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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 病毒性腦炎（VirusEncephalitis）是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥性病變,可以累及腦膜和腦實質(zhì)，是嚴重影響世界公共衛(wèi)生的主要疾病之一。病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)一般為急性發(fā)病，治療不及時可加重致死致殘率，也可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染。?病因因單純皰疹病毒為最為常見的病毒，我們僅對此進行解讀，單純皰疹病毒是一種噬神經(jīng)性DNA病毒，有兩種血清型，即1型和2型，患者和健康攜帶者為主要傳染源，1型主要通過密切接觸或飛沫傳播，2型主要通過性接觸或母嬰傳播。人類大約90%的單純皰疹病毒性腦炎是1型。?癥狀早期癥狀原發(fā)感染存在潛伏期，平均6天，前驅(qū)期可有發(fā)熱（38-40℃）、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、肌痛、疲乏無力、全身不適等癥狀，一般不超過2周。首發(fā)癥狀多突出表現(xiàn)為精神行為異常和人格改變。顱內(nèi)高壓癥狀頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、驚厥抽搐，嚴重時可為腦疝，嘔吐可為噴射性嘔吐。運動感覺障礙輕偏盲、偏癱、眼肌麻痹等，亦可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、手足徐動。精神癥狀輕微或者重度意識和人格改變，記憶力喪失，情感淡漠，表情呆滯，行動遲緩。伴隨癥狀癲癇持續(xù)狀態(tài)可為部分性或全身性，重癥患者可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。?鑒別診斷（一）流行性腮腺炎病毒腦炎：病毒直接侵犯腦部，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，亦可出現(xiàn)偏癱、四癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先后發(fā)生。一般診斷不難，無腮腺炎者可血清免疫學(xué)檢查確定診斷。經(jīng)對癥治療預(yù)后良好。（二）帶狀皰疹腦炎：很少見，個別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。治療同單純性皰疹性腦炎。（三）巨細胞病毒腦炎：多為胎兒及新生兒感染，偶見于兒童和成人。本病大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良，小頭畸形，腦室周圍及腦內(nèi)鈣化，腦積水。成人則可表現(xiàn)急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡(luò)膜炎、網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮時均應(yīng)疑及本病。（四）進行性風(fēng)疹腦炎：系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進行性，可有癲癇、耳聾和癡呆等?；虮憩F(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風(fēng)疹腦炎多癥狀輕微，無需特殊治療預(yù)后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。（五）傳染性單核細胞增多癥（EB病毒）腦炎：多在全身疾病的情況下發(fā)生，亦偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者?？捎邪c瘓、失語、多動、腦神經(jīng)損害、小腦共濟失調(diào)和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（Heterophil）可確定診斷。預(yù)后良好，多完全恢復(fù)。?檢查（一）CT檢查：1.部位：主要位于顳葉前內(nèi)側(cè)及腦島，至豆?fàn)詈送鈧?cè)密度突然正常，為該病的特征性CT表現(xiàn)。病變向前可累及額葉底部，向上可累及額頂葉，向后可累及枕葉，向內(nèi)可累及內(nèi)囊。2.普通掃描：病變區(qū)表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊界不清，此征在病后1周最明顯，可持續(xù)4周以上，且隨病程推移密度越來越低，低密度區(qū)邊界日益清楚。不少病例可見到高密度病變，此為腦炎出血的標(biāo)志。因壞死區(qū)有嚴重腦水腫，可出現(xiàn)占位效應(yīng)，使鄰?