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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 2021年發(fā)表在《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》雜志上的文獻(xiàn)《營(yíng)養(yǎng)和免疫：新冠病毒2019的經(jīng)驗(yàn)》整理了營(yíng)養(yǎng)與免疫的關(guān)系，[1]這篇文章就來(lái)詳細(xì)分享一下。充足和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)是所有細(xì)胞發(fā)揮最佳功能所必需的，包括免疫細(xì)胞，尤其是當(dāng)我們感染細(xì)菌、病毒后，免疫系統(tǒng)被「激活」，比如發(fā)燒階段就是。這時(shí)免疫系統(tǒng)是在加足馬力消殺病菌，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)的消耗更大，更應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，具體哪些營(yíng)養(yǎng)素跟免疫密切相關(guān)，又該如何補(bǔ)充呢？一、維生素A它可以維持上皮細(xì)胞的完整性，咱們呼吸道上的細(xì)胞就是上皮細(xì)胞，它的完整性好了，比如上面的纖毛完整，就可以幫我們輕松的把病菌通過(guò)咳痰的形式咳出來(lái)。另外它還可以調(diào)節(jié)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的數(shù)量和功能，支持巨噬細(xì)胞吞噬病菌，NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞都是免疫細(xì)胞，它倆厲害了才能快速干掉病原體。富含維生素A的食物有蛋黃、動(dòng)物肝臟，建議每天1個(gè)雞蛋，每月吃2-3次動(dòng)物內(nèi)臟，每次豬肝薄薄的兩三片就行。我們也可以多吃富含β-胡蘿卜素的食物，主要是深綠色和橙黃色的蔬果，比如韭菜、木耳菜、茼蒿、油麥菜、茴香、綠莧菜、芥藍(lán)、小白菜、胡蘿卜、南瓜、橙子、木瓜。二、維生素D可以促進(jìn)抗菌蛋白的產(chǎn)生，抗菌蛋白可以粘附在小腸上皮細(xì)胞的黏液層，限制病菌與上皮細(xì)胞接觸。維生素D也可以促進(jìn)單核細(xì)胞分化成巨噬細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞的產(chǎn)生和增殖。多項(xiàng)目報(bào)告顯示，低維生素D狀態(tài)與新冠病毒的易感性和嚴(yán)重性增加之間存在關(guān)聯(lián)。食物很難補(bǔ)夠，比如富含三文魚(yú)、青花魚(yú)、雞蛋富含維生素D，可是很多人沒(méi)有吃三文魚(yú)和青花魚(yú)的習(xí)慣，至于蛋黃，一天吃10個(gè)全蛋才能補(bǔ)夠每日VD所需，曬太陽(yáng)可以補(bǔ)維生素D，不過(guò)得上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)之間，每周2次露胳膊露腿曬5-30分鐘才能補(bǔ)夠，[2]這恐怕也很少有人能做到，所以還是每天服用10微克，也就是400IU的VD制劑更省事兒。三、維生素E可以促進(jìn)抗體產(chǎn)生，支持NK細(xì)胞活性，促進(jìn)T細(xì)胞增殖，也能減少炎癥損傷。這個(gè)不用刻意補(bǔ)了，成人的推薦攝入量是14毫克/天，國(guó)人的人均攝入量已經(jīng)達(dá)到36.7毫克/天了。我猜這可能跟國(guó)人油吃得比較多有關(guān)，畢竟葵花籽油、玉米油、花生油、茶油維生素E含量都很豐富。四、維生素C它可以促進(jìn)抗體、T細(xì)胞的產(chǎn)生，支持中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬病原體的能力，也支持NK細(xì)胞的活性，另外免疫系統(tǒng)消殺病原體過(guò)程中會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，維生素C的抗氧化作用還可以減少炎癥引起的損傷。富含維生素C的食物有西蘭花、木耳菜、芥藍(lán)、菠菜、小白菜、彩椒、青椒、獼猴桃、草莓、橙子、橘子、鮮棗。五、維生素B6可以促進(jìn)抗體產(chǎn)生，促進(jìn)T細(xì)胞的分化、增殖和功能，也能支持NK細(xì)胞的活性。維生素B6廣泛存在于各種食物中，含量最高的是堅(jiān)果、魚(yú)肉和禽肉。所以建議每天來(lái)10克堅(jiān)果，大概1個(gè)紙皮核桃，或者兩把帶殼的葵花籽，最好吃原味的。魚(yú)肉的話每周建議吃2-3次，每次一巴掌大小。六、葉酸作用同維生素B6，食物中的葉酸烹調(diào)中容易損失，所以葉酸也是特別難通過(guò)飲食補(bǔ)夠的。