病毒性心肌炎（viralmyocarditis，VMC）是一種由病毒感染所致的以心肌炎癥病變?yōu)橹鞯募膊　Ｖ虏〔《居泻芏喾N，其中以腸道病毒，包括柯薩奇A及B組病毒，?？虏《?，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其以柯薩奇B組病毒最為多見。VMC近年來在國內(nèi)發(fā)病率趨于增高，以兒童及青壯年發(fā)病為多。由于病毒感染的隱匿性，及病原體的多樣性使其病癥表現(xiàn)出非典型性及多樣性，但心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損引起的心律失常仍為其主要的臨床表現(xiàn)之一。嚴重的心律失常可引起猝死。有研究表明心肌炎是猝死的主要原因之一，而心肌炎絕大部分是由病毒感染引起。本文擬就VMC引起的心律失常及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理學(xué)改變加以探討。VMC引起的心律失常雖不具有特征性，但作為該病的主要臨床表現(xiàn)而受到廣泛重視。1994年制定的小兒病毒性心肌炎診斷標準將其作為主要的指標之一，亦有研究者將VMC的臨床表現(xiàn)分出心律失常型。近年來隨著動態(tài)心電圖，食道調(diào)搏電生理的廣泛開展，揭示出VMC引起的心律失常具有多樣性，多變性及易變形。1VMC所致心律失常的多樣性隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)幾乎所有類型的心律失常均可在VMC患者中出現(xiàn)。國內(nèi)學(xué)者將此類心律失常分為15～18種類型，常見的有竇性心動過緩、竇房結(jié)至房室結(jié)游走性節(jié)律、竇性停搏、I度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯、左前束枝傳導(dǎo)阻滯、不完全性房室分離、完全行房室分離、房性早搏、交界區(qū)早搏、室性早搏、室性并行心律、陣發(fā)性心動過速、室上行心動過速、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、室性心動過速、多發(fā)多源性房性早搏、多發(fā)多源性室性早搏、預(yù)激綜合征、房顫、房撲、以及短陣和尖端扭轉(zhuǎn)性室速等。在眾多的心律失常中過早搏動，尤其是室性早搏最為常見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯及束枝傳導(dǎo)阻滯。在房室傳導(dǎo)阻滯中，I度房室傳導(dǎo)阻滯最多見，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯也不少見，當(dāng)心肌病變廣泛時，左、右束枝也可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。2VMC致心律失常的多變性及易變性VMC致心律失常者有不同的表現(xiàn)，在疾病過程中患者心律失常可先后出現(xiàn)3－7種不同的類型，甚至是24小時之內(nèi)也會出現(xiàn)兩種或數(shù)種不同的心律失常類型。臨床上由于動態(tài)心電圖的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)了許多常規(guī)心電圖不曾發(fā)現(xiàn)的心律失常。如短陣室速，日間型、夜間型早搏。這種多變性和易變性使得患者的心律失常有多種轉(zhuǎn)歸，部分患者的心律失?？勺詣酉?，部分患者的心律失常可由嚴重型轉(zhuǎn)為輕型，另有部分患者的心律失常會轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潯⒏]性停搏等，以致引起猝死。雖然VMC致心律失常具有多樣性、多變性及易變性，但這些都同其病理改變有著密切的關(guān)系，都是病毒引起的炎癥侵襲或波及心傳導(dǎo)系統(tǒng)所致，亦或是病毒本身侵入特化心肌細胞所致。心傳導(dǎo)系統(tǒng)的主要功能是產(chǎn)生電激動并循一定方向、順序和徑路將電激動傳導(dǎo)至心室肌，維持正常的心節(jié)律。正常機體的心臟電激動傳導(dǎo)如下，竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束枝→蒲肯野纖維→工作心肌細胞。由于傳導(dǎo)系統(tǒng)的路徑長，分布廣泛，使其在心肌炎癥中很容易受到侵害。VMC傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理特點是傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變性質(zhì)與心肌的病變相似，有的甚至重于心肌的病變。主要表現(xiàn)為間質(zhì)的炎癥性改變及實質(zhì)的變性、壞死及纖維化，部分有脂肪細胞浸潤。通常急性期可表現(xiàn)為細胞腫脹，細胞橫紋不清，胞漿染色嗜酸性增強，胞核出現(xiàn)核固縮及核碎裂，進而出現(xiàn)細胞壞死崩解，胞核和細胞輪廓消失，周圍出現(xiàn)炎性細胞浸潤，主要為單核細胞及淋巴細胞。慢性期可見病灶炎性細胞減少，纖維細胞增多，膠原纖維增多，出現(xiàn)纖維疤痕灶和大量鈣化灶，也有的病灶完全吸收消散。