髕骨軟化癥應(yīng)該怎么治療?髕骨軟化癥怎么治療比較好?-髕骨軟化膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)膝蓋后方的疼痛，在上下樓、下蹲、爬山、搬重物尤為明顯，或者用手按壓髕骨摩擦推動(dòng)，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題了。髕骨軟化癥是什么?膝關(guān)節(jié)的髕軟骨軟化癥是一種發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨面的退行性改變，是髕股關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期慢性磨損引起的。關(guān)節(jié)軟骨會(huì)產(chǎn)生軟化、龜裂、剝脫等等病變。早期沒有明顯的癥狀，有時(shí)在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的時(shí)候會(huì)聽見響聲，慢慢發(fā)展會(huì)有膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)障礙等。沒有特別清楚的病因，一般和年齡增長(zhǎng)，或者不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有關(guān)。為什么會(huì)得髕骨軟化癥?運(yùn)動(dòng)員和中、老年人常見，而且臨床中發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，這可能與人們對(duì)于健身、運(yùn)動(dòng)等的接受程度越來越大，但又對(duì)于運(yùn)動(dòng)形式的選擇和運(yùn)動(dòng)量的控制不得其法有關(guān)。髕骨軟化癥的表現(xiàn)?髕骨軟化癥在青年運(yùn)動(dòng)員中較為多見，最主要的癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一。疼痛最初在平地走路不明顯，下蹲起立、上下坡時(shí)可加重，休息后緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，不易緩解，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。典型癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛最初往往在活動(dòng)一開始時(shí)出現(xiàn)，稍加活動(dòng)后可暫時(shí)消失，而較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又會(huì)再次出現(xiàn)，休息后緩解;屈膝久坐或下蹲時(shí)疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象;而隨著病情的加重，膝關(guān)節(jié)疼痛將變得更頻繁，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)功能障礙剛開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力，迫于疼痛，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺(tái)階等，有時(shí)甚至還會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)問題而摔倒，也常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)無法伸直等等。髕骨邊緣壓痛伸膝時(shí)若擠壓按摩髕骨可有摩擦感，伴隨疼痛。髕骨軟化癥如何治療?髕骨軟化癥以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療包括藥物治療、手法按摩、物理療法、肌肉鍛煉。經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療無效或癥狀逐漸加重時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療：當(dāng)髕骨軟化癥患者癥狀出現(xiàn)后，首先應(yīng)當(dāng)限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1~2周，以免軟骨進(jìn)一步損傷。在此期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌抗阻力訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，可先進(jìn)行冷敷，減輕關(guān)節(jié)腫脹，48小時(shí)后再進(jìn)行熱敷，改善循環(huán)，疼痛時(shí)還可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛。避免能引起疼痛的各種活動(dòng)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度屈膝、下蹲等。進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)以增加股四頭肌肌力，注意鍛煉過程中盡量避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。手法按摩：點(diǎn)揉法、推拉法、過屈法等，可緩解髕周炎癥、減輕疼痛。藥物治療：由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。手術(shù)治療：手術(shù)治療目的：增加髕骨與股骨滑動(dòng)及接觸時(shí)的穩(wěn)定性，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)、減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等。手術(shù)方法：包括關(guān)節(jié)外手術(shù)(外側(cè)支持帶松解術(shù)、髕韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)等)和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)(關(guān)節(jié)鏡下軟骨軟化灶清理、鉆孔減壓、關(guān)節(jié)小面切除和病變軟骨刨削等)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕骨關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。

斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關(guān)節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復(fù)。旨在打造一個(gè)快速?gòu)?fù)健，健康步態(tài)的平臺(tái)。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲4月24日全天 4月25日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，又是人體最大的承重關(guān)節(jié)，承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，膝關(guān)節(jié)就越容易損傷，疼痛。有的人膝蓋前方痛，有的人膝蓋下方痛，今天我們就來看看膝蓋不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。膝蓋上方疼痛膝蓋上方疼痛可能是：①股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因包括髕骨活動(dòng)延遲、股后臀肌激活不足等，導(dǎo)致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，嘗試放松股四頭肌會(huì)有緩解。②髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現(xiàn)疼痛，這也是髕骨軟化的一部分。③滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復(fù)摩擦滑囊或受到撞擊等等，均會(huì)導(dǎo)致炎癥，伴有輕微腫脹。膝蓋下方疼痛膝蓋下方疼痛，可能是：①髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運(yùn)動(dòng)愛好者身上。②髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現(xiàn)的周圍炎癥，伸膝時(shí)會(huì)有明顯不適。③滑囊炎：髕腱壓力過大或受到撞擊而出現(xiàn)疼痛并伴有輕微腫脹。膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛可能是因?yàn)椋孩蠃Z足炎：常發(fā)生在跑步運(yùn)動(dòng)愛好者身上，“鵝足肌腱”壓力過大，而腿外側(cè)力量偏弱而導(dǎo)致問題。②內(nèi)側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位的經(jīng)歷可能導(dǎo)致支持帶損傷。③內(nèi)側(cè)半月板損傷：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關(guān)節(jié)接收過多的落地扭轉(zhuǎn)力，或是腿型不正而導(dǎo)致?lián)p傷。膝蓋前方疼痛膝蓋前方疼痛原因：①滑囊炎：一般是股四頭肌過緊導(dǎo)致膝前方壓力過大或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹情況。②髕骨軟化：常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)愛好者身上，通常因?yàn)榱α坎黄胶鈱?dǎo)致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里長(zhǎng)時(shí)間摩擦而導(dǎo)致?lián)p傷。③膝骨關(guān)節(jié)炎：膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹行?，逐步累及整個(gè)膝關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素有關(guān)。膝蓋后方疼痛膝蓋后方疼痛可能是：肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長(zhǎng)時(shí)間緊繃而出現(xiàn)的炎癥，一般放松后好轉(zhuǎn)。腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺，常見于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成的腫脹。以上內(nèi)容只是給大家一個(gè)初步參考，如果您的膝關(guān)節(jié)疼痛，建議及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)生查體診斷，結(jié)合影像資料，明確病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。日常生活中該如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？如果你的膝蓋處在急性疼痛期，也就是疼的很厲害，那就多休息，減輕活動(dòng)，避免做下蹲、跪等動(dòng)作，給身體充分的恢復(fù)時(shí)間，及時(shí)去醫(yī)院就診。日常生活中建議做到以下幾點(diǎn)保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)前后要拉伸，循序漸進(jìn)不盲從，股四頭肌要鍛煉，不要久坐勤活動(dòng)，保持體重減負(fù)擔(dān)。延伸閱讀你了解自己的膝關(guān)節(jié)嗎？來看看你的膝蓋還能用多久膝關(guān)節(jié)不好？別小看這3個(gè)小動(dòng)作，堅(jiān)持做讓膝蓋更有力！膝蓋疼可以打封閉嗎？膝關(guān)節(jié)有積液嚴(yán)重嗎？該怎么辦？參考資料：微信平臺(tái)“RUN42195mi”《膝蓋不同位置疼痛對(duì)應(yīng)的可能病癥，或與跑姿、跑量相關(guān)》來源：骨科大夫

為什么明明膝關(guān)節(jié)出問題了，醫(yī)生還建議我蹬自行車？ 這個(gè)問題，反應(yīng)出很多人的一種認(rèn)知，那就是膝關(guān)節(jié)出問題的時(shí)候是一定不能騎自行車的。 其實(shí)不然，蹬自行車是一種需要下肢各關(guān)節(jié)都參與的運(yùn)動(dòng)，可以很好的改善下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)下肢各肌群的主動(dòng)收縮能力以及下肢肌力，尤其是股四頭肌肌力。 更重要的是，由于蹬自行車時(shí)軀干受到很好的支撐，有效避免了身體對(duì)下肢關(guān)節(jié)的較大壓力，從而大大減少了由于負(fù)重運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)擠壓與磨損，特別是體重較大，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)早期無法完全負(fù)重的患者。 今天，就為大家講一下，膝關(guān)節(jié)出問題的患者怎樣正確的蹬自行車。 下面幾種膝關(guān)節(jié)疾病的患者，蹬自行車時(shí)需要特別注意： 有膝關(guān)節(jié)炎、臏骨勞損等骨關(guān)節(jié)疾病的患者，要注意縮短蹬自行車的時(shí)間和距離，盡可能選擇在地勢(shì)比較平坦的路面上騎行，尤其要避開過多的爬坡路段。保證蹬車后，關(guān)節(jié)無明顯不適即可； 對(duì)于被醫(yī)生要求，不適宜大量負(fù)重的，自行車阻力不宜過大，可選擇能夠調(diào)阻力的康復(fù)自行車或功率自行車。 蹬自行車時(shí)，我們應(yīng)該注意什么？ 01、掌握好時(shí)間 速度不宜過快，時(shí)間一般為20-40分鐘，如感覺疲勞，可慢速蹬1-2分鐘以恢復(fù)體力。 普通人每分鐘的蹬踏頻率，在60至80次左右。每次騎行至少要有20分鐘高頻率低速度(即多圈少用力)的熱身，使身體微微出汗即可。 02、調(diào)整好把手和車座高度 調(diào)整好車座和車把的距離，讓雙臂自然彎曲，支撐上半身，臀部坐穩(wěn)正中座墊。 車座高度要以腳跟踩到腳踏板上時(shí)，腿剛剛能伸直為宜，這樣既可以不過分屈曲膝關(guān)節(jié)，也不會(huì)過分踮腳，而且也容易腿部發(fā)力，不容易累。 而對(duì)于需要加大關(guān)節(jié)角度和靈活性的，座椅高度應(yīng)該降低。 03、腳的位置要恰當(dāng) 踩踏腳板時(shí)，腳的位置要恰當(dāng)，用力均勻，注意保持一定的節(jié)奏，否則會(huì)使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疲勞。需要注意的是，不要過長(zhǎng)時(shí)間采用單一姿勢(shì)騎行，以避免身體疲勞。 其實(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛大多是由于“過度使用”，如果你騎車時(shí)間超過你自身承受的最大限，就可能傷到膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，所以量力而行很重要。 最后：如遇相關(guān)問題，還是要及時(shí)就診！