普通成人建議每天補(bǔ)400微克，孕婦建議補(bǔ)600微克，最好還是通過(guò)制劑來(lái)補(bǔ)。七、維生素B12它是腸道菌群的重要輔助因子，也能支持NK細(xì)胞的活性，促進(jìn)T細(xì)胞的分化、增殖和功能。主要存在于動(dòng)物性食物中，只要不純吃素，不太會(huì)缺，不用特別補(bǔ)。八、鋅和維生素A一樣，可以保持黏膜細(xì)胞的完整性，還可以促進(jìn)抗體的產(chǎn)生尤其是免疫球蛋白G，也可以促進(jìn)T細(xì)胞的增殖，NK細(xì)胞的活性，巨噬細(xì)胞的吞噬作用。它還可以控制氧化應(yīng)激和炎癥，具有特定的抗病毒作用，包括抑制新冠病毒的復(fù)制，多項(xiàng)報(bào)告顯示，低鋅狀態(tài)與新冠病毒的易感性和嚴(yán)重性增加之間有關(guān)聯(lián)。咱們也基本不缺，男性和女性的推薦攝入量分別是12.5毫克、7.5毫克，國(guó)人中男性和女性的人均攝入量分別達(dá)到了11毫克、9.1毫克，也就是說(shuō)有些男性可能稍微缺點(diǎn)兒。鋅的主要食物來(lái)源有貝殼類海產(chǎn)品、紅肉，動(dòng)物內(nèi)臟。所以除了每天吃幾口瘦肉外，可以每周吃一兩次貝殼類食物比如生蠔、蟶子、花蛤。九、鐵可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞殺滅細(xì)菌，調(diào)節(jié)M1和M2巨噬細(xì)胞的平衡，支持NK細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的分化和增殖。咱們也基本不缺鐵，不用太刻意補(bǔ)，中國(guó)居民膳食指南建議男性和女性每天補(bǔ)鐵12毫克、20毫克，男性和女性實(shí)際人均攝入分別是20毫克、18.8毫克，所以也就部分女性可能缺一點(diǎn)兒。除了每天吃幾口紅肉外，可以每月吃1-2次動(dòng)物血。十、硒可以支持抗體形成、支持NK細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的分化和增殖。推薦每天補(bǔ)充60微克，男性和女性的人均攝入分別為45.4、36.9微克，所以很多人還是缺點(diǎn)兒。[3]富含硒的食物有豬腎、牡蠣、小黃花魚(yú)、帶魚(yú)，我們也可以吃一些富硒食品比如富硒大米來(lái)補(bǔ)硒。除了這些微量營(yíng)養(yǎng)素，蛋白也跟免疫密切相關(guān)，肉蛋奶豆是主要來(lái)源，咱們大家基本也不缺。這些微量營(yíng)養(yǎng)素里，咱們最缺的是維生素D和葉酸，也是它們倆最難通過(guò)食物補(bǔ)夠，所以建議大家通過(guò)制劑來(lái)補(bǔ)，最近我每天也在補(bǔ)維生素D和葉酸呢，至于其它營(yíng)養(yǎng)素，因?yàn)椴蝗被蛉钡牟粎柡?，稍微調(diào)整一下飲食就能補(bǔ)夠，不是非要通過(guò)膳食補(bǔ)充劑補(bǔ)充哦。通過(guò)這篇文章我們也知道跟免疫相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)實(shí)在太多了，所以當(dāng)你再看到單獨(dú)某一成分就能提升抵抗力的吹噓宣傳時(shí)，也就不要迷信了。https://mp.weixin.qq.com/s/k4S_351z0GL2kBnApjgVuw2024年01月11日
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劉金英營(yíng)養(yǎng)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 近日，張文宏醫(yī)生在一次講座上強(qiáng)調(diào)：孩子們?cè)绮汀安辉S吃粥”！這句話引發(fā)愛(ài)粥人士的靈魂拷問(wèn)：粥還不能吃了？ 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 粥到底能不能吃？不用糾結(jié)，張文宏醫(yī)生自己也回應(yīng)了，疫情期間，人體針對(duì)病毒的抗體產(chǎn)生主要靠蛋白質(zhì)，因此他建議兒童早餐一定要多吃雞蛋牛奶等高蛋白。 到底早餐怎么吃才好？疫情期間，幾類新冠肺炎易感人群怎么通過(guò)飲食提高免疫力？正值復(fù)工復(fù)產(chǎn)進(jìn)行時(shí)，普通人要如何通過(guò)全食療調(diào)養(yǎng)身體？ 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任營(yíng)養(yǎng)師、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師劉金英來(lái)和大家分享相關(guān)的早餐飲食秘籍。 新冠肺炎易感人群的早餐秘籍 老百姓公認(rèn)的一個(gè)健康飲食準(zhǔn)則是“早上要吃的好”，疫情期間更要如此，怎么吃才能保證早餐的營(yíng)養(yǎng)？ 