電鏡下急性期可見；病變輕者細胞核形狀有畸變或核內(nèi)染色質(zhì)固縮，細胞膜和肌原纖維基本完整，但線粒體外膜可破裂，嵴內(nèi)部空隙增大，部分嵴的結(jié)構(gòu)模糊，重者肌原纖維不完整，I帶細絲消失明顯，心肌橫管系統(tǒng)有擴張，部分細胞核膜消失，染色質(zhì)固縮更明顯，線粒體溶解。慢性期可見肌絲溶解，線粒體局部腫脹，可呈融合狀，結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，肌漿網(wǎng)內(nèi)有很多空泡形成。通常心肌炎患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，各部分受損程度頗不一致，希氏束病變最輕，竇房結(jié)和房室結(jié)病變較重，而兩束枝病變最重。這可能與其解剖特點有關(guān)，致密的結(jié)締組織將希氏束與心肌隔開，心肌炎癥時希氏束受累很輕或不受影響，而左右束枝與心肌相鄰，易被炎癥波及出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。同樣房室結(jié)和竇房結(jié)鄰近心內(nèi)膜與心外膜，使得病毒感染心肌后炎癥易于波及。右束枝分支表淺細長，易于受到炎癥損傷，右心室及室間隔部位的炎癥病變均可影響右束枝的傳導(dǎo)功能。心傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變性質(zhì)決定了其傳導(dǎo)障礙的預(yù)后。特殊心肌細胞壞死或大量間質(zhì)纖維化引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，其電生理的改變往往是永久性的，而心肌特化細胞的變性，炎性細胞的浸潤，脂肪浸潤，間質(zhì)的出血、水腫等引起的不同程度的傳導(dǎo)障礙會隨著炎癥的消褪及組織的修復(fù)可逐步得到改善，最終得以痊愈。此外，心房肌的多灶性或彌漫性炎癥損傷可引起多個興奮灶，形成多發(fā)性微折返，導(dǎo)致心房顫動或快速性心律失常，而局灶性或廣泛性心肌細胞壞死和纖維化可導(dǎo)致病變心肌與正常細胞間形成損傷帶，產(chǎn)生電位差，引起心肌細胞電活動的不穩(wěn)定，誘發(fā)室性心律失常。VMC所致心律失常是與心傳導(dǎo)系統(tǒng)受炎癥影響發(fā)生改變分不開的。綜上所述，雖然VMC的癥狀可表現(xiàn)不一，但嚴重的可致人失去生命，這主要是因為病毒對心傳導(dǎo)系統(tǒng)的侵襲及由此引起的炎癥病變影響了心臟的正常節(jié)律。目前對于VMC心傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理研究主要限于淋巴細胞浸潤和纖維組織增生，而病毒本身對傳導(dǎo)系統(tǒng)影響的研究尚在缺乏中，需要進一步進行深入的研究。

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。病毒性心肌炎可呈局限性或彌漫性，病程可以是急性、亞急性或慢性。病毒性心肌炎的癥狀取決于病變的廣泛程度與部位。病毒性心肌炎嚴重者可致猝死，輕者幾無癥狀。 病毒性心肌炎的癥狀如下： 病毒性心肌炎癥狀在發(fā)病前1～3周，常有上呼吸道感染、或氣管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病，包括腹瀉、水痘，腮腺炎、麻疹、肝炎等，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽疼、咳嗽，腹瀉等以及其他病毒感染疾病的一些癥狀。 病毒性心肌炎癥狀主要有乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、暈厥、驚厥等。 根據(jù)輕、中、重三種類型，病毒性心肌炎的癥狀為： 輕型病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)：輕型者可無明顯自覺癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為疲乏無力、精神弱，食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶、憋氣、氣短，體檢時面色稍蒼白、咽部充血、心動過速或過緩或心律不齊。 中型病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)：除有輕型心肌炎所表現(xiàn)的臨床癥狀外，多有充血性心力衰竭，起病較急、疲勞無力較突出，頭暈、心悸、胸悶及氣短、多汗、面色蒼白明顯，年長兒可訴心前區(qū)痛。類似成人的心絞痛，少數(shù)有腹痛，關(guān)節(jié)痛及肌痛?；純嚎捎袩┰瓴话?，有時呼吸急促，手足發(fā)涼。心動過速，過緩或不齊，心音低鈍，心尖部聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，合并心包炎時可聽到心包摩擦音。肝臟可有不同程度增大，有疼痛。 重型病毒性心肌炎癥狀表現(xiàn)：多呈暴發(fā)型，起病急驟，數(shù)小時至1-2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，或很快發(fā)生心 病毒性心肌炎癥狀的深層表現(xiàn)——體征表現(xiàn)，包括下面幾點： 1、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)在心臟方面 病毒性心肌炎輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。 