[髕骨軟化]髕骨軟化癥需要靜養(yǎng)嗎 髕骨軟化癥診斷要點(diǎn)及治療方法髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40歲是高發(fā)年齡。髕骨軟骨在什么地方呢?髕骨俗稱膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，是三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面。它外形呈栗子狀，軟骨覆蓋在內(nèi)側(cè)面。軟骨最厚的地方有5毫米左右，是我們身體里最厚的軟骨，髖關(guān)節(jié)的軟骨也只有2-3毫米厚。髕骨軟骨的主要功能就是分擔(dān)壓力和減少摩擦，相當(dāng)于跑道上的橡膠，能夠幫助膝蓋緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量，進(jìn)而保護(hù)關(guān)節(jié)。什么原因引起髕骨軟化癥?1、先天性因素是導(dǎo)致髕骨軟化癥出現(xiàn)的一種病因，如果我們的髕骨存在先天性的發(fā)育異?；蛘呤蔷植抗δ墚惓５那闆r，那么就會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，從而引發(fā)髕骨軟化癥的發(fā)病。2、后髕骨軟化癥的發(fā)病原因還包括后天畸形，如果我們的膝關(guān)節(jié)因?yàn)橐恍┖筇煨缘脑蚨l(fā)生畸形，那么這種后天性的畸形就很有可能大致膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損，自然就會(huì)使得髕骨軟化癥的出現(xiàn)。3、髕骨軟化癥的出現(xiàn)和我們的生活行為習(xí)慣也有著一定的聯(lián)系，滑冰以及爬山等運(yùn)動(dòng)方式會(huì)導(dǎo)致我們的膝關(guān)節(jié)快速屈伸，所以如果我們長(zhǎng)期經(jīng)常性的參加這類運(yùn)動(dòng)，那么就會(huì)導(dǎo)致我們的髕骨因?yàn)槭艿侥p而產(chǎn)生髕骨軟化癥。4、關(guān)節(jié)滑液成分異常也會(huì)引發(fā)髕骨軟化癥，因?yàn)檫@種滑液成分異常的情況很有可能導(dǎo)致我們的髕骨出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而誘發(fā)髕骨軟化癥。5、在身體過度肥胖的情況下長(zhǎng)期參加大強(qiáng)度的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)也會(huì)使得我們的健康受到髕骨軟化癥的侵害，所以對(duì)于身體比較肥胖的人群來說，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要注意適度。為什么女性更易患髕骨軟化癥?因?yàn)榕缘南ネ夥嵌缺饶行源蟆Ｓ捎谏戆l(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點(diǎn)使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機(jī)會(huì)比男性大得多。髕骨軟化有什么癥狀?●疼。這是最初的癥狀，運(yùn)動(dòng)或者爬山后出現(xiàn)疼痛，稍加活動(dòng)后疼痛可暫時(shí)消失，而較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又會(huì)再次出現(xiàn)，繼而在上下樓梯或走路時(shí)或者有特定角度會(huì)有痛感，甚至嚴(yán)重到靜息痛、夜間痛。早期是酸脹感的疼痛，也有人說是鈍痛，后期逐漸加重的時(shí)候會(huì)變成刺痛的感覺?！耥?。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨下面常常會(huì)出現(xiàn)彈響。嚴(yán)重的患者能聽到沙沙的響聲?！衲[。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹?！褴洝＞褪抢习傩粘Ｕf的“吃不上勁兒”“打軟腿”，常出現(xiàn)在早晨起床下地時(shí)和爬樓梯時(shí)，其實(shí)是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化?！窦?xì)。髕骨軟化會(huì)導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮、疲軟，所以大腿外觀會(huì)變細(xì)。如何治療髕骨軟化癥?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：1.非手術(shù)療法癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車等活動(dòng)，癥狀可望減輕。到體育醫(yī)院或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治，由于該科與體育運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，在診斷與治療中會(huì)更有針對(duì)性。另外醫(yī)生可指導(dǎo)損傷的康復(fù)鍛煉與康復(fù)后的預(yù)防，體育醫(yī)院作為運(yùn)動(dòng)損傷是首選的醫(yī)院。但目前中國(guó)存在體育醫(yī)院稀缺的現(xiàn)在，大多城市沒有體育醫(yī)院，甚至有也條件簡(jiǎn)陋現(xiàn)象，另外絕大多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)愛好者對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的認(rèn)知度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至對(duì)體育醫(yī)院、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科知之甚少也是造成損傷加重的一個(gè)重要原因。2.手術(shù)療法癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。(1)髕骨軟骨切削術(shù) 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。①軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。②軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。③軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。(2)髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。(3)髕骨切除術(shù) 患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。預(yù)防避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。1.主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。3.石膏固定或下肢牽引治療要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。提高對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的認(rèn)知度，做好運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防，正確與健康的體育運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)損傷處理，正確運(yùn)動(dòng)損傷診治是延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)生涯重要因素。

