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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 先花幾分鐘回想一下，平日里是否經(jīng)常出現(xiàn)以下幾種情況：疼！上下樓梯或下蹲時(shí)膝蓋前方痛感強(qiáng)烈。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王燎響！膝蓋在伸屈活動(dòng)時(shí)有“咔嗒”的響聲或“沙沙”的摩擦聲。鎖！膝蓋無(wú)法動(dòng)彈，有一種被卡?。ㄦi?。┑母杏X(jué)。軟！行走或站立時(shí)發(fā)生打軟腿的情況。腫！膝蓋腫脹。 疼！響！鎖！軟！腫！如果出現(xiàn)以上情況，要注意可能是髕骨軟化癥！髕骨在哪里，為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化？髕骨，也就是我們老百姓常說(shuō)的“膝蓋骨”。髕骨關(guān)節(jié)由髕骨(膝蓋骨)和股骨(大腿骨)組成。而髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)的時(shí)候，正常情況下，髕骨在股骨兩個(gè)髁之間的凹槽所形成的的軌道里順滑活動(dòng)。當(dāng)髕骨半脫位、向外側(cè)偏移過(guò)多、摩擦過(guò)多，這些情況都有可能加速軟骨的磨損及退變，從而出現(xiàn)我們常說(shuō)的髕骨軟化。髕骨軟化是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于年輕人，在運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)。同時(shí)，它也是膝骨性關(guān)節(jié)炎早期的臨床表現(xiàn)之一，很多女性在四十多歲就因?yàn)轶x骨軟化的相關(guān)癥狀，而無(wú)法正常下蹲。若沒(méi)有及時(shí)診治并釆取合理的防治措施，往往會(huì)逐步演變成程度較重的膝骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥該如何治療？一． 緩解急性疼痛急性期，疼痛比較厲害，患者可憑醫(yī)生處方在藥房購(gòu)入非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，口服氨基葡萄糖等等。另外，可在專(zhuān)業(yè)的理療醫(yī)生安排下進(jìn)行物理治療，如冰敷、針灸治療等都有一定的止痛作用并松弛緊張的膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織；也有報(bào)道，磁療能加速血液循環(huán)以加快勞損組織的修補(bǔ)。二． 肌肉強(qiáng)化及拉伸髕骨周?chē)嬖诤芏嗟募∪?，尤其是股四頭肌就圍繞在髕骨周?chē)?，如果肌肉力量足夠發(fā)達(dá)，髕骨內(nèi)部的壓力就會(huì)相應(yīng)減少。下面推薦幾個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作供患者學(xué)習(xí)。1. 靠墻靜蹲2. 坐姿屈伸腿3. 髂脛束拉伸三． 護(hù)具治療膝關(guān)節(jié)固定護(hù)具可以在一定程度上固定髕骨，促進(jìn)髕骨在正常軌道內(nèi)活動(dòng)，有效緩解疼痛并減少髕骨的壓力。四．貼扎治療肌效貼有助于緩解肌肉和韌帶的緊張，減輕疼痛，是較好的緩解髕股關(guān)節(jié)癥狀的手段。在髕骨軟化的早期，通常建議患者采取保守治療，其目的在于緩解癥狀、恢復(fù)髕骨正常的運(yùn)動(dòng)軌跡。若病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，請(qǐng)患者及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)間。王燎醫(yī)生門(mén)診時(shí)間周四下午（南院，專(zhuān)家門(mén)診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪2020年06月05日
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葉阮炷主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科（關(guān)節(jié)、骨病科） 髕骨（俗稱(chēng)膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié)，正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥的發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損（下圖所示），軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。任何年齡段都可出現(xiàn)，以青年人（運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者）和中老年女性患者為多見(jiàn)。病因1.先天性因素 髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常引起髕股關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良，使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，從而在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易造成慢性損傷。2.后天性因素主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，汽自行車(chē)、爬山、滑冰等運(yùn)動(dòng)，是本病的常見(jiàn)原因，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷下運(yùn)動(dòng)，容易加重髕骨軟化。臨床癥狀膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。病情進(jìn)一步發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎。所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。治療1、非手術(shù)療法（1）藥物治療 服用西樂(lè)葆、扶他林、泰諾林等消炎止痛藥，但因?yàn)榧膊〉母慈源嬖冢揭欢ǔ潭?，效果可能不明顯。（2）加強(qiáng)股四頭肌頭肌鍛煉，特別是內(nèi)側(cè)頭肌，以增減髕骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因?yàn)榍?0度時(shí)，鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主）然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復(fù)下一次，每天練習(xí)2、3次，每次半個(gè)小時(shí)。2、手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是檢查和治療髕骨軟化癥中后期病例的一個(gè)不錯(cuò)的方法。預(yù)防1.認(rèn)識(shí)髕骨軟骨的生理性磨損規(guī)律年齡意味著磨損：人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開(kāi)始了。15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，小孩子偶有膝關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近，一般問(wèn)題不大。