2、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)在心率方面 病毒性心肌炎心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。 3、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)在心音方面 病毒性心肌炎心尖區(qū)第一音可減低或分裂，心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。 4、病毒性心肌炎的癥狀在雜音方面 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級，心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。 5、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)心律方面 極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。 6、病毒性心肌炎的癥狀表現(xiàn)可出現(xiàn)心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。 病毒性心肌炎患者，無論是輕、中、重型患者，只要能及時發(fā)覺病毒性心肌炎的癥狀，及時就醫(yī)或及時搶救，大部分都能較快好轉(zhuǎn)。 源性休克，患兒極度疲乏無力、頭暈、嘔吐、腹痛，大孩子訴心前區(qū)痛或壓迫感，有的有煩躁不安，氣喘咳嗽或咳血性泡沫樣痰，呼吸急促，不能平臥。

病毒性心肌炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認識與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。 1.糾正病因及誘因 腸道感染及上呼吸道感染與病毒性心肌炎關(guān)系已較明確，因此應(yīng)積極預(yù)防，注重增強體質(zhì)，提高機體免疫力。腸道病毒中柯薩奇B組病毒（CVB）與心肌疾病關(guān)系最為密切，因此，CVB疫苗對預(yù)防病毒性心肌炎有重要的意義。滅活疫苗、合成多肽疫苗、基因工程疫苗、DNA疫苗的研究和應(yīng)用，將對預(yù)防病毒性心肌炎的發(fā)生有重要意義。 2.注意休息 臥床休息是減輕心臟負荷的最好的方法，也是病毒性心肌炎急性期的重要治療措施。休息可使心肌炎患者心率、血壓等降低，一般常規(guī)全休3個月，半休3個月左右。重癥心肌炎應(yīng)嚴格臥床休息至體溫正常，心電圖及胸部X線變化恢復(fù)正常再逐步起床活動。加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細菌感染。發(fā)病后注意休息，進營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。 春天要防心肌炎： 近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。 病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。 病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因為意外事故尸體解剖時才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。 研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴重并發(fā)癥。 患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個月。以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要勞累，1年內(nèi)不能從事體力勞動與運動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身。

每年隨著冬季的到來，門診因感冒就診的小患者逐漸增多，小兒因為身體抵抗力較差，容易被病毒、細菌等侵犯。所以，患感冒的頻率也相對增加。小兒反復(fù)的感冒易引發(fā)病毒性心肌炎。近年來，小兒病毒性心肌炎的病例有所上升，因病毒性心肌炎的病情輕重相差懸殊，輕者癥狀不明顯，重者如治療不及時甚至?xí)l(fā)生死亡。其實，臨床上大多數(shù)為輕型病例，重癥病例較少，作為家長非常擔(dān)心感冒后引發(fā)病毒性心肌炎，長期遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，甚至其他更嚴重的心臟疾病。一、對于病毒性心肌炎的認識誤區(qū) ⑴孩子出現(xiàn)早搏癥狀就是得了病毒性心肌炎。實際上，心臟早搏是一種常見的心律失常，早搏分為良性（功能性）和惡性（病理性）早搏，可以存在于一些健康人，在精神緊張、過度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶、喝咖啡或消化不良時均可出現(xiàn)，小兒也存在這種情況。