根據(jù)最近的一項研究結(jié)果，阿司匹林可能是降低慢性病毒性肝炎患者肝癌和肝相關(guān)死亡風險的有效療法。在瑞典進行的全國性研究結(jié)果表明，低劑量的阿司匹林可大大降低此類疾病的風險。瑞典傳染病監(jiān)測注冊數(shù)據(jù)庫用于獲取2005年至2015年之間診斷為急性和慢性乙型病毒性肝炎（n = 13,276）和丙型病毒性肝炎（HCV）（n = 36,999）的50,275名成年人的數(shù)據(jù)。其中14205例服用小劑量（75毫克或160毫克）阿司匹林，而36070例未服用阿司匹林。數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林使用者的10年肝細胞癌（HCC）累積發(fā)生率為4.0％，而未服用阿司匹林的使用者的發(fā)生率為8.3％。結(jié)果的多變量調(diào)整顯示，阿司匹林使用者的肝癌風險比非使用者低31.0％。服用阿司匹林3–5年或超過5年后，該風險顯著降低（分別調(diào)整后的危險比：0.66、0.57），而3個月至1年之間（調(diào)整后的危險比：0.90）或間歇性，停藥，或不使用阿司匹林。如果患者停止服用阿司匹林，則肝癌的風險也會增加。這些患者的風險比繼續(xù)服用阿司匹林的同齡人高22％。研究作者評論說：“無論性別，肝炎病因或潛在的代償性肝硬化，我們的結(jié)果都是一致的。持續(xù)的時間-反應(yīng)關(guān)聯(lián)使?jié)撛诘囊蚬P(guān)系更加可信?！痹撗芯拷Y(jié)果有許多局限性，包括僅在基線時才測量肝硬化，而在整個8年的中位隨訪中并未測量肝硬化，并且缺乏有關(guān)持續(xù)病毒學應(yīng)答率或HBV患者所用治療的信息。

近年來，隨著對抗病毒治療的重視，部分人認為只要采取病因治療，去除病因和誘因，其肝臟炎癥會消失，故質(zhì)疑抗炎保肝藥物的存在及有效性，甚至認為抗炎保肝藥物沒有存在的必要。其實不然，在抗病毒治療的同時，抗炎保肝同樣具有不可替代的重要作用：①病毒只是病理生理過程中的一個重要啟動因子，炎癥已經(jīng)長期和反復啟動后，形成了后續(xù)效應(yīng)（瀑布效應(yīng)）。②核苷（酸）類似物( NUCs)抗病毒治療主要控制病毒復制，而干擾素(IFN)類主要通過免疫調(diào)節(jié)抗病毒，但是并不能及時、直接和充分控制肝臟的炎癥。③抗病毒之所以需長期進行，是因為缺乏宿主的強有力免疫應(yīng)答（缺乏后勁）。④由于藥物免疫調(diào)節(jié)作用，干擾素(IFN)類治療中，常見ALT增高，NUCs也有短期細胞毒性T細胞( CTL)增強作用導致ALT增高，故炎癥常持續(xù)一定時間，且HBV被抑制后仍常見ALl增高。⑤存在其他肝病相關(guān)問題（脂肪肝、肝纖維化等）。⑥對于尚無法有效開展病因治療（包括缺乏病因治療或者無法耐受病因治療等）的肝炎患者而言，保肝抗炎治療顯得尤為重要。由此可見，抗病毒治療并不能完全解決病毒性肝炎（乙型及丙型）的炎癥問題，需要抗炎保肝的輔助治療。因此，抗病毒治療并不是最好的抗炎保肝方法，抗炎保肝藥物在肝炎的治療中具有舉足輕重的作用，應(yīng)該受到重視。為此，在我國的CHB防治指南及肝臟炎癥診治共識中均提到了合理應(yīng)用保肝抗炎藥進行治療。

兒童肝移植聯(lián)合中心成立！浙大一院、浙大兒院資源互聯(lián)互通挑戰(zhàn)最難器官移植技術(shù)！浙大一院完成浙江首例親體小腸移植 56歲爸爸獻出2.5米小腸為救兒子正常吃飯《浙大一院最多跑一次之手把手教您健康醫(yī)?？ň歪t(yī)流程》

