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涂廣寶主治醫(yī)師 開(kāi)封市人民醫(yī)院 骨科 1、髕骨軟骨是覆蓋在髕骨后表面，與股骨（大腿骨）接觸面的光滑組織，起到緩沖和減少摩擦的作用。當(dāng)軟骨因過(guò)度使用、受力不均或損傷而變軟、龜裂或磨損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限，稱(chēng)為髕骨軟化。2.常見(jiàn)原因過(guò)度使用：長(zhǎng)期跑步、跳躍、深蹲等重復(fù)性膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌肉失衡：多見(jiàn)于大腿前側(cè)股四頭肌力量不足或內(nèi)外側(cè)肌力不均，導(dǎo)致屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨軌跡異常。膝關(guān)節(jié)的外傷：直接撞擊或扭傷。先天因素：髕骨位置偏高，屈曲膝關(guān)節(jié)對(duì)髕骨軟骨的壓力較高，或者其他先天髕骨股骨對(duì)應(yīng)關(guān)系異常。肥胖以及缺乏運(yùn)動(dòng)。3.典型癥狀膝蓋前方疼痛：上下樓梯、深蹲、久坐后站立時(shí)加重。正常行走時(shí)有突然打軟腿的情況。摩擦感：屈伸膝蓋時(shí)可能有“沙沙”感或響聲，伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)把手放在髕骨上方可以感覺(jué)摩擦音。4.診斷醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史多數(shù)可以診斷，想進(jìn)一步了解髕骨軟化的情況，需要行膝關(guān)節(jié)核磁檢查。5.治療早期較輕的髕骨軟化可以通過(guò)股四頭肌鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣（避免爬樓深蹲動(dòng)作）。通過(guò)肌肉鍛煉和休養(yǎng)的方法效果不佳，可以注射玻璃酸鈉或者PRP（富血小板血漿），配合非甾體類(lèi)消炎止痛藥物，附加康復(fù)鍛煉和適當(dāng)休養(yǎng)。極少需要手術(shù)，如果以上方案治療半年仍效果不佳，MRI提示大面積軟骨剝脫，或者出現(xiàn)髕骨的明顯撞擊，建議關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。6.預(yù)防措施科學(xué)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免突然增加強(qiáng)度。強(qiáng)化肌力：均衡鍛煉大腿、臀部和核心肌群?？刂企w重：減輕膝關(guān)節(jié)壓力。正確姿勢(shì)：避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、跪姿或翹二郎腿。選擇合適鞋子：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿緩沖良好的鞋，避免穿高跟鞋久行。這就是髕骨髕骨軟化，你了解了嗎，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)輕微的髕骨軟化，生活上干預(yù)，你就不會(huì)收到髕骨軟化的困擾。04月18日
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是不容易的。為了讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，今天我們用一張簡(jiǎn)單的圖片來(lái)告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單的說(shuō)，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來(lái)觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門(mén)診找門(mén)診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來(lái)固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門(mén)診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過(guò)度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車(chē)等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^(guò)度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周?chē)慕M織，發(fā)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱(chēng)為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過(guò)度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱(chēng)為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過(guò)度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過(guò)度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長(zhǎng)期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見(jiàn)于長(zhǎng)期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見(jiàn)的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無(wú)法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)法正常屈伸并能聽(tīng)到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見(jiàn)于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門(mén)診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤(pán)狀半月板撕裂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見(jiàn)），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無(wú)菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見(jiàn)于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒(méi)完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒(méi)完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過(guò)度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對(duì)，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱(chēng)為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問(wèn)題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е拢?