良性早搏常出現(xiàn)于飯后及安靜時，活動后早搏反而減少或消失。但如果是在運動后早搏明顯增多，需上醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據(jù)孩子發(fā)病前是否有明顯發(fā)熱及感冒、腹瀉等病毒感染史及相應(yīng)的化驗和檢查，再做出診斷。 ⑵心肌酶譜高就是病毒性心肌炎。這也是不正確的，一般醫(yī)院懷疑孩子得了病毒性心肌炎后，都會抽血檢查心肌酶譜，尤其是檢查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌鈣蛋白，因為它能在一定程度上反映心肌受損的情況。但這并不是診斷病毒性心肌炎的唯一依據(jù)，醫(yī)生還會結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析。 ⑶得了病毒性心肌炎就會轉(zhuǎn)為慢性。如果醫(yī)院已經(jīng)通過全面的檢查明確了孩子的診斷，應(yīng)了解孩子的病情輕、重程度。長期隨訪資料表明，小兒病毒性心肌炎患者中60%經(jīng)數(shù)周或6個月內(nèi)治療即痊愈，不到40%經(jīng)數(shù)年后痊愈或好轉(zhuǎn)。只有極少數(shù)孩子(2%－3%)在患病過程中出現(xiàn)心臟擴大等重癥癥狀導(dǎo)致死亡?？梢?，小兒病毒性心肌炎的預(yù)后是好的，只有少數(shù)遺留后遺癥，如早搏，I度房室傳導(dǎo)阻滯等，而且大多是心肌修復(fù)時疤痕組織引起，預(yù)后一般良好，家長不必為之恐懼或擔(dān)憂。二、盡早發(fā)現(xiàn)小兒病毒性心肌炎很重要 小兒病毒性心肌炎不易發(fā)現(xiàn)，尤其是嬰幼兒，因為兒科是“啞科”，這給早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷帶來一定困難，兒科醫(yī)生很難當(dāng)。一般來說，半數(shù)以上的患兒開始時先出現(xiàn)感冒或腹瀉癥狀，這些癥狀逐漸消失，經(jīng)過數(shù)天或2-3周，孩子才出現(xiàn)心臟癥狀。細心的家長會發(fā)現(xiàn)，孩子的體力變了，精神不好了，沒有以前活潑了，經(jīng)常愿意坐著或躺著。平時跑跑跳跳時才氣喘噓噓，現(xiàn)在是不活動或是只有稍微活動也想長出一口氣。由于病毒侵犯心肌，使機體缺氧，燒退了，臉色卻總緩不過來，面色發(fā)灰、口唇發(fā)紫。嚴重時面色蒼白，多汗，手足發(fā)涼。另外，還要注意孩子的脈搏變化，安靜時脈搏每分鐘超過120次，或少于60次，形成過快或過緩，或者如果摸著脈，感覺到跳了幾下就出現(xiàn)比較長的間歇，家長就要警惕了－孩子可能出現(xiàn)了心律失常，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院就診，避免疾病的延誤。三、確診小兒病毒性心肌炎有依據(jù) 小兒病毒性心肌炎的診斷依據(jù)主要有以下幾點：1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征； 2.有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；3.胸部X片或心臟超聲顯示心臟擴大；4.心電圖顯示明顯心律失常，ＳＴ－Ｔ改變連續(xù)３天以上或運動試驗陽性；5.發(fā)病同時或１－３周前有病毒感染史；6.有心肌炎癥狀至少２項；7.心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；8.心電圖輕度異常；9.病程早期血清酶活性增高。四、小兒病毒性心肌炎需要綜合治療 目前對一些病毒感染尚缺乏有效的治療方法，病毒性心肌炎治療仍以休息和對癥治療為主。特別在急性期，充分休息能減輕心臟的負擔(dān)，有利于心肌病變的修復(fù)和疾病的康復(fù)，因此是主要治療方法措施之一。藥物治療方面應(yīng)給予促進心肌代謝和供心肌修復(fù)的藥物，如大劑量維生素C、B族維生素、輔酶Q10等。有心律失常的病人選用抗心律失常藥物或用電復(fù)律、人工心臟起搏器治療。有心力衰竭者，可使用強心劑、利尿劑、擴血管藥物。病毒性心肌炎的用藥時間要根據(jù)病情而定，病程較長，一般一個療程為3個月。多數(shù)需用藥1～2個療程，甚至個別用藥1年至1年半。家長不要從外表看孩子“沒事”了，就自行停藥，以免反復(fù)。如能堅持治療，多數(shù)預(yù)后良好。五、治療小兒病毒性心肌炎家長責(zé)任大 病毒性心肌炎患兒的護理很關(guān)鍵，醫(yī)生會根據(jù)患兒病情告知家長，以下幾點需要注意：⑴讓孩子盡量臥床或安靜休息，禁止或減少劇烈運動。家長可給孩子講故事，陪孩子看書、聽音樂等。⑵恢復(fù)活動，循序漸進，不可忽視。經(jīng)過1～2個月的臥床休養(yǎng)，如果醫(yī)生覺得孩子情況穩(wěn)定，每天可以讓孩子活動0.5－1小時，時間可逐漸增加，半年后可逐漸過渡到全日活動。經(jīng)各項檢查正常的，可讓孩子參加適量的體育鍛煉。⑶營養(yǎng)全面，環(huán)境舒適。飲食上要有足夠蛋白質(zhì)，如魚、肉、蛋、牛奶類食品；豐富維生素C，如新鮮蔬菜、水果等。父母要防止孩子偏食或過量飲食。因臥床運動量小，會引起體重過多、過快地增加，加重心臟負擔(dān)。

