-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 [髕骨軟化]髕骨軟化癥需要靜養(yǎng)嗎 髕骨軟化癥診斷要點及治療方法髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導致膝前痛的一種疾病，30-40歲是高發(fā)年齡。髕骨軟骨在什么地方呢?髕骨俗稱膝蓋骨，位于膝關節(jié)前方，是三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面。它外形呈栗子狀，軟骨覆蓋在內側面。軟骨最厚的地方有5毫米左右，是我們身體里最厚的軟骨，髖關節(jié)的軟骨也只有2-3毫米厚。髕骨軟骨的主要功能就是分擔壓力和減少摩擦，相當于跑道上的橡膠，能夠幫助膝蓋緩沖運動時的力量，進而保護關節(jié)。什么原因引起髕骨軟化癥?1、先天性因素是導致髕骨軟化癥出現(xiàn)的一種病因，如果我們的髕骨存在先天性的發(fā)育異常或者是局部功能異常的情況，那么就會導致髕骨不穩(wěn)定，從而引發(fā)髕骨軟化癥的發(fā)病。2、后髕骨軟化癥的發(fā)病原因還包括后天畸形，如果我們的膝關節(jié)因為一些后天性的原因而發(fā)生畸形，那么這種后天性的畸形就很有可能大致膝關節(jié)發(fā)生慢性勞損，自然就會使得髕骨軟化癥的出現(xiàn)。3、髕骨軟化癥的出現(xiàn)和我們的生活行為習慣也有著一定的聯(lián)系，滑冰以及爬山等運動方式會導致我們的膝關節(jié)快速屈伸，所以如果我們長期經常性的參加這類運動，那么就會導致我們的髕骨因為受到磨損而產生髕骨軟化癥。4、關節(jié)滑液成分異常也會引發(fā)髕骨軟化癥，因為這種滑液成分異常的情況很有可能導致我們的髕骨出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而誘發(fā)髕骨軟化癥。5、在身體過度肥胖的情況下長期參加大強度的負荷運動也會使得我們的健康受到髕骨軟化癥的侵害，所以對于身體比較肥胖的人群來說，在運動的時候一定要注意適度。為什么女性更易患髕骨軟化癥?因為女性的膝外翻角度比男性大。由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應的膝外翻角度就必須大，才能適應生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點使女性髕骨向外側脫位或傾斜的機會比男性大得多。髕骨軟化有什么癥狀?●疼。這是最初的癥狀，運動或者爬山后出現(xiàn)疼痛，稍加活動后疼痛可暫時消失，而較長時間活動后又會再次出現(xiàn)，繼而在上下樓梯或走路時或者有特定角度會有痛感，甚至嚴重到靜息痛、夜間痛。早期是酸脹感的疼痛，也有人說是鈍痛，后期逐漸加重的時候會變成刺痛的感覺。●響。膝關節(jié)屈伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)彈響。嚴重的患者能聽到沙沙的響聲?！衲[。因為關節(jié)內部的炎癥導致關節(jié)滑膜分泌出很多液體，表現(xiàn)出膝關節(jié)腫脹。●軟。就是老百姓常說的“吃不上勁兒”“打軟腿”，常出現(xiàn)在早晨起床下地時和爬樓梯時，其實是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化。●細。髕骨軟化會導致股四頭肌肌肉萎縮、疲軟，所以大腿外觀會變細。如何治療髕骨軟化癥?本病的治療包括非手術治療和手術治療兩種：1.非手術療法癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。到體育醫(yī)院或運動醫(yī)學科進行診治，由于該科與體育運動關系密切，在診斷與治療中會更有針對性。另外醫(yī)生可指導損傷的康復鍛煉與康復后的預防，體育醫(yī)院作為運動損傷是首選的醫(yī)院。但目前中國存在體育醫(yī)院稀缺的現(xiàn)在，大多城市沒有體育醫(yī)院，甚至有也條件簡陋現(xiàn)象，另外絕大多數體育運動愛好者對運動損傷的認知度遠遠不夠，甚至對體育醫(yī)院、運動醫(yī)學科知之甚少也是造成損傷加重的一個重要原因。2.手術療法癥狀較重者應及時手術，根據髕骨的病變情況作適當處理。(1)髕骨軟骨切削術 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鉆孔術。①軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經數月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交腋惨詳祵颖馄郊毎?，使手術取得較滿意效果。②軟骨切削至骨質 如軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。③軟骨切削至骨質及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鉆數個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。上述手術可通過關節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關節(jié)切開直視下完成手術。(2)髕骨成形術 切削去病變的軟骨后，骨質外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。(3)髕骨切除術 患者年齡較大，癥狀重，骨質外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。預防避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內在因素和外在因素。內在因素就是關節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節(jié)軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。1.主動充分活動關節(jié)在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關節(jié)的潤滑作用。2.防止髕骨關節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關節(jié)面的壓力。3.石膏固定或下肢牽引治療要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關節(jié)面的持續(xù)受壓。4.膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。提高對運動損傷的認知度，做好運動損傷預防，正確與健康的體育運動，學習簡單的運動損傷處理，正確運動損傷診治是延長運動生涯重要因素。2021年04月15日
2010
0
3
-
郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 所謂髕骨軟化、其實是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部。 PART1 成 因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢? 1、股內斜?。╒MO）肌力不足：髕骨受到股內斜肌、股外側肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調，則會造成髕骨位置的不正?！ ? 一般人在日常生活中的走、跑、站等動作，作用到股外側肌的分力較作用到股內斜肌為多、為大，故股內斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會逐漸往外移，進而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了 2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。 3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為Q-angle的存在，而使髕骨由外側嵌入滑車溝內，在屈膝的0-30°間，主要是靠動力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內斜肌，因股內斜肌的水平拉力會預防髕骨在膝伸直時過度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12°，而女性為15-17°，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20°以上，無論性別為何，都較易發(fā)生（圖三）。 4、臀中肌弱：股骨過度內收、內轉，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內收，而髕骨原本于滑車溝內滑動，如果股骨過度內收、內轉，將會使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉，髂脛束接于脛骨外側，一但過緊，就會使脛骨過度外轉；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉，整個髕腱就會帶動髕骨往外移動，如此一來，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下關節(jié)和腳板旋前：脛骨內轉，相反的，距下關節(jié)和腳板旋前會造成脛骨內轉，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內轉，整個髕腱就會帶動髕骨往內移動，如此一來，就容易磨擦到股骨內踝。 7、關節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關節(jié)軟骨修復的能力就會跟著減退，一旦修復能力無法應付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。 8、先天結構不良：有X型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 癥 狀 長時間屈膝坐姿會痛 深蹲會痛 上下樓梯會痛，特別是下樓梯時 走路會有卡住的感覺，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩(wěn)定的感覺 PART3 評 估 1、觀察：觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結構有無異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會有髕骨外移、X型腿等情形 2、測試 髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內、外推至最遠。 活動范圍過大：可能造成原因為半脫位、韌帶松弛等；活動范圍不足：可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運動員）、手術后沾黏、骨化性關節(jié)炎等 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個方法不太可靠 Zohlen's sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會感到非常疼痛 膝關節(jié)之活動度：膝關節(jié)作屈曲動作大至最后幾度或深蹲時，髕骨軟化者，會感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會使脛骨旋轉；股直肌緊會限制髕骨的移動，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會減少距下關節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。 健側的腳彎曲，患側的腳自然下垂，若股直肌緊、短，則屈膝角度大于90°；患側的腳向上抬，若無法直膝，則代表其腿后肌緊。 肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會太強或太短，而增加髕骨磨擦的機率。 PART4 處理方法 1、教育病人：在評估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評估結果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對他們有什么好處，并且必須忍耐剛開始時可能不適的感覺。 2、電刺激肌肉再教育、肌力及耐力訓練、伸展外側組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法： （1）便攜式：此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運動時都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應；使用連續(xù)波，強度到達所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時1次，每天6-8次（圖九）。 （2）一般型：此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60°，ON TIME：OFF TIME=1：5，主要作用為肌力訓練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強力之貼布將髕骨往正常的方向拉 4、伸展：緊繃的肌肉會使脛骨外轉、股骨內轉、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復原來的彈性。以下伸展動作如圖示。 5、被動的髖伸展：伸展髂腰肌 6、動的膝屈曲：伸展股直肌 7、內收大腿：伸展髂脛束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力訓練 （1）直抬腿：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿伸直并上舉45°，緩緩下降。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。 （2）腿部伸屈：主要訓練肌群：股內側肌。 步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20°，將腿緩緩伸直。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。 （3）上下階梯：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：在地上放置一個臺階約30cm，患者做上下階梯的動作，但動作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經不會非常劇痛時，且在做所有動作時必須不會疼痛，所以臺階高度也可隨之調整。 （4）腿部推舉：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作以不會疼痛為原則，調整負荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。 （5）髖關節(jié)外展、內收：主要訓練肌群：臀中肌。 步驟：病患側躺，將患側置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側微外旋，上舉、降下，可由無負重至負重，但訓練肌力效果不足以應付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓練器材及閉鏈的方式來增強肌力，因為運動員所需要的肌力比一般人強，如果只是開鏈訓練，是無法滿足其需求的。 