15歲～30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，能緩沖沖擊的髕骨軟骨僅是3～5毫米厚，由于無(wú)神經(jīng)分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50歲很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)“預(yù)警信號(hào)”。30歲～40歲：為脆弱期，有輕度磨損，可出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛。40歲～50歲：經(jīng)常在走遠(yuǎn)路后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛。50歲以上：膝關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)而明顯，軟骨快全層磨損，關(guān)節(jié)炎開(kāi)始發(fā)生（它是髕骨軟骨的“使用壽命”接近終點(diǎn)的信號(hào)）。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免不科學(xué)的持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負(fù)重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度。懂得避免不正當(dāng)?shù)南ドw負(fù)重：躺下時(shí)，膝蓋的負(fù)重幾乎是0；站起來(lái)和走路時(shí)負(fù)重大約是上半身體重1～2倍；上下坡或上下階梯的時(shí)候，是3～4倍；跑步時(shí)，則是4倍；打球時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是6倍；蹲和跪時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。3.保持合適體重保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力。2020年02月29日2837
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 在門(mén)診遇到一個(gè)年輕的患者，因?yàn)榇蚧@球后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛前來(lái)就診，當(dāng)患者第一次聽(tīng)到自己得這個(gè)病后不少人都嚇得腳軟，骨頭軟化？！不可能吧？！這以后可怎么辦？！會(huì)不會(huì)殘廢？！先別怕，這不是什么大病，先給你們吃一顆定心丸，讓我們一起來(lái)看看它的真面目。按理說(shuō)年輕人風(fēng)華正茂，不應(yīng)該出現(xiàn)像老年人一樣的膝蓋疼的問(wèn)題，但是殘酷的現(xiàn)實(shí)卻是，不少二三十歲、四十出頭的人卻在上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，不敢使勁，或者突然腿發(fā)軟。還有的出現(xiàn)蹲起困難，膝蓋怕冷，陰天下雨膝蓋不舒服，更嚴(yán)重的還會(huì)有膝蓋的反復(fù)腫脹積液，長(zhǎng)期不能除根。這究竟是怎么回事？這其實(shí)是發(fā)生在中青年人群（20-50歲）中，尤其是女性人群中非常常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病，學(xué)名叫髕骨軟骨軟化癥。那么什么是髕骨軟骨軟化癥？髕骨軟骨軟化癥即髕骨軟化癥，又稱(chēng)髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。讓我們先看看什么是髕骨軟骨。在我們的膝關(guān)節(jié)前方，有一個(gè)圓形的骨頭。我們每個(gè)人都能摸到的，你摸摸看。如果你把腿伸直，放松，這塊骨頭你可以左右活動(dòng)它，這塊骨頭就是髕骨，它是“鑲嵌”在股四頭肌肌腱上的一個(gè)骨頭，它充當(dāng)著股四頭肌發(fā)力“支點(diǎn)”的作用，對(duì)于膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能至關(guān)重要，約四分之一的膝關(guān)節(jié)痛是因?yàn)轶x骨病變引起。那么好端端的髕骨怎么會(huì)軟化呢？相信大家都啃過(guò)大骨頭，在骨頭的部分地方上有“脆骨”，這種脆骨就是軟骨，它們表面非常光滑，是我們關(guān)節(jié)的摩擦面。而長(zhǎng)期的摩擦?xí)?dǎo)致軟骨的退變或損傷，這種退變也分不同的程度，退變?cè)缙诒闶擒浌亲冘?，也叫軟骨軟化，如果退變繼續(xù)加重，軟骨逐漸變薄，軟骨脫落，當(dāng)病變區(qū)軟骨及軟骨下骨有明顯破壞，軟骨已無(wú)再生修復(fù)能力。所以，軟骨軟化是軟骨退變的早期階段。是什么原因?qū)е铝塑浌擒浕兀?. 創(chuàng)傷 髕骨軟骨是一種無(wú)血管、神經(jīng)和淋巴管的組織，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液，膝部撞擊，反復(fù)磨損或髕骨急性脫位，均可直接或間接造成髕骨軟骨損害。2.先天因素 高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位及Q角增大，均可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均，造成髕骨軟骨過(guò)早退變軟化。3.營(yíng)養(yǎng)紊亂 任何影響關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)液質(zhì)量的疾病都可引起髕骨軟化，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的衰竭。反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血，也能引起髕骨軟化，如血友病。4.自身免疫因素 滑膜在磨損后會(huì)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而引起免疫學(xué)上的改變。那么如何早期發(fā)現(xiàn)自己得了髕骨軟骨軟化癥呢？患者往往有膝關(guān)節(jié)勞損或膝關(guān)節(jié)扭傷。最初時(shí)感到膝部隱痛或酸痛、乏力，繼則疼痛加重，以髕后疼痛為著，勞累后加劇，上下樓梯困難，在下蹲起立、上下樓，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重，休息后減輕或消失。檢查膝部無(wú)明顯腫脹，髕骨壓痛，活動(dòng)髕骨時(shí)有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時(shí)可有積液，甚至有股四頭肌有輕度的萎縮。臨床檢查時(shí)，多有髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線(xiàn)位X線(xiàn)片，早期無(wú)明顯改變，中、后期的側(cè)位及切線(xiàn)位片可見(jiàn)到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，股髕關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。有哪類(lèi)人特別容易得這個(gè)病？①：運(yùn)動(dòng)員。②：部隊(duì)軍人。③：缺乏鍛煉的女性，辦公室女性為主。④：肥胖人群。⑤：經(jīng)常爬山或爬樓的人。⑥：需要反復(fù)蹲起的工作者。