感冒會引發(fā)心肌炎嗎？ 是的，心肌炎是孩子感冒后并發(fā)的一大險情。感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和埃可病毒，對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時可向心肌發(fā)難——病毒性心肌炎就是這樣得來的。 得了這類病的孩子往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕，全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開始顯現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。孩子精神萎靡、蒼白、無力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說頭痛、頭暈、心悸、胸悶，心前區(qū)不適或疼痛。嚴重者還可見到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些病孩突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，會導(dǎo)致急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或突然死亡。 如何預(yù)防心肌炎？ 別把孩子感冒不當(dāng)一回事，在積極治療的同時，嚴密觀察全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的“蛛絲馬跡”，及時住院診治，以防不測。 如何治療心肌炎 病毒性心肌炎最重要的治療是休息。動物實驗證明，讓小白鼠病毒感染后引起心肌炎，如果驅(qū)使它不停歇地活動，結(jié)果幾乎無一幸免死亡;而如果給予休息，則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。由此可見，休息對于病毒性心肌炎的預(yù)后很重要。如果急性期沒有很好休息，有的可遺留下過早搏動等后遺癥，少數(shù)人可遷延為慢性心肌病。所以感冒后出現(xiàn)胸悶心悸必須引起警惕，應(yīng)盡早去醫(yī)院進一步檢查，切莫當(dāng)作一般感冒而掉以輕心。為預(yù)防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生率，應(yīng)重視體格鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。 救助熱線：0731-83929461、83929462

感冒是孩子冬春季節(jié)常鬧的毛病，大多是由病毒感染引起。感冒看似小病，但能夠引起許多并發(fā)癥，甚至可能成為其他疾病的前驅(qū)癥狀，病毒性心肌炎就是其中最常見的一種。有資料顯示，近年來，兒童病毒性心肌炎發(fā)病率有上升的趨勢。 病毒性心肌炎，一般是在孩子感冒后數(shù)天或２～３周后發(fā)病，其癥狀有輕有重。輕者癥狀不明顯，加之孩子不知道也不會訴說，常常易被忽視而漏診或誤診；重者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大，發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，家長只要留心觀察就能發(fā)現(xiàn)。一是察看面色。由于病毒侵犯了心肌，影響了心臟的功能，使人體缺氧，孩子雖然燒退了，但是臉色總緩不過來，面色灰白，口唇青紫發(fā)紺；二是察看氣色。平時孩子精神很好，感冒后精神萎靡、“發(fā)蔫”，總叫頭暈沒勁，動一下就氣喘、胸悶、心慌；三是觀察脈搏。安靜或睡眠時，孩子的脈搏每分鐘少于６０次或者超過120次，或跳幾下后出現(xiàn)較長時間的間隙，，這種過慢、過快或不規(guī)則跳動的脈搏都是不正?，F(xiàn)象。病毒性心肌炎關(guān)鍵在于預(yù)防。孩子感冒后一定要注意其休息，要減少活動，更不要進行劇烈運動，一旦出現(xiàn)上述用“感冒”癥狀不能解釋的變化時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，爭取早期診斷，早期治療。盡管目前對于病毒性心肌炎的治療尚無特效方法，但是發(fā)現(xiàn)越早，控制越早，心肌受損就越小，預(yù)后就越好。否則，會因延誤治療或演變成慢性，那預(yù)后就會很差。另外，家長應(yīng)堅持帶孩子進行適宜的體育運動，鍛煉身體，孩子的日常生活要有規(guī)律，要注意合理營養(yǎng)，多飲水，并保證充足睡眠，以增強孩子身體素質(zhì)和抵抗疾病的能力，讓孩子健康快樂地成長。

河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 確診指標：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查， 發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。 1．分離到病毒。 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸。 3．特異性病毒抗體陽性。患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 胸部持續(xù)悶痛不適半年了 服用了多種藥物都不理想，嚴重影響工作生活，CK-MB高正常2倍。肌鈣蛋白 陰性 效果比好 消除癥狀

