目前，國家已經(jīng)對部分“重點(diǎn)人群”開展了新冠疫苗的免費(fèi)接種工作。這部分人群主要是因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，如冷鏈物流、海關(guān)邊檢、醫(yī)療疾控、農(nóng)貿(mào)市場、公共交通工作人員，他們被新冠病毒感染的風(fēng)險比其他人群更高。乳腺癌患者由于疾病本身或接受手術(shù)、化療、放療靶向治療等，機(jī)體的免疫力和抵抗力都相對較差，也是新冠病毒的高危人群。那么對于乳腺癌患者，是否能夠注射新冠疫苗呢？哪些乳腺癌患者不適合打“新冠”疫苗呢？1、 在放化療期間的患者。放化療既可以殺傷癌細(xì)胞，又能殺傷人體正常的組織細(xì)胞、免疫細(xì)胞等，可以導(dǎo)致患者的免疫力的下降，不能有效地產(chǎn)生抗體。建議患者在開始放化療的2周前、結(jié)束化療3個月以后接種疫苗，在放化療期間不推薦接種疫苗。2、 正在接受免疫治療的患者接受免疫治療（如PD-1單抗、PD-L1單抗、CTLA-4單抗等）時，患者的細(xì)胞免疫功能上調(diào)。因此，此時接種新冠疫苗，可能會增加機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率增高。3、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者例如：合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病的乳腺癌患者；既往對疫苗發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）的患者。當(dāng)然有少部分妊娠期哺乳期的女性也不合適注射新冠疫苗。哪些乳腺癌患者可以打“新冠”疫苗呢？放化療結(jié)束后3個月以上的患者目前正在進(jìn)行內(nèi)分泌治療（包括卵巢針及內(nèi)分泌藥物，但不包括例如愛博新等靶向藥）目前正在進(jìn)行單純大分子抗HER2靶向維持治療的患者（例如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）手術(shù)的手可以打新冠疫苗嗎？接種途徑是肌肉注射，注射的最佳部位為上臂外側(cè)三角肌。最好能避開手術(shù)的患肢，但其實(shí)只要無明顯的淋巴水腫，也是可以接種的。

近期很多人咨詢自已患了甲狀腺癌，能否打新冠疫苗？下面我 針對有關(guān)情況和大家聊一聊。 目前的新冠疫苗有哪幾種？1、疫苗的類型大致包含減毒活疫苗、滅活疫苗、亞單位與多肽疫苗、載體疫苗（腺體毒載體疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 2、新冠疫苗目前主要有mRNA疫苗、重組腺病毒疫苗和滅活疫苗。我國目前上市的主要是滅活疫苗。 甲狀腺癌患者能否接種新冠疫苗？答案是肯定的，肯定可以接種。疫苗說明書雖然講癌癥病人是禁忌。從機(jī)理上來講，為什么會把癌癥納入，第一，是因?yàn)榘┌Y患者有部分病人正在進(jìn)行放化療，對免疫功能有一定的影響。第二在放化療的時段內(nèi)，機(jī)體可能會對接種的疫苗產(chǎn)生一定的過敏反應(yīng)，增加副反應(yīng)。甲狀腺癌的病人治療結(jié)束以后，機(jī)體免疫功能全部恢復(fù)正常以后，就不存在免疫問題了。 哪些甲狀腺癌病人暫緩接種新冠疫苗？1、甲狀腺癌術(shù)后短期內(nèi)需要行碘131治療的。 2、做了碘131治療，時間尚短，對機(jī)體的影響還沒有過的。一般認(rèn)為應(yīng)該超過半年，對機(jī)體的影響才會完全消除。 3、需要重復(fù)行碘131治療的。 4、感覺自己免疫功能低下。 5、碘131治療后白細(xì)胞還沒有恢復(fù)正常的。 6、正在進(jìn)行放、化療或者免疫治療，或者靶向治療的。

2021年1月1日起，國家正式宣布優(yōu)先給高危人群（進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、公共交通和醫(yī)療疾控相關(guān)人員等）接種新冠疫苗，其次再接種普通人群，最終實(shí)行全民接種。那么，對于肺癌患者這樣的特殊群體，是否可以接種新冠疫苗呢？ 官方給出的答案是：臨床證據(jù)不足，暫不建議接種。 答案出處： 央視新聞發(fā)布：惡性腫瘤患者為不適合接種疫苗的人群。 北京市疾控中心副主任龐火星表示，近期大規(guī)模新冠疫苗的接種，暫不適合年齡不在18-59歲，以及孕婦、哺乳期婦女、正處在發(fā)熱感染性疾病急性期患者、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群，以及患嚴(yán)重肝腎疾病，藥物不可控制的高血壓，糖尿病并發(fā)癥，惡性腫瘤患者等人員。 