10、漸進改善運動功能 ：若患者有嚴重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進組織修復，如：音波透入法、電刺激等，經醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動量；漸漸參與場上的運動，由輕到重；并在做功能性動作時，用電刺激及貼扎來減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，癥狀解除，已達到治標的目的。 最后，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達到治本的階段。 PART5 結 論 髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被癥狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開始的療效并非顯而易見，因此他們會不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個療程所要做的及所必須經歷的，以及對他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達到最好的效果。在治療的過程中，冷、熱敷、電刺激有助于癥狀的減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無論是肌力不足或外側組織太緊，只要針對其根本原因而做肌力訓練及伸展，就可以避免以后持續(xù)為髕骨軟化所苦啦!2021年04月01日1719
0
3
-
劉恒副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 一.什么是髕骨-股骨關節(jié)，什么是髕骨軟化/髕股關節(jié)炎膝關節(jié)前方的小塊骨頭是人身上最大的一塊籽骨，叫做髕骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如圖1所示，其中央有一個凹槽。屈膝活動時，髕骨在股骨末端的溝槽中滑動。圖1因為軟骨的存在，這種滑動幾乎是無摩擦力的（約為20%的冰面摩擦力）。走平路時，髕骨和股骨末端之間的壓力是體重的1.8倍，上樓時是體重的3.5倍，下樓時是體重的5倍，跑步或跳躍時是體重的10-12倍。當髕骨-股骨間存在過度負荷等原因時，就會造成髕骨或股骨側軟骨異常（軟化、毛糙、皸裂、缺損等）（如圖2所示，關節(jié)鏡手術中看到的正常髕骨軟骨和異常的髕骨軟骨），髕骨-股骨關節(jié)就可能出現(xiàn)屈伸膝時捻發(fā)音、疼痛、無力等癥狀。這種疾病就叫做髕骨軟化或髕股關節(jié)炎。圖2二.哪些人容易髕骨軟化？日常生活中要注意什么？髕骨軟化后還能做運動嗎？可以做哪些運動？臨床上有這樣一些人是髕骨軟化癥的高發(fā)人群。肥胖的人、相對大腿肌肉薄弱的人、頻繁爬樓爬山鍛煉的人、在健身房做深蹲的人。這些人都是髕骨-股骨之間壓力過大、接觸應力過頻繁或者是相對髕骨不穩(wěn)定的人。如果真的被診斷為髕骨軟化，日常生活中我們要注意什么呢？膝關節(jié)伸直或輕度屈曲時髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力，而屈曲角度增大時髕骨-股骨之間的壓力才增大。因此，我們需要避免頻繁的上下樓、深屈膝、跪地姿勢、涉及膝關節(jié)的高強度無氧運動；避免穿高跟鞋等。那么，得了髕骨軟化，是否就一定不能做運動了呢？其實不然，某些特定的運動不僅不會加重髕骨-股骨關節(jié)的軟骨損傷，還能治療這個疾病。下面列舉了一些加重或不影響髕骨-股骨關節(jié)的運動方式?？赡軙又伢x骨-股骨關節(jié)炎的運動：足球、籃球、排球、長跑、深蹲。健身房器械中的：樓梯踏步機、伸腿訓練器（如圖3）。輕微加重髕骨-股骨關節(jié)炎的運動：網球、滑雪、棒球、自行車（高坐姿，避免過度屈膝）。不會加重髕骨-股骨關節(jié)炎的運動：游泳（尤其是淺打水的姿勢）、平地行走。圖3另外，少數人即使沒有上述的過度運動的情況，也出現(xiàn)了髕骨-股骨的癥狀，那么很有可能他在髕骨-股骨的發(fā)育上有一些異常。尤其是一些年輕的女性，個子比較高，腿比較長，從青春期后就開始間斷膝前痛的人往往是這種情況。它是髕骨-股骨滑車的對位關系出現(xiàn)了問題。如髕骨傾斜、髕骨半脫位甚至是脫位（如圖4）。需要就醫(yī)后做一些體檢或拍攝膝關節(jié)特殊位置的X線片（如髕骨軸位），讓醫(yī)生排除這些異常問題，嚴重的甚至需要手術去糾正這些異常情況?；蛘咝枰屷t(yī)生排除一些其他引起膝關節(jié)前方或髕骨周圍疼痛的疾病。圖4三.髕骨軟化/髕股關節(jié)炎怎么治療？如果就醫(yī)后確診了髕骨軟化癥/髕股關節(jié)炎，首先應該按照前文所述的避免或消除容易產生這種疾病的易感因素。比如減重、改變對膝關節(jié)不友好的運動習慣。癥狀嚴重的人需要休息一段時間，口服非甾體消炎藥及氨基葡萄糖類藥物緩解癥狀，甚至需要關節(jié)腔注射一些粘彈性補充劑。而大部分的輕微癥狀的人或重癥的人在藥物治療之外還需要進行運動療法。膝關節(jié)伸直或輕度屈曲時髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力。因此，對于髕骨-股骨關節(jié)炎的運動治療最重要的就是減輕髕骨-股骨之間的壓力，并在此基礎上通過不增加髕骨-股骨關節(jié)面壓力的方式鍛煉膝關節(jié)周圍肌肉力量，增強髕骨的穩(wěn)定性。髕骨軟化/髕股關節(jié)炎運動療法：原則：無痛。量力而行，循序漸進，持之以恒。運動訓練應在休息或治療后疼痛消失或只有輕度疼痛時開始。運動訓練本身如果造成明顯的疼痛和腫脹，應停止訓練并再次就醫(yī)。1.運動前后進行肌肉牽伸。（如下圖）股四頭肌牽伸小腿肌群牽伸髂脛束牽伸腘繩肌牽伸2.大腿前方力量訓練a)直腿抬高（如下圖）：臥床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，維持5秒，然后慢慢放下，放松，重復10次為一組，每日3組。b)短弧抬腿（如下圖）：臥床。患肢伸直，膝關節(jié)下方墊毛巾卷使膝關節(jié)輕度屈曲。緩慢伸直膝關節(jié)至最大程度，維持5秒然后放下。10次為一組，每日3組。c)靠墻靜蹲（如下圖）：靠墻站立，使后背及臀部貼緊墻面。雙足分開約30cm，并距墻面約15cm。緩慢屈膝使臀部沿墻面下滑至屈膝約45°，靜止5秒然后逐漸恢復原位。此動作切忌太快或屈膝角度過大。10次為一組，每日3組。此外，很多運動醫(yī)學和康復學的專家也發(fā)現(xiàn)，在髕股關節(jié)炎的病人中強化訓練臀部外側的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不僅是因為臀中肌是下肢運動肌肉鏈的核心肌群，通過臀中肌鍛煉改善髖關節(jié)運動學也可以促進髕股關節(jié)運動學的恢復。d）利用彈力帶加強大腿前方力量訓練。10次為一組，每日3組。e）大腿前方偏內側力量訓練（膝關節(jié)稍屈曲抵抗彈力帶伸直的同時，全程用大腿力量夾緊排球）。10次為一組，每日3組。f）髖關節(jié)外展訓練（可以直接抗重力外展，也可以利用彈力帶抗阻外展）。10次為一組，每日3組。g）髖關節(jié)外旋抗阻訓練。10次為一組，每日3組。綜合以上，對于沒有必要手術，采取保守治療的髕股關節(jié)炎的患者，這些鍛煉是非常重要且非常有效的。注意事項：鍛煉后可適當進行冰敷等物理治療。如出現(xiàn)嚴重不適，請及時就醫(yī)。資料來源：MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapyKhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:acomparativecontroltrial.ArchPhysMedRehabil.2014May;95(5):900-7.北京大學第一醫(yī)院骨科（關節(jié)外科）劉恒2021年04月01日8083
46
113
-
宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科。擅長運動醫(yī)學，關節(jié)鏡，四肢關節(jié)運動損傷及康復,尤其對膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)運動損傷的診斷以及治療。阿偉是健身房的常客，每周都去跑步機上跑步，還經常蹲杠鈴。近一段時間，感覺膝蓋疼痛，并且越來越厲害，甚至連上下樓梯都困難。前往醫(yī)院檢查，診斷為髕骨軟化癥。什么是髕骨軟化癥？是骨頭缺鈣了嗎？其實是髕骨的軟骨出了問題，與缺鈣無關。髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥，指髕骨軟骨在慢性損傷后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等改變，從而引起膝關節(jié)慢性疼痛的一種常見膝關節(jié)疾病，好發(fā)于青少年和年輕人，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性多于男性。髕骨位于股骨下端的前面，髕骨的前面粗糙，后面為關節(jié)面，上端與股四頭肌相連，下端由髕韌帶固定于脛骨結節(jié)，髕骨的關節(jié)面與股骨滑車形成髕股關節(jié)。當膝關節(jié)屈伸活動時，髕骨在股骨內、外髁間由近到遠呈S形滑動。髕骨與股骨之間有軟骨，能起到緩沖作用。髕骨軟骨軟化癥典型癥狀就是疼痛，尤其是上下樓梯或者靜蹲、扎馬步等屈膝關節(jié)負重的位置，最初往往在活動開始時出現(xiàn)疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重。屈膝久坐或下蹲時疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象。隨著病情的加重，出現(xiàn)不同程度的膝關節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺階困難等，有時甚至還會因為膝關節(jié)問題而摔倒，后期繼發(fā)滑膜炎時可出現(xiàn)關節(jié)腫脹、積液。癥狀較輕者，一般保守治療：1. 保護膝關節(jié)，減少其過度活動，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關節(jié)疼痛的動作，必要時可佩帶護膝。2、疼痛明顯時可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷、熱療等。3、口服氨基葡萄糖藥物，有利于軟骨修復。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，可增加關液的粘稠性和潤滑功能。4. 加強膝關節(jié)相關肌肉鍛煉達到肌肉力量平衡。癥狀較重，保守治療無效或畸形者，可考慮進行手術治療：1、針對癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過關節(jié)鏡行微骨折手術；微骨折手術：醫(yī)生將關節(jié)中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過活動令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細胞，可從中分化出形成軟骨的細胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。2、針對癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植等手術，而合并嚴重股骨遠端及脛骨平臺軟骨損傷者或發(fā)展至骨性關節(jié)炎者，可行膝關節(jié)置換手術。3、針對合并先天發(fā)育異常，或后天膝關節(jié)內翻等畸形導致膝關節(jié)不穩(wěn)定者，可行內側髕股支持韌帶重建術或者脛骨結節(jié)移位術等畸形矯正術。2021年03月18日1084
0
0
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎。病因關于該病的病因學說很多：1.生物力學因素(1)創(chuàng)傷學說 在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學說漸趨公認，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復作用超過關節(jié)軟骨生理范圍的物理應力，導致關節(jié)軟骨的“薄殼結構”和“拱形結構”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質合成減少，導致關節(jié)軟骨進行性破壞。(2)髕骨不穩(wěn)定學說 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。(3)髕股壓力學說 髕股關節(jié)生物力學研究的進展，對髕股壓力與髕骨軟化癥的關系出現(xiàn)了不同認識。強調接觸高壓對髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內側偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。2.生物化學因素(1)自身免疫學說 關節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織而對其有保護作用。(2)軟骨營養(yǎng)障礙 各種致傷因素( 特別是機械刺激) 使關節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營養(yǎng)物質的含量、關節(jié)液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營養(yǎng)和生理生化過程，促使軟骨變性而發(fā)病。(3)軟骨溶解學說 關節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進入滑液增多、活性增強，進而溶解軟骨。髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結果，各種因素致髕股關節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應、軟骨營養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內因。臨床表現(xiàn)膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路后疼痛加重。髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?本病的治療包括非手術治療和手術治療兩種1.保守療法保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。(1)股四頭肌練習 是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強股四頭肌力量，可增加關節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關節(jié)應力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習。(2)髕股關節(jié)粘膏支持帶或護具 作為保守治療的一種重要手段，運動創(chuàng)傷醫(yī)生經常推薦那些不愿手術的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護具，改變髕骨的運動軌跡與接觸力學，達到緩解疼痛、治療疾病的目的。(3)關節(jié)腔內注射 選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時適用于需要參加比賽的運動員。2.手術療法對保守治療無效，癥狀嚴重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術治療。(1)局限性軟骨切除加鉆孔術 為目前仍較常采用的基本術式，可采用關節(jié)鏡或髕前內側或前外側切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數個。本手術的目的是使來自骨內的纖維肉芽組織填補缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內壓，使疼痛得到緩解。(2)髕骨重排列手術 包括近端和遠端重排列術。近端重排列術如外側支持帶松解術(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側肌肌腱)、股四頭肌內側頭外移術(固定于髕骨背側面的中部)。遠端重排列術主要有脛骨結節(jié)抬高術，或抬高后加內移。(3)髕骨截骨術 可解除骨內高壓，緩解疼痛，同時又可調整髕股關節(jié)面使之接觸更協(xié)調。(4)人工關節(jié)置換術 對嚴重的髕股關節(jié)骨關節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關節(jié)人工表面假體置換術治療。2021年03月02日1468