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問(wèn)題，而是鵝足出問(wèn)題了。鵝足是什么？簡(jiǎn)單地說(shuō)，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1468
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2023年07月28日101
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 方法可以彌補(bǔ)的啊。 髕骨軟化一般什么癥狀？呃，髕骨軟化的話看他名字啊，就是不是擔(dān)心髕骨軟掉了，其實(shí)不是啊，髕骨軟化的話還是會(huì)硬邦邦的，它主要是在髕骨的下級(jí)啊，發(fā)生了什么呢？啊，發(fā)生了髕骨下就是下面啊，它軟骨啊，軟骨出現(xiàn)了一個(gè)。 我們叫髕骨軟化，為什么會(huì)磨損摩擦跟股骨髁，股骨滑車(chē)之間摩擦比較大，比較大的情況下話，久而久之，慢慢就軟骨就磨損掉了，然后空掉了，有一點(diǎn)坑坑洼洼的，在這情況下可能就會(huì)誘發(fā)疼痛啊，甚至說(shuō)周邊有明顯的一個(gè)積液，我們從拍成紋上可能看到明顯的一個(gè)積液。 然后在膝關(guān)節(jié)發(fā)力，深吸的時(shí)候，可能沒(méi)有發(fā)力的那種感覺(jué)，容易疼痛，蹲下就不行，就是比較典型的髕骨軟化的一些癥狀。 當(dāng)然我們還要結(jié)合一些具體體格檢查哦，而且因人而異的，不是標(biāo)準(zhǔn)的啊。2023年03月22日78
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 引言：談到“膝關(guān)節(jié)炎”，大家并不陌生，其發(fā)病以中老年人居多，多被認(rèn)為種退行性疾病。但問(wèn)題來(lái)了，一些年輕人也常出現(xiàn)類(lèi)似膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是為什么呢？那有可能是“髕骨軟化癥”，今天，我們就聊聊“髕骨軟化”。一、髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),也稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥,是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，以髕后疼痛為主要臨床癥狀，是膝關(guān)節(jié)疼痛較常見(jiàn)原因。發(fā)病率高達(dá)33.42%，以運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、老年人多見(jiàn)。若早期得不到及時(shí)有效的治療，很有可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎。二、生物力學(xué)特征髕股關(guān)節(jié)由髕骨、股骨滑車(chē)及髕周軟組織組成，且依靠三維運(yùn)動(dòng)行髕骨運(yùn)動(dòng)，因此髕股關(guān)節(jié)各部位的正常結(jié)構(gòu)是髕骨正常運(yùn)動(dòng)的主要因素（如圖1，視頻1）髕骨是人體最大的一塊籽骨，其后覆蓋著光滑的髕骨軟骨，在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起到緩沖及潤(rùn)滑作用。肌肉則是幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要緩震部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周?chē)伤念^肌和腘繩肌的肌力減弱或肌力發(fā)展不均衡時(shí)，髕股關(guān)節(jié)的壓力失衡，應(yīng)力分布異常致使髕骨半脫位或向一側(cè)傾斜，導(dǎo)致髕骨軟骨受到異常摩擦與破壞，出現(xiàn)碎裂、脫落或變形等情況，從而引起髕骨軟化癥的發(fā)生。此外，髕骨高度與髕骨軟化癥存在相關(guān)性，高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。三、發(fā)病機(jī)制關(guān)于CP的發(fā)病原因迄今為止尚不明確。目前有以下幾種觀點(diǎn)。1.髕股關(guān)節(jié)紊亂：又稱(chēng)為髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)，是指髕骨向各個(gè)方向的異常活動(dòng)，致移位甚至脫位，以及Q角異常造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力改變、分布異常，引起軟骨損傷2.創(chuàng)傷：由于長(zhǎng)期負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，使正常髕骨軟骨中的“薄殼結(jié)構(gòu)”及“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”破壞，無(wú)法正常傳遞及分散軟骨所承受的作用力，最終導(dǎo)致軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷。3.自身免疫：髕骨軟骨面自身的軟骨深層組織對(duì)其有保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑膜在磨損后會(huì)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),從而引起自身免疫學(xué)上的改變。4.軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙：髕骨軟骨自身沒(méi)有血管、神經(jīng)等營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)組織，主要通過(guò)它在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的變形及恢復(fù)的過(guò)程中與關(guān)節(jié)滑液進(jìn)行物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)交換。