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陳伯健主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 肩痛專科 老人家的膝蓋疼，咔咔咔的響，醫(yī)生說是“髕股關(guān)節(jié)炎”。年輕人的膝蓋疼，咔咔咔的響，醫(yī)生卻說是“髕骨軟化癥”。從癥狀看是一樣的，這難道不該是同樣的疾病嗎？一、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家陳醫(yī)生答疑“膝前疼痛主要是由髕股關(guān)節(jié)面的軟骨病變引起，一般稱為“髕骨軟化癥”、“髕骨關(guān)節(jié)炎”、“髕股關(guān)節(jié)炎”等等。以40歲的年齡為界限，40歲以下的髕股軟骨病變稱為“髕骨軟化癥”或“髕骨軟骨軟化癥”，40歲以上稱為“髕股關(guān)節(jié)炎”，髕骨軟化癥和髕股關(guān)節(jié)炎是同一個(gè)疾病的不同時(shí)期。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)上，髕骨軟化癥<20歲的發(fā)病率為25%，到40歲的發(fā)病率為85%，>50歲的發(fā)病率為100%。挺可怕的一個(gè)發(fā)病率，難怪廣大運(yùn)動(dòng)愛好者都深受此困擾。比較明顯的一個(gè)現(xiàn)象就是：廣州馬拉松賽前后也有大量的髕股關(guān)節(jié)炎病人來我門診就診這個(gè)病。二、為啥會(huì)有如此高的發(fā)病率呢？咱們拆解一下運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：首先，我們在進(jìn)行跑步跳躍活動(dòng)時(shí)需要彎曲我們的膝關(guān)節(jié)。此時(shí)髕骨上方的股四頭肌和下方的髕腱就會(huì)分別向上下兩個(gè)方向牽拉髕骨，根據(jù)力學(xué)原理，產(chǎn)生一個(gè)壓向股骨的合力，形成髕股關(guān)節(jié)之間的壓力，這個(gè)力量過大就會(huì)產(chǎn)生損傷。由于膝關(guān)節(jié)的股四頭肌和髕腱不是形成一條直線，而是向內(nèi)形成一個(gè)鈍角的。根據(jù)力學(xué)原理，兩者的合力會(huì)形成一個(gè)向外的合力，這樣髕骨就會(huì)有外移的傾向。而人在屈曲30-90度的時(shí)候，股骨關(guān)節(jié)面形成的是一個(gè)淺溝，對髕骨的包容不夠，髕骨因?yàn)榱Φ臓坷菀装l(fā)生向外的擺動(dòng)，這就會(huì)造成髕骨關(guān)節(jié)面的外側(cè)壓力過高，內(nèi)側(cè)壓力過小。有趣的是，壓力過高和過小都會(huì)引起關(guān)節(jié)面軟骨的損傷，從而引起髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在門診，不少小伙伴還有的在問：“但我是膝關(guān)節(jié)是屈到某個(gè)角度特別痛，是什么原因？”膝關(guān)節(jié)屈到不同角度，髕骨與股骨的接觸部位不同。因此，不同部位的軟骨磨損會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)屈到不同角度產(chǎn)生疼痛。三、那么專業(yè)的醫(yī)生會(huì)如何確定疾病呢？1.髕骨壓磨試驗(yàn)：檢查時(shí)使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感，磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。2.單腿下蹲試驗(yàn)：病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。3.X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見，晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。這里我再小結(jié)一下：診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛，應(yīng)該注意檢查有無合并半月板損傷和骨關(guān)節(jié)炎等。四、如何治療這個(gè)疾?。坎豢煞裾J(rèn)的是這個(gè)病的治愈目前是一大難題，不然之前科比也不會(huì)每個(gè)賽季結(jié)束后都去歐洲打PRP。同時(shí)，據(jù)報(bào)道，這個(gè)病是100%發(fā)作的疾病，也就是說你年輕時(shí)候不患病，年老時(shí)候一定會(huì)患。那么如何治療呢？這里分兩個(gè)方面提出建議——日常生活和藥物治療方面。日常生活方面：1、少爬樓梯少爬山2、防寒保暖3、走路控制在一條直線上4、增強(qiáng)股四頭肌的力量，推薦游泳或靜蹲藥物方面：1、氨基葡萄糖治療2、考慮關(guān)節(jié)打玻璃酸鈉甚至考慮用PRP治療2019年07月09日
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高曉娟主治醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 阿德福韋酯（ADV）2002年9月在美國被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎（CHB）2005年4月在中國上市，其適應(yīng)證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊撸绕溥m合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。由于經(jīng)濟(jì)原因國產(chǎn)阿德福韋酯在我國肝病患者中長期大量使用，但其說明書中不良反應(yīng)為：白細(xì)胞減少、腹瀉、脫發(fā)、尿蛋白異常、肌酐升高及可逆性肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，未提及低磷性骨軟化癥。阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷核苷酸類似物，通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物及終止病毒DNA鏈延長發(fā)揮抗病毒作用，主要經(jīng)過近端腎小管排泄，腎小管上皮細(xì)胞膜陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-１對此藥有很強(qiáng)的親和力。長時(shí)間或大劑量應(yīng)用阿德福韋酯可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)藥物濃度明顯升高 ，高濃度的阿德福韋酯可抑制線粒體DNA合成，致腎小管上皮細(xì)胞凋亡損傷近端腎小管,使其重吸收功能降低,尿磷排泄過多,進(jìn)而導(dǎo)致低血磷性骨軟化癥。有些患者長期服藥后并無臨床不適表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，表現(xiàn)為血磷降低以及腎功能異常；有些患者則表現(xiàn)為骨痛，疼痛隨時(shí)間而逐漸加重，最常見的疼痛部位為足后跟、踝關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肋骨、腰部；還有部分患者伴有肌力下降，大多數(shù)患者行走困難、不能自行行走或翻身困難。當(dāng)影像學(xué)檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)均有不同程度的骨密度降低、骨質(zhì)疏松和骨代謝異常。當(dāng)患者發(fā)生骨痛時(shí)，常常會(huì)去骨科、內(nèi)分泌科等去治療誤以為得了其它什么病，有些患者浪費(fèi)了寶貴時(shí)間甚至發(fā)生誤診；所以當(dāng)有患者長期服用阿德福韋酯，特別是一年以上時(shí)，出現(xiàn)骨痛或行走困難應(yīng)該警惕是否是藥物不良反應(yīng)所致。阿德福韋酯所致低磷性骨軟化癥的治療方法首先停用阿德福韋酯，換用其他抗病毒藥物，并加用補(bǔ)充鈣、磷、鉀、維生素 D 等制劑，一般10周左右癥狀有好轉(zhuǎn)并伴隨血磷的恢復(fù)。本文系高曉娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月23日5403
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