0
0
-
郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 所謂髕骨軟化、其實是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部。 PART1 成 因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢? 1、股內斜?。╒MO）肌力不足：髕骨受到股內斜肌、股外側肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調，則會造成髕骨位置的不正?！ ? 一般人在日常生活中的走、跑、站等動作，作用到股外側肌的分力較作用到股內斜肌為多、為大，故股內斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會逐漸往外移，進而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了！ 2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。 3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為Q-angle的存在，而使髕骨由外側嵌入滑車溝內，在屈膝的0-30度間，主要是靠動力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內斜肌，因股內斜肌的水平拉力會預防髕骨在膝伸直時過度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12度，而女性為15-17度，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20度以上，無論性別為何，都較易發(fā)生。 4、臀中肌弱：股骨過度內收、內轉，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內收，而髕骨原本于滑車溝內滑動，如果股骨過度內收、內轉，將會使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉，髂脛束接于脛骨外側，一但過緊，就會使脛骨過度外轉；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉，整個髕腱就會帶動髕骨往外移動，如此一來，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下關節(jié)和腳板旋前：脛骨內轉，相反的，距下關節(jié)和腳板旋前會造成脛骨內轉，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內轉，整個髕腱就會帶動髕骨往內移動，如此一來，就容易磨擦到股骨內踝。 7、關節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關節(jié)軟骨修復的能力就會跟著減退，一旦修復能力無法應付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。 8、先天結構不良：有 × 型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 癥 狀 長時間屈膝坐姿會痛 深蹲會痛 上下樓梯會痛，特別是下樓梯時 走路會有卡住的感覺，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩(wěn)定的感覺 PART3 評 估 1、觀察：觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結構有無異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會有髕骨外移、×型腿等情形（圖四）。 2、測試 髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內、外推至最遠。 活動范圍過大 - 可能造成原因為半脫位、韌帶松弛等；活動范圍不足 - 可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運動員）、手術后沾黏、骨化性關節(jié)炎等（圖五）。 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個方法不太可靠。 Zohlen's sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會感到非常疼痛（圖七）。 膝關節(jié)之活動度：膝關節(jié)作屈曲動作大至最后幾度或深蹲時，髕骨軟化者，會感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會使脛骨旋轉；股直肌緊會限制髕骨的移動，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會減少距下關節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。 健側的腳彎曲，患側的腳自然下垂，若股直肌緊、短，則屈膝角度大于90度；患側的腳向上抬，若無法直膝，則代表其腿后肌緊。 肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會太強或太短，而增加髕骨磨擦的機率。 PART4 處理方法 1、教育病人：在評估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評估結果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對他們有什么好處，并且必須忍耐剛開始時可能不適的感覺。 2、電刺激"肌肉再教育、肌力及耐力訓練、伸展外側組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法： （1）便攜式-此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運動時都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應；使用連續(xù)波，強度到達所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時1次，每天6-8次（圖九）。 （2）一般型-此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60度，ON TIME：OFF TIME=1：5,主要作用為肌力訓練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強力之貼布將髕骨往正常的方向拉。 4、伸展：緊繃的肌肉會使脛骨外轉、股骨內轉、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復原來的彈性。以下伸展動作如圖示。 5、被動的髖伸展：伸展髂腰肌 6、動的膝屈曲：伸展股直肌 7、內收大腿：伸展髂脛束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力訓練 （1）直抬腿：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿伸直并上舉45度，緩緩下降。