我們不難看出，這些人要么是大量運(yùn)動(dòng)，要么是體重大膝蓋負(fù)擔(dān)重，要么是反復(fù)高強(qiáng)度損傷膝關(guān)節(jié)，要么是突然高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)損傷膝節(jié)，平時(shí)我們的關(guān)節(jié)軟骨有一定的自我修復(fù)能力，但隨著年齡的增大，或負(fù)荷過(guò)大，磨損增多，身體的修復(fù)能力減弱了，膝蓋也就再也回不到當(dāng)初了。如何治療治療？1．藥物治療 疼痛明顯者可口服非甾體藥物，如布洛芬緩釋片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人體內(nèi)合成的物質(zhì)， 是形成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素，是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成分。氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨， 并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。2.物理療法 增強(qiáng)股四頭肌力量是防治髕骨軟化癥的好方法，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，使其強(qiáng)壯，以牽拉髕骨復(fù)位，起到緩解癥狀和矯正髕骨半脫位作用?；蜃晕疫M(jìn)行股四頭肌鍛煉。股四頭肌鍛煉我們可以進(jìn)行靜蹲練習(xí)。雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過(guò)足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢(shì)至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步” !。3．可以通過(guò)向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來(lái)增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的正常彈性，激活軟骨組織的自身修復(fù)過(guò)程，具有緩解摩擦感、減緩疼痛和營(yíng)養(yǎng)軟骨的作用。4．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(1)軟骨表淺切削：用刨刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。(2)軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。如何避免此病的發(fā)生？1、運(yùn)動(dòng)前先活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。3、保持合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。4、補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng)多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類(lèi)、海鮮等。5、注意保暖防寒天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。6、穿合適的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步時(shí)，最是穿有助于維持身體平衡和下肢力線(xiàn)的鞋子。如果有跑步鍛煉的習(xí)慣，跑步時(shí)最好穿減震鞋，還應(yīng)該注意定期換鞋。7、不要跑步下跛，除非你的股四頭肌特別發(fā)達(dá)。8、如果有膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持護(hù)膝或護(hù)髕器。2019年10月08日2897
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髕骨軟化癥是髕骨軟骨軟化癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，并不是真的髕骨軟了，髕骨軟化癥是退行性病變，臨床表現(xiàn)為軟骨軟化、破裂和軟骨脫落。近年來(lái)髕骨軟化癥患者越來(lái)越多，并且年齡趨于中、青年化發(fā)展，髕骨軟化癥已成為影響廣大患者生活質(zhì)量的一種常見(jiàn)疾病。甚至有很多的跑步愛(ài)好者，膝蓋疼痛，腫脹，由于很多人跑步的不正確，造成髕股關(guān)節(jié)壓力過(guò)大，經(jīng)常性的磨損，最終髕骨軟化軟化。膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退 變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。具體機(jī)理是膝關(guān)節(jié)在屈伸時(shí)，髕骨會(huì)沿著股骨移動(dòng)，這是如果大腿前側(cè)的股四頭肌（股四頭肌有四個(gè)頭，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)及、股中間肌、股直?。┝α坎痪?，髕骨就會(huì)發(fā)生不同程度的偏移，導(dǎo)致不正常的軟骨磨損?？祻?fù)治療具體治療是休息膝關(guān)節(jié)1-2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻（靠墻深蹲）鍛煉，可應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。預(yù)防治療關(guān)鍵在于避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2019年10月06日2565
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨（膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié)，正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合比較正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良，如髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過(guò)度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2.后天性因素主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車(chē)、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過(guò)度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng)，也容易加重髕骨軟化癥。臨床表現(xiàn)任何年齡段都可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員和中老年女性患者為多見(jiàn)，許多小孩得的所謂“生長(zhǎng)痛”者，常與本病有關(guān)。青少年在早期階段，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，下樓時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)常需側(cè)身橫著下樓，下樓或行走時(shí)常突然無(wú)力摔跤，俗稱(chēng)“打軟腿”，膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹積液，常誤診為“風(fēng)濕”。