大家平時應(yīng)該聽說過肝炎，特別是乙肝，它是病毒性肝炎的一種，也是我國導致肝硬化和肝癌的首要原因。每年的7月28日為世界肝炎日。2019世界肝炎日的主題是，為消除肝炎投資，目標主要是敦促政府加大對肝炎控制的政治和財政承諾。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，2015年底時，全世界有3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎每年造成140萬人死亡，是僅次于結(jié)核病的第二大致命傳染病。285萬人在2017年成為新感染者。然而，超過80%的肝炎患者缺乏預(yù)防、檢測和治療。作為公眾，為了自己和家人的健康，我們應(yīng)該對肝炎做更多了解，更好預(yù)防，及時檢測，如果不小心成為患者，要積極治療。肝炎主要分為五類：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，以及戊肝。甲肝和戊肝主要通過被污染的食物和水傳播。兩者一般引起自限性疾病，以急性肝炎為主，及時治療，預(yù)后較好。預(yù)防措施包括飯前和便后洗手，確保用水安全，不要共用個人物品，以及接種甲肝疫苗。乙肝、丙肝、丁肝這三種肝炎具有導致肝癌的風險，需要格外警惕。它們都是通過母嬰、血液以及性傳播。而日常接觸，如吃飯，擁抱，甚至接吻都不會傳染的。預(yù)防措施包括使用清潔針具，確保血液安全，采取安全性行為，使用安全的紋身和穿孔器具，以及接種乙肝疫苗。乙肝通過終生藥物治療，可延緩肝硬化發(fā)展速度，降低肝癌發(fā)病率，讓患者長期保持健康。接種乙肝疫苗是主要的預(yù)防辦法。丙肝是可以治愈的。通過3個月的抗病毒藥物治療，95%以上的丙肝感染者可以得到治愈。但目前尚無針對丙肝的有效疫苗。丁肝病毒需要依靠乙肝病毒進行復制，所以僅與乙肝同時或重疊感染。目前，治療成功率一般較低。但是可以通過注射乙肝疫苗進行預(yù)防。以上是關(guān)于病毒性感染，你需要知道的“肝貨”，希望大家對肝炎做更多了解，更好預(yù)防，保護好自己的肝臟。

作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等。癌癥的發(fā)生不是一蹴而就，是多因素，多過程的結(jié)果。除了先天性腫瘤，大部分腫瘤發(fā)生都需要幾十年的時間。同樣生長的環(huán)境，有人患癌，有人卻長命百歲。同樣吸煙有人患肺癌，有人卻沒事。同樣的有些不吸煙的人也會患肺癌。所以說對于肺癌來說，吸煙只是其中的一個致癌因素，還有其他危險因素，不過可以肯定的是，在同等條件下，不吸煙不喝酒的人患癌風險更低。有人說，感染也是一些癌癥發(fā)生的原因，那到底感染和癌癥有關(guān)系嗎？目前列舉一下目前可以肯定的和癌癥發(fā)生有關(guān)的感染，分別是:病毒性肝炎，人乳頭狀瘤病毒（HPV），幽門螺旋桿菌，ＥＢ病毒（EBV）。但不能認為只要感染上面四種細菌和病毒都會導致癌癥。今日邱醫(yī)生給大家詳細的分析一下。病毒性肝炎病毒性肝炎是一種常見的傳染病，我國是肝炎大國，大概有1.2億人口攜帶乙肝病毒。我國的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者，發(fā)展至肝硬化，最后發(fā)展成肝癌。這個就是我們常說的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，但是并不是所有乙型肝炎患者都發(fā)展為肝癌。目前國內(nèi)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大概有10-30%的乙型肝炎會發(fā)展為肝硬化，同時5-10%的肝硬化患者經(jīng)過5-10年發(fā)展為肝癌。所有說預(yù)防肝癌的發(fā)生要從源頭治療乙型肝炎開始，在感染科醫(yī)生指導下合理應(yīng)用抗病毒治療，降低病毒復制，預(yù)防肝硬化的發(fā)生，就可以降低肝癌的發(fā)生幾率。如果非常不幸患有肝癌。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？肝癌早期無特異性癥狀，定期體檢對肝癌高?；颊哂绕渲匾?，對于40歲的肝炎感染人群建議每半年做一次肝臟B超和甲胎蛋白(AFP)等常規(guī)肝癌篩查。如果檢查結(jié)果有異常、高度懷疑肝癌的可能性，則進一步檢查，如上腹部CT\MRI等。