新冠疫苗接種知情同意書上也明確標(biāo)示：接種禁忌包含惡性腫瘤 那么原因是為什么呢？ 新冠疫苗是通過傳統(tǒng)技術(shù)制成的滅活疫苗，也就是將新冠病毒殺死，讓其失去傳染及致病的能力，但又保留了自身的“反派標(biāo)簽”。當(dāng)人們接種新冠疫苗，就好像感染了新冠病毒，機(jī)體立刻啟動免疫功能，并且將這個過程記錄下來。倘若今后真的接觸到新冠病毒，機(jī)體也會馬上喚醒“記憶”，迅速產(chǎn)生抗體，來抵御新冠病毒，避免發(fā)病。但人體接種完新冠疫苗并產(chǎn)生抗體的這一“演習(xí)”過程本身就會消耗掉一部分免疫力，且肺癌患者本身免疫力就比正常人要弱，因此接種疫苗的風(fēng)險就要比常人高的多，恐怕招架不住疫苗對免疫系統(tǒng)的考驗(yàn)，可能導(dǎo)致多種副作用及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致原有的肺癌加重，因此目前不推薦肺癌患者接種新冠疫苗。 那么接受過根治性手術(shù)的癌前病變、原位癌、微浸潤等早期肺癌患者可以接種嗎？ 答案并不是絕對的。雖然專家都表示不建議肺癌患者接種，但畢竟暫時還沒有相關(guān)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來支撐這樣的觀點(diǎn)。且早期接受根治性手術(shù)切除的肺癌患者（癌前病變、原位癌、微浸潤等），其術(shù)后可以達(dá)到肺癌臨床根治的效果，且術(shù)后免疫力的恢復(fù)也與常人無明顯差別，因此如果有意向接種新冠疫苗，可根據(jù)其主管醫(yī)生評估后再決定是否要接種。 總之，新冠疫苗問世時間并不長，也許有些風(fēng)險還未表現(xiàn)出來，肺癌患者是否一定不能接種新冠疫苗還需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)來論證，所以從安全角度出發(fā)，肺癌患者暫不接種新冠疫苗，是眼下最合適的做法。但接受手術(shù)根治性切除的早期肺癌患者，可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行疫苗接種。

國產(chǎn)新冠滅活疫苗① 備孕期---可以接種但接種后 1～2 個月再妊娠。若接種新冠疫苗期間發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)向醫(yī)生咨詢并結(jié)合個體情況綜合決定是否繼續(xù)妊娠。② 孕期和哺乳期----暫緩接種。③ 哺乳期接種后----可以繼續(xù)哺乳。mRNA疫苗① 備孕期----美國認(rèn)為可以接種。世衛(wèi)組織（WHO） 建議如接種第 1 劑后妊娠，是否接種第 2 劑需進(jìn)行評估。② 孕期和哺乳期----理論上有可以，但沒有安全性證據(jù)。

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的、人群普遍易感的傳染病，目前疫情已蔓延至全球，對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒疫苗（簡稱“新冠疫苗”）為人類戰(zhàn)勝疫情帶來了希望。多個國家已經(jīng)宣布研發(fā)成功新冠疫苗并啟動疫苗接種，接種人數(shù)超過10萬人的國家已包括中國、美國、英國、以色列、俄羅斯和德國。我國已在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染，并且免費(fèi)接種，這充分體現(xiàn)了黨和國家對人民健康和安寧的高度重視和傾力保障。目前，各地已有序開展重點(diǎn)人群的新冠疫苗接種。 但是，近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔(dān)憂，對于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說法究竟有沒有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？ 新冠疫苗的分類 新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類報(bào)道中提及的美國輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。 滅活疫苗的特點(diǎn) 疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。 根據(jù)國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項(xiàng)全球第一：已接種6萬人；志愿者涵蓋125個國籍。