病情進(jìn)一步發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)等。治療1.非手術(shù)療法（1）藥物治療西樂(lè)葆、扶他林、泰諾林等等，但藥物只是止疼不治病，因?yàn)榈貌〉母?-股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨的磨損繼續(xù)在進(jìn)行，到一定程度，藥效就沒(méi)用了，只能做手術(shù)。（2）體療伸膝繃勁操，（已有膝關(guān)節(jié)伸不直的，在膝關(guān)節(jié)上負(fù)加5-6斤重的沙袋助壓）。但它無(wú)法單獨(dú)鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因?yàn)榍?0度時(shí)，鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主）然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復(fù)下一次，每天練習(xí)2、3次，每次半個(gè)小時(shí)。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。（1）膝關(guān)節(jié)支持帶的外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)重疊縫合。（2）韌帶轉(zhuǎn)移法。（3）脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或截骨術(shù)。這些過(guò)去使用了幾十年的方法，因切口和手術(shù)創(chuàng)傷較大而放棄。人工髕骨關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療單純的嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎有一定療效。注意事項(xiàng)1、注意關(guān)節(jié)局部保暖，最好堅(jiān)持戴護(hù)膝，避免受寒受風(fēng)。2、保持合適的體重，以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。3、可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成關(guān)節(jié)損傷。4、適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，宜多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如水果、蔬菜、肉類(lèi)等。2019年09月23日1865
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨軟化是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致膝蓋前方疼痛、腫脹和活動(dòng)膝蓋時(shí)發(fā)出咔咔聲。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人或中老年女性是髕骨軟化多發(fā)群體。前膝關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)很容易被誤診為髕骨軟化，其實(shí)跑步膝（又叫做膝前痛）也會(huì)有相似的疼痛，他們的癥狀雖然相似，但是跑步膝并沒(méi)有像髕骨軟化癥那樣有軟化和損傷的軟骨。髕骨軟化出現(xiàn)時(shí)膝蓋骨與骨頭之間是相互摩擦的而不是滑過(guò)，從而導(dǎo)致軟骨發(fā)炎進(jìn)而引起疼痛。以下是造成髕骨軟化的一些原因：1肌肉失衡股四頭肌收縮會(huì)帶動(dòng)其他組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如膝關(guān)節(jié)外部的韌帶，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉無(wú)力就會(huì)影響著髕骨的位置的變化。髕骨應(yīng)該是以滑車(chē)凹槽為中心很容易的滑上滑下，而不是被拉到一側(cè)造成大量的摩擦，使軟骨損傷。這也被稱(chēng)為髕骨軌跡不良。值得慶幸的是，它可以通過(guò)正確的練習(xí)很容易被糾正過(guò)來(lái)。2髕骨位置異常髕骨不在正確的位置上，要么是太高要么是太低。很多人天生就是這樣，但是在青春期之前不會(huì)很明顯。3使用過(guò)度過(guò)量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（如：跑步，跳躍，扭動(dòng)）。4扁平足這會(huì)改變膝關(guān)節(jié)力量的分布，使軟骨更容易損傷。以上的原因會(huì)導(dǎo)致髕骨軟化，髕骨出現(xiàn)軟化后自然會(huì)表現(xiàn)出一些癥狀來(lái)，你可以通過(guò)這些癥狀來(lái)判斷自己是否已經(jīng)患上髕骨軟化癥了：膝前疼痛：通常不是很尖銳的疼痛感。爬樓時(shí)的疼痛：下樓會(huì)比上樓痛感會(huì)更強(qiáng)一些。長(zhǎng)時(shí)間休息后疼痛：坐了很長(zhǎng)時(shí)間以后突然站起來(lái)，會(huì)有明顯的痛感。有摩擦的感覺(jué)：當(dāng)活動(dòng)腿的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)有明顯的摩擦感。輕微腫脹：在膝蓋（髕骨）周?chē)瑫?huì)有輕微的腫脹。壓痛：按壓髕骨，有疼痛的感覺(jué)。髕骨軟化癥如何診斷醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀描述，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的測(cè)試（給膝蓋施加壓力并觀(guān)察膝蓋的移動(dòng)）來(lái)診斷髕骨軟化癥。雖然“髕骨的軸位觀(guān)X光片”從腿的側(cè)面可以看到髕骨的后面，但一般的X光片通常不能明確顯示患處，所以有些病人需要通過(guò)MRI掃描來(lái)確認(rèn)診斷。MRI也就是磁共振成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息，從而判斷是否出現(xiàn)病變。髕骨軟化癥如何治療1練習(xí)鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng)以及一般的強(qiáng)化練習(xí)都可以改善髕骨軟化。這些都有助于改善肌肉不平衡和提高膝蓋的活動(dòng)力。幾乎所有髕骨軟化癥的患者都伴有肌肉不平衡的癥狀。2護(hù)膝帶在膝蓋骨下面戴上支撐帶有助于減輕關(guān)節(jié)的壓力，支撐帶的使用很簡(jiǎn)單，可以有效減輕疼痛。3PRICE原則P（Protection）：保護(hù)，要保護(hù)好患部。 R（Rest）：停止活動(dòng)，馬上休息。 I（Ice）：用冰敷患部。 C（Compression）：壓緊，壓迫包扎患部。 E（Elevation）：把患部抬起來(lái)，免得充血加重傷情。4藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDS），如布洛芬可以幫助緩解炎癥和疼痛。5改變你的運(yùn)動(dòng)方式要有節(jié)制的跑步，也可以試著用游泳或騎自行車(chē)來(lái)代替跑步。如果你很想跑步，最好穿上氣墊鞋，并且盡量避免在堅(jiān)硬的地面如混凝土地面上跑。6外科手術(shù)當(dāng)以上這些方法都不起作用而且疼痛已經(jīng)非常難忍的時(shí)候，就需要考慮外科手術(shù)了。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在膝蓋的周?chē)_(kāi)2到3個(gè)小洞，把鏡頭插入，將所有緊張的韌帶切斷直到髕骨能夠在髕骨槽的正確位置上，或者剔除掉所有損壞的軟骨。溫馨提示：髕骨軟化通常經(jīng)過(guò)藥物和鍛煉就可以得到改善，但是往往需要幾個(gè)月的時(shí)間。越早的進(jìn)行鍛煉就越早可以得到改善。你在家就可以進(jìn)行一些加強(qiáng)鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng)。如果你已經(jīng)有各種疼痛癥狀了，要記得及時(shí)就診。2019年09月23日1896