人乳頭狀瘤病毒（HPV）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染主要和宮頸癌有關(guān)，同時也與肛門癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、喉癌有關(guān)。99.7％宮頸癌是由HPV感染有關(guān)、90%肛門癌由HPV感染有關(guān)、40%由HPV感染有關(guān)、12%頭頸癌與HPV感染相關(guān)。詳細描述人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染和宮頸癌的關(guān)系。首先，宮頸癌發(fā)病的最主要原因是持續(xù)的高危型HPV感染，其他還包括初次性生活過早、性伴侶較多、多次生育史、口服避孕藥等。目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，"價"代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。二價適用于9至25歲的女性，四價適用于20至45歲女性。九價適用于16到26歲的女性，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌等癌前病變或不典型病變。目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5％宮頸癌風險，而九價疫苗可以預(yù)防92.1％的宮頸癌。HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質(zhì)性性接觸之前。即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。有性生活之后，你只有一個固定的伴侶HPV數(shù)值也很可能是很正常的。如果更謹慎一點就是去醫(yī)院檢測一下有無HPV感染。、其次，由于醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異，宮頸癌篩查參差不齊。在美國，21-29歲的婦女，每2-3年行宮頸細胞學檢查。30-65歲婦女行HPV及宮頸細胞學檢查。在國內(nèi)，宮頸癌篩查包括巴氏涂片、TCT、HPV檢測。據(jù)調(diào)查顯示，一半以上的女性在診斷為宮頸癌之前均未行上述三種檢查。其實，從宮頸癌的癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要10年的時間。如果在這10年時間內(nèi)任意階段的阻斷都會阻止宮頸癌的發(fā)生。到底我們?nèi)绾晤A(yù)防宮頸癌的發(fā)生，給出如下意見：1）對于沒有性生活的年輕女性，建議注射HPV疫苗。2）對于有性生活的婦女，做好一年一次婦科檢查。3）對于檢查出HPV感染的患者，建議到醫(yī)院行根治HPV治療，同時做好定期復查。4）對于存在宮頸癌癌前病變的患者建議手術(shù)錐形切除。ＥＢ病毒（EBV）ＥＢ病毒（EBV）為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。EB病毒感染主要與鼻咽癌有關(guān)，也與某些類型的淋巴瘤（比如鼻型NK/T細胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤）有關(guān)；鼻咽癌（ＮＰＣ）是目前最為明確的與EＢＶ感染相關(guān)的人類上皮性腫瘤，位列中國腫瘤發(fā)病率前１０位，尤其在廣東、廣西等南方地區(qū)發(fā)病率最高。淋巴瘤：ＥＢＶ相關(guān)淋巴瘤主要包括霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），其中經(jīng)典ＨＬ中的混合細胞型，ＮＨＬ中的Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤（非洲）以及結(jié)外ＮＫ／Ｔ細胞淋巴瘤（鼻型）與ＥＢＶ感染相關(guān)。