一、什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局限性或彌漫性炎性病變，臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭或心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。近年來，病毒性心肌炎在我國發(fā)病率有明顯增高趨勢，已經(jīng)超過風(fēng)濕性心臟病，占小兒后天性心臟病首位，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季，小兒病毒性心肌炎以“上呼吸道感染”，即常說的“感冒”引起最多見。目前已證實能引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等，引起嬰幼兒秋季腹瀉的輪狀病毒也可以引起心肌炎。多數(shù)病例在起病前１～２周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？怎樣發(fā)現(xiàn)你的孩子有可能得了病毒性心肌炎呢？也就是說哪些表現(xiàn)可能提示孩子可能患了病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎患兒的臨床癥狀輕重度差別很大，輕的可能無明顯表現(xiàn)，特別是對哪些語言上不能表達的嬰幼兒，重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克，或猝死。提醒家長以下幾點應(yīng)特別注意：嬰幼兒如果出現(xiàn)吃奶差、煩躁不安、易哭鬧、精神差，稍大的孩子述說胸悶、頭昏、心慌，平時頑皮的孩子突然說累了、想睡覺、不愿走路或跑步等，同時這些孩子出現(xiàn)面色蒼白、多汗、氣急、食欲不振，有些孩子出現(xiàn)“長嘆息”、“大喘氣”等，而且?guī)滋旎驇字芮?，曾患過“感冒”或“腹瀉”，家長應(yīng)考慮到孩子是否得了病毒性心肌炎。宜及時去醫(yī)院檢查治療。臨床實際工作中，常分為以下三型：輕型：癥狀輕，乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神及食欲不振等。常伴有面色蒼白、口周青、心尖部第一心音低鈍，可聞及輕柔的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有期前收縮。中型：起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長兒常訴心前區(qū)痛?；純簾┰?、口周發(fā)紺、手足涼、出冷汗、血壓低、脈壓差小，心臟可略大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有奔馬律和（或）各種心律失常。肝增大，可有肺部啰音。重型：呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2d內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克?；純簶O度乏力、煩躁、拒食、皮膚濕冷，呼吸困難，脈弱或摸不到、血壓低或測不到。心音鈍、心尖部第一心音幾乎聽不到，常有奔馬律、心動過速、心動過緩或嚴重心律失常。肺部有啰音，肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫及心-腦綜合征。病情發(fā)展迅速，如搶救不及時，有生命危險。三、病毒性心肌炎應(yīng)該做哪些檢查？兒科醫(yī)生可以通過心臟聽診發(fā)現(xiàn)孩子有無心音低鈍、心率快慢、心律失常?？赡軙尯⒆幼鲂碾妶D檢查（不可缺少的指標，少數(shù)患兒早期無明顯心電圖改變）、抽血做血清酶譜（其中肌酸磷酸激酶心肌同功酶，即化驗單上的CK-MB最常用）和肌鈣蛋白（近幾年應(yīng)用的較特異指標）、胸部X線片、心臟彩色超聲檢查，如普通ECG正常，必要時做24小時動態(tài)心電圖檢查。醫(yī)生會根據(jù)檢查的結(jié)果進行判斷孩子是否得了心肌炎？是輕度還是重癥？心電圖檢查：急性期多有心動過速、心律失常、不同程度的傳導(dǎo)阻滯、Ｔ波平坦或倒置及QRS波低電壓、S-T段壓低或抬高、Q-T延長等。病毒性心肌炎急性期和慢性期心電圖改變常具多樣性、多變性和易變性特點，恢復(fù)期和后遺癥期變化小，程度輕。心電圖長期不恢復(fù)可以是慢性期或后遺癥期心肌炎的存在形式。胸部X線檢查：急性期中重癥可見左心室擴大；病史較長者心影可輕至重度增大，呈普大型，右室為主。心衰時可見肺水腫或肺淤血。心臟彩色超聲：可觀察心臟房室大小及心臟功能。輕者可正常，如有心衰，左室舒張末期或收縮末期內(nèi)徑增大，射血分數(shù)減低，超聲檢查受手法和操作者經(jīng)驗影響，不同操作者可有不同結(jié)果。目前國家兒科學(xué)界有診斷小兒病毒性心肌炎的標準，并經(jīng)過幾次修訂，如果孩子的檢查結(jié)果符合診斷標準，就可以確診，當(dāng)然結(jié)果要進行分析，還需要進行鑒別診斷。