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 如果您上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)疼，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動(dòng)，感覺(jué)到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問(wèn)題。髕骨軟骨軟化的原因1.先天因素有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒(méi)有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。2.后天因素（1）膝關(guān)節(jié)的退化或者是過(guò)度的屈膝運(yùn)動(dòng)當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕骨的軟骨面和股骨是分開(kāi)的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當(dāng)我們屈曲膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，髕骨的關(guān)節(jié)面對(duì)股骨的關(guān)節(jié)面壓力是非常大的。這種長(zhǎng)期的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。那我們想一下，日常生活中，什么動(dòng)作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節(jié)呢？比如：爬山、爬樓梯...有一個(gè)數(shù)據(jù)提供給大家：當(dāng)我們?cè)谏吓_(tái)階的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)髕骨背負(fù)的力量是3.3-4倍的體重！也就是說(shuō)，如果您的體重是100斤，那您上臺(tái)階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對(duì)是對(duì)膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動(dòng)?。?）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過(guò)膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶（筋）撕裂。沒(méi)有在意，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會(huì)出現(xiàn)變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損。（3）股四頭肌力量不足：膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓ㄓ绕涫谴笸惹皞?cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。而髕骨軟骨軟化癥患者因?yàn)樘弁矗顒?dòng)量下降，股四頭肌得不到鍛煉會(huì)明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化。髕骨軟骨軟化的癥狀疼：輕一點(diǎn)的，只有上下樓會(huì)痛，有可能膝關(guān)節(jié)突然打軟無(wú)力。有時(shí)候是半蹲發(fā)力時(shí)疼，比如從蹲到站立的過(guò)程中，尤其是搬重物的時(shí)候。嚴(yán)重的日常生活的活動(dòng)中就會(huì)疼，走路的時(shí)候都有膝關(guān)節(jié)打軟腿的現(xiàn)象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。響：膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)，髕骨下面常常會(huì)出現(xiàn)響聲，嚴(yán)重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽(tīng)到“沙沙”的響聲，像關(guān)節(jié)里面有沙子一樣。腫：因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹。細(xì)：髕骨軟化，會(huì)導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀(guān)會(huì)變細(xì)。髕骨軟骨軟化的診斷1、自我診斷動(dòng)作（1）髕骨壓磨試驗(yàn)：用手按壓髕骨，上下或左右滑動(dòng)，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說(shuō)明可能有髕骨軟骨軟化。（2）單腿下蹲試驗(yàn)：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說(shuō)明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。2、影像學(xué)診斷在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個(gè)髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒(méi)有位置變化。髕骨軟骨軟化的治療1、口服藥物：主要有兩類(lèi)。一類(lèi)是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。第二類(lèi)是軟骨營(yíng)養(yǎng)藥 ：主要指氨糖類(lèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥。2、功能鍛煉剛才我們講過(guò)，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系，所以加強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心。抬腿練習(xí): 仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直。練習(xí)一段時(shí)間之后，力量提高了，可以改成坐位練習(xí)。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因?yàn)樽饋?lái)之后髖關(guān)節(jié)屈起來(lái)，髂腰肌放松了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對(duì)大腿前側(cè)的肌肉練習(xí)得也就更好了。靜蹲練習(xí)：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過(guò)足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢(shì)至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步” ！。 