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陳鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著現(xiàn)代人工作生活壓力的增大及對(duì)個(gè)人身體健康狀況的逐步重視，跑步、爬山等運(yùn)動(dòng)越來越成為人們生活中的摯愛，有的人每周甚至每天都要跑步或爬山。時(shí)間久了，很多人會(huì)逐漸感覺膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或疼痛感，尤其是髕骨周圍區(qū)域感覺明顯，而這其中最常見的往往就是髕骨下方的疼痛。髕股關(guān)節(jié)由髕骨和股骨滑車兩部分組成，周圍由股四頭肌、髕腱、髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶這四個(gè)主要結(jié)構(gòu)圍繞固定。從軸位上看，髕骨呈凸形，股骨滑車呈凹形，兩者表面覆蓋著軟骨，以“凹凸”的形態(tài)銜接。跑步、爬山或爬樓梯過程中，最容易受傷的是髕骨的軟骨。因?yàn)樵谄胀ㄐ凶哌^程中，髕骨承受的力約為體重的1/3-1/2，爬樓梯或者跑步時(shí)約為體重的3倍，而下蹲時(shí)可高達(dá)體重的7倍。所以，在做反復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨是最容易受傷的。其病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，這就是髕骨軟化癥（髕骨軟骨損傷），最后股骨滑車也會(huì)發(fā)生同樣的病變，最終發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎。主要癥狀：髕骨軟化癥的早起癥狀主要是膝前疼痛和“打軟腿”。膝前疼痛最早是在上、下樓梯或下蹲起立時(shí)出現(xiàn)，走平路時(shí)一般沒有癥狀。也有人會(huì)出現(xiàn)走著走著膝關(guān)節(jié)突然無力，感覺就要跪倒一樣，這就是所謂的“打軟腿”。隨著疾病的進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重，甚至在走平路時(shí)也會(huì)有不適感。而以上所有癥狀并不是突然出現(xiàn)，而是隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，慢慢出現(xiàn)的，所以說髕骨軟化癥是一種慢性疲勞性損傷。臨床檢查：當(dāng)患者的癥狀符合上述表現(xiàn)后，醫(yī)生首先要對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，其中最常用的也是最準(zhǔn)確的就是髕骨研磨試驗(yàn)。也就是在患者雙腿伸直時(shí)，用力下壓髕骨并將髕骨與股骨進(jìn)行摩擦，出現(xiàn)疼痛即為陽性，此時(shí)髕骨軟化癥的診斷已基本成立。下一步就需要患者行膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查，進(jìn)一步明確診斷及軟骨損傷的嚴(yán)重程度，來制定下一步治療方案。治療方法：髕骨軟化癥的治療一般首先采用保守治療。在介紹具體治療方案前，我們先來了解一下髕骨軟化癥為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。軟骨組織是人體內(nèi)非常特殊的一種組織，軟骨內(nèi)的血管及神經(jīng)分布非常少，主要靠關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液為其提供營養(yǎng)。所以，軟骨損傷的后的修復(fù)非常緩慢，而且，單純的軟骨損傷，我們是感覺不到疼痛的。但關(guān)節(jié)的損傷是一個(gè)復(fù)雜的過程，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液是由滑膜分泌的，隨著軟骨損傷的逐漸加重，關(guān)節(jié)必需要長出更多的滑膜來分泌更多的滑液為軟骨提供營養(yǎng)，這樣也就出現(xiàn)的滑膜增生、關(guān)節(jié)積液，這也就是滑膜炎出現(xiàn)的原因。但滑膜是富含神經(jīng)的組織，所以當(dāng)滑膜炎出現(xiàn)后，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此，我們的治療方法就是針對(duì)于上述這些損傷機(jī)制來進(jìn)行的：第一，盡量避免屈膝發(fā)力動(dòng)作，比如跑步、爬坡、上樓梯等，這樣可以避免軟骨的損傷，這是最基本的治療方法。第二，針對(duì)于軟骨損傷，可服用營養(yǎng)軟骨藥物，例如氨基葡萄糖，它有促進(jìn)軟骨中蛋白粘多糖合成的作用。目前市面上有很多關(guān)節(jié)營養(yǎng)品，常見的主要是鹽酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、各種軟骨素等，香港可以買到的商品名是“維骨力”，美國有“move free”等等，這些藥物的主要成分都是氨基葡萄糖，大家可自由選擇。此外，因軟骨的血管分布非常少，所以口服氨基葡萄糖起效往往比較慢，這也就要求服用時(shí)間要相對(duì)較長，至少服用3個(gè)月才可能有效。