在提交給中國藥監(jiān)審批機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護(hù)效力達(dá)到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國（2020年12月）先后批準(zhǔn)注冊上市。 由此可見，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告。 參照資料：流感疫苗的接種建議 根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。 流感疫苗接種的禁忌證 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種?；及榛虿话榘l(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。 不建議接種減毒活流感疫苗的人群 接種前48小時服用過流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。 由此可見，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。 優(yōu)甲樂是怎樣的一種藥物 甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，是維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)各種原因（如自身免疫因素、放射性碘或手術(shù)切除破壞了甲狀腺這個“加工廠”）引起甲狀腺激素產(chǎn)能不足或完全喪失時，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，嚴(yán)重威脅健康。甲減的患者可以通過服用體外合成的甲狀腺激素替代缺乏的甲狀腺激素，從而恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，是甲減患者補(bǔ)充其缺乏的甲狀腺激素的重要藥物。它與一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“臉變圓、人變胖”的“激素”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）完全不同。 同樣是“左甲狀腺素鈉”，不同生產(chǎn)廠家給它起的“名字”（商品名）不一樣。優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名之一。我國還可見到其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。 服用包括優(yōu)甲樂在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。 綜上，一些自媒體中談到的“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”缺乏科學(xué)依據(jù)，是錯誤的、有誤導(dǎo)性的信息。以訛傳訛，會造成不必要的恐慌，給疫苗接種、防控疫情帶來阻礙，也給甲減患者的正常治療帶來未知風(fēng)險。希望醫(yī)患雙方都能明辨真?zhèn)危_指導(dǎo)甲減治療和新冠疫苗接種。

隨著新冠疫苗上市，各地陸續(xù)開始了對重點(diǎn)人群接種新冠疫苗的工作，隨后普通人群的也會逐漸被納入疫苗接種范圍。那得了乳腺癌能不能打疫苗？ 很多乳腺癌患者對新冠疫苗心生期待又存有忐忑。與健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，機(jī)體免疫力和抵抗力都相對較差，也是新冠病毒疫情的高危人群。那么，對于乳腺癌患者，是否能注射新冠疫苗呢？ 我們先來看一下幾種疫苗的區(qū)別 第一，減毒活疫苗 減毒活疫苗是將病毒經(jīng)過一系列的處理，使其病毒的毒性減弱，類似一次輕微的自然感染的過程，一般不會引起疾病的發(fā)生，但能促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性的抗體。 乳腺癌患者接受化療、放療等治療，一般免疫功能較弱。減毒活疫苗雖然毒性較弱，但仍然能夠在體內(nèi)繁殖，如果控制不佳則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 第二，mRNA疫苗 mRNA疫苗又稱為信使疫苗，它注入一段信息到我們體內(nèi)，使我們體內(nèi)的細(xì)胞能夠根據(jù)這段信息指令學(xué)會制造一種無害的刺突蛋白，這種刺突蛋白和存在于新冠病毒表面的刺突蛋白一樣。