四、危險(xiǎn)因素1.先天性因素：如髕骨發(fā)育障礙,滑車(chē)發(fā)育不良,髕骨位置異常,股骨髁大小異常,脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。2.后天性因素：主要與勞動(dòng)、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān),如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半曲膝姿勢(shì)時(shí),明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊,致使軟骨面被磨損而致本病。?五、臨床表現(xiàn)1.早期：起病緩慢,平地走路癥狀不明顯,在久坐或下蹲后站起時(shí)酸痛,上樓、上坡時(shí)疼痛加劇,常有髕骨后側(cè)或旁側(cè)壓痛或隱痛、打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。部分患者病史超過(guò)半年,且患肢的股四頭肌萎縮。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí),下蹲及步行困難,夜間疼痛。2.晚期：由于髕骨磨損嚴(yán)重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)彈響等，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果病情再繼續(xù)發(fā)展,髕骨還會(huì)發(fā)生龜裂剝脫。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)CP的診斷主要結(jié)合病史、典型體征及相關(guān)輔助檢查。1.病史：患者一般有外傷史或者過(guò)度勞損史2.癥狀：患者可出現(xiàn)膝疼或軟、假交鎖、半蹲痛等（詳見(jiàn)上述臨床癥狀）3.體征：髕骨研磨試驗(yàn)（+）、單腿半蹲試驗(yàn)（+）、伸膝抗阻力試驗(yàn)（+）、單腿下蹲試驗(yàn)（+），髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行，關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮4.輔助檢查（1）X線：X線檢查早期通常正常,晚期髕骨軟骨面磨損明顯,髕骨與股骨髁部間隙變窄且邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生;髕骨X線軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄;髕骨X線側(cè)位片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影;髕骨X線切線位可幫助診斷股骨髁發(fā)育不良等，但對(duì)CP早期診斷意義不大。（2）CT：CT是X線診斷CP的補(bǔ)充手段,可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。（3）MRI：MRI作為早期髕骨軟化癥的首選檢查方法。T2可評(píng)估髕骨生化組成和微觀結(jié)構(gòu)；髕骨傾斜是髕股關(guān)節(jié)失調(diào)的重要因素，若不及時(shí)治療可誘導(dǎo)髕股關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，形成骨關(guān)節(jié)炎；髕骨高度（Caton指數(shù)）是髕股關(guān)節(jié)解剖的重要參數(shù)，與髕骨異常結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。根據(jù)Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI分期評(píng)定。①I(mǎi)期：典型表現(xiàn)為點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，組織學(xué)改變?yōu)檐浌欠謱咏Y(jié)構(gòu)消失，軟骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髕軟骨變薄和局部信號(hào)升高，軟骨破裂范圍<1.3cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度<全層厚度的50％；③III期：T2加權(quán)成像顯示髕軟骨碎裂>1.3cm，厚度明顯變薄、軟骨下骨可暴露，但<1cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度達(dá)全層厚度的50％以上，但未見(jiàn)完全脫落；④Ⅳ期：局部軟骨缺損，軟骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊變，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨珜尤睋p、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露。（4）放射性核素骨顯像檢查：放射性核素骨顯像檢查可以側(cè)位檢出髕骨局限性放射性濃集,起到一定的早期診斷作用。（5）關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡檢查因其準(zhǔn)確性高，還可以確定CP病灶的廣度和深度,被認(rèn)為是CP診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于它是有創(chuàng)性的手術(shù)檢查，通常不作為首選檢查。（6）膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)：無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法中的MRI和CT等,雖然能較有效地檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷疾病,但不能提供早期診斷。膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)是一種振動(dòng)信號(hào),在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)由于接觸摩擦?xí)r產(chǎn)生,它能反映CP等膝關(guān)節(jié)損傷疾病的特征與狀態(tài)。七、治療方法目前認(rèn)為導(dǎo)致年輕人CP的主要因素是過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，迄今為止手術(shù)治療CP患者并未達(dá)到理想結(jié)果。