第三，既然口服藥物起效較慢，我們就可以把這種關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥直接注射到關(guān)節(jié)內(nèi)，從而起到滑液的作用，直接對(duì)軟骨進(jìn)行修復(fù)。目前使用較多的是玻璃酸鈉，其含有的軟骨修復(fù)成分可直接對(duì)損傷軟骨進(jìn)行修復(fù)。此外，它還有潤滑的作用，就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)的機(jī)油一樣，可以減輕關(guān)節(jié)的摩擦。用法為一周打一次，5次為一個(gè)療程。第四，要解決對(duì)我們困擾最大的問題——疼痛。既然疼痛是由滑膜炎引起的，那我們就要消炎治療。所以就需要口服消炎止痛藥，在此需要說明一下，這里所說的消炎止痛藥并不是抗生素，而是非甾體類消炎止痛藥，主要針對(duì)于無菌性炎癥。市面上常見的有洛芬類、昔布類等，具體服用時(shí)間根據(jù)自己的癥狀好轉(zhuǎn)情況而定。第五，加強(qiáng)功能鍛煉?？蛇M(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等股四頭肌的功能鍛煉，大腿肌肉增強(qiáng)后，一是可以增加髕骨的穩(wěn)定性，防止其進(jìn)一步受損；二是可以將髕骨向上提拉一點(diǎn)，這樣在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)就可以避開軟骨損傷的區(qū)域。直腿抬高無需多言，大家都可以掌握。靠墻靜蹲就要講求方法了，方法不對(duì)可能會(huì)進(jìn)一步加重髕骨軟骨損傷。具體方法為：雙腳分開與肩同寬，腳尖與大腿方向一致，背靠墻，下蹲后小腿與地面垂直，大腿與小腿夾角約120°（不要蹲到90°，見右圖），保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，切記不要反復(fù)蹲起，大腿肌肉酸脹發(fā)抖后起立放松休息，10-15秒后繼續(xù)靜蹲，每次10-15分鐘，每日3-4次。最后，若保守治療無效，可能是因?yàn)檐浌悄p較嚴(yán)重，面積較大，無法自行恢復(fù)，就需要進(jìn)行手術(shù)來進(jìn)行治療了。目前主要手術(shù)方式有自體軟骨移植術(shù)及微骨折術(shù)，前者是從自身的膝關(guān)節(jié)不受重的部位取軟骨，填補(bǔ)髕骨軟骨的缺損部位，最終使軟骨面恢復(fù)平整；后者是在軟骨損傷部位鉆孔，讓骨髓血釋放出來，血液凝固后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨組織填平損傷區(qū)域。2019年01月14日
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 有病人來看膝關(guān)節(jié)痛，說上下樓梯痛，走平路不痛，這是什么問題呢？上下樓梯，蹲下起立，在膝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候疼，這是髕股關(guān)節(jié)病變的典型表現(xiàn)。早期是軟骨損傷產(chǎn)生炎癥。我們稱之為髕骨軟化癥。時(shí)間長了以后軟骨進(jìn)一步磨損就會(huì)出現(xiàn)髕骨里面的出血。就變成了髕股關(guān)節(jié)炎。如果病程長了，就去醫(yī)院做一個(gè)核磁共振，看看髕骨里面有沒有出血。處理上都是一樣的，只是前者效果快一點(diǎn)好一點(diǎn)，后者效果差一點(diǎn)慢一點(diǎn)。在三周到一個(gè)月盡量膝關(guān)節(jié)不要屈曲，盡量伸直。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30度以上髕骨和股骨就會(huì)有摩擦，產(chǎn)生炎癥。在伸直位的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的髕骨跟股骨不會(huì)有摩擦，軟骨就不會(huì)進(jìn)一步的損傷。首先要去除病因，就是盡量不要曲膝關(guān)節(jié)?？梢猿砸恍┓晴摅w類的消炎藥，比如西樂葆，還有氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨修復(fù)軟骨的。關(guān)節(jié)內(nèi)打封閉和玻璃酸鈉也會(huì)有較好的效果。但是如果到了最晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄了骨質(zhì)增生了，軟骨磨光了?？赡芫鸵P(guān)節(jié)置換了。本文系蔡俊豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日4024