在我們的細(xì)胞制造出這種新冠病毒的蛋白質(zhì)片段之后，我們的免疫系統(tǒng)就會認(rèn)識到該蛋白不屬于我們的細(xì)胞本身，從而開始產(chǎn)生免疫反應(yīng)和制造抗體。 mRNA疫苗的安全性還需要進(jìn)一步的觀察，在此不便發(fā)表更多的評論。 第三，滅活疫苗 滅活疫苗是將病毒通過物理或化學(xué)的方法將其滅活，使其失去致病的能力，但仍然能夠促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性的抗體。滅活疫苗的穩(wěn)定性及安全性較高。 如果是乳腺癌康復(fù)期（包括術(shù)后的長期內(nèi)分泌治療期間或抗HER2輔助靶向治療的后期），屬于“重點(diǎn)接種者”的推薦接種滅活疫苗。幸運(yùn)的是，此次的新冠疫苗也是滅活疫苗。 如果還處在乳腺癌治療期，除非特殊原因，可以等待治療告一段落，或者等待相應(yīng)人群臨床證據(jù)更為充分以后再接種也不遲。 重要提示：不推薦有下列情形的乳腺癌患者接種疫苗 1.正在接受化療的乳腺癌患者 疫苗是通過將滅活或減毒的病毒注入機(jī)體，促進(jìn)機(jī)體的免疫系統(tǒng)主動產(chǎn)生抗體等免疫物質(zhì)。而在化療期間，患者的免疫系統(tǒng)功能下降，不能有效產(chǎn)生抗體。 2.妊娠期及哺乳期乳腺癌患者 對于妊娠期及哺乳期乳腺癌患者，目前的建議是暫緩接種。目前大部分的新冠疫苗臨床試驗(yàn)出于安全性的考慮，都沒有納入足夠大樣本量的這個人群，對這個人群注射新冠疫苗是否安全還有待考究。 3.正在接受免疫治療的乳腺癌患者 接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑時，患者的T細(xì)胞免疫功能上調(diào)，此時接種新冠疫苗，可能會導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率增高。 4.其他部分患者 患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病的乳腺癌患者；既往對疫苗發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）的乳腺癌患者。

新冠疫苗的全民免費(fèi)接種計(jì)劃，正在如火如荼地進(jìn)行，最近在門診很多患者問到：“醫(yī)生，單位最近在統(tǒng)計(jì)接種新冠疫苗，我是風(fēng)濕病患者，要不要接種？”，除此以外，還有一系列其他的疑問，包括： 我是紅斑狼瘡患者，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，能接種新冠疫苗嗎？ 我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎患者，能接種新冠疫苗嗎？ 我現(xiàn)在用著環(huán)孢素/嗎替麥考酚酯/甲氨蝶呤，能接種新冠疫苗嗎？ 我最近用過利妥昔單抗，能接種新冠疫苗？ 我用著生物制劑（益賽普/修美樂/安百諾/強(qiáng)克/雅美羅/可善挺），能打新冠疫苗嗎？ 我剛打過人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗/流感疫苗，能接種新冠疫苗嗎？ 關(guān)于以上問題，下面我一一為大家解答。 如果大家還不清楚疫苗是什么，可以先參考視頻疫苗是什么？ 風(fēng)濕病患者接種疫苗的官方建議 風(fēng)濕病患者能否接種疫苗，取決于很多因素。2019年發(fā)表在權(quán)威風(fēng)濕病雜志Annuals of Rheumatic Disease上的文獻(xiàn)綜述提示，風(fēng)濕病患者流感和肺炎鏈球菌、帶狀皰疹的感染率增加，人乳頭瘤病毒（HPV）的感染率增加，乙肝病毒的感染率和一般人群相似[1]，因此，接種上述疫苗能明顯降低風(fēng)濕病患者因感染導(dǎo)致的健康風(fēng)險。2011年，歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）曾發(fā)表關(guān)于成人風(fēng)濕病患者接種疫苗的建議[2]，并于2019年進(jìn)行了更新[3]。除此以外，日本的學(xué)者也于2015年發(fā)表了關(guān)于兒童風(fēng)濕病患者疫苗接種的建議[4]，現(xiàn)筆者綜合以上文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，將風(fēng)濕病患者關(guān)于接種疫苗的建議綜合如下： 1.風(fēng)濕病患者什么時候接種合適？ 風(fēng)濕病患者接種疫苗優(yōu)先選擇在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行疫苗接種 2.