因此治療CP患者時(shí)在注意到髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定的因素(包括關(guān)節(jié)本身的解剖、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等)的同時(shí)，也要關(guān)注髕股關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定因素(包括提供關(guān)節(jié)活動(dòng)的原動(dòng)力關(guān)節(jié)周?chē)募∪饧绊g帶)。1.非手術(shù)治療（1）康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉可以加強(qiáng)患者股四頭肌等髕骨周?chē)∪獾牧α?，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)受力均勻，從而避免軟骨磨損，且康復(fù)鍛煉還可以改善局部循環(huán)，使患者疼痛癥狀得到明顯改善。具體做法：靠墻靜蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／側(cè)抬腿、大腿前／后群肌肉牽伸等康復(fù)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)周?chē)×椭車(chē)浗M織的柔韌性，以達(dá)到糾正髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)和增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果，減少髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。（2）物理治療：主要包括微波療法、電療法、磁療法、光療法、體外沖擊波等，再此重點(diǎn)介紹以下2種方式。體外沖擊波治療：可有效減輕CP患者疼痛程度，促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)肌肉電刺激：通過(guò)選擇性刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其單獨(dú)收縮鍛煉強(qiáng)壯,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正髕骨外脫位,達(dá)到髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,阻斷CP發(fā)病的惡性循環(huán),療效好且操作簡(jiǎn)便安全。（3）藥物治療：藥物治療可以達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少炎癥反應(yīng)及保護(hù)軟骨的作用，從而使患者疼痛等癥狀得以緩解?？诜幬锖脱a(bǔ)充劑包括非甾體抗炎藥、NTS以及氨基葡萄糖。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇也可能有助于間歇性緩解癥狀。玻璃酸鈉是一種粘多糖物質(zhì),可用于醫(yī)藥等領(lǐng)域。（4）生物學(xué)方法：包括脂肪組織源干細(xì)胞治療，自體軟骨細(xì)胞治療。2.手術(shù)治療當(dāng)CP患者經(jīng)過(guò)保守治療后，髕股關(guān)節(jié)疼痛仍無(wú)法緩解且肉眼可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面缺損超過(guò)半厘米時(shí)，可考慮行手術(shù)治療，包括：脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，髕骨切除術(shù)，McKeever假體置換術(shù)等。小結(jié)：對(duì)于髕骨軟化癥，早期診斷和治療，預(yù)防發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。通過(guò)大家通過(guò)正確有效的方法，保護(hù)好自己的“膝蓋”，康復(fù)醫(yī)學(xué)科將為您提供精準(zhǔn)評(píng)估和個(gè)性化康復(fù)方案制定。參考文獻(xiàn)[1]顧思逸,張家偉,張欣,等.髕骨軟化癥診治進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(3):2.[2]王晉桓,姜宏.髕骨軟化癥診療研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2020.[3]張日鵬,劉曉晨,李金松.髕股疼痛綜合征的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,42(1):3.[4]葉永生,梅其杰.髕骨軟化癥國(guó)外治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(53):3.[5]張佳樂(lè),趙朋,王勇.MRI檢測(cè)髕骨高度,傾斜角和T2對(duì)早期髕骨軟化癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2022(043-004).[6]鐘嘉漫,黃競(jìng)杰,劉付懿斐,等.髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2022,28(4):379-383.[7]周濤斌,饒泉,謝邦椰,等.不同能量體外沖擊波治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效和安全性[J].中國(guó)康復(fù),2021,36(4):4.[8]劉樹(shù)蔚.超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療髕骨軟化的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.[9]朱艷娜,柳玉鵬,范小藝,等.體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2020,030(004):P.312-316,322.[10]髕股疼痛-UpToDate2022年12月03日830