疫苗是預(yù)防EBV感染最有效的方法，但我國研制的基因重組疫苗正在觀察中。目前對EBV感染尚缺乏療效肯定的抗病毒藥物。幽門螺旋桿菌（HP）幽門螺旋桿菌（HP）感染僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與包括遺傳因素、環(huán)境因素等。幽門螺旋桿菌需要治療人群：胃癌家族史，消化道潰瘍，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除，長期服用質(zhì)子泵抑制劑等。幽門螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門螺桿菌的標準治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。

門診上，很多慢性蕁麻疹的患者總是苦惱如何能“根除”？絕大部分患者是因為難以找到致病的原因，此外尚有部分患者無法做到與引起蕁麻疹的因素相隔離而持續(xù)發(fā)病。那么，蕁麻疹與肝炎有聯(lián)系么？答案是可能的。蕁麻疹大家都很熟悉，起病時主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或白色隆起的瘙癢性皮損---風團。類似于蚊蟲叮咬引起的腫塊。本病是一種由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性的水腫反應(yīng)。其中，病程反復超過6周者歸為慢性蕁麻疹。從相關(guān)文獻中我們可知，慢性蕁麻疹患者中HBV或HCV攜帶著百分比高于普通人群百分比，與人群病毒攜帶率呈正比關(guān)系。兩種病毒尚可引起肝外多器官病變。另外，某些血清HBV抗原陽性的慢性蕁麻疹病人的皮膚組織中有HBV抗原和HCV 抗體。肝炎病毒的感染可能在慢性蕁麻疹的發(fā)病種起到一定的作用。所以，若患有比較頑固的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)該進行肝炎病毒的篩查，有助于早期診斷及皮膚疾病的治療。同樣的，已知患有肝炎的患者，若出現(xiàn)較難控制的慢性蕁麻疹，不要向?qū)？漆t(yī)師隱瞞基礎(chǔ)病情，以便于全面的尋找病因。及時積極的治療原發(fā)疾病，對蕁麻疹的治療也是非常有幫助的。此外，提醒一下大家，一般性的蕁麻疹，可以口服抗組胺藥物等對癥治療。如果出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、腹痛等表現(xiàn)時，請一定及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

1.過去乙肝主要是母嬰傳播，所以圍產(chǎn)期預(yù)防很重要 2.懷孕前先治愈乙肝不現(xiàn)實。但肝功能明顯異常者可以先治療后懷孕。 3.男性病人抗病毒治療中多數(shù)不影響懷孕。如果有可能可提前一個月以上改用妊娠相對安全的藥物。 4.晚期妊娠的孕婦，不需要注射乙肝免疫球蛋白。新生兒出生同時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。 5.e抗原陽性，病毒量高（5次方）以上，前一胎發(fā)生過母嬰傳播的，晚期孕婦，建議從24-28周服用口服抗病毒藥物。多數(shù)從28周起用。 6.可以選擇替諾福韋或者替比夫定。 7.服藥后第一個月檢查，觀察效果，如果下降不理想（至少下降兩個對數(shù)值）及用藥前病毒量很高，建議換藥。 8.如果順產(chǎn)，產(chǎn)后無肝病活動和并發(fā)癥（如大出血），產(chǎn)后停藥。 9.短期抗病毒治療不影響母乳喂養(yǎng)。如未停藥者請咨詢?？啤?10.妊娠期丙肝發(fā)生母嬰傳播、產(chǎn)后肝功能加重概率不高，多數(shù)對母嬰影響不大，不建議終止妊娠，目前抗病毒治療仍無證據(jù)，多數(shù)產(chǎn)后治療丙肝。