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 一個(gè)動(dòng)作提示您可能有髕骨軟化：單腿支撐下蹲（半蹲試驗(yàn)）：下蹲過程中（一般在屈膝40°-60°左右）如出現(xiàn)疼痛或膝軟無力不能完成動(dòng)作，則提示有髕骨軟化發(fā)生。軟化了有啥表現(xiàn)？髕骨軟化臨床癥狀表現(xiàn)和病理變化并不一致，有學(xué)者根據(jù)癥狀表現(xiàn)將分為以下類型：輕型---膝關(guān)節(jié)無痛，在一些活動(dòng)中偶有打軟腿情況，但不影響繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，此類病人多不就醫(yī)，平時(shí)注意勞逸結(jié)合，可自愈，可參加體育活動(dòng)。中型---走路不痛，只在上下樓或半蹲時(shí)痛（我們大部分患者屬于此類），運(yùn)動(dòng)前、熱身后可無痛，或運(yùn)動(dòng)中偶有不適，而運(yùn)動(dòng)后癥狀會(huì)加重，休息后減輕。查體時(shí)髕骨研磨試驗(yàn)陽性（+），關(guān)節(jié)輕度積液和腫脹，半蹲試驗(yàn)陽性（上文動(dòng)作）。以上可歸類為髕骨軟化（Ⅰ—Ⅱ期）重型（髕骨軟化Ⅲ期）—走路疼痛，日?；顒?dòng)受限，積液腫脹明顯，有時(shí)伴有髕骨摩擦音和走路時(shí)跛行，最終表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此型多為中型患者治療不及時(shí)或未系統(tǒng)治療后癥狀持續(xù)加重并合并其他膝關(guān)節(jié)問題。此類型患者康復(fù)治療需要綜合考慮，尋找多個(gè)致病因素，各個(gè)擊破。本文系邢劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月29日6135
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張新濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 小編是北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生(*＾-＾*)，每周五繁忙的門診中，經(jīng)常會(huì)有患者向我反映膝蓋在上下樓梯時(shí)疼痛（講真大概四分之一的患者都是這個(gè)事兒，而且竟然年輕人居多~~），有時(shí)伴有髕骨摩擦的感覺，而這其中絕大多數(shù)癥狀都是由于髕骨軟骨軟化癥所引起的。什么是髕骨軟骨軟化癥呢？髕骨軟化癥又怎么治療呢，客官別急，請(qǐng)待我一一道來。定義——髕骨軟化癥是啥子玩意兒？髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一，是髕骨軟骨面發(fā)生局限性軟化、纖維化，而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病。就是你的一塊膝蓋軟骨有點(diǎn)壞掉啦！所以你會(huì)疼(づ)づso sad癥狀——這個(gè)病聽起來好玄幻好高深好難以理解歐，表現(xiàn)是什么樣啊本病多發(fā)生于青壯年，且多無明顯外傷史，但有慢性積累性小損傷，主要癥狀有以下三點(diǎn)： 1.在無扭傷的情況下，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛，早期的表現(xiàn)是在劇烈運(yùn)動(dòng)后（比如爬山、打籃球、羽毛球）疼痛，或出現(xiàn)上樓或下樓疼痛。 2.也可以表現(xiàn)為蹲起困難，蹲下站起時(shí)費(fèi)力、疼痛，經(jīng)常感無力、打軟。 3.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有響聲，感覺有摩擦感。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)走平路疼痛，關(guān)節(jié)腫脹。病因——天啦嚕，我為啥子會(huì)得這個(gè)病？主要有以下三點(diǎn)：1、膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，籃球、羽毛球等起跳投籃、扣殺是本病的常見原因。2、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。3、髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。診斷——我真的是髕骨軟化癥嘛？醫(yī)生你有沒有誤診？ 診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)髕骨后的疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。值得注意的是：患者X線片早期一般無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，但X線片可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形，因此，門診醫(yī)生考慮該診斷時(shí)較少采用該檢查。對(duì)患者進(jìn)行放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義，但因具有放射性，門診醫(yī)生極少要求檢查，而且小編想患友基本都會(huì)拒絕的。磁共振平掃(MRI)因?yàn)闆]有輻射，且能準(zhǔn)確判斷軟骨損傷的等級(jí)，可以輔助醫(yī)生給予患者相對(duì)明確的診斷，因此，門診醫(yī)生多會(huì)較多的采用該檢查，而且很多患友的焦慮情緒相對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛更為困擾，做一個(gè)磁共振檢查可以非常明確的排除可能的病變，對(duì)患者是非常好的選擇，因此，門診患者不要抱怨醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就亂開檢查，醫(yī)生多是察言觀色考慮你有焦慮情緒，或判斷可能有潛在的軟骨損傷才會(huì)開具磁共振的！