因為有些孩子病程已經(jīng)過了急性期，當(dāng)時癥狀輕，或按照“感冒”治療，沒有及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀明顯或一次偶然機會發(fā)現(xiàn)心電圖有問題，或心臟超聲報告心臟擴大等（這樣的例子很多，應(yīng)特別注意），此時血清酶譜檢查可以完全正常，診斷時應(yīng)詳細分析。四、目前我們采用什么辦法治療病毒性心肌炎？急性期應(yīng)注意休息，必要時鎮(zhèn)靜，有的家長認為孩子已不發(fā)熱，便過早地讓其上學(xué)或活動，常會誘發(fā)病情驟變，輕型一般需休息2周，中型至少完全臥床8周，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開始輕微活動。家長要特別注意不要讓孩子太累，也不可一點不活動，這對孩子恢復(fù)和痊愈也不利。同時家長應(yīng)密切注意患兒的變化，如有心慌、憋氣、煩躁不安等應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。每天為孩子數(shù)4次脈搏，注意頻率、強弱的變化，如果頻率超過正常50%以上，有心律不齊，也應(yīng)及早看醫(yī)生。重癥心肌炎需住院治療，絕對臥床休息。由于活動后病情會反復(fù)甚而加重，有時需要休學(xué)。心臟增大者臥床半年以上，至心臟明顯縮小。有心力衰竭者嚴格臥床至心衰控制，心臟檢查明顯好轉(zhuǎn)，再開始輕微活動。同時，心肌炎引起的早搏需持續(xù)幾年才會消失，此癥狀無特殊的治療，注意休息和勞逸結(jié)合就顯得尤為重要。同是要消除患兒不必要的顧慮，定期去醫(yī)院隨訪。一是改善心肌營養(yǎng)及代謝，促進心肌修復(fù)常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、磷酸肌酸鈉、細胞色素C、輔酶Q10、維生素E、肌苷、大劑量維生索C、1，6-二磷酸果糖等，療程要足夠長。二是增加全身抵抗力，補充營養(yǎng)，增強免疫功能飲食宜給富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物，應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負荷。三抗病毒藥物有病毒唑、干擾素、阿昔洛韋、更昔洛韋 對于暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等重癥患者如可用激素。對影響心功能或威脅生命的嚴重心律失常，如陣發(fā)性心動過速、Ⅱ度或Ⅲ度房傳導(dǎo)阻滯等，則應(yīng)立即給予抗心律失常藥物及時糾正。過早搏動是小兒病毒性心肌炎最常見的心律失常，一般認為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失，無需用藥治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但最終自行消退。對成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行早搏需要進行抗心律失常治療。五、病毒性心肌炎的治療效果如何？病毒性心肌炎的預(yù)后和心肌病變的輕重、治療是否及時、是否足夠休息有關(guān)。大多數(shù)病毒性心肌炎患兒經(jīng)過休息、藥物治療均可以痊愈，重癥、嚴重心律失常和心臟明顯擴大的患兒預(yù)后較差。

小明在一次普通感冒后長時間倦怠、乏力、低熱，自述胸口悶、長嘆氣，媽媽帶他去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是患了病毒性心肌炎。這可嚇壞了小明媽媽，一次普普通通的感冒怎么會招惹來可怕的小兒病毒性心肌炎呢？是呀，小兒病毒性心肌炎是怎么回事？小兒病毒性心肌炎是冬春季節(jié)兒科的常見病，是病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，其危害性也較大。哪些因素可誘發(fā)或?qū)е滦翰《拘孕募⊙啄?？可引起心肌炎的病毒?0余種：柯薩奇病毒(甲組和乙組)、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺病毒、鼻病毒以及皰疹病毒等，其中，尤以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見?？墒牵罕贿@些病毒感染的機會很多，例如冬春季節(jié)感冒流行時，孩子易被傳染。但患兒多數(shù)是發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕，經(jīng)過治療休息，過幾天就好了，并不發(fā)生心肌炎。所以，小兒罹患心肌炎還有本身心肌的易感性和一些其他的誘因，即在感染病毒期間又受到一些不利因素的干擾，如劇烈運動、過度疲勞、合并細菌感染、營養(yǎng)不足、外傷、接受手術(shù)等，寶寶自身的免疫力降低，那么，病毒性心肌炎就會乘虛而入了?；夹募⊙缀蠛⒆訒心男┍憩F(xiàn)呢？病毒性心肌炎一般在感冒后1～3周發(fā)病，其臨床癥狀輕重不一。一般說來，輕的可有頭暈、疲倦、食欲不振、胸悶氣促等。隨著病情的發(fā)展，患兒可出現(xiàn)惡心嘔吐、心前區(qū)痛、心動過速、心律失常（如頻發(fā)室性早搏等）癥狀；病情嚴重的可表現(xiàn)為暴發(fā)性心肌炎：病情在幾小時內(nèi)急劇變化，出現(xiàn)呼吸困難、浮腫，甚至發(fā)生心力衰竭、休克或暈厥。