風(fēng)濕病患者適合接種什么疫苗？ （1）風(fēng)濕病患者可接種滅活疫苗（滅活疫苗即死疫苗，常用包括流感、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗、狂犬病疫苗等），風(fēng)濕病患者若接種減毒活疫苗，需慎重。此處我們有必要弄清楚死疫苗和活疫苗的區(qū)別。二者都是用病原體制成，但是活疫苗只是毒力減弱（如卡介苗、帶狀皰疹疫苗、水痘疫苗、含麻疹成分的疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙腦減毒疫苗、甲肝減毒疫苗、水痘疫苗等），接種后在體內(nèi)仍然有生長繁殖能力，接近于自然感染，刺激抗體產(chǎn)生的能力強(qiáng)，可激發(fā)機(jī)體對病原的持久免疫力，減毒活疫苗對于免疫力低下的患者有引起感染的風(fēng)險。而死疫苗是用物理或化學(xué)方法將病原體殺死，進(jìn)人人體后不能生長繁殖，刺激抗體產(chǎn)生的能力弱，通常需多次重復(fù)接種以獲得持久免疫力，死疫苗免疫力低下的患者也可以接種。 關(guān)于不同疫苗的區(qū)別，可以參考鏈接視頻 6分鐘了解疫苗的設(shè)計(jì)原理。 （2）強(qiáng)烈建議風(fēng)濕病患者接種流感疫苗，肺炎球菌疫苗。 （3）女性紅斑狼瘡患者應(yīng)考慮接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗。 （4）有感染風(fēng)險的患者應(yīng)接種甲型肝炎、乙型肝炎、帶狀皰疹疫苗。 （5）風(fēng)濕病患者的具有免疫能力的家庭成員應(yīng)根據(jù)國家指南接種疫苗，除口服脊髓灰質(zhì)炎病毒以外。 3.治療風(fēng)濕病的藥物治療影響疫苗接種嗎？ （1）風(fēng)濕病患者應(yīng)接種破傷風(fēng)毒素疫苗，若過去6個月內(nèi)曾使用過B細(xì)胞清除治療，考慮被動免疫（如注射破傷風(fēng)免疫球蛋白）。 （2）若接種滅活疫苗，用糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）和（或）腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）不影響疫苗接種。滅活疫苗最好在兩次用藥期間使用。流感、肺炎球菌和乙肝疫苗在使用類克時應(yīng)答下降。 （3）若進(jìn)行B細(xì)胞清除治療（如使用利妥昔單抗），接種滅活疫苗盡可能在利妥昔單抗治療后至少6個月和下一療程的B細(xì)胞治療前4周進(jìn)行疫苗接種；禁忌接種活疫苗。因B細(xì)胞被清除后會影響疫苗相關(guān)抗體產(chǎn)生，如果直接用藥前或者用藥后6個月內(nèi)體液免疫應(yīng)答顯著減弱。 （4）若風(fēng)濕病患者妊娠后半程使用生物制劑治療（多為腫瘤壞死因子抑制劑），新生兒在出生后6個月內(nèi)應(yīng)該避免使用減毒活疫苗。因妊娠后期這些生物制劑可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒免疫功能造成影響。 （5）如果必須接種減毒活疫苗（如帶狀皰疹疫苗），最佳時間范圍是開始免疫抑制治療前4周。 何為免疫抑制治療，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的定義，“免疫抑制治療”包括潑尼松20 mg / d或2 mg / kg體重≥2周，甲氨蝶呤（MTX）≥0.4 mg / kg / day，硫唑嘌呤≥3.0mg / kg / day或6-巰基嘌呤≥1.5mg / kg / day；生物改善病情抗風(fēng)濕藥物（bDMARDs，包括靶向TNF-α、IL-6、IL-17A、CTLA4、IL-1β等的生物制劑）和靶向合成改善病情抗風(fēng)濕藥物（tsDMARDs，包括托法替布，巴瑞替尼）。但是長期接受小劑量糖皮質(zhì)激素治療的情況下免疫抑制水平需要進(jìn)一步研究。2019年EULAR的推薦意見中未提到其他的免疫抑制治療如環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺，結(jié)合2015年日本推薦，總結(jié)免疫抑制治療如下表。也就是說，如果目前患者目前存在以下的免疫抑制治療狀態(tài)，是不建議接種減毒活疫苗的，最好在開始這些治療前4周接種。 （6）大劑量糖皮質(zhì)激素治療（≥2 mg/kg或≥20 mg/d，2周以上）或接受利妥昔單抗治療的風(fēng)濕病患者，推薦進(jìn)行預(yù)防接種后抗原特異性抗體濃度的檢測。 那么問題來了，新冠疫苗是活疫苗還是死疫苗？ 