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。 （2）腿部伸屈：主要訓練肌群：股內側肌。 步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20度，將腿緩緩伸直。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。 （3）上下階梯：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：在地上放置一個臺階約30cm，患者做上下階梯的動作，但動作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經不會非常劇痛時，且在做所有動作時必須不會疼痛，所以臺階高度也可隨之調整。 （4）腿部推舉：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作以不會疼痛為原則，調整負荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。 （5）髖關節(jié)外展、內收：主要訓練肌群：臀中肌。 步驟：病患側躺，將患側置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側微外旋，上舉、降下，可由無負重至負重，但訓練肌力效果不足以應付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓練器材及閉鏈的方式來增強肌力，因為運動員所需要的肌力比一般人強，如果只是開鏈訓練，是無法滿足其需求的。 10、漸進改善運動功能 ：若患者有嚴重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進組織修復，如：音波透入法、電刺激等，經醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動量；漸漸參與場上的運動，由輕到重；并在做功能性動作時，用電刺激及貼扎來減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，癥狀解除，已達到治標的目的。 最后，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達到治本的階段。 PART5 結 論 髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被癥狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開始的療效并非顯而易見，因此他們會不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個療程所要做的及所必須經歷的，以及對他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達到最好的效果。在治療的過程中，冷、熱敷、電刺激有助于癥狀的減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無論是肌力不足或外側組織太緊，只要針對其根本原因而做肌力訓練及伸展，就可以避免以后持續(xù)為髕骨軟化所苦啦!2020年12月21日3725
0
6
-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 髕骨軟化是個容易誤解的命題！通常，只要年齡過了二十七八歲，關節(jié)鏡下都會看到髕骨軟化，特點是用探鉤可以發(fā)現(xiàn)軟骨下陷。因為隨著年齡增加，膝關節(jié)周圍的肌肉力量會逐漸下降而軟骨的營養(yǎng)一半以上需要肌肉使軟骨互相均勻壓迫、使營養(yǎng)壓入軟骨肌肉力量下降，壓力不均勻，可能導致壓力不夠的地方缺乏營養(yǎng)、壓力過多的地方又會壓壞但這不一定是病態(tài)，也不一定有癥狀。但如果軟骨營養(yǎng)太少、或壓力持續(xù)過大，可能導致軟骨退變--損傷--甚至剝脫。所以，為了保持膝關節(jié)軟骨壓力的均勻，防止軟骨軟化不斷加重，應該鍛煉膝關節(jié)周圍肌肉。另外，在肌肉不夠強大、均勻的情況下，應該避免任何導致局部軟骨壓力增加的運動。2020年11月05日3871
1
4
-
張還添主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 髕骨軟化是真的軟嗎髕骨由股四頭肌和髕骨韌帶，一上一下連接，通過肌肉的拉動，在膝關節(jié)屈曲和伸直的過程中起重要作用。而髕骨則在股骨內外髁凹槽之間滑動。髕骨作為支點，在保護膝關節(jié)的同時，增加了肌力距（類似杠桿的作用），使得膝關節(jié)的運動效率更高。髕骨軟化指的是髕骨軟骨損傷。髕骨在膝蓋的最外端像一個小棋子，它與脛骨接觸的表面是一層透明軟骨，白白的，透明，軟軟的，由軟骨細胞水、膠原纖維和糖蛋白組成。髕骨軟骨的作用是減少屈伸膝過程中股骨與髕骨間的磨損與阻力。當髕骨軟骨出現(xiàn)損傷，膝關節(jié)活動過程中，容易發(fā)生髕骨軌跡改變；同時，磨損加重使得髕骨軟骨軟化，破損，發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛。病因具體的發(fā)病機制還沒有明晰，但有幾種常見的原因。1.創(chuàng)傷：由髕骨骨折，直接撞擊，膝關節(jié)創(chuàng)傷所造成的軟骨損傷。2.先天性：因為髕骨天生偏離運動軌跡，股骨髁天生過大或過小，造成軟骨損傷，積年累月，產生炎癥。3.膝關節(jié)力線與使用習慣：膝關節(jié)力線不好（O型腿，X型腿），使得髕骨軌跡不穩(wěn)?；蚴情L期跪坐，快速屈伸膝蓋，使髕骨軟骨使用負荷超容，都易引發(fā)磨損。比如，喜歡騎山地自行車和速滑（滑冰）的朋友。4.關節(jié)潤滑液：關節(jié)潤滑液不足和有炎癥，使得髕骨軟骨缺乏營養(yǎng)及潤滑。5.生長性短期疼痛：有不少青少年，在發(fā)育期時，身高骨骼增長迅速，導致肌肉短時間失衡跟不上骨骼的生長速度。這時會出現(xiàn)髕骨疼痛的癥狀。髕骨軟化的發(fā)展過程，就是表面由光滑變粗糙的過程。伴隨磨損的加重，光滑均勻的軟骨表面會出現(xiàn)塌陷，變軟，接著產生毛糙，裂縫，不平整。再嚴重時，軟骨出現(xiàn)毛刷樣改變，累及下層軟骨。最后，關節(jié)軟骨完全消失，軟骨被侵襲。在這個過程中，膝關節(jié)會產生劇烈疼痛感，下蹲困難，酸脹無力，局部水腫的表現(xiàn)。髕骨軟化后還能跑步運動嗎我們前文介紹過，髕骨軟化是發(fā)生在髕骨透明軟骨上的。透明軟骨缺乏血運，靠關節(jié)液的營養(yǎng)滋養(yǎng)軟骨細胞，故而它自我修復和再生的能力比較差。這就意味，當發(fā)生初期髕骨軟化時，就要立即停止劇烈運動，醫(yī)生會建議臥床靜養(yǎng)1-2周，并在2個月內，不進行爬樓梯，爬山跑步等運動。一旦磨損嚴重，積重難返，就再難自體修復了。熱愛運動的朋友，待癥狀消除后，再逐步恢復鍛煉。在家如何判斷并及時發(fā)現(xiàn)呢？研磨檢測：一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時也有疼痛。摩擦音。單腿下蹲測試：下蹲到90°-135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。如果您在做這兩個測試時，出現(xiàn)的反應和我描述的一致，那就要及時到骨科門診，明確診斷了。溫馨提示：青少年，女性，特別高發(fā)髕骨軟化，要引起重視。而老年人的膝關節(jié)疼痛，更多見于骨關節(jié)炎。髕骨軟化怎么治療1.休養(yǎng)原則：出現(xiàn)髕骨周圍疼痛后，要停止劇烈運動，爬樓梯，下蹲，跑步，都不要做了，要避免在傷口上撒鹽啊。正確的做法是給髕骨創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少負重和磨損（減肥也算一種措施）。同時，可以做床上抬腿等無負重運動，鍛煉股四頭肌，增加髕骨膝關節(jié)的穩(wěn)定性。