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郭伏平副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 感染內(nèi)科 本文報(bào)道一例艾滋病患者合并人類細(xì)小病毒B19感染導(dǎo)致的病毒性腦膜炎。艾滋病患者合并人類細(xì)小病毒B19感染較為少見(jiàn)，而因其導(dǎo)致腦膜炎則更為罕見(jiàn)。本例患者以貧血起病，考慮為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。患者因糞便常規(guī)發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊而就診于感染科，檢查發(fā)現(xiàn)艾滋病和隱性梅毒。診治過(guò)程中患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、頭暈，血液人類細(xì)小病毒B19抗體陰性，腰椎穿刺檢查顯示腦膜炎改變，血液及腦脊液的宏基因組學(xué)二代測(cè)序顯示人類細(xì)小病毒B19，診斷明確。給予靜脈注射免疫球蛋白和抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。2024年05月07日
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2022年11月21日34
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 天麻鉤藤飲的神奇功效與作用一、古方簡(jiǎn)介【來(lái)源】《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》?！窘M成】天麻9g，梔子9g，黃芩9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，川牛膝12g，鉤藤(后下)12g，石決明(先煎)18g?！竟τ谩科礁蜗L(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。曲【主治】肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。二、臨床新用(一)內(nèi)科疾病1.高血壓病合并三叉神經(jīng)痛【案例】某男，75歲，干部，于2002年11月初診?；颊咂剿匮?，頭痛，心煩，易怒，伴面色潮紅，口干口苦，有高血壓病史10余年(血壓21.3/13.3kPa)。每遇情緒煩躁，面部三叉神經(jīng)劇痛難忍，呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，如刀割火灼，伴心煩失眠，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃厚膩，脈沉弦。證屬肝火內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，膽南星、黃連、大黃各9g，僵蠶、芒硝(沖)、全蟲(chóng)各12g，蜈蚣3條，蓮子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，調(diào)服月余，諸癥消失，血壓16/12kPa，訴三叉神經(jīng)痛基本痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗(yàn)舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]。【按語(yǔ)】高血壓病合并三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)眩暈、偏頭痛的范疇。患者素體陽(yáng)盛，加之心煩易怒，口苦咽干，使肝失條達(dá)，肝火化風(fēng)，上擾清空?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“面疼皆屬火盛，諸陽(yáng)之匯皆在于面，而火陽(yáng)類也”。故用天麻鉤藤飲，以達(dá)平肝熄風(fēng)，瀉火化瘀，通絡(luò)止痛之效。2.面神經(jīng)麻痹【案例】某男，62歲，農(nóng)民，于2003年2月初診?；颊咭虺科鸶惺茱L(fēng)邪，突然出現(xiàn)面部麻木感，左側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，淚液分泌減少，皺額、蹙眉均不能，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向右側(cè)，示齒、鼓腮均不能，伴眩暈頭脹，面赤心煩，煩渴引飲，小便短澀，大便干結(jié)。證屬脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中。方用天麻鉤藤飲合牽正散加減：天麻、赤芍、白芷、生地、龍齒、朱茯神、清半夏、川牛膝、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，大黃、膽南星各9g，僵蠶、全蟲(chóng)各12g，蜈蚣3條，甘草3g，上方水煎。調(diào)服3周，痊愈[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗(yàn)舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]。【按語(yǔ)】本病屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，加之患者素體內(nèi)熱蘊(yùn)積，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血痹阻而致。故用天麻鉤藤飲加牽正散，藥證合拍而愈。3.病毒性腦膜炎【案例】某男，38歲，工人，于2001年11月5日人院?；颊甙l(fā)燒5天，全身抽搐，昏迷1天，最高體溫達(dá)40℃入院。診斷為：病毒性腦炎。西醫(yī)經(jīng)抗病毒、抗感染、抗癲癇，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療不效，而請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。觀患者神志昏迷，喉中痰鳴，四肢抽搐，痙攣頻繁。證屬肝陽(yáng)化風(fēng)，痰瘀阻閉清竅。治以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，滌痰通絡(luò)，熄風(fēng)止痙，醒腦開(kāi)竅。中藥用天麻鉤藤飲加減：鉤藤20g，天麻、朱遠(yuǎn)志、白芍、石菖蒲、天竺黃、魚(yú)腥草、清半夏、鱉甲、板藍(lán)根、朱茯神各15g，蜈蚣3條，珍珠母10g，全蟲(chóng)、膽南星各9g，生石決明30g，羚羊角粉(沖)、甘草各3g，1劑。二診：鼻飼服上方后，患者仍昏迷，煩躁不安。上方加白僵蠶、龍膽草各12g，黨參15g，蓮子心9g，1劑后患者神志清醒，痰鳴消失，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治稣＃w溫基本正常，四肢肌張力正常。后調(diào)理2周出院[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗(yàn)舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z(yǔ)】本例為病毒性腦膜炎病?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、抽搐，屬中醫(yī)肝陽(yáng)化風(fēng)，清竅閉阻。應(yīng)用天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，加膽南星、天竺黃、清半夏滌痰開(kāi)竅，羚羊角粉、丹參、全蟲(chóng)、蜈蚣清熱化瘀，通絡(luò)醒腦，諸藥合用，起到了較好的臨床療效。2022年06月14日1821
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