目前對于國內(nèi)新冠疫苗已經(jīng)上市或者即將上市的品種大概有： 1.國藥集團(tuán)的兩款是滅活疫苗（死疫苗）； 2.科興的滅活疫苗（死疫苗）； 3.智飛龍飛馬生物的重組蛋白疫苗； 4.康希諾的腺病毒載體疫苗 風(fēng)濕病如果在穩(wěn)定期，理論上說接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗是可行的。如果是腺病毒載體疫苗，所用腺病毒載體盡管比較安全（低毒性），但該載體病毒仍具低感染力，有資料提示這種腺病毒載體能增加機(jī)體發(fā)熱，呼吸道感染等風(fēng)險。這時，同時應(yīng)用免疫抑制劑是否會導(dǎo)致增加腺病毒易感性仍未知。 因此，如果您風(fēng)濕病非常穩(wěn)定，且未合并其他接種疫苗的禁忌征，6個月內(nèi)未使用過利妥昔單抗，可以考慮接種新冠疫苗（死疫苗）。但是如果風(fēng)濕病患者疾病處于活動期，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛明顯，強(qiáng)直性炎患者疼痛及晨僵明顯，狼瘡患者還存在皮疹、脫發(fā)、發(fā)熱、內(nèi)臟損傷（尿蛋白，血尿，白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少，胸腹水，活動性間質(zhì)性肺炎，肺泡出血，肺動脈高壓，腸系膜血管炎、神經(jīng)精神異常等），SLEDAI評分>4分，血管炎患者還存在皮疹、發(fā)熱、尿蛋白等疾病活動期表現(xiàn)，不建議進(jìn)行新冠疫苗接種。同時，還需要注意，由于目前新冠疫苗上市時間比較短，還未進(jìn)行過IV期臨床試驗(yàn)，對于風(fēng)濕病患者的安全性和有效性還有待時間的充分驗(yàn)證。 當(dāng)然，即使沒有風(fēng)濕病，接種疫苗可能出現(xiàn)的某些極端事件，比如目前國外關(guān)于新冠疫苗的安全性事件方面出現(xiàn)的神經(jīng)脫髓鞘病變，嚴(yán)重過敏現(xiàn)象等，個體差異非常大，這是概率事件，不僅僅限于新冠疫苗，而且對于個人而言，這種小概率事件是無法預(yù)測的。據(jù)中國科興的疫苗在巴西的三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，科興疫苗對新冠重癥和住院的保護(hù)效力為100%，對需要醫(yī)療救治的輕癥保護(hù)效力為77.96%，總體保護(hù)效力達(dá)50.4%。即便疫苗能降低感染風(fēng)險，提供一定的保護(hù)力，但接種疫苗并非能完全杜絕感染。因此，在疫情期間，做好個人防護(hù)，減少聚集，帶口罩，做好手衛(wèi)生，仍然是第一位的。 總結(jié)起來，關(guān)于風(fēng)濕病患者能否接種新冠疫苗？ 如果風(fēng)濕病疾病非常穩(wěn)定，且您所在地區(qū)存在感染風(fēng)險，可以考慮接種新冠疫苗（死疫苗）；若6個月內(nèi)使用過利妥昔單抗，會影響接種效果。不建議幾種疫苗一起接種，若同時注射HPV疫苗或者流感疫苗和新冠疫苗，建議間隔至少兩個星期。參考文獻(xiàn)1. Furer, V., et al., Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD. RMD Open, 2019. 5(2): p. e001041.2. van Assen, S., et al., EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2011. 70(3): p. 414-22.3. Furer, V., et al., 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2020. 79(1): p. 39-52.4. Kobayashi, I., et al., Pediatric Rheumatology Association of Japan recommendation for vaccination in pediatric rheumatic diseases. Mod Rheumatol, 2015. 25(3): p. 335-43.5. National Center for, I. and D. Respiratory, General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep, 2011. 60(2): p. 1-64.6. Rondaan, C., et al., Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations. RMD Open, 2019. 5(2): p. e001035.