2.藥物輔助：氨糖類藥物，是專門營養(yǎng)關節(jié)軟骨的，可以促進軟骨細胞生長及軟骨修復。故而髕骨軟骨痛的朋友可以服用氨糖類藥品，加速髕骨軟骨修復。如果疼痛難忍，也可以服用非甾體類藥物，主要是消炎止痛。非甾體類藥物需要醫(yī)生開處方。氨糖類在國外屬于保健品，在國內有些屬于藥物，在醫(yī)院也可以買到?？创蠹业倪x擇。3.貼扎及物理治療：沖擊波等物理治療，起到一定程度的消炎止痛作用。在運動時，也可以利用貼扎技術，輔助肌肉的活動，減少關節(jié)磨損。貼扎4.封閉針：有的神醫(yī)說，一針下去立馬不痛，其實成分就是封閉針。封閉針可以短時間緩解痙攣疼痛，消除炎癥因子。在注射后1-2天，不要劇烈運動，待藥效吸收后，可起到止痛的作用。但對于髕骨軟化癥的治療，筆者并不推薦！多處使用會進一步破壞軟骨。合規(guī)的封閉針不會產生上癮，依賴等情況。但是反復在一個局部位置注射封閉，會對周圍軟組織造成傷害，發(fā)生韌帶斷裂等情況，所以不推薦長期依賴封閉針止痛。5.玻璃酸鈉：關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可以起到潤滑關節(jié)，減少磨損，使活動關節(jié)時疼痛得以減輕。同時，玻璃酸鈉起到稀釋炎癥因子，消炎止痛的作用。1針大概在100-200元之間，一個療程5針。如果前兩針打完，有一些改善，那盡量堅持打完一整個療程。手術治療:對于保守治療無效，疼痛劇烈，或者先天性異常的朋友，可以考慮手術治療（主要針對畸形或者骨性結構發(fā)育不良的患者，軟組織及韌帶不平衡可以關節(jié)鏡下松解）。這些方式多多少少都會影響日后的運動功能，所以能保守治療，最好早采取行動，尤其是年輕患者。居家鍛煉姿勢臥床抬腿：躺著床上，不要屈膝，上抬腿部，感受大腿發(fā)力。這個動作可以增加腿部肌肉的強壯，穩(wěn)定髕骨與膝關節(jié)。2020年08月26日2318
0
8
-
郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 歲數大的人，膝關節(jié)大都不好。去醫(yī)院看了，很多會被醫(yī)生診斷有「髕骨軟化」，尤其是女性。 我相信，一聽到「髕骨軟化」這四個字，99%的人都會這樣想： 髕骨軟化，就是一個叫髕骨的骨頭，它變軟了。 髕骨在坊間俗稱“波棱蓋”“膝蓋骨”，圖中綠色的就是髕骨 是的，不僅老百姓會「望文生義」，就連很多非骨科專業(yè)的醫(yī)生都會這么認為。 順著「髕骨軟化」=「髕骨」+「軟化」的這個邏輯往下想，就很容易自以為是的覺得： 你看，骨頭都變軟了，那一定是因為疏松了、缺鈣了，所以下一步治療就是要讓骨頭變硬，也就是要補鈣了。 然而，以上這些，都是錯的。大多數人都被這個病的名字，給忽悠了...... 1、髕骨軟化，其實應該是髕骨「軟骨」軟化 所有的誤會和歧義，都源于對「chondromalacia patellae」這個疾病的英文名字的不恰當翻譯/縮寫。 這里，chondromalacia 是「軟骨軟化癥」的意思，而 patellae 是髕骨。所以這個屬于現(xiàn)代醫(yī)學疾病的準確翻譯，應該叫“髕骨軟骨軟化”。 是的，所謂髕骨軟化，其實是軟骨出了問題，并不是骨頭出了問題。 而且更重要的是： 所謂「軟化」，并不是字面上看到的「變軟了」，其實是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化，跟軟硬沒有半毛錢關系。 髕骨軟骨：淡黃色區(qū)域為磨損區(qū) 因此，總結下： 所謂「髕骨軟化」，準確說應該是「髕骨軟骨軟化」。是指髕骨下面的軟骨發(fā)生了磨損和退化，僅此而已。 2、髕骨軟骨，為什么會磨損和退化？ 髕骨軟骨根據不同嚴重程度的分級 盡管目前尚有爭議，且軟骨磨損的原因有很多，但目前認為主要有以下三個方面的原因： （1）外傷暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整受到破壞。受損的軟骨面由因為不再光滑，無法有效的傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。 （2）先天或后天各種原因，引起的髕骨不穩(wěn) 先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內側支持帶松弛、髕骨外側支持帶攣縮等異常，都會導致髕股關節(jié)不穩(wěn)，使髕股關節(jié)面軟骨壓力異常導致軟骨損害。 （3）軟骨本身營養(yǎng)就差 軟骨沒有血管、神經、淋巴管，營養(yǎng)只能靠關節(jié)液里1-2ml的滑液來營養(yǎng)。所以軟骨一旦有損傷，因為沒有疼痛感不容易及時止損，又因為沒有血管無法提供原材料修復損傷組織。 3、「髕骨軟骨軟化」，一般有哪些癥狀？ 膝關節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。嚴重者可能伴有關節(jié)腫脹。走路時，可能有膝關節(jié)「打軟腿」癥狀。少數有膝關節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。 4、有了「髕骨軟骨軟化」，該怎么辦？ （1）就診檢查，明確髕骨軟骨磨損的原因： 如果是先天或后天原因引起膝關節(jié)解剖結構的異常，很可能需要手術矯正畸形。因為如果解剖異常存在，髕骨-股骨關節(jié)面耦合不佳，磨損會越來越嚴重，保守治療效果不佳。 專業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的 X 光片和 CT，明確髕骨有無位置異常，關節(jié)有無耦合異常。 此外，還會有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時會做關節(jié)鏡檢查并治療。 （2）保守治療： 一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個方面： 1）日常保養(yǎng)： 避免一切會引起或加重疼痛的行為動作。即做什么動作會引起疼痛或加重疼痛，那么這個動作就避免做了。避免下跪、下蹲、劇烈運動、多度彎曲膝關節(jié)、上下樓、爬山等。 減輕體重，并通過無痛前提下的運動鍛煉（比如無痛基礎上的靠墻靜蹲），來鍛煉大腿肌肉力量。必要時，可以在專業(yè)康復治療師的指導下進行針對性的康復鍛煉。 2）口服藥物： 主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；另一類是軟骨營養(yǎng)類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。 3）關節(jié)內注射藥物： 也主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的「激素」，用于急性期抗炎；另一類是營養(yǎng)潤滑類藥物，也就是大家熟悉的「玻璃酸鈉」。 4）物理治療： 醫(yī)院的康復理療科，有相應的治療方法和設備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過物理因子的作用促進膝關節(jié)內炎癥的消散。 此外，有專門的髕骨矯正支具可以協(xié)助固定外移的髕骨，對病情的改善有所幫助。具體的治療方案和實施措施，應遵從專業(yè)康復治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購買儀器理療。 （3）手術治療 對于保守治療6個月沒有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結構異常的患者，可能需要進行手術治療。 5、綜上 （1）其實髕骨軟化，應該是髕骨軟骨軟化。并不是指髕骨這個骨頭變軟了，而是指髕骨下面的軟骨被磨損壞了。因此，治療上，也并不是補鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進一步磨損，并盡可能的促進軟骨的修復。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學中的疾病名字，不能“顧名思義”。因為這個名基本上都是翻譯英文得來的，以前很多英文翻譯過來，有時會或多或少的向傳統(tǒng)醫(yī)學的一些稱呼上靠，所以并不是特別精準，但已經用了很多年了醫(yī)生們都說習慣了，也就不改了。2020年08月04日2095