營(yíng)養(yǎng)師：早餐要吃得像皇帝，早餐吃好了，工作一天都會(huì)精神氣爽。早餐要豐富一點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)攝入更全面，也符合均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。比如，雞蛋、牛奶、酸奶、蝦仁、豆干等，有一點(diǎn)點(diǎn)水果、堅(jiān)果、蔬菜、胡蘿卜、蘆筍、西藍(lán)花、各種菇類，焯一下拌點(diǎn)佐料就可以吃了。天氣暖和的早晨可以吃黃瓜、紫甘藍(lán)、西紅柿、彩椒等。胃寒的人，就吃焯的菜，甚至可以吃一塊黑巧克力、奶酪等，使心情變好，還有抗氧化的作用。 早餐要吃得像皇帝（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布通知，其中明確“兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒感染的肺炎的易感人群”，這部分人群如何通過(guò)膳食來(lái)提高免疫力？ 營(yíng)養(yǎng)師：老年人這段時(shí)間要注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。因?yàn)槔夏耆送鞍踪|(zhì)攝入不足，造成肌肉減少，不利于抵抗病毒；還有容易跌倒后骨折，使生活質(zhì)量下降。兒童在這個(gè)階段要保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求要高于成人，除了補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，食物科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)全面平衡，在不增加胃腸過(guò)多負(fù)擔(dān)外，可以早、中、晚正餐之間加適量食物，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高抗病的抵抗能力。 Q 新冠肺炎確診重癥病例多見(jiàn)于有些基礎(chǔ)病的人群，針對(duì)幾種典型基礎(chǔ)病，要怎么注意膳食？ 營(yíng)養(yǎng)師：高血壓、糖尿病、肥胖、血脂高這些基礎(chǔ)病的患者，要根據(jù)疾病的特點(diǎn)合理膳食，減輕疾病對(duì)機(jī)體的損害。在總能量不變的情況下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，減少碳水化合物類食物：主食要減量，如增加一兩肉就減少半兩主食，它們的熱量基本是對(duì)等的。此外，還要適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，每天保證有一斤蔬菜、四兩到半斤水果，減少鹽的攝入量，吃八成飽。 普通健康人怎么提高免疫力？ 營(yíng)養(yǎng)師：遠(yuǎn)離疾病，維持正常的免疫力、保持理想體重離不開(kāi)均衡合理的飲食。食物多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)攝入全面。但也不是特別絕對(duì)，覺(jué)著搭配著吃不耐受、不太舒服就不要這么搭配。原則是食物多樣化，基本能達(dá)到一個(gè)平衡的膳食就可以了。 還有就是心態(tài)，一定要放松心情，不要忽略疾病的發(fā)生發(fā)展和心理的因素。實(shí)際上大部分疾病是和我們心理因素密切相關(guān)的。 還要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有規(guī)律的鍛煉，能夠改善免疫細(xì)胞的功能。 再有就是良好的睡眠，可以消除疲勞恢復(fù)體力，對(duì)維持正常免疫力有很好作用。 均衡合理的膳食是提高免疫力的關(guān)鍵，那么，衡量攝入是否均衡合理的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 營(yíng)養(yǎng)師：《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助”，是一個(gè)符合現(xiàn)代平衡膳食的觀點(diǎn)，所以每日的飲食內(nèi)容應(yīng)包括，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚(yú)、肉、大豆類；能量主要來(lái)源的谷類食品；適量的油脂類和富含豐富維生素、礦物質(zhì)的新鮮水果和蔬菜以及適量的膳食纖維。均衡飲食是維持正常體重所必需的，判斷我們的飲食是否合理，體重是直觀的指標(biāo)，用以下公式計(jì)算理想體重：身高體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤）÷ 身高（米2），理想的BMI值在18.5~23.9之間。第二種公式是，體重=身高(厘米）- 105±10%，體重在這個(gè)范圍內(nèi)都是正常的。