關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最為準(zhǔn)確的方法，可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，但因具有創(chuàng)傷性，只有在MRI顯示軟骨4度損傷的時(shí)候才會(huì)建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查并同時(shí)手術(shù)治療。咱們醫(yī)生看病要講究有理有據(jù)，客官，您這可是典型的髕骨軟化癥??！—治療— 大家最關(guān)心的應(yīng)該還是治療吧，小編整理了多年總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)，嘔心瀝血十余載，終于著成這部良心之作！(⊙ω⊙)請(qǐng)客官看仔細(xì)了！上菜了！ 髕骨軟骨軟化癥的治療首先要避免對(duì)髕骨面過度的擠壓、摩擦的一些活動(dòng)，減少引起膝關(guān)節(jié)疼痛的運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度，同時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)的防寒保暖。 治療的重點(diǎn)是改善膝部的血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)供給和創(chuàng)面修復(fù)，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。一：休息對(duì)于急性發(fā)病，膝關(guān)節(jié)腫脹有滲出時(shí)，休息是有必要的，但絕對(duì)的靜止也是不行的。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨是靠關(guān)節(jié)軟骨受到一定的應(yīng)力擠壓產(chǎn)生的作用來獲取營養(yǎng)的。如果不受到應(yīng)力擠壓，它便會(huì)被“餓死”，并且由于關(guān)節(jié)面的磨損，也需要一定的運(yùn)動(dòng)來獲得新的適應(yīng)和吻合。二：藥物治療第一階段： 口服非甾體類抗炎藥：大約2-3周，控制滑膜炎，可以減輕疼痛和腫脹。它是通過減少前列腺素的合成來保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨損傷；第二階段：口服氨基葡萄糖：有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復(fù)；每年補(bǔ)充2月左右。其它藥物： 外用藥物：來緩解局部癥狀； 膝關(guān)節(jié)藥物注射：如透明質(zhì)酸鈉的注射有助于直接營養(yǎng)和潤滑膝關(guān)節(jié)。 封閉治療：關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對(duì)軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。三：物理療法 上下滑推、提拿髕骨和被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的手法，改善膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶等軟組織異常收縮，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的不平衡，減輕血循環(huán)瘀滯導(dǎo)致營養(yǎng)障礙和代謝產(chǎn)物的積聚，打破炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環(huán)； 理療、慢性期熱療及電刺激治療儀治療等方法。待續(xù)，未完......本文系張新濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日9139
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李智堯副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 ……………… 為什么我的髕骨會(huì)軟化？我是中了“化骨綿掌”嗎？ 當(dāng)然不會(huì)。正常人的骨頭不會(huì)無緣無故軟化。 ……………… 為什么醫(yī)生說我得了“髕骨軟化”？ 一部分醫(yī)生自己就沒搞明白，一部分醫(yī)生是沒時(shí)間跟你說明白。 ……………… 那我膝蓋前面疼是什么問題？不能爬樓也不能下蹲。 髕骨軟骨磨損。 記住，不是骨頭軟化，而是軟骨磨損。 ……………… 啥是軟骨？ 豬的軟骨你吃過。棒骨兩頭光滑的白白的脆骨就是。 ……………… 為什么我的軟骨會(huì)磨損？ 你天天走路，關(guān)節(jié)當(dāng)然要磨損。 首先磨損表面的軟骨。 有些情況會(huì)加快軟骨磨損： 1.膝關(guān)節(jié)碰傷 2.運(yùn)動(dòng)過度 3.體力勞動(dòng)過重 4.姿勢(shì)不對(duì)，比如長期下頓 5.