提要：（1）本文適合強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的患者閱讀。（2）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥、打什么針”。（3）建議選擇合適時機(jī)接種疫苗。（4）疫苗基本不影響病情，也不影響藥物療效；但部分藥物可能影響疫苗的保護(hù)性效果。（5）文中“病情是否穩(wěn)定”、“免疫抑制劑”、“生物制劑”等概念，如果不清楚請與醫(yī)師溝通。問題1：為什么要接種新冠疫苗？答案：風(fēng)濕免疫病患者抵抗力較低，容易被感染，且感染后病癥可能較重。要借助疫苗的幫助，降低感染后發(fā)病率，減少重癥感染。接種疫苗，不僅有利于患者本人，也有利于家人（阻斷病毒傳播）。問題2：接種疫苗會不會加重病情？答案：理論上有可能，但可能性很低。目前經(jīng)驗(yàn)說明，新冠疫苗對強(qiáng)直性脊柱炎病情影響甚微。接種后（尤其多次接種后），部分患者會有乏力、頭昏、肢體疼痛等表現(xiàn)，一般不需要處理可自行恢復(fù)。問題3：病情、用藥、疫苗三者的關(guān)系如何？答案：（1）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。（2）“病情是否穩(wěn)定”的判斷，需結(jié)合每個人的情況具體分析?？傮w而言，我看到的大部分老病人是穩(wěn)定的。（3）疫苗一般不影響藥物效果。（4）但換個角度，部分藥物可能影響疫苗的保護(hù)效果。新冠病毒疫苗是沒有活性的，它不能感染人；同時，強(qiáng)直性脊柱炎也不是“自身免疫病”。但我們要明白一個道理“疫苗必須經(jīng)過人體免疫力，引導(dǎo)人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，才能產(chǎn)生效果”。使用了免疫抑制劑、生物制劑的患者，免疫力相對低，不容易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，所以疫苗的保護(hù)效果也相對較低。問題4：正在服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍，潑尼松龍等），影響接種疫苗嗎？答案：現(xiàn)在已經(jīng)很少用激素來治療AS了，但不排除有些地區(qū)、有些人還在用。（1）激素會降低疫苗的保護(hù)效果（這是因?yàn)椋杭に?、免疫抑制劑等，讓我們的免疫系統(tǒng)對疫苗反應(yīng)變得“遲鈍”）。（2）激素用量越大，疫苗保護(hù)效果越低。（3）激素用量3片/天以下，接種疫苗的意義較大。（4）激素劑量大于3片/天，接種疫苗效益低，但并非“不能打疫苗”，建議暫緩一兩個月，等激素減量后再打。問題5：正在吃甲氨蝶呤、巴瑞替尼、托法替布等藥物，打疫苗有什么講究嗎？答案：上述口服均降低疫苗效果。打了疫苗之后，上述藥物最好過一個星期后再用。例如今天打了一次疫苗，則8天后再服上述藥物。問題6：正在吃柳氮磺吡啶、來氟米特、雷公藤等藥物？答案：事實(shí)上后兩者已經(jīng)很少用了。均可能降低疫苗效果。這些藥基本上每天都吃。打疫苗前后，上述藥物照舊吃。問題7：正在吃塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸、醋氯芬酸、洛索洛芬等藥物？答案：上述藥物基本不影響疫苗效果。邊打疫苗、邊吃藥即可。問題8：正在打生物制劑，打的是依那西普、阿達(dá)木單抗、格林木單抗、培塞麗珠單抗、司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、英夫利昔單抗等針劑？答案：均可能降低疫苗效果，但疫苗接種時機(jī)不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。寫在最后：因本文涉及較多的藥物、專業(yè)名詞，尤其風(fēng)濕免疫科生物制劑種類、品牌多達(dá)數(shù)十種，且篇幅所限，無法面面俱到。如果您有不明白、拿不準(zhǔn)的，請與醫(yī)生溝通。（全文完）

2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，對公眾健康和世界經(jīng)濟(jì)造成重大影響，給全球人民帶來恐慌。令人欣慰的是新型冠狀病毒疫苗（簡稱“新冠疫苗”）好消息頻傳，已有多個國家宣布研發(fā)成功并啟動新冠疫苗接種。其中我國研發(fā)的新冠疫苗在臨床試驗(yàn)中顯示出良好的安全性和免疫原性，并在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染且免費(fèi)接種。這一好消息令國人為國家感到自豪和驕傲，充分體現(xiàn)了黨對人民 健康的高度重視，目前各地已按照國家策略有序開展新冠疫苗接種工作。 隨著接種工作的進(jìn)行，關(guān)于新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)也在人們的關(guān)注中引起了相關(guān)疑慮，一些媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了 “惡性腫瘤患者不予接種新冠疫苗”、“甲癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂者不能接種”等信息，引發(fā)了廣大患者的擔(dān)憂，那么甲狀腺癌患以及其他腫瘤患者究竟能否接種新冠疫苗呢？本文將為您解答疑惑。 