以上公式一般人都是適用的，運(yùn)動(dòng)員體質(zhì)不適用。 膳食平衡，你做到了嗎？（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 戰(zhàn)疫養(yǎng)生食譜要根據(jù)季節(jié)的變化來(lái)調(diào)整嗎？ 營(yíng)養(yǎng)師：是的，要根據(jù)季節(jié)來(lái)搭配膳食。春天是養(yǎng)肝的一個(gè)季節(jié)，還要健脾，這個(gè)季節(jié)多吃生發(fā)的東西，比如香椿，豆芽、韭菜、蒜苗等，多喝點(diǎn)雞湯以養(yǎng)肝，連肉帶湯吃可以健脾胃還可增加蛋白質(zhì)，是很好的食物選擇。 春季早餐搭配建議（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 愛(ài)粥人士追問(wèn)：早餐到底能不能喝“粥”？ 營(yíng)養(yǎng)師：不能那么絕對(duì)說(shuō)喝粥不允許，這里的“粥”指的是白米粥，但其實(shí)白粥也可以提供熱量。五谷為養(yǎng)，五谷雜糧粥可以養(yǎng)我們的脾胃，包括小米粥、五谷雜糧粥、豆?jié){粥都可以有。但血糖高的人要少喝，或者是搭配一些高蛋白的食物，可以降低升糖指數(shù)。 中餐的粥花樣多2020年06月11日7956
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2020年02月14日3446
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 前天，一覺(jué)醒來(lái)，假期還有5天；昨天，一覺(jué)醒來(lái)，假期還有7天；今天，一覺(jué)醒來(lái)，假期還有……2020年新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱新冠）肆虐，眼瞅著自己的假期和娃的寒假越來(lái)越長(zhǎng)，老母親的心路歷程已經(jīng)由喜轉(zhuǎn)憂……關(guān)鍵是娃天天在家，一日三餐得營(yíng)養(yǎng)美味、吃飽吃好、兼具增強(qiáng)抵抗力，老母親表示黔驢技窮。今天咱們就聊一聊疫情期間宅在家，如何保證咱家娃營(yíng)養(yǎng)滿分，身體棒！一、規(guī)律作息，吃飽吃好，身體棒棒首先，咱們來(lái)說(shuō)下大原則，要想身體棒、長(zhǎng)高長(zhǎng)壯少生病，吃飽是第一！吃不飽可能會(huì)抑制自然殺傷細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞）的成熟，這樣抵抗力就會(huì)下降，所以在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻一定要吃飽哦。這位小姐妹要說(shuō)了，我娃天天追著喂都不吃，絕對(duì)不會(huì)餓。此言差矣，你覺(jué)得娃飽不一定是真的飽（同理，你覺(jué)得娃餓也不是真的餓）。具體喂養(yǎng)習(xí)慣改善又需要長(zhǎng)篇大論，哪天有空咱們?cè)俅傧ラL(zhǎng)談，老母親只要記住一點(diǎn)，并且以身作則，那就一定會(huì)有用，那就是定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)餐。而在這個(gè)特殊時(shí)期，定時(shí)定點(diǎn)吃飯更是規(guī)律作息的基礎(chǔ)。今天咱們就來(lái)重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)，娃每天到底需要吃多少。話不多說(shuō)，上圖，有圖有真相。 又有小姐姐說(shuō)了，這些都是小娃娃的飲食，我家娃小學(xué)都快畢業(yè)了，應(yīng)該吃多少呢。別急別急，馬上上圖，就是此圖有點(diǎn)復(fù)雜，需要好好給大家解釋一下。呃……是不是看不懂了呢……作為硬核老母親，怎么能隨便認(rèn)輸，仔細(xì)看下面的表格，馬上明了。說(shuō)了這么多，這個(gè)特殊疫情時(shí)期，有什么特別要注意的嗎？那就是第二步了，要想免疫力高，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)少不了，就是各種肉蛋奶一定要保證。嬰幼兒保證飲奶，有母乳的吃母乳，母乳不足的配合適宜的配方奶粉。最好培養(yǎng)飲奶習(xí)慣，學(xué)齡兒童可以喝純牛奶，就是說(shuō)，奶不能停。什么，喝完奶肚子疼、拉?。磕强赡苁侨樘遣荒褪芰?，選擇低乳糖或者無(wú)乳糖配方就OK了（如果問(wèn)題沒(méi)有解決，那就得挑個(gè)合適的時(shí)間帶娃去消化科檢查一下了）。除了喝奶，如果沒(méi)有過(guò)敏，建議每天都要有1個(gè)雞蛋哦。再接下來(lái)就是吃肉，吃肉，吃肉了。6月齡添加輔食后就可以吃肉了，要給予適合娃年齡的不同質(zhì)地的肉食，可千萬(wàn)不要覺(jué)得娃消化不了耽誤了孩子啊。