運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)，比如太極，爬山過多 6.太胖 ……………… 髕骨軟骨磨損了怎么辦？ 怎么辦？醫(yī)生也沒有好辦法。因?yàn)檐浌遣豢稍偕?，沒有愈合能力，磨掉了就沒了。 ……………… 那我豈不是要一直疼下去？ no，no，no。 記住上面提到那幾種情況，盡量避免。 軟骨不可再生，一輩子就一次，那就盡量保護(hù)好軟骨，給你的軟骨減減壓。 ……………… 吃膠原保護(hù)軟骨有用嗎？ 目前沒有證據(jù)證明吃藥能再生軟骨。 關(guān)節(jié)保健品，吃不吃你自己定。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉能減輕磨損，這是可以的。 ……………… 5-1-1-1-1-1=0 醫(yī)生，這是什么鬼？ 體育老師都會(huì)教的算術(shù)，你以為我教你算術(shù)呢？ 生下來時(shí)軟骨有5mm，磨掉一層就少一層，最后就沒有軟骨了。是不是很可怕？ 不用擔(dān)心，一般情況下正常的生活和運(yùn)動(dòng)是不會(huì)有問題的。 ……………… 今天說的目的就是告訴大家別“作自己”。明明軟骨已經(jīng)出現(xiàn)問題了，還非得要去做大量的不合適的運(yùn)動(dòng)，上帝也幫不了你。 no zuo, no die. ……………… 我就愛zuo，我自己承擔(dān)后果，你怎么遭吧？ 我表示我只能投降…… 本文系李智堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日32116
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楊云濤副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)科 髕骨軟化是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致膝蓋前方疼痛、腫脹和活動(dòng)膝蓋時(shí)發(fā)出咔咔聲。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人或中老年女性是髕骨軟化多發(fā)群體。 前膝關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)很容易被誤診為髕骨軟化，其實(shí)跑步膝（又叫做膝前痛）也會(huì)有相似的疼痛，他們的癥狀雖然相似，但是跑步膝并沒有像髕骨軟化癥那樣有軟化和損傷的軟骨。 要充分了解髕骨軟化，我們首先要了解髕骨（膝蓋骨）是如何正常工作的。髕骨是一塊小骨頭，它位于大腿（股四頭?。┣安康募∪夂凸晒乔安康囊粋€(gè)特殊凹槽（滑車）里。 髕骨軟化的原因 髕骨軟化出現(xiàn)時(shí)膝蓋骨與骨頭之間是相互摩擦的而不是滑過，從而導(dǎo)致軟骨發(fā)炎進(jìn)而引起疼痛。以下是造成髕骨軟化的一些原因： 1肌肉失衡 股四頭肌收縮會(huì)帶動(dòng)其他組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如膝關(guān)節(jié)外部的韌帶，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉無力就會(huì)影響著髕骨的位置的變化。髕骨應(yīng)該是以滑車凹槽為中心很容易的滑上滑下，而不是被拉到一側(cè)造成大量的摩擦，使軟骨損傷。這也被稱為髕骨軌跡不良。值得慶幸的是，它可以通過正確的練習(xí)很容易被糾正過來。 2髕骨位置異常 髕骨不在正確的位置上，要么是太高要么是太低。很多人天生就是這樣，但是在青春期之前不會(huì)很明顯。 3使用過度 過量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（如：跑步，跳躍，扭動(dòng)）。 4扁平足 這會(huì)改變膝關(guān)節(jié)力量的分布，使軟骨更容易損傷。 以上的原因會(huì)導(dǎo)致髕骨軟化，髕骨出現(xiàn)軟化后自然會(huì)表現(xiàn)出一些癥狀來，你可以通過這些癥狀來判斷自己是否已經(jīng)患上髕骨軟化癥了： 膝前疼痛：通常不是很尖銳的疼痛感。 爬樓時(shí)的疼痛：下樓會(huì)比上樓痛感會(huì)更強(qiáng)一些。 長時(shí)間休息后疼痛：坐了很長時(shí)間以后突然站起來，會(huì)有明顯的痛感。 有摩擦的感覺：當(dāng)活動(dòng)腿的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)有明顯的摩擦感。 輕微腫脹：在膝蓋（髕骨）周圍，會(huì)有輕微的腫脹。 壓痛：按壓髕骨，有疼痛的感覺。 髕骨軟化癥如何診斷 醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀描述，進(jìn)行一些簡單的測(cè)試（給膝蓋施加壓力并觀察膝蓋的移動(dòng)）來診斷髕骨軟化癥。雖然“髕骨的軸位觀X光片”從腿的側(cè)面可以看到髕骨的后面，但一般的X光片通常不能明確顯示患處，所以有些病人需要通過MRI掃描來確認(rèn)診斷。 MRI也就是磁共振成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息，從而判斷是否出現(xiàn)病變。 髕骨軟化癥如何治療 治療髕骨軟化首先要知道是什么原因造成的，所以醫(yī)生會(huì)把你介紹給理療師來進(jìn)一步檢測(cè)你的腿部肌肉。