合并嚴重的血細胞下降，臟器功能不全病人不建議接種。淋巴瘤和白血病患者，根據(jù)目前疫苗接種知情同意書條款是不適合接種人群，但后面還有一段話：以下人群不在本次接種范疇。意思就是說原因在于對腫瘤患者研究的臨床數(shù)據(jù)有限。有可能今后隨著研究數(shù)據(jù)的完善，逐步擴大和放開接種人群標準。除以上不適宜接種疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象穩(wěn)定，建議接種疫苗。因為感染新冠肺炎帶來的近期及遠期的健康風險遠遠大于目前血液病給你造成的損傷。西苑醫(yī)院血液科 全日城