膝蓋酸疼腫脹意味著什么 膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的老百姓口中的腿疼，多指的是膝關(guān)節(jié)、膝蓋疼痛，或?yàn)樗嵬?，或?yàn)槊浲矗驗(yàn)榇掏?，有時(shí)甚至?xí)l(fā)腫脹，影響正常行走。而此時(shí)，患者較想知道的就是膝蓋疼意味著什么?是什么原因造成?又該怎么治療?今天小編就給大家詳細(xì)講解一下。膝關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎?膝蓋疼是一種常見的關(guān)節(jié)癥狀，也是較為典型的膝關(guān)節(jié)炎癥狀，其誘發(fā)原因較為繁多，包括長(zhǎng)期磨損、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、風(fēng)寒外侵等?？吹竭@里不少患者會(huì)提出疑問，膝蓋疼就意味著患上膝關(guān)節(jié)炎了嗎?膝蓋疼不一定就是關(guān)節(jié)炎，但既然膝蓋出現(xiàn)了不適癥狀，就預(yù)示著疾病的產(chǎn)生，不能馬虎對(duì)待，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝蓋疼具有一定的特點(diǎn)，多為慢性反復(fù)性發(fā)作，不會(huì)因?yàn)樾菹ⅰ茨Φ玫较?，而只能緩解。而日?；顒?dòng)量過大，也會(huì)引發(fā)膝蓋疼，但這種疼痛多在休息后即可緩解，且無復(fù)發(fā)情況。另外，處于發(fā)育期的青少年也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝蓋疼痛感，這屬于正常生理現(xiàn)象，只要膝關(guān)節(jié)無紅腫現(xiàn)象，是無需特殊處理的，只要平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，多補(bǔ)鈣就能好轉(zhuǎn)。膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的?專家表示，每個(gè)人膝蓋疼的特點(diǎn)都會(huì)有所差異，主要就是因?yàn)椴∫虿煌?。在生活中，造成膝蓋疼的關(guān)節(jié)病包括滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、類風(fēng)濕、髕骨軟化等。膝蓋疼意味著什么?患者可根據(jù)以下提示進(jìn)行初步性判斷。①滑膜炎的特點(diǎn)就是積液，所以滑膜炎患者除了會(huì)有膝蓋疼痛感外，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹情況。患者主訴為膝蓋疼、雙腿沉重，膝部伸屈困難。②半月板損傷的主要癥狀是膝蓋疼，典型表現(xiàn)是“關(guān)節(jié)交鎖”，即在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動(dòng)，并伴有明顯的疼痛。③骨性關(guān)節(jié)炎主要是因慢性磨損、肥胖和骨密度下降等原因引起，主要表現(xiàn)為膝蓋疼痛和活動(dòng)不靈活，患者以老年人居多。④韌帶損傷屬于常見的運(yùn)動(dòng)損傷，主要癥狀包括膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和膝部伸屈活動(dòng)受限，患者發(fā)病前多從事過劇烈活動(dòng)，有膝部扭傷史。⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，以滑膜癥狀為主，需經(jīng)過全面的檢查，才能判斷。⑥髕骨軟化癥患者自覺膝蓋隱痛或酸痛，上下樓梯時(shí)或勞累后癥狀加劇，休息后減輕或消失。起病多與反復(fù)扭傷、慢性積累性勞損或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)。膝蓋疼只是膝關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，很可能造成關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，致使膝關(guān)節(jié)功能喪失，甚至畸形，到時(shí)可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

走路膝關(guān)節(jié)響怎么回事 走路膝蓋響自己能恢復(fù)嗎在網(wǎng)頁中搜索“膝關(guān)節(jié)響”這4個(gè)字，下拉的菜單中就會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)響怎么回事”這句話，可見膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)問題困擾的不止一人。但你知道嗎?不止膝關(guān)節(jié)會(huì)有響聲，就連肩膀、手指和腳踝也都會(huì)發(fā)出聲響，這些關(guān)節(jié)到底為什么會(huì)響?【骨】我們的關(guān)節(jié)連接處，是有關(guān)節(jié)腔的，而在這里，有很多的關(guān)節(jié)液，它的作用，主要就是保持體內(nèi)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑，避免出現(xiàn)拉傷的情況，同時(shí)也有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，關(guān)節(jié)液是保護(hù)關(guān)節(jié)不可少的物質(zhì)。人體在運(yùn)動(dòng)的過程中，膝關(guān)節(jié)處的負(fù)擔(dān)就會(huì)加大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)空隙，當(dāng)周圍的氣體往這處擠壓時(shí)，空隙就會(huì)消失，會(huì)出現(xiàn)擠壓響，聽到的聲音就是這個(gè)擠壓響。例如在壓折手指時(shí)。但是，如果企圖使彈響緊接著重復(fù)發(fā)生則是不可能的，必須使關(guān)節(jié)靜止一定的時(shí)間后才會(huì)重新發(fā)生。研究表明，這種生理性彈響于健康是無害的，無須過分擔(dān)心。但是如果膝關(guān)節(jié)彈響，并伴隨著疼痛就需要注意了，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：【科】膝關(guān)節(jié)響有可能是半月板損傷引起的月板損傷多見于青年人，有外傷史和劇烈運(yùn)動(dòng)史，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、無力、絞鎖(膝關(guān)節(jié)屈伸到某種角度時(shí)被卡住)及彈響等。如果檢查者一手固定患者患肢大腿，一手旋轉(zhuǎn)小腿并同時(shí)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)彈響且伴有疼痛。嚴(yán)重半月板損傷或損傷時(shí)間較長(zhǎng)者，可見大腿肌肉萎縮。半月板損傷是造成彈響膝的最常見病因。較輕的半月板損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長(zhǎng)期不診治容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，甚至到膝關(guān)節(jié)置換的地步。因此，半月板的輕微傷應(yīng)盡早處理。【袁】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)聲響膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、不適及腫脹，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)彈響。X線片可見骨關(guān)節(jié)部位有程度不同的骨質(zhì)增生現(xiàn)象。