當(dāng)然，如果孩子吃完真的消化不良，那就要找原因，不能一味避食。具體不同年齡吃多少肉，詳見(jiàn)前圖。另外，大豆及其制品也是不錯(cuò)的蛋白質(zhì)來(lái)源，可以適量使用。除了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還有多吃新鮮蔬菜和水果，每天超過(guò)5種，蔬菜水果都有，其中一半為深色蔬果，如西藍(lán)花、胡蘿卜、菠菜、橘子、甘藍(lán)、南瓜、西紅柿等。新鮮蔬菜、水果以及堅(jiān)果等植物作物中富含B族維生素、維生素C、維生素A、維生素E等，深色蔬菜含量更多，具有較強(qiáng)的抗氧化、調(diào)節(jié)免疫作用。最后強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不要接觸、購(gòu)買(mǎi)和食用野生動(dòng)物?。?！注意廚房食物處理生熟分開(kāi)，動(dòng)物食物要燒熟、煮透；家庭用餐，實(shí)行分餐制或使用公勺公筷等措施，避免與家人交叉感染。這一步一定要做好，不然就前功盡棄了。二、喝水、喝水、喝水這是預(yù)防新冠肺炎最簡(jiǎn)單有效的方法了。水的重要作用就不多說(shuō)了，在干燥的冬春季節(jié)以及呼吸道疾病高發(fā)時(shí)期，口、眼、咽喉等最易成為病毒的首要戰(zhàn)地，人體黏膜可以分泌抗體來(lái)抵抗病毒，充足的液體量攝入可以保證黏膜功能。另外，多次飲水，還可以沖刷咽喉部，減少病菌大量繁殖的可能。所以，一定要保證娃充足飲水，同時(shí)要講究方法，不可一次性大量飲水，建議多次少量、有效飲水。兒童的胃容量較小，水喝多了，其他食物就吃不下那么多，兒童胃酸等消化液分泌少，大量飲水會(huì)沖淡胃酸，影響消化。那每天喝多少水合適呢，細(xì)心的小姐妹仔細(xì)看前面圖文，也可以了解到哦。2～3歲的健康幼兒，每天總液體水量大概在1300ml；4～6歲的健康幼兒，每天總液體水量大概在1600ml。這些液體量既包括了來(lái)自粥、奶、湯這些食物中的水，也包括額外的飲水。而7～13歲的健康兒童，每天需要喝水1000～1300毫升，相當(dāng)于一次性紙杯5~6杯的水量，普通裝礦泉水瓶的容積為550毫升，一天大概要喝2瓶左右，而且這個(gè)水量不包括食物中的水。這些水要平均分散到全天飲用，可以每?jī)蓚€(gè)小時(shí)左右喝一次水，養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，以保證身體隨時(shí)都不會(huì)出現(xiàn)缺水的狀態(tài)。說(shuō)到喝水，就不可避免要提到水的兄弟姐妹：果汁、飲料、茶、蜂蜜水……這些都不建議的哦，有機(jī)會(huì)再細(xì)談哦~ 三、“零食”是個(gè)好東西嘖嘖嘖，聽(tīng)到這句話，娃們一定都笑開(kāi)了花，而部分老母親可能要疑惑了。要明白這句話，首先就要明白零食的定義以及零食的作用。零食通常是指非正餐時(shí)間食用的各種少量的食物。比如我們額外吃的水果、酸奶等，這也都算零食。所以，老母親不要一說(shuō)到零食，就覺(jué)得孩子一定不能吃，這不是絕對(duì)的，而是要根據(jù)娃的需求適當(dāng)攝入。這就說(shuō)到了零食的作用了：補(bǔ)充正餐能量和營(yíng)養(yǎng)的不足。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，又活潑好動(dòng)，能量消耗大，三頓豐富的正餐與兩次適量的加餐是兒童獲得全面營(yíng)養(yǎng)的保障。加上目前特殊時(shí)期，整天宅在家，如果不再來(lái)點(diǎn)“零食”，那人生太無(wú)趣了。不過(guò)零食選擇可是有要求的哦。（1）吃好正餐，適量加餐，少量零食。按照營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，零食消費(fèi)不宜過(guò)多，所提供的能量不要超過(guò)每日總能量攝入的10%。建議選擇從正餐中攝入不足的食物作為零食，如奶及奶制品、水果和堅(jiān)果。吃零食的時(shí)間不要離正餐時(shí)間太近，最好間隔1.5~2小時(shí)。（2）零食優(yōu)先水果、奶類和堅(jiān)果。全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)居民水果、奶類和堅(jiān)果的攝入量都顯著低于推薦量。因此學(xué)齡前兒童的零食，應(yīng)優(yōu)先選擇水果、奶類和堅(jiān)果，作為正餐營(yíng)養(yǎng)需求的必要補(bǔ)充。不過(guò)提醒寶媽一定，進(jìn)食堅(jiān)果時(shí)注意安全。（3）少吃高鹽、高糖、高脂肪零食。雖然人類天生喜甜，但是娃的飲食習(xí)慣卻是靠家長(zhǎng)左右的。從一開(kāi)始及避免選擇這些不健康零食，給娃養(yǎng)成清淡口味的飲食習(xí)慣，對(duì)其成年后的健康至關(guān)重要。（4）不喝或少喝含糖飲料?？鞓?lè)肥宅水，大家一起戒?。?）