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 ????髕骨軟化癥可以說(shuō)是在門(mén)診上最常見(jiàn)的一種病癥，特別的周末的門(mén)診上，大多數(shù)的患者并沒(méi)有特別明顯的尖銳疼痛，只是酸困不舒服或者活動(dòng)多了有些疼痛不適，所以都不覺(jué)得需要周內(nèi)請(qǐng)假來(lái)門(mén)診檢查，只是利用周末時(shí)間過(guò)來(lái)咨詢(xún)一下。這類(lèi)人群涵蓋的年齡從二十多歲到五六十歲不等，多數(shù)也沒(méi)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，很多都是近期一次過(guò)量的活動(dòng)加重了癥狀，所以不得不來(lái)門(mén)診看一下。????髕骨軟化癥是一種退變性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損。關(guān)節(jié)表面有一層脆骨，就是我們所說(shuō)的軟骨，用于保護(hù)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)。軟骨表面出現(xiàn)不同程度的磨損而產(chǎn)生癥狀，大多數(shù)的年輕人都是輕度的軟骨損傷，我們稱(chēng)為髕骨軟化癥，中老年人則可能出現(xiàn)中度或者重度的軟骨損傷，我們稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥更像是墻皮空鼓了一樣，表面看著是完整的，但是摸著是軟塌塌的，根本承受不了過(guò)大的壓力。所以，在髕骨軟化癥患者人群中，很多人在走平路時(shí)都沒(méi)有什么不舒服的，癥狀往往出現(xiàn)在上下樓梯，蹲下去站起來(lái)，坐著突然站起來(lái)的時(shí)候。這些姿勢(shì)下髕股關(guān)節(jié)面的壓力較平常增大，半屈膝的動(dòng)作下正好壓到了軟骨磨損的區(qū)域，就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，而走平路的時(shí)候，髕股關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓力，癥狀自然減輕。????對(duì)于髕骨軟化的治療，主要以保守治療為主。首先要減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力，這樣癥狀自然就可以減輕。生活當(dāng)中要減少爬山、上下樓梯、蹲下起來(lái)、騎自行車(chē)、打羽毛球等需要彎腿發(fā)力的動(dòng)作。然后，要加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，通過(guò)增加股四頭肌分擔(dān)髕股關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)股四頭肌的增強(qiáng)可以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少后續(xù)髕股關(guān)節(jié)的磨損，比較常用的股四頭肌鍛煉方式有靜蹲，直抬腿鍛煉，彈力繩輔助下的抗阻肌肉力量鍛煉。第二，可以服用氨基葡糖進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的治療，軟骨質(zhì)量的增強(qiáng)就可以耐受更大的壓力，就不容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀了。髕骨軟化癥是一種退變樣改變，這個(gè)過(guò)程是不可逆的，不能通過(guò)任何辦法完全恢復(fù)如初。但是氨基葡萄糖可以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨老化的過(guò)程，對(duì)于癥狀的改善有積極的治療作用。我們一方面減少髕股關(guān)節(jié)承受的壓力，一方面提高髕股關(guān)節(jié)可以承受的壓力，這樣就增大了我們活動(dòng)強(qiáng)度的范圍，就不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適了。大部分不太嚴(yán)重的患者，經(jīng)過(guò)休息，避免劇烈活動(dòng)度以及上述這種保守治療，癥狀就已經(jīng)可以明顯改善。但是有些相對(duì)嚴(yán)重的患者，仍然存在明顯的癥狀，就需要做膝關(guān)節(jié)磁共振等相關(guān)檢查，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇一些特殊的治療方式，包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，理療（中頻、超短波等），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸等。????髕骨軟化癥并不是什么嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，每個(gè)人隨著年齡的增加，都會(huì)碰到這個(gè)問(wèn)題，但是每個(gè)人的體質(zhì)不同、肌肉力量不同、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，出現(xiàn)的年齡也會(huì)明顯不一樣，年齡的跨度從二十多歲到五六十歲不等。很多人開(kāi)始出現(xiàn)癥狀都是近期一次過(guò)量的活動(dòng)加重了癥狀，所以建議大家，第一要運(yùn)動(dòng)的話，建議逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，甚至的增加一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好開(kāi)始前，花點(diǎn)時(shí)間，加強(qiáng)相關(guān)肢體的肌肉力量鍛煉，避免出現(xiàn)剛培養(yǎng)一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，沒(méi)幾天就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛不適，不僅不能繼續(xù)這個(gè)愛(ài)好，還要到醫(yī)院來(lái)看病，反而得不償失；第二，所有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都要適量，以不讓自己出現(xiàn)明顯不適為度，不然長(zhǎng)期積累必然出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的癥狀，既然我們的運(yùn)動(dòng)是為了身體的健康，如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛不適，就說(shuō)明的運(yùn)動(dòng)的方式以及強(qiáng)度已經(jīng)開(kāi)始危害我們的健康了，就需要進(jìn)行調(diào)整。2022年11月21日588