0
1
-
陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 《髕骨軟化癥》又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。 是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內側隱痛，活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。 髕骨軟化癥的原因 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)病。 1.先天性髕骨發(fā)育異常。 2.膝關節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。 3.各種原因所致關節(jié)滑液成分異常。 主要癥狀：一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關節(jié)骨關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。X線檢查：照膝關節(jié)正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。治療:以非手術治療為主：制動，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關節(jié)腔封閉等，嚴格非手術治療無效或有先天畸形者，可行手術治療。 為何會出現(xiàn)髕骨軟化 1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關節(jié)內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。 2、膝關節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。 3、髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產生退行性變 髕骨軟化癥有什么癥狀體征呢? 癥狀體征 1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節(jié)積液后期形成髕股關節(jié)骨關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。 診斷與檢查 1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨顯象檢查時，側位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。 3、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。 4、關節(jié)鏡檢查(可以同時進行一些治療) 關節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價值的方法?？梢悦鞔_關節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑒別，特別是疑難患者。 治療方案 非手術治療 1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關節(jié)1―2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。 2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。 3、氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復。 4、關節(jié)內注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉)可調節(jié)關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次為一療程。 5、關節(jié)內注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。 6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療。 《關節(jié)鏡手術》具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點！ 手術目的 (1)增加髕骨關節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側關節(jié)囊松解術，股骨外髁墊高術等。 (2)刮除髕骨關節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。年輕患者，小面積病變可以行微骨折治療。 (3)髕骨關節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節(jié)骨關節(jié)病的發(fā)展，但術后膝關節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯。 日常注意 1、運動前先活動關節(jié) 運動前充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節(jié)的潤滑作用。 2、避免劇烈運動 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。 3、保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。 4、補充軟骨營養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5、注意保暖防寒 天氣嚴寒的季節(jié)，要給關節(jié)保暖，防止風寒入侵。 6、及時治療 膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。 《髕骨軟化癥預防》 避免長期、用力、快速屈伸運動。 髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有內在因素和外在因素。內在因素就是關節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節(jié)軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。 1、主動充分活動關節(jié)。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關節(jié)的潤滑作用。 2、防止髕骨關節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關節(jié)面的壓力。 3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關節(jié)面的持續(xù)受壓。 4、膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。2020年06月11日2442
0
0
相關科普號
張晉醫(yī)生的科普號
張晉 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
運動醫(yī)學科
7369粉絲9.3萬閱讀
王永健醫(yī)生的科普號
王永健 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
4437粉絲5萬閱讀
高緒仁醫(yī)生的科普號
高緒仁 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
骨科
1.5萬粉絲465.3萬閱讀