當(dāng)然，所有的這些練習(xí)都要循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力練習(xí)、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。上面介紹的只是最簡(jiǎn)單易行，最安全的基礎(chǔ)練習(xí)。因?yàn)檫^(guò)多過(guò)度的練習(xí)，不但不能緩解癥狀，甚至還會(huì)加重軟骨的損傷。所以沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)，還是不要自己盲目練習(xí)的好。 此外更為重要的就是日常生活活動(dòng)的調(diào)整，不能因?yàn)榕绿劬鸵稽c(diǎn)兒都不動(dòng)，更不能覺(jué)得只要是練習(xí)就比不練強(qiáng)，咬牙忍著疼痛使勁去練。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不足和運(yùn)動(dòng)過(guò)度都會(huì)適得其反，是會(huì)加重病情的！3、手術(shù)治療：如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療沒(méi)有效果，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要是1、對(duì)損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清理。2、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)支持帶的平衡，尤其是外側(cè)支持帶的松解。如果患者年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療。2019年09月18日4243
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨軟化是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，導(dǎo)致髕骨軟化的原因常見(jiàn)的有髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常，如髕骨外翻，過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的勞損，外傷和營(yíng)養(yǎng)不良等因素。當(dāng)上述因素存在時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)的應(yīng)力異常增加，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨退變損傷加速，而自身修復(fù)機(jī)制下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的磨損和退變，當(dāng)受到應(yīng)力刺激時(shí)而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。自我診斷動(dòng)作：1、髕骨壓磨試驗(yàn)：用手按壓髕骨，上下或左右滑動(dòng)，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說(shuō)明可能有髕骨軟骨軟化。2、單腿下蹲試驗(yàn)：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說(shuō)明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。哪些動(dòng)作會(huì)引起髕骨軟化，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成傷害1、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)，由于運(yùn)動(dòng)量過(guò)大損傷膝關(guān)節(jié)的代表病就是滑膜炎，滑膜炎主要是受累的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)行動(dòng)受阻礙，屬于風(fēng)濕性疾病。可以服用針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。2、運(yùn)行期間突然緊急停止或快速加速。膝蓋在承重狀態(tài)下突然移動(dòng)。如果腳的位置不好，很容易損壞半月板。半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。半月板一旦損壞嚴(yán)重，可能需要它。手術(shù)換取手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用很大，而且人們還需要患上大病。3、爬山，攀爬建筑物也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷，攀爬，攀爬建筑物是一種頻繁的移位運(yùn)動(dòng)，超過(guò)腿部關(guān)節(jié)的能力，尤其是樓下比上層更疼。4、90％的女性有膝蓋問(wèn)題，因?yàn)樗齻兺ǔＯ矚g穿高跟鞋，穿高跟鞋即使少量運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起女性膝蓋疲勞，甚至關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化5、感冒也是膝關(guān)節(jié)損傷的原因之一，多發(fā)于東北寒冷地區(qū)，感冒可引起肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛。6、痛風(fēng)也是髕骨軟化疼痛的原因，髕骨軟化間隙有明顯的振鈴和疼痛。痛風(fēng)也是一種風(fēng)濕性疾病。注意事項(xiàng)：1、減少作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，主要是保持適當(dāng)?shù)捏w重，體重增加會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的發(fā)生，會(huì)形成惡性循環(huán)，體重越來(lái)越重，疼痛就會(huì)越重;相反，體重越來(lái)越輕，疼痛則 越輕。2、盡量避免穿高跟鞋，平時(shí)走路或跑步時(shí)穿有利于保持身體平衡的鞋子。要是有跑步鍛煉身體的習(xí)慣，在跑步的時(shí)候最好能穿減震鞋，還需要注意的是鞋要定期換。3、主要的關(guān)節(jié)要注意保暖不要受涼，最好能夠堅(jiān)持穿戴護(hù)膝，避免關(guān)節(jié)軟骨退變加重。4、避免髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，屈膝位髕骨受到的壓力增大，非常容易使關(guān)節(jié)面受傷。要盡量減少長(zhǎng)時(shí)間的蹲位，對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力，像鴨子步等，要保持膝關(guān)節(jié)在不疼的情況下 活動(dòng)。2019年09月09日3180