治療方法包括以下幾種： 1練習(xí) 鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng)以及一般的強(qiáng)化練習(xí)都可以改善髕骨軟化。這些都有助于改善肌肉不平衡和提高膝蓋的活動(dòng)力。幾乎所有髕骨軟化癥的患者都伴有肌肉不平衡的癥狀。 2護(hù)膝帶 在膝蓋骨下面戴上支撐帶有助于減輕關(guān)節(jié)的壓力，支撐帶的使用很簡單，可以有效減輕疼痛。 3PRICE原則 P（Protection）：保護(hù)，要保護(hù)好患部。 R（Rest）：停止活動(dòng)，馬上休息。 I（Ice）：用冰敷患部。 C（Compression）：壓緊，壓迫包扎患部。 E（Elevation）：把患部抬起來，免得充血加重傷情。 4藥物治療 非甾體類抗炎藥（NSAIDS），如布洛芬可以幫助緩解炎癥和疼痛。 5肌內(nèi)效貼 肌內(nèi)效貼可以幫助減輕膝蓋壓力。尤其是當(dāng)你進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)候這個(gè)方法很有效，理療師可以教你如何去做。 6改變你的運(yùn)動(dòng)方式 要有節(jié)制的跑步，也可以試著用游泳或騎自行車來代替跑步。如果你很想跑步，最好穿上氣墊鞋，并且盡量避免在堅(jiān)硬的地面如混凝土地面上跑。 7鞋墊 鞋墊又被稱為矯形器，它可以幫助矯正扁平足和減少膝蓋的壓力。 8外科手術(shù) 當(dāng)以上這些方法都不起作用而且疼痛已經(jīng)非常難忍的時(shí)候，就需要考慮外科手術(shù)了。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在膝蓋的周圍開2到3個(gè)小洞，把鏡頭插入，將所有緊張的韌帶切斷直到髕骨能夠在髕骨槽的正確位置上，或者剔除掉所有損壞的軟骨。 本文系楊云濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月04日3186
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江永發(fā)主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 在日常生活當(dāng)中，有一種癥狀常常容易被忽略掉。隨著人們對(duì)自己生活質(zhì)量要求不斷提高和醫(yī)生對(duì)疾病防治意識(shí)的提高，這種癥狀逐漸被醫(yī)生和患者重視。 這種癥狀是怎樣的呢？好發(fā)于哪些人群呢？診斷如何？如何治療？治療效果又如何？請(qǐng)您帶著這些問題往下看。癥狀：下蹲或從座位上站起來、騎車、爬山、上下樓梯時(shí)疼痛，而走路一點(diǎn)癥狀都沒有。這些癥狀的人往往集中在35~55歲之間，且多為中青年女性。由于不影響走路，因此在病變?cè)缙诤芏嗷颊叨疾淮笾匾暋Ａ硪环矫?，由于這個(gè)疾病在常規(guī)的X線檢查沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，我們的大夫們也沒有足夠重視，沒有早期積極干預(yù)，延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 診斷： 那么這究竟是什么疾病呢？通過什么方法可以早期診斷呢？ 首先，病史特點(diǎn)：下蹲痛，行走不痛；其次，特殊體征（體征是指醫(yī)生體格檢查所見）：髕骨研磨試驗(yàn)（+）；患側(cè)關(guān)節(jié)屈膝到30~90站立時(shí)可以誘發(fā)膝前疼痛以致不能維持。MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的異常信號(hào)改變。只要上述表現(xiàn)存在，都可以在臨床上診斷為“髕骨軟化癥”或“髕股關(guān)節(jié)炎”。當(dāng)然，金標(biāo)準(zhǔn)還是關(guān)節(jié)鏡檢查。這種疾病的病理改變是什么呢？預(yù)后如何？髕骨是人體最大的籽骨，髕骨與股骨形成了髕股關(guān)節(jié)，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。髕骨的存在讓大腿伸直的力量更強(qiáng)。髕骨的關(guān)節(jié)面有一層厚厚的關(guān)節(jié)軟骨，最厚處可以達(dá)到6mm。這層無比光亮的軟骨主要的作用有兩個(gè)：第一，減輕骨骼之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦力，讓我們膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)得更加順暢；第二，緩沖壓力，避免骨骼之間的撞擊。我們?nèi)粘Ｉ钪谐载i蹄子關(guān)節(jié)時(shí)所見到的那一層潔亮光滑勝陶瓷、有一定硬度的組織就相當(dāng)于人體關(guān)節(jié)的軟骨。在多種因素作用下：如年齡增長、意外損傷都可以讓我們的這層關(guān)節(jié)軟骨損傷。一旦軟骨損傷了，骨骼之間的摩擦力就大大增大，緩沖撞擊的能力也大大減少了，不可避免地引起酸脹感和疼痛。由于這層透明軟骨是透過X線的，在病變?cè)缰衅谲浌呛穸葲]有改變前是沒有異常發(fā)現(xiàn)的，所以不少患者容易誤讀放射學(xué)的檢查報(bào)告：“未見異?！狈炊X得關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的“小題大做”。