【醫(yī)】十字韌帶損傷可引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲十字韌帶損傷者多有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，不能行走或行走時(shí)疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可出現(xiàn)響聲，同時(shí)可感到骨骼之間有移位運(yùn)動(dòng)，患者感到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。髕骨軟化癥會(huì)引起膝關(guān)節(jié)發(fā)出響聲髕骨軟化癥多見于中老年人。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)響聲，癥狀時(shí)輕時(shí)重，各種治療效果都不太理想。檢查時(shí)用手掌部壓住髕骨，使髕骨與股骨髁部貼緊，旋轉(zhuǎn)髕骨時(shí)，可感到髕骨面不平整。X線片可見髕骨軟骨面不平，局部軟骨破壞或不完整，軟骨下骨有囊性改變，髕骨邊緣及股骨髁部可見骨質(zhì)增生。膝蓋響大多數(shù)是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題，我們不能忽視的問題，以上的原因很多，所以如果還有疼痛的出現(xiàn)就更加不能忽視了，以上介紹的原因希望能更好的幫助我們治療膝蓋響。

所謂髕骨軟化、其實(shí)是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產(chǎn)生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部。 PART1 成 因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢? 1、股內(nèi)斜?。╒MO）肌力不足：髕骨受到股內(nèi)斜肌、股外側(cè)肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調(diào)，則會(huì)造成髕骨位置的不正?！　? 一般人在日常生活中的走、跑、站等動(dòng)作，作用到股外側(cè)肌的分力較作用到股內(nèi)斜肌為多、為大，故股內(nèi)斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會(huì)逐漸往外移，進(jìn)而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了 2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。 3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因?yàn)楣芍奔∵B接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會(huì)帶動(dòng)髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時(shí)，因?yàn)镼-angle的存在，而使髕骨由外側(cè)嵌入滑車溝內(nèi)，在屈膝的0-30°間，主要是靠動(dòng)力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內(nèi)斜肌，因股內(nèi)斜肌的水平拉力會(huì)預(yù)防髕骨在膝伸直時(shí)過度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12°，而女性為15-17°，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20°以上，無論性別為何，都較易發(fā)生（圖三）。 4、臀中肌弱：股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內(nèi)收，而髕骨原本于滑車溝內(nèi)滑動(dòng)，如果股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，將會(huì)使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉(zhuǎn)，髂脛束接于脛骨外側(cè)，一但過緊，就會(huì)使脛骨過度外轉(zhuǎn)；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉(zhuǎn)，整個(gè)髕腱就會(huì)帶動(dòng)髕骨往外移動(dòng)，如此一來，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下關(guān)節(jié)和腳板旋前：脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，相反的，距下關(guān)節(jié)和腳板旋前會(huì)造成脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內(nèi)轉(zhuǎn)，整個(gè)髕腱就會(huì)帶動(dòng)髕骨往內(nèi)移動(dòng)，如此一來，就容易磨擦到股骨內(nèi)踝。 7、關(guān)節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會(huì)漸漸老化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的能力就會(huì)跟著減退，一旦修復(fù)能力無法應(yīng)付磨損速度時(shí)，便容易造成髕骨軟化。 8、先天結(jié)構(gòu)不良：有X型腿的人，他們腿的角度會(huì)使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長(zhǎng)的人，因?yàn)轶x骨會(huì)較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 癥 狀 長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐姿會(huì)痛 深蹲會(huì)痛 上下樓梯會(huì)痛，特別是下樓梯時(shí) 走路會(huì)有卡住的感覺，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩(wěn)定的感覺 PART3 評(píng) 估 1、觀察：觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結(jié)構(gòu)有無異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會(huì)有髕骨外移、X型腿等情形 2、測(cè)試 髕骨活動(dòng)度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內(nèi)、外推至最遠(yuǎn)。 活動(dòng)范圍過大：可能造成原因?yàn)榘朊撐弧㈨g帶松弛等；活動(dòng)范圍不足：可能造成原因?yàn)楣伤念^肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運(yùn)動(dòng)員）、手術(shù)后沾黏、骨化性關(guān)節(jié)炎等 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個(gè)方法不太可靠 Zohlen's sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會(huì)感到非常疼痛 膝關(guān)節(jié)之活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)作屈曲動(dòng)作大至最后幾度或深蹲時(shí)，髕骨軟化者，會(huì)感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會(huì)使脛骨旋轉(zhuǎn)；股直肌緊會(huì)限制髕骨的移動(dòng)，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會(huì)使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會(huì)減少距下關(guān)節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。 