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夏靈正康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 膝前痛，又名髕股關(guān)節(jié)綜合征、髕股關(guān)節(jié)疼痛、髕骨軟化癥，主要的癥狀包括：膝關(guān)節(jié)前方疼痛（髕骨周?chē)?，但定位不明確；剛剛活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)一段時(shí)間后減輕，但后半程又加重；上下樓梯疼痛加劇，下樓梯尤為明顯；長(zhǎng)時(shí)間膝關(guān)節(jié)彎曲（如久坐，開(kāi)車(chē)），膝前酸痛。 本病病因尚不明確，目前比較傾向認(rèn)為: 髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂所致: 如股四頭肌角 (Q 角) 過(guò)大、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮其肌力減弱、髕外側(cè)支持帶攣縮、髕骨發(fā)育異常等，導(dǎo)致髕骨半脫位、或髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面后旋致髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨壓力高度集中，使髕股關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生退行性改變，關(guān)節(jié)液成分改變及滑膜無(wú)菌性炎癥等一系列病理改變而形成膝前痛。 如何判斷膝前痛a:髕骨研磨測(cè)試：臥位下膝關(guān)節(jié)伸直，將髕骨往遠(yuǎn)端推，收縮股四頭肌，保持向遠(yuǎn)端推以抵抗髕骨上移的力量，若產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。注意逐步增加收縮力道，雙側(cè)對(duì)比。 b：髕骨面按壓測(cè)試：將髕骨推向一側(cè)，按壓髕骨側(cè)方關(guān)節(jié)面，若出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。注意逐步增加按壓力道，雙側(cè)對(duì)比 膝前痛的治療1、休息：避免過(guò)度使用，減少誘發(fā)因素。休息至癥狀消失一周以上。首先應(yīng)減輕髕股關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的負(fù)荷，以減輕疼痛。停止下蹲和跳躍類(lèi)的運(yùn)動(dòng)，喜歡跑步的朋友應(yīng)將運(yùn)動(dòng)量減少至跑步時(shí)和跑步后不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度，或者選擇其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)替代（如游泳）。 2、運(yùn)動(dòng)治療：調(diào)整髕骨周?chē)跋嚓P(guān)軟組織的張力，增強(qiáng)股四頭?。ㄓ绕涔蓛?nèi)側(cè)斜?。┘捌湎嗉∪獾牧α?。以下為推薦動(dòng)作： ①肌肉的牽拉：拉伸到末端，保持10s左右，每組5~6次，如圖1所示 ②力量訓(xùn)練：末端維持10s，10次/組，慢慢地回到起始位置以達(dá)到肌肉離心收 縮的目的。注意避免膝關(guān)節(jié)超過(guò)腳尖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣、軀干歪斜，如圖2所示。 ③其他治療：支具、肌內(nèi)效貼、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥等。 如通過(guò)自我鍛煉4周，膝前疼痛仍未改善，建議前往康復(fù)科需求治療 注：轉(zhuǎn)自上海九院康復(fù)科范帥2019年09月02日2178
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 上官磊 副主任醫(yī)師髕骨軟骨軟化癥（chondromalacia Patellae，CMP）又稱(chēng)髕骨軟骨炎、髕骨軟化癥，是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀的多病因造成的疾病。Budiger于1906年描述了外傷引起關(guān)節(jié)軟骨軟化和纖維化；1917年Aleman 提出“髕骨軟骨軟化癥”病名后一直沿用至今。正常的髕股關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合比較正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生是由于髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損（圖1右側(cè)所示），軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀的一類(lèi)疾病。圖1：髕骨軟骨軟化癥圖示1.病因國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)髕骨軟骨軟化的病因進(jìn)行了大量的研究，但目前仍然未發(fā)現(xiàn)確切的病因，只形成了諸多可能的學(xué)說(shuō)。1.1創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重及運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，頻繁的屈伸活動(dòng)造成髕骨關(guān)節(jié)面與股骨關(guān)節(jié)面的撞擊，形成積累性勞損，負(fù)重越大，頻率、強(qiáng)度越高，勞損越明顯，這也是運(yùn)動(dòng)員此病高發(fā)的原因。特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車(chē)、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過(guò)度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng)，也容易加重髕骨軟化癥。1.2生物力學(xué)紊亂學(xué)說(shuō)很多原因引起的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良，如先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過(guò)度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。1.3其他學(xué)說(shuō)學(xué)界對(duì)于髕骨軟化還有軟骨內(nèi)壓力增高學(xué)說(shuō)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說(shuō)，自身免疫學(xué)說(shuō)等假設(shè)，以上學(xué)說(shuō)都存在各自的理論基礎(chǔ)，都能從各自的角度來(lái)闡述髕骨的退變。但到目前為止沒(méi)有任何一個(gè)學(xué)說(shuō)能全面的解釋髕骨軟骨退變的所有問(wèn)題，因此推測(cè)此病應(yīng)該是多種因素相互作用的結(jié)果。2．臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，任何年齡段都可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員和中老年女性患者為多見(jiàn)。早期癥狀僅為膝關(guān)節(jié)酸軟、上下樓梯膝關(guān)節(jié)乏力，或疼痛，休息后緩解、運(yùn)動(dòng)后加重，活動(dòng)后疼痛緩解或不痛；隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)滑膜炎，出現(xiàn)半蹲發(fā)力疼痛、上下樓梯明顯疼痛，急停、起跳皆痛或不能起跳，膝關(guān)節(jié)屈伸受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)類(lèi)似絞鎖癥狀。3．