關(guān)于EB病毒，是答應(yīng)了黃醫(yī)生的約稿。想想也是這些年眾多患兒家長常問我的問題，是自己越到后來越感興趣的病毒之一，故今執(zhí)筆略言一二，希望能助人渡已。 一問，我們的孩子感染了EB病毒，何時才能退燒？ 答：每個人首次感染EB病毒后的臨床表現(xiàn)是不一樣的，有些人可以有發(fā)熱，但也有人只是喉嚨痛，或者偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有異常。如果首次感染的孩子年齡越大，可能持續(xù)發(fā)熱的時間越長，短則1~3天，也可以持續(xù)高熱2周，且與是否抗病毒治療無關(guān)。 二問，我們的孩子感染了EB病毒，以后會不會有什么問題？ 答：這個問題我一般這樣回答的:我們基本每個人都會感染EB病毒的，看大家都沒事；只有極少的人，千分之一以下的人會有慢性活動性EB病毒感染，更罕見是感染了EB病毒與一些壞的毛病可能相關(guān)。 三問，這個病毒是怎樣傳染給孩子的？ 答：EB病毒在我們每個人感染后，理論上是可以終身攜帶并且間斷性排毒的，在我們的唾液里是最容易傳播EB病毒的，一般中國的孩子絕大多數(shù)是家里的大人傳給他們的，我們許多家長喜歡和孩子分享食物或者親吻孩子，有時候是孩子的手指碰到了大人的嘴里的口水，所以這個病毒主要是通過孩子的嘴巴吃進去的。西方發(fā)達國家的孩子首次感染EB病毒的年齡一般比我們要大，他們主要是通過接吻傳播的。 四問，到底是誰傳給孩子的？ 答： 極少量的EB病毒感染孩子以后，需要在體內(nèi)增加病毒的數(shù)量，然后從咽部進入血液傳播到全身并導致疾病，在臨床上叫潛伏期，這個過程需要30~50天時間，也是為什么EB病毒不像其他的一般病毒，可以找到明確的傳染源，理論上每個孩子身邊的大人都有可能。 五問，有些醫(yī)生說我們的孩子的病叫做“傳染性單核細胞增多癥”,到底是不是傳染??？ 答：傳染性單核細胞增多癥是種統(tǒng)稱，是因為血里面的單核細胞比例和/或者總數(shù)比正常多，且我們發(fā)現(xiàn)這種疾病在人群中可以傳播開來的。其實傳染性單核細胞增多癥不是屬于傳染病，大約90%以上的傳染性單核細胞增多癥是EB病毒感染引起的，也有其他微生物如巨細胞病毒（也是筆者超級感興趣的一種病毒）和支原體等感染引起的。 六問，為什么我們孩子感染了EB病毒以后，打鼾非常厲害？ 答：EB病毒感染人體后，主要是在淋巴組織內(nèi)擴增復制的，咽峽部位的扁桃體、腺樣體和淋巴濾泡組織體積增大，睡覺平臥時由于重力原因，這些組織下墜，更加導致氣道狹窄。如果打鼾非常厲害，孩子無法安睡或者氣促，需要及時就醫(yī)了。 七問，為什么我們的孩子會眼睛周圍都腫起來了，會不會腎臟有問題了？ 答：有三分之一左右的孩子首次感染EB病毒的時候會有眼眶周圍及眼瞼水腫，可能是頭頸部腫大的淋巴結(jié)壓迫淋巴管導致淋巴液回流心臟壓力增大所致，并不是EB病毒感染腎臟所致，也不是腎臟有其他的疾病，浮腫一般在幾天內(nèi)消失的。 八問，一開始有醫(yī)生說我們是化膿性扁桃體炎，到底是不是化膿了？ 答：大約有三分之二左右的孩子EB病毒首次感染會有扁桃體炎，上面伴有灰白色的滲出物。驗個血常規(guī)，白細胞會明顯升高，很多病人會被誤診為化膿性扁桃體炎。這時候非常重要的是看血常規(guī)里面淋巴細胞的比例。 九問，我們孩子頸部的腫塊為什么一直完全消下去??？ 答：EB病毒首次感染后，在淋巴組織內(nèi)會存在很長一段時間，臨床上會表現(xiàn)為頸部淺表淋巴結(jié)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月一直腫大。如果沒有再次發(fā)熱或者腫塊進行性增大，一般沒有關(guān)系的，如果實在不放心還是建議帶孩子復診。 十問，網(wǎng)上說EB病毒感染是自限性疾病，到底要不要治療？ 答：EB病毒感染的治療幾句話說不清楚，有些患兒是需要治療的。待下篇吧。