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 髕骨軟化癥髕骨軟化癥是治療學(xué)上的一大難題。其主要問(wèn)題是對(duì)該病的病因沒(méi)有弄清，對(duì)它的病理缺乏了解所致。針刀治療是針對(duì)髕骨周?chē)能浗M織，目的性明確，治療效果頗佳。局部解剖髕骨為全身最大的籽骨，長(zhǎng)約47-58mm，寬約51-57mm，最厚處可達(dá)20-30mm，近似三角形，上部寬為髕底，下部尖為髕尖，前后兩面，內(nèi)外兩緣。髕骨后面可分為兩個(gè)部分，下1/4無(wú)關(guān)節(jié)軟骨部分，向下形成髕尖，該部與髕骨下緣為髕韌帶的附麗部。上部3/4有透明軟骨覆蓋，軟骨厚達(dá)5-7mm，是人體最厚的關(guān)節(jié)軟骨。髕骨后面有七個(gè)關(guān)節(jié)面，以一條縱嵴分內(nèi)外兩部，每部份又分為上、中、下三個(gè)小關(guān)節(jié)面，最內(nèi)側(cè)還有一縱行小關(guān)節(jié)面。這是由于髕骨繞股骨滑車(chē)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)彼此適應(yīng)而形成的。伸膝30°時(shí)，髕骨下區(qū)與股骨滑車(chē)相接觸;60°時(shí)，中區(qū)接觸;90°時(shí)上區(qū)接觸;120°或以上時(shí)主要是髕骨內(nèi)側(cè)小面與股骨髁相接觸。伸膝角度不同則有不同的髕骨接觸面。當(dāng)伸膝0°位時(shí)(即伸直位)，股骨髁間窩幾乎受納了髕骨上2/3的髕骨關(guān)節(jié)面。髕股關(guān)節(jié)接觸面積，從伸直位到屈曲90時(shí)，隨屈膝角度的增大而增大;在屈膝超過(guò)90°以后，再屈膝時(shí)，則隨屈膝角度的增加而接觸面積變小。只有屈膝90時(shí)，髕股關(guān)節(jié)接觸面最大，約為5cm2。膝屈曲時(shí)髕骨在股骨滑車(chē)上的移行軌跡為由外上向內(nèi)下滑動(dòng);反之則呈相反方向，軌跡長(zhǎng)約7cm。髕骨的前面粗糙，無(wú)骨膜，包于股四頭肌腱內(nèi)。髕底有股直肌腱及股外側(cè)肌腱附著。而股內(nèi)側(cè)肌及其腱膜以及髕內(nèi)側(cè)支持帶附著于髕骨的側(cè)緣，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)囊。股四頭肌腱向下延伸為髕韌帶，并形成髕內(nèi)、外側(cè)支持帶。髕骨及髕韌帶兩側(cè)為髕內(nèi)、外支持帶(髕副韌帶)，是堅(jiān)強(qiáng)而有力的支持結(jié)構(gòu)，能加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊并防止髕骨向側(cè)方脫位。該韌帶又分深淺兩層。淺層垂直走向，向遠(yuǎn)端止于脛骨髁表面的結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)側(cè)面;深層呈水平走向，連接于髕骨和脛骨的兩側(cè)。在髕副韌帶的淺面有股四頭肌腱的延續(xù)，止于脛骨內(nèi)外髁，形成髕骨內(nèi)、外側(cè)斜束支持帶，寬約1cm，有時(shí)增厚形成條索，引起彈響，以外側(cè)多見(jiàn)。上述結(jié)構(gòu)中，股四頭肌為穩(wěn)定髕骨的動(dòng)力成分。其中股內(nèi)側(cè)肌更為重要，因其附著在髕骨上內(nèi)緣的2/3，當(dāng)其收縮時(shí)，有向內(nèi)上牽引髕骨的作用，它可視為髕骨的內(nèi)收肌，對(duì)防止髕骨脫位起重要作用。髕骨關(guān)節(jié)面的縱嵴與股骨凹形滑囊面相對(duì)，可阻止髕骨向左右滑動(dòng)。病因病理髕骨軟化癥的病因可考慮為兩方面的因素。從生物力學(xué)上看，可以是髕骨的急慢性損傷、骨折、脫位后股四頭肌肌力不平衡;股骨及脛骨骨折后，半月板損傷后，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良以及不同原因引起的髕骨高位等。從生物化學(xué)上看，可以是反復(fù)的關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)血腫、炎癥粘連、骨折固定時(shí)間長(zhǎng)、類(lèi)固醇注射等原因所致。其病理過(guò)程主要是髕骨周?chē)浗M織損傷而致髕骨軟化。當(dāng)髕骨周?chē)浗M織因損傷而發(fā)生粘連、疤痕、攣縮時(shí)，就會(huì)影響髕股關(guān)節(jié)面的吻合，髕骨就不會(huì)在原來(lái)穩(wěn)定的軌道上運(yùn)動(dòng)。當(dāng)偏離了原來(lái)的運(yùn)行軌道后，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面就會(huì)發(fā)生磨擦、撞擊，關(guān)節(jié)囊就會(huì)被損傷，脂肪墊也必然受損，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的滑液也就得不到充分的供應(yīng)。所有這一切病理改變就使髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不靈活，髕骨的微循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就會(huì)發(fā)生障礙，便發(fā)生了髕骨軟化癥。因此可以說(shuō)髕骨軟化癥的原因不是髕骨本身的問(wèn)題，而是髕骨周?chē)浗M織損傷，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列病理改變所致。臨床表現(xiàn)與診斷1.有外傷史或勞損史。多發(fā)生于青少年或中年以前。中老年人則稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)病。女性較男性多見(jiàn)。2.膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓或半蹲位疼痛加重，半蹲位痛是本病的重要征象。3.有“假絞鎖”和“軟腿”現(xiàn)象，常伴有髕骨下磨擦音和膝過(guò)伸痛。4.髕骨、髕周及髕下脂肪墊壓痛陽(yáng)性。5.髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。6.X線片示髕骨有脫鈣萎縮征象和髕骨高位表現(xiàn)。髕骨高位的測(cè)量:正常髕骨尖部至脛骨結(jié)節(jié)頂部的距離與髕骨本身的最大縱徑之比約為1:1。如果超過(guò)1.2:1即為髕骨高位。是髕骨軟化癥的X線表現(xiàn)之一。針刀治療1.體位:仰臥位?；贾リP(guān)節(jié)屈曲70-80°，足底平放于治療床上。2.體表標(biāo)志:①髕骨周緣。②脛骨結(jié)節(jié)。③髕韌帶。3.定點(diǎn)(見(jiàn)圖47):①髕前皮下囊。即髕韌帶以上與髕骨下半部分的皮膚之間的壓痛點(diǎn);②髕內(nèi)外側(cè)支持帶壓痛點(diǎn)。即在髕骨兩側(cè)邊緣中點(diǎn)的壓痛點(diǎn)。③髕骨內(nèi)外側(cè)斜束壓痛點(diǎn)。即距髕韌帶起始部?jī)蓚?cè)的髕骨邊緣0.5cm處。④髕骨周?chē)渌麎和袋c(diǎn)。⑤膝關(guān)節(jié)周?chē)渌浗M織壓痛點(diǎn)。痛點(diǎn)多者可達(dá)12個(gè)。4.皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無(wú)菌巾，行針刀術(shù)。5.針刀操作:①髕前皮下囊點(diǎn)。刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)髕骨面，再稍提起針刀，行切開(kāi)剝離，再予縱橫剝離。②在髕內(nèi)、外側(cè)支持帶壓痛點(diǎn)。刀口線與髕內(nèi)(或外)側(cè)支持帶纖維平行，即與髕骨周緣的切線位垂直，針刀體與髕骨表面約呈120角刺入，直達(dá)骨面。先行縱行疏通，再行橫行剝離。然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，行切開(kāi)剝離1-2刀。