健側(cè)的腳彎曲，患側(cè)的腳自然下垂，若股直肌緊、短，則屈膝角度大于90°；患側(cè)的腳向上抬，若無法直膝，則代表其腿后肌緊。 肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會(huì)有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會(huì)太強(qiáng)或太短，而增加髕骨磨擦的機(jī)率。 PART4 處理方法 1、教育病人：在評(píng)估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評(píng)估結(jié)果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對(duì)他們有什么好處，并且必須忍耐剛開始時(shí)可能不適的感覺。 2、電刺激肌肉再教育、肌力及耐力訓(xùn)練、伸展外側(cè)組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法： （1）便攜式：此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運(yùn)動(dòng)時(shí)都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應(yīng)；使用連續(xù)波，強(qiáng)度到達(dá)所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時(shí)1次，每天6-8次（圖九）。 （2）一般型：此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強(qiáng)度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60°，ON TIME：OFF TIME=1：5，主要作用為肌力訓(xùn)練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強(qiáng)力之貼布將髕骨往正常的方向拉 4、伸展：緊繃的肌肉會(huì)使脛骨外轉(zhuǎn)、股骨內(nèi)轉(zhuǎn)、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復(fù)原來的彈性。以下伸展動(dòng)作如圖示。 5、被動(dòng)的髖伸展：伸展髂腰肌 6、動(dòng)的膝屈曲：伸展股直肌 7、內(nèi)收大腿：伸展髂脛束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力訓(xùn)練 （1）直抬腿：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿伸直并上舉45°，緩緩下降。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （2）腿部伸屈：主要訓(xùn)練肌群：股內(nèi)側(cè)肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20°，將腿緩緩伸直。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （3）上下階梯：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：在地上放置一個(gè)臺(tái)階約30cm，患者做上下階梯的動(dòng)作，但動(dòng)作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經(jīng)不會(huì)非常劇痛時(shí)，且在做所有動(dòng)作時(shí)必須不會(huì)疼痛，所以臺(tái)階高度也可隨之調(diào)整。 （4）腿部推舉：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機(jī)器，也可先做深蹲的動(dòng)作，所有動(dòng)作以不會(huì)疼痛為原則，調(diào)整負(fù)荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。 （5）髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收：主要訓(xùn)練肌群：臀中肌。 步驟：病患側(cè)躺，將患側(cè)置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側(cè)微外旋，上舉、降下，可由無負(fù)重至負(fù)重，但訓(xùn)練肌力效果不足以應(yīng)付運(yùn)動(dòng)員所需，所以對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，僅適用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓(xùn)練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓(xùn)練器材及閉鏈的方式來增強(qiáng)肌力，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員所需要的肌力比一般人強(qiáng)，如果只是開鏈訓(xùn)練，是無法滿足其需求的。 10、漸進(jìn)改善運(yùn)動(dòng)功能 ：若患者有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進(jìn)組織修復(fù)，如：音波透入法、電刺激等，經(jīng)醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時(shí)即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動(dòng)量；漸漸參與場(chǎng)上的運(yùn)動(dòng)，由輕到重；并在做功能性動(dòng)作時(shí)，用電刺激及貼扎來減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動(dòng)作已完全不痛了，即可完全回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動(dòng)作會(huì)痛為止。此時(shí)，癥狀解除，已達(dá)到治標(biāo)的目的。 最后，由治療師決定運(yùn)動(dòng)處方，以增強(qiáng)肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達(dá)到治本的階段。 PART5 結(jié) 論 髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內(nèi)斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數(shù)人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當(dāng)我們接觸到患有髕骨軟化的患者時(shí)，他們因?yàn)楸话Y狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開始的療效并非顯而易見，因此他們會(huì)不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個(gè)療程所要做的及所必須經(jīng)歷的，以及對(duì)他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達(dá)到最好的效果。在治療的過程中，冷、熱敷、電刺激有助于癥狀的減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無論是肌力不足或外側(cè)組織太緊，只要針對(duì)其根本原因而做肌力訓(xùn)練及伸展，就可以避免以后持續(xù)為髕骨軟化所苦啦!