零食應(yīng)新鮮、多樣、易消化、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生。還有注意讓娃安靜進(jìn)食，謹(jǐn)防嗆堵。還可以參考《中國(guó)兒童青少年零食指南（2018）》選擇合適零食哦。四、適量補(bǔ)充微營(yíng)養(yǎng)素天天宅在家，最缺什么營(yíng)養(yǎng)？——維生素D想當(dāng)年全民補(bǔ)鈣，可是沒(méi)有維生素D都白搭。除了促進(jìn)鈣吸收及骨健康，維生素D已經(jīng)被發(fā)掘出抗感染、抗腫瘤、保護(hù)心血管等多種功能，簡(jiǎn)直十項(xiàng)全能。而這么重要的營(yíng)養(yǎng)素，流行病學(xué)調(diào)查顯示北京超過(guò)一半的人缺維生素D?。?！那趕快多吃點(diǎn)含維生素D多的食物吧（三文魚(yú)、白金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)等食物含量較高），可惜靠食物補(bǔ)充量有限，所以就只能外源補(bǔ)充了。最好能每天戶外活動(dòng)1小時(shí)以上，不過(guò)北方的冬季，日光照射少，紫外線不足，具體能合成多少維生素D也不好說(shuō)。而現(xiàn)在是抗“疫”關(guān)鍵時(shí)期——不能出門(mén)?。?！所以目前有效補(bǔ)充維生素D的方法就是藥物補(bǔ)充了。一歲以下嬰兒，建議每日補(bǔ)充維生素D 400IU（早產(chǎn)兒可能需要加倍補(bǔ)充），1~18歲兒童，每日維生素D建議量為600~1000IU。維生素D雖好，但也不能單打獨(dú)斗，維生素C、B族維生素等也是非常重要啊。這些營(yíng)養(yǎng)素的良好來(lái)源就是食物，均衡全面的飲食，才能保證營(yíng)養(yǎng)充足，免疫力旺盛。對(duì)于不能很好飲食的兒童，建議選擇單一或復(fù)合含有維生素A、維生素D、維生素C、維生素B1、B2、B6、鐵、鋅、硒以及DHA的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。五、答疑（1） 天天宅在家，手機(jī)、平板、電視就成了娃的親媽。老母親聽(tīng)說(shuō)藍(lán)莓對(duì)眼睛好，趕快給娃吃起來(lái)。答：藍(lán)莓中含有較多的花青素，促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞中視紫質(zhì)的再生，可以緩解視疲勞、促進(jìn)視力?？墒撬{(lán)莓雖好，可不要貪吃哦。對(duì)于消化功能不佳的嬰幼兒，藍(lán)莓吃多了可能導(dǎo)致腹瀉哦。并且，吃藍(lán)莓是治標(biāo)不治本，要保持視力的根本是減少視屏?xí)r間，世界衛(wèi)生組織指出，2歲以上兒童視屏?xí)r間每天不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，2歲以下完全不建議。研究顯示，每天3個(gè)小時(shí)以上的屏幕時(shí)間，注意力缺陷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。（2） 娃不愿意動(dòng)、也沒(méi)心思吃，咋辦？答：娃娃們天生好奇，要調(diào)動(dòng)他們的積極性，其實(shí)也不難，只要老母親肯動(dòng)心思。親子游戲、共同閱讀等咱不專業(yè)就不說(shuō)了，從營(yíng)養(yǎng)的角度，姐妹們可以這么做。吃完正餐，帶孩子一起做“零食”加餐。比如一起做水果/蔬菜沙拉，一起烤餅干、烤面包等。讓娃幫忙準(zhǔn)備食材，比如摘菜、洗菜，順便普及蔬果知識(shí)，既能增加娃的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，又能增加食物親切度，為均衡飲食、不挑食打好基礎(chǔ)，還能讓娃身體活動(dòng)，最重要的還能消磨時(shí)間，實(shí)在是一舉多得。對(duì)于學(xué)齡兒童，還可以讓娃參與做飯過(guò)程，聯(lián)系烹飪，運(yùn)氣好的話，娃一個(gè)人就能搞定一頓全家飯菜哦（老母親露出了欣慰的笑容）。（3）要增強(qiáng)免疫力，趕快給娃補(bǔ)上鈣鐵鋅硒維生素！對(duì)不？答：雖然前面咱們說(shuō)到了，各種營(yíng)養(yǎng)素可以提高娃的免疫力，但是，這些營(yíng)養(yǎng)素最好的補(bǔ)充方法就是天然食物。好好吃飯，保證足夠糧谷類，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，保證充足新鮮蔬果，適當(dāng)豆類、堅(jiān)果、油脂等，才是保證娃營(yíng)養(yǎng)充足的關(guān)鍵。對(duì)于飲食不佳，正處于疾病狀態(tài)的娃，在不能盡快解決飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的前提下，才建議額外補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素或者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（詳詢臨床營(yíng)養(yǎng)科，疫情期間可以在好大夫及北京兒童醫(yī)院app網(wǎng)上咨詢哦）。聲明：本文原創(chuàng)，禁止轉(zhuǎn)載，謝謝?？傻卿洝癇CH兒童營(yíng)養(yǎng)”或者“北京兒童醫(yī)院”微信公眾號(hào)查看更多。2020年02月08日1808