疫苗的類型大致包含減毒活疫苗、滅活疫苗、亞單位與多肽疫苗、載體疫苗（腺病毒載體疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 其中減毒活疫苗已經(jīng)明確將免疫功能低下或正在接受免疫治療者納入接種禁忌（如麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗、水痘帶狀皰疹疫苗、口服脊灰減毒活疫苗等），不建議惡性腫瘤放化療期病人接種； 而滅活疫苗在體內(nèi)不能復(fù)制，通常不受循環(huán)抗體的影響，一般認(rèn)為可以用于免疫缺陷者，且由于免疫功能低下的癌癥病人更易受到感染性疾病的傷害，較之普通人接種疫苗（如滅活流感疫苗、肺炎疫苗）的意義更大[1]。不過由于不同滅活疫苗制備過程中還會含有一些輔料成分（如甲醛、裂解劑、抗生素等），可誘發(fā)接種后的超敏反應(yīng)，出現(xiàn)接種部位紅腫、發(fā)熱、乏力、皮疹乃至過敏性休克等癥狀，考慮到惡性腫瘤人群的耐受風(fēng)險，會建議惡性腫瘤放化療及免疫治療期病人暫緩接種。 現(xiàn)階段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、重組腺病毒疫苗和滅活疫苗幾個類型[2]，處于動物試驗(yàn)階段的新冠疫苗至少有85種，進(jìn)入臨床試驗(yàn)的疫苗也超過61種。目前，中國有3條技術(shù)路線5種疫苗進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)開展免費(fèi)接種的為國藥集團(tuán)中國生物新冠滅活疫苗，該疫苗中的新冠病毒已經(jīng)失去活性，不會在人體內(nèi)復(fù)制，但仍具有激活人體產(chǎn)生抗體和免疫細(xì)胞的免疫原性，接種成功后誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體能中和入侵人體的新冠病毒，達(dá)到預(yù)防感染的效果[3]。中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示保護(hù)效力達(dá)79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，符合中國國家藥監(jiān)局和世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已在阿聯(lián)酋、巴林和中國先后批準(zhǔn)上市。 目前的新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)中未將接受化療、放療的腫瘤患者，或骨髓及器官移植、HIV等病人群納入研究組，由于缺乏臨床數(shù)據(jù)，腫瘤病人接種后的保護(hù)效力和不良反應(yīng)不能準(zhǔn)確評估。從人類疫苗發(fā)展的整體歷史來看，多數(shù)疫苗對于癌癥病人亦能發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)，針對當(dāng)前新冠疫情的流行現(xiàn)狀和中國生物新冠滅活疫苗的免疫原理及制備工藝，對于放化療結(jié)束并已度過了免疫抑制期的病人可以考慮接種，尤其是暴露風(fēng)險較高的人群；對于正在放化療或者免疫治療療程中及免疫缺陷的病人，若無較高新冠病毒暴露風(fēng)險，則建議緩種。 除滅活疫苗外，另外兩種新冠疫苗－mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗也倍受關(guān)注。目前美國已經(jīng)開展接種的輝瑞公司疫苗即為mRNA疫苗，我國研發(fā)的腺病毒載體疫苗也處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)中。從免疫原理來說，滅活疫苗以激活體液免疫為主，體內(nèi)抗體滴度隨時間降低，而mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗比滅活疫苗更易激活細(xì)胞免疫，保護(hù)時間可能更長[4]；對于安全性來說，理論上疫苗成分越單一，制備涉及的過程越少相對越安全，mRNA疫苗安全性可優(yōu)于滅活疫苗和腺病毒載體疫苗[5]。但mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗技術(shù)較新，在此之前尚無此二類疫苗成功上市，是否會存在預(yù)存免疫等問題還不明確，故其免疫效力和不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。對于癌癥病人，不建議優(yōu)先考慮接種mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。 中國生物新冠滅活疫苗不良反應(yīng)中未見有甲狀腺相關(guān)反應(yīng)的描述，也未將“服用優(yōu)甲樂”納入接種禁忌，目前市面上現(xiàn)有的多種疫苗（流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗）均未見接種后甲狀腺相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)。甲狀腺癌多數(shù)惡性程度較低、預(yù)后較好，對于身體狀況尚佳、不存在免疫抑制的甲癌患者，可以參考普通人群禁忌和注意事項(xiàng)接種新冠疫苗；對于部分有免疫缺陷的甲狀腺疾病患者，則建議結(jié)合自身情況謹(jǐn)慎考慮接種。 綜上，“甲狀腺癌患者”和“服用優(yōu)甲樂”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌證，相關(guān)患病人群可根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)合理選擇疫苗接種。希望廣大醫(yī)生和患者能科學(xué)應(yīng)對疫情防控和甲狀腺疾病的治療。