經(jīng)常有患者咨詢某個(gè)鍛煉動(dòng)作應(yīng)該怎么做，有時(shí)是不需要手術(shù)的行運(yùn)動(dòng)治療的關(guān)節(jié)疾病患者，有的是做完手術(shù)之后需要進(jìn)行康復(fù)的患者。盡管康復(fù)方案或運(yùn)動(dòng)療法的科普文章里都附有插圖，但仍然不太方便。在此，我將下肢常見的肌肉牽伸、各種肌肉訓(xùn)練的視頻放到網(wǎng)站上，供大家參考。內(nèi)容：四頭肌鍛煉：增強(qiáng)大腿前方肌群的肌力?？舍槍?duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等疾病進(jìn)行治療或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。短弧四頭肌鍛煉：增強(qiáng)大腿前方肌群的肌力?？舍槍?duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等疾病進(jìn)行治療或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。直腿抬高鍛煉：增強(qiáng)大腿前方肌群的肌力?？舍槍?duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等疾病進(jìn)行治療或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。 -- 錄像來自AAHKS

一.什么是髕骨-股骨關(guān)節(jié)，什么是髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)前方的小塊骨頭是人身上最大的一塊籽骨，叫做髕骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如圖1所示，其中央有一個(gè)凹槽。屈膝活動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨末端的溝槽中滑動(dòng)。圖1因?yàn)檐浌堑拇嬖?，這種滑動(dòng)幾乎是無摩擦力的（約為20%的冰面摩擦力）。走平路時(shí)，髕骨和股骨末端之間的壓力是體重的1.8倍，上樓時(shí)是體重的3.5倍，下樓時(shí)是體重的5倍，跑步或跳躍時(shí)是體重的10-12倍。當(dāng)髕骨-股骨間存在過度負(fù)荷等原因時(shí)，就會(huì)造成髕骨或股骨側(cè)軟骨異常（軟化、毛糙、皸裂、缺損等）（如圖2所示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中看到的正常髕骨軟骨和異常的髕骨軟骨），髕骨-股骨關(guān)節(jié)就可能出現(xiàn)屈伸膝時(shí)捻發(fā)音、疼痛、無力等癥狀。這種疾病就叫做髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎。圖2二.哪些人容易髕骨軟化？日常生活中要注意什么？髕骨軟化后還能做運(yùn)動(dòng)嗎？可以做哪些運(yùn)動(dòng)？臨床上有這樣一些人是髕骨軟化癥的高發(fā)人群。肥胖的人、相對(duì)大腿肌肉薄弱的人、頻繁爬樓爬山鍛煉的人、在健身房做深蹲的人。這些人都是髕骨-股骨之間壓力過大、接觸應(yīng)力過頻繁或者是相對(duì)髕骨不穩(wěn)定的人。如果真的被診斷為髕骨軟化，日常生活中我們要注意什么呢？膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時(shí)髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力，而屈曲角度增大時(shí)髕骨-股骨之間的壓力才增大。因此，我們需要避免頻繁的上下樓、深屈膝、跪地姿勢(shì)、涉及膝關(guān)節(jié)的高強(qiáng)度無氧運(yùn)動(dòng)；避免穿高跟鞋等。那么，得了髕骨軟化，是否就一定不能做運(yùn)動(dòng)了呢？其實(shí)不然，某些特定的運(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)的軟骨損傷，還能治療這個(gè)疾病。下面列舉了一些加重或不影響髕骨-股骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式?？赡軙?huì)加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)：足球、籃球、排球、長(zhǎng)跑、深蹲。健身房器械中的：樓梯踏步機(jī)、伸腿訓(xùn)練器（如圖3）。輕微加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)：網(wǎng)球、滑雪、棒球、自行車（高坐姿，避免過度屈膝）。不會(huì)加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)：游泳（尤其是淺打水的姿勢(shì)）、平地行走。圖3另外，少數(shù)人即使沒有上述的過度運(yùn)動(dòng)的情況，也出現(xiàn)了髕骨-股骨的癥狀，那么很有可能他在髕骨-股骨的發(fā)育上有一些異常。尤其是一些年輕的女性，個(gè)子比較高，腿比較長(zhǎng)，從青春期后就開始間斷膝前痛的人往往是這種情況。它是髕骨-股骨滑車的對(duì)位關(guān)系出現(xiàn)了問題。如髕骨傾斜、髕骨半脫位甚至是脫位（如圖4）。