根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)理我們不難理解我們的治療和預(yù)防措施：1.改變引起病變加重的體位和運(yùn)動(dòng)；如把蹲廁改為為坐廁，避免爬山運(yùn)動(dòng)和減少爬樓梯。2.口服關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)藥物：氨基葡萄糖；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等關(guān)節(jié)“潤滑劑”，目前最新的技術(shù)還有富血小板血漿技術(shù)（PRP）。3.關(guān)節(jié)鏡下軟骨成形術(shù)。4.關(guān)節(jié)軟骨移植術(shù)。5.髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。上述措施是該病損的階梯性治療方法，而提高醫(yī)患雙方對(duì)該病的重視程度才是把病損控制在最小程度的根本。圖解：上圖藍(lán)色箭頭所指為鼓泡皸裂的軟骨損傷； 下圖藍(lán)色箭頭所指為完全開裂缺損的軟骨，軟骨下骨部分外露。本文系江永發(fā)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日6478
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李偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 這種情況在關(guān)節(jié)外科門診很常見，其中很多是20-40歲的青年朋友，主訴走平路時(shí)沒有癥狀，僅僅是上下樓梯或者爬山或者蹲起時(shí)有癥狀，這就是我們平常所說的髕骨的軟骨面出現(xiàn)了或輕或重的磨損，可能醫(yī)生會(huì)診斷為：髕骨關(guān)節(jié)炎（髕骨軟化，早期骨關(guān)節(jié)炎）；這種情況需要注意生活方式的改變，比如避免爬山和有坡度的運(yùn)動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦散步和游泳運(yùn)動(dòng)；雖然磨損的軟骨不能再生，但也沒有必要過于緊張，只要注意了就不會(huì)有太明顯的發(fā)展和癥狀。平時(shí)有疼痛癥狀時(shí)可口服芬必得或美洛昔康或扶他林片等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)可照說明長期口服氨基葡萄糖類藥物，比如進(jìn)口的維固力或者國產(chǎn)的很多產(chǎn)品，去美國可到沃爾瑪超市買Move free等；也可以試試關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉改善癥狀。健康關(guān)節(jié)，美好人生! 本文系李偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日5460
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曾紀(jì)洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 患者提問：疾病:臏骨軟化病情描述:2012年1月爬樓梯導(dǎo)致，起初沒大的癥狀，4月積液腫脹就醫(yī)。后各種原因誤診。2014年4月核磁共振，臏骨軟化，滑膜炎。您救人無數(shù)，懇請(qǐng)您救我。希望提供的幫助:懇請(qǐng)醫(yī)生幫我確診，目前就拍了一張核磁共振。如果需要，還會(huì)繼續(xù)拍。所就診醫(yī)院科室:上海長征醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院 骨外科首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲回復(fù)：建議關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉。如無效則考慮關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《0.0 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液的有關(guān)問題》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《5.0 髕骨軟骨軟化癥的研究進(jìn)展》患者提問：請(qǐng)問醫(yī)生，您看過了磁共振片子覺得我還有挽救的機(jī)會(huì)嗎？我真誠的求您幫我診斷，病程到了什么程度。如果注射玻璃酸鈉能有住病情好轉(zhuǎn)，我也注射，如果需要做關(guān)節(jié)鏡有助病情好轉(zhuǎn)，我也愿意去北京。另外，我聽說，注射玻璃酸鈉影響軟骨分泌滑液，做關(guān)節(jié)鏡會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)留下創(chuàng)傷。我真誠的請(qǐng)您幫我分析并確定治療方案。如果能治好，日后一定報(bào)答您的救命之恩。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲回復(fù)：一、請(qǐng)問醫(yī)生，您看過了磁共振片子覺得我還有挽救的機(jī)會(huì)嗎？