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張斌主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 白癜風(fēng)病人過(guò)度的飲食禁忌對(duì)病情的恢復(fù)并無(wú)幫助，網(wǎng)上有很多飲食禁忌，我覺(jué)得除了會(huì)給病人或家長(zhǎng)造成巨大的心理壓力，并無(wú)太多的用處，所以從白癜風(fēng)的治療角度來(lái)說(shuō)，怎樣選擇合理的飲食，什么情況下不能吃什么食物，從以下幾個(gè)方面談?wù)劙遵帮L(fēng)病人的飲食禁忌 1 根據(jù)食物不耐受，選擇合理的飲食禁忌，白癜風(fēng)病人有極高的食物不耐受檢出率，所以一般情況下，只要病人診斷為白癜風(fēng)后，我都要讓患者常規(guī)查有關(guān)的甲狀腺抗體和食物不耐受，不管是進(jìn)展期還是穩(wěn)定期，尋常型或者節(jié)段型白癜風(fēng)患者都有很高的食物不耐受率，和病程長(zhǎng)短關(guān)系不大，節(jié)段型和特殊型比如暈痣患者檢出率會(huì)高一些，就具體不耐受的食物檢出率來(lái)說(shuō)，雞蛋最高，面食和大豆檢出率也不低，具體要根據(jù)檢出情況選擇合理的飲食禁忌，我們經(jīng)常會(huì)讓白癜風(fēng)病人進(jìn)行食療，囑咐病人長(zhǎng)吃黑米，黑豆，黑芝麻等，如果病人對(duì)大豆不耐受，那么黑豆就盡量不要吃。這里并不是說(shuō)是由于不耐受的飲食引起的白癜風(fēng)，只是提示白癜風(fēng)病人發(fā)病還是和免疫異常有關(guān)，是要不要用適量激素的一個(gè)參考指標(biāo)，從臨床上看白癜風(fēng)病人根據(jù)食物不耐受結(jié)果禁食后，只是有利于病情穩(wěn)定，或者可以讓長(zhǎng)期治療無(wú)效的患者白斑繼續(xù)恢復(fù)，這些患者治療后期白斑基本固定，長(zhǎng)期涂藥或者光療白斑不能繼續(xù)改善，這時(shí)候根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)?shù)慕澈笠徊糠植∪似p會(huì)有意想不到的改善，其他的方面我并沒(méi)有觀察到有很讓人振奮的臨床結(jié)果，我說(shuō)的這些觀察沒(méi)有任何文獻(xiàn)資料的依據(jù)，只是我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察，也沒(méi)有相關(guān)的進(jìn)一步機(jī)理上的研究，請(qǐng)我的患者參考就好。需要說(shuō)明的是如果患者的食物不耐受結(jié)果陰性，這里是指常規(guī)的食物不耐受十四項(xiàng)檢查陰性的病人，臨床上病情更容易控制，更多種類的食物不耐受檢查，限于臨床沒(méi)有很多資料，我就不多講了。食物不耐受對(duì)臨床治療選擇藥物方面限于篇幅，我也不多寫(xiě)了。 2 當(dāng)然治療過(guò)程中我有時(shí)候也會(huì)給兒童患者提一些額外的飲食禁忌，比如要求家長(zhǎng)不要給孩子吃方便面，不吃小食品，不喝飲料，這些禁忌對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育有好處，病人也容易接受，更多的是從健康考慮，而不是白癜風(fēng)疾病本身的要求，有時(shí)候碰到壓力特別大的家長(zhǎng)，要求家長(zhǎng)給孩子打點(diǎn)黑豆?jié){，煮點(diǎn)黑米粥，這些食療營(yíng)養(yǎng)豐富，有益健康，也能為家長(zhǎng)提供一種途徑來(lái)體現(xiàn)出對(duì)病情的重視，當(dāng)然如果大米或者大豆檢出不耐受就不要吃了。 3有時(shí)候由于治療的特殊性，比如光療治療白癜風(fēng)，這時(shí)候要要求病人不能吃一些光敏性的食物，比如灰菜，莧菜，芒果，菠蘿，無(wú)花果，螺類等等，擔(dān)心引起光過(guò)敏反應(yīng)，這是因?yàn)橹委煹奶厥庑詻Q定的，并不是每個(gè)白癜風(fēng)患者都要禁忌的。 4白癜風(fēng)患者在口服中成藥時(shí)，往往藥物說(shuō)明書(shū)有食物限制，特別是復(fù)方驅(qū)蟲(chóng)斑鳩丸，有很多的食物不能吃，這些食物限制在服用藥物時(shí)按要求忌嘴就好，不吃這類藥物了就不需要一直忌嘴，需要注意這些禁忌是服藥禁忌，不要都理解為白癜風(fēng)病人的飲食禁忌，和第三條治療的特殊性類似。 