需要就醫(yī)后做一些體檢或拍攝膝關(guān)節(jié)特殊位置的X線片（如髕骨軸位），讓醫(yī)生排除這些異常問題，嚴(yán)重的甚至需要手術(shù)去糾正這些異常情況?；蛘咝枰屷t(yī)生排除一些其他引起膝關(guān)節(jié)前方或髕骨周圍疼痛的疾病。圖4三.髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎怎么治療？如果就醫(yī)后確診了髕骨軟化癥/髕股關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)該按照前文所述的避免或消除容易產(chǎn)生這種疾病的易感因素。比如減重、改變對(duì)膝關(guān)節(jié)不友好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。癥狀嚴(yán)重的人需要休息一段時(shí)間，口服非甾體消炎藥及氨基葡萄糖類藥物緩解癥狀，甚至需要關(guān)節(jié)腔注射一些粘彈性補(bǔ)充劑。而大部分的輕微癥狀的人或重癥的人在藥物治療之外還需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時(shí)髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力。因此，對(duì)于髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療最重要的就是減輕髕骨-股骨之間的壓力，并在此基礎(chǔ)上通過不增加髕骨-股骨關(guān)節(jié)面壓力的方式鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增強(qiáng)髕骨的穩(wěn)定性。髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法：原則：無痛。量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在休息或治療后疼痛消失或只有輕度疼痛時(shí)開始。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身如果造成明顯的疼痛和腫脹，應(yīng)停止訓(xùn)練并再次就醫(yī)。1.運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行肌肉牽伸。（如下圖）股四頭肌牽伸小腿肌群牽伸髂脛束牽伸腘繩肌牽伸2.大腿前方力量訓(xùn)練a)直腿抬高（如下圖）：臥床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，維持5秒，然后慢慢放下，放松，重復(fù)10次為一組，每日3組。b)短弧抬腿（如下圖）：臥床?；贾熘?，膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至最大程度，維持5秒然后放下。10次為一組，每日3組。c)靠墻靜蹲（如下圖）：靠墻站立，使后背及臀部貼緊墻面。雙足分開約30cm，并距墻面約15cm。緩慢屈膝使臀部沿墻面下滑至屈膝約45°，靜止5秒然后逐漸恢復(fù)原位。此動(dòng)作切忌太快或屈膝角度過大。10次為一組，每日3組。此外，很多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)的專家也發(fā)現(xiàn)，在髕股關(guān)節(jié)炎的病人中強(qiáng)化訓(xùn)練臀部外側(cè)的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不僅是因?yàn)橥沃屑∈窍轮\(yùn)動(dòng)肌肉鏈的核心肌群，通過臀中肌鍛煉改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)也可以促進(jìn)髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的恢復(fù)。d）利用彈力帶加強(qiáng)大腿前方力量訓(xùn)練。10次為一組，每日3組。e）大腿前方偏內(nèi)側(cè)力量訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)稍屈曲抵抗彈力帶伸直的同時(shí)，全程用大腿力量夾緊排球）。10次為一組，每日3組。f）髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練（可以直接抗重力外展，也可以利用彈力帶抗阻外展）。10次為一組，每日3組。g）髖關(guān)節(jié)外旋抗阻訓(xùn)練。10次為一組，每日3組。綜合以上，對(duì)于沒有必要手術(shù)，采取保守治療的髕股關(guān)節(jié)炎的患者，這些鍛煉是非常重要且非常有效的。注意事項(xiàng)：鍛煉后可適當(dāng)進(jìn)行冰敷等物理治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。資料來源：MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapyKhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:acomparativecontroltrial.ArchPhysMedRehabil.2014May;95(5):900-7.北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)外科）劉恒