③髕骨內(nèi)外側(cè)斜束壓痛點(diǎn)。刀口線與髕周切線位垂直，針刀體與皮面垂直進(jìn)針刀，直達(dá)骨面，在髕骨與脛骨交界處行縱行疏通，橫行剝離，必要時(shí)，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，切開(kāi)1-2刀。④在髕周各點(diǎn)。刀口線與針刀體均與髕周切線位垂直刺入，達(dá)髕周骨面，然后做縱行疏通和橫行剝離，必要時(shí)可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，與髕骨內(nèi)側(cè)面(后面)平行，切開(kāi)1-2刀。⑤膝關(guān)節(jié)周?chē)渌浗M織壓痛點(diǎn)。按各軟組織損傷處理。術(shù)畢，針刀口無(wú)菌敷料覆蓋，固定。6.手法操作:為進(jìn)一步松動(dòng)髕骨，解除髕周粘連，可做如下手法:①病人仰臥位，患肢伸直。醫(yī)生站于患肢側(cè)方。一手拇指和其他四指張開(kāi)，抓握住髕骨，另一手掌覆蓋其手背上，沿肢體縱軸方向，用力上下滑動(dòng)髕骨，使關(guān)節(jié)囊及髕周支持帶進(jìn)一步松解。②拿開(kāi)上面覆蓋的另一手，再放于患肢脛骨的前面握住，原抓握髕骨之手，旋轉(zhuǎn)至髕骨外側(cè)方，仍握住髕骨，在髕骨橫軸的方向上，用力推髕骨向內(nèi)，再將手調(diào)轉(zhuǎn)于髕骨內(nèi)側(cè)方，向外側(cè)推髕骨，使髕骨的粘連解除。③醫(yī)生一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，讓病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨一緣，再令患肢伸直，同時(shí)拇指用力向下、向下內(nèi)、向下外方向頂推髕骨，恢復(fù)髕骨在斜位上的活動(dòng)度。④對(duì)膝關(guān)節(jié)有伸屈活動(dòng)障礙的，加用下面手法。醫(yī)生站于患肢側(cè)方，在病人頭側(cè)方的前臂伸于患肢膝下，并緊貼腘部，尾端的手握住患肢的踝上，讓病人屈曲髖、膝關(guān)節(jié)。以醫(yī)生前臂為支點(diǎn)，過(guò)度屈曲膝關(guān)節(jié)一、二次即可。再將膝關(guān)節(jié)放平，醫(yī)生雙手壓膝部髕面上，用力下壓幾次，以過(guò)伸膝關(guān)節(jié)。7.藥物治療:①輸入活血化液藥物，如復(fù)方丹參注射液或復(fù)方黃芪注射液。②給予通經(jīng)活絡(luò)的中藥，活絡(luò)I號(hào)沖劑，每日二次，一次一包，白水沖服。③藥物熏洗膝部熏洗處方:透骨草10g、仙靈脾10g、桑枝10g、威靈仙10g、茜草根10g、紅花10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、海桐皮10g。用法:煎湯、熏洗、每日二次。護(hù)理與康復(fù)鍛煉1.有時(shí)針刀治療點(diǎn)較多，因此，針刀術(shù)后應(yīng)休息數(shù)日，患肢抬高，減少滲出等反應(yīng)。2.可給予抗生素，予防感染。在護(hù)理觀察上也應(yīng)注意。3.醫(yī)生對(duì)病膝髕骨周?chē)浗M織進(jìn)行提拿手法，每次全面做三遍，每日一次，十次即可。做完后，給予膝關(guān)節(jié)過(guò)伸一次。4.要教會(huì)病員自己做股四頭肌鍛煉。一定要做到位,循序漸進(jìn)，每日50-150次。5.做主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。開(kāi)始做時(shí)，次數(shù)可以不多，但必須到位，達(dá)到最大伸屈度。注意事項(xiàng)1.注意進(jìn)針刀方向，不可進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔、損壞關(guān)節(jié)軟骨面或滑膜。2.在韌帶附著點(diǎn)，不可橫行剝離和鏟剝;3.術(shù)后要指導(dǎo)病人做股四頭肌康復(fù)鍛練2022年07月14日318
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髕骨軟化癥是一種通俗的說(shuō)法，實(shí)際上就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，主要是髕骨和股骨滑車(chē)軟骨磨損不光滑導(dǎo)致的。髕骨軟化一般指髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病還比較輕的早期，軟骨有磨損但是沒(méi)有磨損很?chē)?yán)重。主要臨床癥狀是蹲起、爬樓、爬山時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，平時(shí)活動(dòng)可能聽(tīng)到膝關(guān)節(jié)摩擦的聲音。治療上，主要是注意關(guān)節(jié)保暖，減少蹲起、爬樓、爬山等動(dòng)作，可以鍛煉股四頭肌的力量來(lái)幫助穩(wěn)定髕骨，減緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展。另外，也可以服用氨基葡萄糖之類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥。2022年06月28日1032
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)來(lái)回滑動(dòng)。髕骨軟化癥也稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥，在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見(jiàn)，是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，也是引起膝痛的常見(jiàn)病因。 病因 ①先天性因素：先天性髕骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良可導(dǎo)致髕骨軟化癥。如髕骨發(fā)育障礙，滑車(chē)發(fā)育不良、髕骨位置異常，股骨髁大小異常，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。 ②后天性因素：主要與勞動(dòng)、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半曲膝姿勢(shì)時(shí)，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。 癥狀 起病緩慢，多見(jiàn)于青壯年，以膝前疼痛為特點(diǎn)，主要為酸痛，常發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間坐位后，又稱(chēng)“劇場(chǎng)癥”，伴有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致下蹲及步行困難、夜間疼痛。