（二）MRI檢查：病毒性腦炎在MRI上有較多的表現(xiàn)，但均無特征性，主要為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、邊界模糊的病灶；T1WI為等、低信號，T2WI為高信號，其中單純皰疹病毒性腦炎的MRI表現(xiàn)為：顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉局限性長T1、長T2信號，往往局限一側(cè)或另一側(cè)較輕，可波及額葉底面，有時可見點狀、斑片狀出血，注射Gd-DTPA后呈彌漫性或腦回狀強化。?治療病毒性腦炎的治療主要包括對癥支持治療及抗病毒治療。急性期治療對于生命體征不平穩(wěn)的患者，積極給予生命支持治療如吸氧、降低顱內(nèi)壓等，可給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，緩解頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀。及時降低顱內(nèi)壓有助于預(yù)防腦疝發(fā)生。一般治療措施積極控制體溫?？梢晕锢斫禍?，對于持續(xù)發(fā)熱不緩解的患者可應(yīng)用冰毯降溫，注意監(jiān)測患者生命體征。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。①抗病毒藥物主要目的：抑制病毒DNA合成，減少體內(nèi)病毒數(shù)量，防止病毒繼續(xù)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。用藥方法：靜脈注射。不良反應(yīng)：1、骨髓抑制：可出現(xiàn)惡性中性粒細胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少；2、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)焦慮、神志錯亂、抑郁、失眠、嗜睡、震顫；3、消化系統(tǒng)：潰瘍性胃炎、便秘、消化不良等；?4、特殊感覺障礙：視覺異常、味覺倒錯、耳鳴等；5、泌尿生殖系統(tǒng)：肌酐清除率降低、腎衰、腎功能異常等；6、皮膚損害：脫發(fā)、皮膚干燥脫屑等；7、呼吸系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等。禁忌癥1、對于藥物嚴重過敏的患者禁用；2、粒缺患者（中性粒細胞少于0.5×109/L）；3、妊娠期婦女嚴禁使用。注意事項1、在用藥過程中，注意監(jiān)測血細胞計數(shù)；2、用藥期間定期復(fù)查肝功以及腎功能，避免出現(xiàn)藥物性肝損傷以及急性腎衰竭，此外用藥期間應(yīng)該囑咐患者多喝水，多排尿，加快藥物從體內(nèi)代謝；3、此類藥物應(yīng)用期間注意避孕，男性患者在應(yīng)用更昔洛韋治療后，至少應(yīng)用避孕3個月；4、對于肌酐清除率過低以及谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，注意調(diào)整藥物劑量。②糖皮質(zhì)激素主要目的：減輕炎癥反應(yīng)和減輕腦水腫。用藥方法：靜脈注射或者口服。不良反應(yīng)：1、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素通過降低機體免疫功能，而誘發(fā)或者加重感染。2、電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)低鉀血癥。3、高血壓：糖皮質(zhì)激素可以促進血管升壓素和去甲腎上腺素的升壓作用，促進水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高。4、脂肪代謝紊亂：長期注射糖皮質(zhì)激素可以引起滿月臉、水牛背，形成向心性肥胖。5、骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。禁忌癥1、七天內(nèi)有胃腸吻合手術(shù)或者骨折手術(shù)的患者禁用。2、嚴重高血壓患者禁用。3、活動性消化性潰瘍患者禁用。4、嚴重精神類疾病和癲癇類患者禁用。注意事項1、在注射糖皮質(zhì)激素的同時，要做好血壓和電解質(zhì)的監(jiān)測。2、在注射糖皮質(zhì)激素的同時，要預(yù)防感染。3、在注射糖皮質(zhì)激素的同時要補充鈣離子，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2023年12月20日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者問這個帶狀皰疹，哎，最危險的這個變化政策是什么，呃，實際上我們在講這個談不上這個最危險，其實我們就是臨床上非常少見的就是叫帶狀皰疹，腦膜炎，帶狀皰疹腦炎，這種是非常非常少見的，尤其是就是他一般都是在帶狀皰疹，哎，發(fā)了的同時或者是帶狀皰疹就是發(fā)了三到五天以后或者是有的少見呢，就是在帶狀皰疹沒有發(fā)作之前就出現(xiàn)這個腦炎的癥狀，比如說就是頭痛，嘔吐，驚厥，還有四肢震顫，這種腦炎的癥狀會出現(xiàn)一旦就是出現(xiàn)了這種情況的話，一定要馬上去看急診，而且要進行就是積極的進行搶救治療，不然的話很多患者就是因為這個病毒侵犯了腦子以后會引起就是死亡，所以這個是非常非常兇險的就是一般呢就是皮膚?？漆t(yī)院或者一些普通的皮膚科，他是不敢收治的一般都要去看。2019年06月10日1299
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