5有時(shí)候病人擔(dān)心蔬菜水果中的維生素C加重病情，實(shí)際上維生素C的脫色原理和白癜風(fēng)的發(fā)病原理是不一樣的，并且由于維生素C具有抗氧化作用，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)把維生素C作為抗氧化劑的一種，開(kāi)始應(yīng)用治療早期進(jìn)展期白癜風(fēng)，當(dāng)然由于認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，維生素C治療白癜風(fēng)并沒(méi)有寫(xiě)進(jìn)中國(guó)白癜風(fēng)治療指南中，基層皮膚科醫(yī)師治療中應(yīng)用還是要慎重，以免引起不必要的糾紛，我在這里強(qiáng)調(diào)的是至少患者是不要擔(dān)心水果蔬菜對(duì)白癜風(fēng)的影響，當(dāng)然患者如果對(duì)西紅柿不耐受，就要避免食用了，如果沒(méi)有就不用忌食。 6如果患者微量元素缺乏怎么食療呢？從臨床上看，微量元素異常的患者只占白癜風(fēng)總患病人群的很少數(shù)，兒童患者會(huì)多點(diǎn)，并且異常結(jié)果主要是微量元素鋅缺乏，建議直接口服甘草鋅一段時(shí)間，沒(méi)有必要在飲食上過(guò)多吃某些含鋅的食物，銅缺乏的更是極少，如果缺少可囑咐病人用銅鍋煮稀飯。 以上是我自己的一些看法，僅供參考，有些觀點(diǎn)只是一家言，請(qǐng)患者按自己的主診醫(yī)師建議選擇合適的飲食禁忌！2020年02月01日2341
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.每天攝入高蛋白類食物，包括魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類和堅(jiān)果，在平時(shí)的基礎(chǔ)上加量；不吃野生動(dòng)物； 2.每天吃新鮮蔬菜和水果，在平時(shí)的基礎(chǔ)上加量； 3.適量多飲水，每天不少于1500ml； 4.食物種類、來(lái)源及色彩豐富多樣，每天不少于20種食物；不要偏食，葷素搭配； 5.保證充足營(yíng)養(yǎng)，在平時(shí)飲食的基礎(chǔ)上加量，既要吃飽、又要吃好； 6.飲食不足、老人及慢性消耗性基礎(chǔ)疾病患者，建議增加商業(yè)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（特醫(yī)食品），每天額外補(bǔ)充不少于500大卡； 7.新冠肺炎流行期間不要節(jié)食，不要減重； 8.規(guī)律作息及充足睡眠，每天保證睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)； 9.開(kāi)展個(gè)人類型體育鍛煉，每天累計(jì)時(shí)間不少于1小時(shí)，不參加群體性體育活動(dòng)； 10.新冠肺炎流行期間，建議適量補(bǔ)充復(fù)方維生素、礦物質(zhì)及深海魚(yú)油等保健食品。2020年01月29日22355
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盛雄副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 感染科 專家建議，要攝取優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，魚(yú)禽肉蛋奶豆一個(gè)都不能少，適當(dāng)增量，不吃野生動(dòng)物。主食粗細(xì)搭配，特別建議每天保證全谷物攝入。要比平時(shí)吃更多蔬菜，防疫期間每天要至少吃3種以上的蔬菜，種類愈多愈好，顏色越多越好，推薦菌菇類蔬菜。不論生吃或熟食，每天吃2～3顆大蒜。每天要吃2種水果，其中至少1種高維生素C水果。 此外，不要吃過(guò)量脂肪，合理選擇食用油和烹調(diào)方式，食材務(wù)必熟用，口味清淡為佳。膳食結(jié)構(gòu)不均衡者、飲食不規(guī)律者、孕產(chǎn)婦、老人及孩子適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素或在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑。適量多飲水，每天飲水1500ML，不喝含糖飲料，盡量少飲酒。 專家還建議，在新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間，不節(jié)食、不減重，規(guī)律作息，充分睡眠，利用現(xiàn)有條件每天運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，不參加群體性體育鍛煉。2020年01月28日2249
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