晚期由于髕骨磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果再繼續(xù)發(fā)展，髕骨還會(huì)發(fā)生龜裂剝脫。 診斷 伸膝抗阻試驗(yàn)：仰臥屈膝，前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓小腿前方給予阻力，讓患者主動(dòng)用力，使膝關(guān)節(jié)由屈曲逐漸伸直。 推髕伸膝抗阻試驗(yàn)：將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時(shí)做伸膝抗阻試驗(yàn)，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽(yáng)性。 單腿半蹲試驗(yàn)：?jiǎn)瓮瘸种兀饾u下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，即為陽(yáng)性。 髕骨研磨試驗(yàn)：檢查者左手握拳立于患者腘窩處，將膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車(chē)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)髕骨進(jìn)行髕骨研磨，髕下摩擦可聞及音響，同時(shí)伴有疼痛癥狀，即為陽(yáng)性。 髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮。 也可輔助X線、CT、MRI、放射性核素骨顯像檢查、關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)等檢查。 治療 保守治療 ①手法推拿。運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)絡(luò)和肌肉進(jìn)行疏通，然后對(duì)附近穴位進(jìn)行按摩能夠起到很好的緩解作用。 ②物理治療與康復(fù)訓(xùn)練。 髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，在股骨內(nèi)外髁之間滑動(dòng)，而部分患者由于股四頭肌生物力學(xué)紊亂導(dǎo)致髕骨在滑動(dòng)時(shí)拉力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練能有效的緩解疼痛和對(duì)髕骨的損傷以及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。 ③藥物治療?？诜幬锖脱a(bǔ)充劑，注射關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑劑，減少髕骨軟骨的磨損。 ④傳統(tǒng)中醫(yī)療法。針灸，溫針，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸。 ⑤聯(lián)合治療。如超短波結(jié)合平刺療法可以提高患者肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能；中藥外敷聯(lián)合肌電刺激協(xié)同治療效果更好；肌內(nèi)效貼扎聯(lián)合理療或者聯(lián)合玻璃酸鈉注射均能快速緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。 手術(shù)治療 針對(duì)中晚期、保守治療對(duì)病情很難再改善的患者，可選擇手術(shù)治療，阻止髕骨向外側(cè)傾或半脫位，緩解疼痛與不適。 預(yù)防 髕骨軟化癥是由多種病因長(zhǎng)期存在、共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，因此早期預(yù)防、早期診斷、早期治療尤為重要。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，可參考如下措施： 1.在不負(fù)重條件下，主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，如坐位伸膝、俯臥伸膝、腘繩肌鍛煉（仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近胸部，雙手固定5-10s，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。雙腿交替，重復(fù)練習(xí)。）、股四頭肌鍛煉（俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近臀部，雙手反向握住踝部或用毛巾環(huán)繞踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，保持5-10s，然后放下。雙腿交替，重復(fù)練習(xí)。）等。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3.石膏固定或下肢牽引治療時(shí)，要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息，及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2022年01月06日1421
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 22歲女大學(xué)生，從小膝關(guān)節(jié)就疼。 最近懷疑是髕骨軟化癥。 這個(gè)髕骨軟化癥呢，是前面的關(guān)節(jié)對(duì)吧？ 前面有一個(gè)蓋叫髕骨，髕骨和這個(gè)后面兩個(gè)骨頭之間呢，它會(huì)摩擦。 摩擦以后呢，它會(huì)磨損關(guān)，就是我們經(jīng)常做，我不知道你做飯，不就是我們買(mǎi)了一個(gè)肘子對(duì)吧。 肘子呢，它有兩兩個(gè)骨頭，它中間是藍(lán)藍(lán)白的軟骨，對(duì)吧？ 這軟骨呢，小時(shí)候很光，但是不注意的話呢，比如說(shuō)跑跳太多了，它會(huì)磨損。 磨損呢，就會(huì)變得不光會(huì)掉下碎屑，刺激滑膜增生啊，分泌滑液。 所以有滑膜炎，拍片子上，哎，沒(méi)什么大問(wèn)題，所以有人叫髕骨軟化癥，髕骨軟化癥呢，就是髕骨軟骨的磨損。 是吧，主是膝關(guān)節(jié)前方圍繞著髕骨周?chē)奶弁础? 用手一夾，喲，好疼啊。 所以呢，呃，這個(gè)叫其實(shí)髕骨軟骨損傷，你要小心呢，就是說(shuō)如果你有這個(gè)腿，有X腿，然后呢，經(jīng)常那個(gè)髕骨會(huì)對(duì)脫位髕。 而且打傘的話，要小心髕骨脫位。 呃，如果沒(méi)有兵不退的話。 嗯，一般沒(méi)問(wèn)題。 就是減輕活動(dòng)量。 啊，首先你必須要手術(shù)啊。 呃，減輕活動(dòng)量。 啊，然后呢，帶護(hù)膝那種可以粘的護(hù)膝，對(duì)吧？ 可以調(diào)松緊的，前面有個(gè)洞洞啊，減輕2022年12月29日468
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