有挽救機(jī)會(huì)。 二、我真誠的求您幫我診斷，病程到了什么程度。不太嚴(yán)重。 三、如果注射玻璃酸鈉能有住病情好轉(zhuǎn)，我也注射，建議注射一個(gè)療程。 四、如果需要做關(guān)節(jié)鏡有助病情好轉(zhuǎn)，我也愿意去北京。先進(jìn)行“三”。 五、另外，我聽說，注射玻璃酸鈉影響軟骨分泌滑液，做關(guān)節(jié)鏡會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)留下創(chuàng)傷。我真誠的請(qǐng)您幫我分析并確定治療方案。如果能治好，日后一定報(bào)答您的救命之恩。注射玻璃酸鈉不會(huì)影響軟骨分泌滑液，做關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)留下創(chuàng)傷的可以忽略不計(jì)。 患者提問：尊敬的醫(yī)生，非常感謝您的回復(fù)，尤其聽到您說還有挽救的機(jī)會(huì)，我已經(jīng)淚流滿面，把您看作我的再生父母了。對(duì)于我的現(xiàn)狀，我想請(qǐng)醫(yī)生回復(fù)下 1、我需要去北京治療嗎？ 2、當(dāng)前我需要請(qǐng)假幾個(gè)月或者花一年來治療嗎？ 3、如果是第一期方案是注射玻璃酸鈉，那我是在上海治療還是去北京。 4、目前，我在服用維固力，仙靈骨葆片，今天剛買的。 5、為了治好這個(gè)不死的癌癥，我需要準(zhǔn)備哪些額外的東西。 6、我去過上海三甲醫(yī)院，醫(yī)生與專家一致認(rèn)為我是退行性剛開始，我這一個(gè)多月茶飯不思，覺也睡不好，整天頭痛。您看他們?cè)\斷的完全對(duì)嗎，為什么他們不給我開藥，沒有積極的治療放案，我為此徹底失去了自信與快樂，只要還有一絲希望，懇請(qǐng)醫(yī)生幫我。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲回復(fù)：尊敬的醫(yī)生，非常感謝您的回復(fù)，尤其聽到您說還有挽救的機(jī)會(huì)，我已經(jīng)淚流滿面，把您看作我的再生父母了。對(duì)于我的現(xiàn)狀，我想請(qǐng)醫(yī)生回復(fù)下1、我需要去北京治療嗎？不需要來北京治療,就近大醫(yī)院治療即可（來京路途、住宿費(fèi)用太高). 2、當(dāng)前我需要請(qǐng)假幾個(gè)月或者花一年來治療嗎？治療期間可以上班，不需要請(qǐng)假。 3、如果是第一期方案是注射玻璃酸鈉，那我是在上海治療還是去北京。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即可。 4、目前，我在服用維固力，仙靈骨葆片，今天剛買的。這兩種藥可以吃。 5、為了治好這個(gè)不死的癌癥，我需要準(zhǔn)備哪些額外的東西。不需要。 6、我去過上海三甲醫(yī)院，醫(yī)生與專家一致認(rèn)為我是退行性剛開始，我這一個(gè)多月茶飯不思，覺也睡不好，整天頭痛。您看他們?cè)\斷的完全對(duì)嗎，為什么他們不給我開藥，沒有積極的治療放案，我為此徹底失去了自信與快樂，只要還有一絲希望，懇請(qǐng)醫(yī)生幫我。診斷準(zhǔn)確。 7、建議提供膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片以及髕骨45度軸位片以證髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡是否良好。祝早日康復(fù)！2014年06月22日3321
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葉勇光副主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷科 髕骨軟化是指髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。這是一種常見病、多發(fā)病，以前多見于中、老年人。近年來，隨著運(yùn)動(dòng)健身的普及，在年輕人中的發(fā)病率正在不斷提高。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，開始主要是發(fā)力時(shí)疼，起跳疼，上下樓疼，蹲起困難，經(jīng)常感無力、打軟，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有響聲、摩擦感。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)走平路疼痛，關(guān)節(jié)腫脹。拍片可無異常，或有輕度退變。治療可使用外用藥物，超短波理療，口服葡立、維固力等，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練（靜蹲練習(xí)）。經(jīng)過治療，一般癥狀都能消失。 該病癥狀往往因劇烈運(yùn)動(dòng)引起，如爬山、爬樓梯、跳舞、打太極拳、反復(fù)蹲起練習(xí)等，因此如有癥狀應(yīng)避免上述運(yùn)動(dòng)。 如果癥狀持久不愈，應(yīng)醫(yī)院就診，拍攝髕骨軸位片，看髕骨有無傾斜，如果存在傾斜，可考慮手術(shù)治療。2012年10月15日4654
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