極少數(shù)患兒病情遷延不愈，會反復(fù)出現(xiàn)充血性心力衰竭或進行性心臟擴大，即遷延為慢性心肌炎，甚至極少數(shù)進展為不可逆的擴張型心肌病，從而危及患兒生命。心肌酶高就是心肌炎嗎？國外病毒性心肌炎的診斷有嚴格的病理學(xué)標準。因病理學(xué)的診斷需要做心肌活檢，即利用器械直接從患兒心臟上取心肌組織做病理檢查，這本身是有創(chuàng)的，而且可靠性也有一定的限制。所以，國內(nèi)臨床工作中根據(jù)實情制定了其臨床診斷標準，這包括很多體征與檢查指標，僅僅心肌酶高并不能確診為心肌炎。醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情做相應(yīng)的檢查然后做出診斷。當(dāng)然，診斷上需要嚴謹些，以免給患兒和家長造成不必要的思想負擔(dān)，但在治療上應(yīng)盡量寬泛些、積極些，畢竟心肌炎延誤治療恐有后患。心肌炎的早搏需要治療嗎？早搏是心律失常的一種，是心肌炎的一常見癥狀。多數(shù)家長對孩子的早搏特別敏感、緊張，恨不得立即把所有的早搏一下子消滅干凈。其實，并不是所有的早搏都需要治療，大多數(shù)早搏會隨心肌炎的積極治療而逐漸減少、消失，而不需要另外用抗心律失常藥。但有些早搏，如頻發(fā)早搏（指＞5次／分鐘）會影響到患兒心功能，需要積極治療，酌情選用抗心律失常藥。另外，抗心律失常藥的用與否及其用量用法都是很嚴格的，畢竟它本身對心臟有許多副作用，家長不要隨意自做主張，醫(yī)生也會在給患兒做心電圖和／或24小時動態(tài)心電圖等檢查后才決定其應(yīng)用。那么小兒患了病毒性心肌炎，該如何進行治療和護理呢？1.休息：急性期應(yīng)臥床休息(1～6個月)，休息很關(guān)鍵，可降低心肌耗氧量、減輕心臟負擔(dān)，促進心肌逐漸恢復(fù)。恢復(fù)期(6～12個月)可逐漸增加活動量，但不可過于勞累。慢性心肌炎要長期注意休息，避免劇烈的體育活動。2.藥物治療：急性期要住院治療半個月，遵醫(yī)囑積極應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥（如1,6-磷酸果糖等）、抗自由基藥物（如VC、VE等）、抗病毒藥和免疫增強劑等。慢性期也要根據(jù)病情對癥治療。需要注意的是服藥一定要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常(如頻發(fā)早搏等)的患者，不可自行增加或減少藥量。3. 護理：要精心護理，注意增加營養(yǎng)。多給孩子吃易于消化而富含蛋白質(zhì)的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等)；多吃含維生素多的新鮮蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等)，少食油膩、辛辣的食物。注意氣候變化，防止受涼、感冒等。另外，心理的疏導(dǎo)也很重要，尤其對年長兒，家長的過于緊張會給孩子造成一定的心理壓力，這樣不利于病情的恢復(fù)。小兒病毒性心肌炎能治愈嗎？是不是可以復(fù)發(fā)？大多數(shù)病毒性心肌炎是可以治愈的，僅有極少數(shù)的患兒會發(fā)展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。預(yù)后與病情輕重有關(guān)，如起病時不十分嚴重，同時得到及時的診斷治療，并能保證足夠的休息，一般預(yù)后較好；嚴重病例一般預(yù)后較差。由于病毒對心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長于病毒對其它臟器的損害，一般為3個月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，會堅持到學(xué)校學(xué)習(xí)，但要注意不要過于勞累，適當(dāng)限制體力活動，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。如果在此期間孩子過于勞累、自身免疫力低下，同時又反復(fù)罹患病毒感染，那么心肌有可能再次受病毒侵擾，導(dǎo)致心肌炎復(fù)發(fā)。

二、病原學(xué)診斷依據(jù) （一） 確診指標：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查， 發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。 1．分離到病毒。 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸。 3．特異性病毒抗體陽性。 （二） 參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。 1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同抗體滴度較第 一份血清升高或降低4倍以上。 2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。 3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。