體格檢查①單腿下蹲、蹲位站起或上下樓梯時(shí)髕后疼痛出現(xiàn)或突然無(wú)力而摔倒。②早期為髕骨下疼痛，活動(dòng)后緩解，之后再次加重，休息后漸消失。③Clarke征]：髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行，患者可有疼痛感，抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液。④股四頭肌萎縮。4．輔助檢查4.1膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查X線(xiàn)軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位（圖2下圖所示），外側(cè)間隙變窄，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)過(guò)量長(zhǎng)期的磨損，會(huì)造成相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，髕骨側(cè)位X線(xiàn)片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影病變?cè)缙冢篨線(xiàn)可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或髕骨外移。病變晚期：X線(xiàn)可見(jiàn)軟骨下骨密度增高，髕股關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏及皮質(zhì)下囊性變及骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄。圖2：正常與異常髕骨軸位X片4.2膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查MRI 是評(píng)定軟骨損傷程度的有效工具， 而且可以在治療后跟蹤治療效果，是目前臨床上最常用的檢查手段（圖3） 。圖3：MRI軸位片顯示髕骨軟骨損傷4.3關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法， 被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷大。其可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨的軟化程度，能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別（圖4）。圖4：關(guān)節(jié)鏡下課件髕骨下軟骨面毛糙5．診斷與鑒別診斷該病診斷一般不難，臨床癥狀和體征加上典型的膝關(guān)節(jié)軸位檢查如髕骨側(cè)傾或半脫位，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄，軟骨損傷等即可診斷。臨床上需與多種疾病相鑒別，包括：半月板損傷，膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎，滑膜軟骨瘤病，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征，退行性骨關(guān)節(jié)炎等。6．治療目前，髕骨軟化癥的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，一般發(fā)病早期采用保守治療，該方法安全可靠不良反應(yīng)較小,但周期較長(zhǎng)。如保守治療效果不佳可采用手術(shù)治療，此療法適用于晚期或癥狀較重患者，但是由于復(fù)發(fā)率較大、費(fèi)用昂貴以及有創(chuàng)而讓患者較難接受。6.1保守治療髕骨軟骨軟化癥的保守治療可以分為康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療等，對(duì)于年輕的、病程較輕的患者首先推薦康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，效果不佳后可以考慮藥物治療，包括中藥、西藥的外用和口服，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。6.1.1康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練主要以股四頭肌力量訓(xùn)練為主，有利于降低髕股關(guān)節(jié)面的壓力，減少關(guān)節(jié)軟骨間的磨損，訓(xùn)練內(nèi)容包括等長(zhǎng)收縮，靜蹲鍛煉等。其他體育運(yùn)動(dòng)如游泳、慢跑、騎車(chē)等都可以適度進(jìn)行，具體可根據(jù)自身身體情況自我調(diào)控，必要時(shí)需專(zhuān)業(yè)康復(fù)師或醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估后方可進(jìn)行。6.1.2物理治療物理療法是利用人體對(duì)物理刺激所作出的反應(yīng)來(lái)達(dá)到治療目的，以恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，改善及增強(qiáng)生活能力，提高生活質(zhì)量，因此物理療法在臨床上被廣泛應(yīng)用于髕骨軟骨軟化癥的治療。如體外沖擊波、超短波、熱磁、動(dòng)態(tài)干擾電等治療方法，都可以減輕炎癥，降低疼痛，增加軟骨細(xì)胞活性，促進(jìn)磨損軟骨面的修復(fù)。6.1.3藥物治療中藥治療主要是運(yùn)用其補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、溫養(yǎng)散寒、益氣活血、消腫止痛之功效，治療方法可以口服也可以外敷。西藥治療包括消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)軟骨、抑制軟骨破壞、增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑等，臨床使用較為方便，滿(mǎn)意度高。6.2手術(shù)治療手術(shù)治療主要有人工髕骨置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下軟骨清理術(shù)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、髕骨關(guān)節(jié)面置換術(shù)等，最近還有干細(xì)胞植入術(shù)，軟骨移植術(shù)等，雖然目前的手術(shù)治療方式很多，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及患者對(duì)手術(shù)的恐懼，手術(shù)治療該病的認(rèn)可度不高，患者更愿意接受非手術(shù)治療。但如果發(fā)展到疾病晚期，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無(wú)再生修復(fù)能力，則保守治療可能效果不佳，建議行手術(shù)治療。7．預(yù)防髕股軟骨軟化癥屬于關(guān)節(jié)的慢性勞損病變，預(yù)防很重要，預(yù)防要從其病因著手，通過(guò)糾正髕股關(guān)節(jié)不良關(guān)系，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，延緩關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，通過(guò)減少對(duì)髕骨關(guān)節(jié)的壓力，以降低關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。2019年07月24日4527
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