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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等。癌癥的發(fā)生不是一蹴而就，是多因素，多過(guò)程的結(jié)果。除了先天性腫瘤，大部分腫瘤發(fā)生都需要幾十年的時(shí)間。同樣生長(zhǎng)的環(huán)境，有人患癌，有人卻長(zhǎng)命百歲。同樣吸煙有人患肺癌，有人卻沒(méi)事。同樣的有些不吸煙的人也會(huì)患肺癌。所以說(shuō)對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，吸煙只是其中的一個(gè)致癌因素，還有其他危險(xiǎn)因素，不過(guò)可以肯定的是，在同等條件下，不吸煙不喝酒的人患癌風(fēng)險(xiǎn)更低。有人說(shuō)，感染也是一些癌癥發(fā)生的原因，那到底感染和癌癥有關(guān)系嗎？目前列舉一下目前可以肯定的和癌癥發(fā)生有關(guān)的感染，分別是:病毒性肝炎，人乳頭狀瘤病毒（HPV），幽門(mén)螺旋桿菌，ＥＢ病毒（EBV）。但不能認(rèn)為只要感染上面四種細(xì)菌和病毒都會(huì)導(dǎo)致癌癥。今日邱醫(yī)生給大家詳細(xì)的分析一下。病毒性肝炎病毒性肝炎是一種常見(jiàn)的傳染病，我國(guó)是肝炎大國(guó)，大概有1.2億人口攜帶乙肝病毒。我國(guó)的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者，發(fā)展至肝硬化，最后發(fā)展成肝癌。這個(gè)就是我們常說(shuō)的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，但是并不是所有乙型肝炎患者都發(fā)展為肝癌。目前國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大概有10-30%的乙型肝炎會(huì)發(fā)展為肝硬化，同時(shí)5-10%的肝硬化患者經(jīng)過(guò)5-10年發(fā)展為肝癌。所有說(shuō)預(yù)防肝癌的發(fā)生要從源頭治療乙型肝炎開(kāi)始，在感染科醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗病毒治療，降低病毒復(fù)制，預(yù)防肝硬化的發(fā)生，就可以降低肝癌的發(fā)生幾率。如果非常不幸患有肝癌。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？肝癌早期無(wú)特異性癥狀，定期體檢對(duì)肝癌高危患者尤其重要，對(duì)于40歲的肝炎感染人群建議每半年做一次肝臟B超和甲胎蛋白(AFP)等常規(guī)肝癌篩查。如果檢查結(jié)果有異常、高度懷疑肝癌的可能性，則進(jìn)一步檢查，如上腹部CT\MRI等。人乳頭狀瘤病毒（HPV）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染主要和宮頸癌有關(guān)，同時(shí)也與肛門(mén)癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、喉癌有關(guān)。99.7％宮頸癌是由HPV感染有關(guān)、90%肛門(mén)癌由HPV感染有關(guān)、40%由HPV感染有關(guān)、12%頭頸癌與HPV感染相關(guān)。詳細(xì)描述人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染和宮頸癌的關(guān)系。首先，宮頸癌發(fā)病的最主要原因是持續(xù)的高危型HPV感染，其他還包括初次性生活過(guò)早、性伴侶較多、多次生育史、口服避孕藥等。目前全球上市的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，"價(jià)"代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類(lèi)。二價(jià)適用于9至25歲的女性，四價(jià)適用于20至45歲女性。九價(jià)適用于16到26歲的女性，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌等癌前病變或不典型病變。目前國(guó)內(nèi)上市的二價(jià)和四價(jià)疫苗，能夠防控84.5％宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，而九價(jià)疫苗可以預(yù)防92.1％的宮頸癌。HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前。即使有過(guò)性生活，照樣可以接種疫苗。有性生活之后，你只有一個(gè)固定的伴侶HPV數(shù)值也很可能是很正常的。如果更謹(jǐn)慎一點(diǎn)就是去醫(yī)院檢測(cè)一下有無(wú)HPV感染。、其次，由于醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異，宮頸癌篩查參差不齊。在美國(guó)，21-29歲的婦女，每2-3年行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30-65歲婦女行HPV及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。在國(guó)內(nèi)，宮頸癌篩查包括巴氏涂片、TCT、HPV檢測(cè)。據(jù)調(diào)查顯示，一半以上的女性在診斷為宮頸癌之前均未行上述三種檢查。其實(shí)，從宮頸癌的癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要10年的時(shí)間。如果在這10年時(shí)間內(nèi)任意階段的阻斷都會(huì)阻止宮頸癌的發(fā)生。到底我們?nèi)绾晤A(yù)防宮頸癌的發(fā)生，給出如下意見(jiàn)：1）對(duì)于沒(méi)有性生活的年輕女性，建議注射HPV疫苗。2）對(duì)于有性生活的婦女，做好一年一次婦科檢查。3）對(duì)于檢查出HPV感染的患者，建議到醫(yī)院行根治HPV治療，同時(shí)做好定期復(fù)查。4）對(duì)于存在宮頸癌癌前病變的患者建議手術(shù)錐形切除。ＥＢ病毒（EBV）ＥＢ病毒（EBV）為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類(lèi)淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EB病毒感染主要與鼻咽癌有關(guān)，也與某些類(lèi)型的淋巴瘤（比如鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤）有關(guān)；鼻咽癌（ＮＰＣ）是目前最為明確的與EＢＶ感染相關(guān)的人類(lèi)上皮性腫瘤，位列中國(guó)腫瘤發(fā)病率前１０位，尤其在廣東、廣西等南方地區(qū)發(fā)病率最高。淋巴瘤：ＥＢＶ相關(guān)淋巴瘤主要包括霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），其中經(jīng)典ＨＬ中的混合細(xì)胞型，ＮＨＬ中的Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤（非洲）以及結(jié)外ＮＫ／Ｔ細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）與ＥＢＶ感染相關(guān)。疫苗是預(yù)防EBV感染最有效的方法，但我國(guó)研制的基因重組疫苗正在觀察中。目前對(duì)EBV感染尚缺乏療效肯定的抗病毒藥物。幽門(mén)螺旋桿菌（HP）幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染僅有幽門(mén)螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與包括遺傳因素、環(huán)境因素等。幽門(mén)螺旋桿菌需要治療人群：胃癌家族史，消化道潰瘍，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑等。幽門(mén)螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門(mén)螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個(gè)抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個(gè)抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。2019年07月23日
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