-
涂廣寶主治醫(yī)師 開(kāi)封市人民醫(yī)院 骨科 1、髕骨軟骨是覆蓋在髕骨后表面，與股骨（大腿骨）接觸面的光滑組織，起到緩沖和減少摩擦的作用。當(dāng)軟骨因過(guò)度使用、受力不均或損傷而變軟、龜裂或磨損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限，稱為髕骨軟化。2.常見(jiàn)原因過(guò)度使用：長(zhǎng)期跑步、跳躍、深蹲等重復(fù)性膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌肉失衡：多見(jiàn)于大腿前側(cè)股四頭肌力量不足或內(nèi)外側(cè)肌力不均，導(dǎo)致屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨軌跡異常。膝關(guān)節(jié)的外傷：直接撞擊或扭傷。先天因素：髕骨位置偏高，屈曲膝關(guān)節(jié)對(duì)髕骨軟骨的壓力較高，或者其他先天髕骨股骨對(duì)應(yīng)關(guān)系異常。肥胖以及缺乏運(yùn)動(dòng)。3.典型癥狀膝蓋前方疼痛：上下樓梯、深蹲、久坐后站立時(shí)加重。正常行走時(shí)有突然打軟腿的情況。摩擦感：屈伸膝蓋時(shí)可能有“沙沙”感或響聲，伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)把手放在髕骨上方可以感覺(jué)摩擦音。4.診斷醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史多數(shù)可以診斷，想進(jìn)一步了解髕骨軟化的情況，需要行膝關(guān)節(jié)核磁檢查。5.治療早期較輕的髕骨軟化可以通過(guò)股四頭肌鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣（避免爬樓深蹲動(dòng)作）。通過(guò)肌肉鍛煉和休養(yǎng)的方法效果不佳，可以注射玻璃酸鈉或者PRP（富血小板血漿），配合非甾體類消炎止痛藥物，附加康復(fù)鍛煉和適當(dāng)休養(yǎng)。極少需要手術(shù)，如果以上方案治療半年仍效果不佳，MRI提示大面積軟骨剝脫，或者出現(xiàn)髕骨的明顯撞擊，建議關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。6.預(yù)防措施科學(xué)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免突然增加強(qiáng)度。強(qiáng)化肌力：均衡鍛煉大腿、臀部和核心肌群?？刂企w重：減輕膝關(guān)節(jié)壓力。正確姿勢(shì)：避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、跪姿或翹二郎腿。選擇合適鞋子：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿緩沖良好的鞋，避免穿高跟鞋久行。這就是髕骨髕骨軟化，你了解了嗎，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)輕微的髕骨軟化，生活上干預(yù)，你就不會(huì)收到髕骨軟化的困擾。04月18日
238
0
0
-
王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)來(lái)回滑動(dòng)。髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨軟化癥，在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見(jiàn)，是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，也是引起膝痛的常見(jiàn)病因。 病因 ①先天性因素：先天性髕骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良可導(dǎo)致髕骨軟化癥。如髕骨發(fā)育障礙，滑車發(fā)育不良、髕骨位置異常，股骨髁大小異常，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。 ②后天性因素：主要與勞動(dòng)、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半曲膝姿勢(shì)時(shí)，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。 癥狀 起病緩慢，多見(jiàn)于青壯年，以膝前疼痛為特點(diǎn)，主要為酸痛，常發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間坐位后，又稱“劇場(chǎng)癥”，伴有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致下蹲及步行困難、夜間疼痛。晚期由于髕骨磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果再繼續(xù)發(fā)展，髕骨還會(huì)發(fā)生龜裂剝脫。 診斷 伸膝抗阻試驗(yàn)：仰臥屈膝，前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓小腿前方給予阻力，讓患者主動(dòng)用力，使膝關(guān)節(jié)由屈曲逐漸伸直。 推髕伸膝抗阻試驗(yàn)：將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時(shí)做伸膝抗阻試驗(yàn)，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽(yáng)性。 單腿半蹲試驗(yàn)：?jiǎn)瓮瘸种?，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，即為陽(yáng)性。 髕骨研磨試驗(yàn)：檢查者左手握拳立于患者腘窩處，將膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時(shí)旋轉(zhuǎn)髕骨進(jìn)行髕骨研磨，髕下摩擦可聞及音響，同時(shí)伴有疼痛癥狀，即為陽(yáng)性。 髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮。 也可輔助X線、CT、MRI、放射性核素骨顯像檢查、關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)等檢查。 治療 保守治療 ①手法推拿。運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)和肌肉進(jìn)行疏通，然后對(duì)附近穴位進(jìn)行按摩能夠起到很好的緩解作用。 ②物理治療與康復(fù)訓(xùn)練。 髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，在股骨內(nèi)外髁之間滑動(dòng)，而部分患者由于股四頭肌生物力學(xué)紊亂導(dǎo)致髕骨在滑動(dòng)時(shí)拉力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練能有效的緩解疼痛和對(duì)髕骨的損傷以及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。 ③藥物治療?？诜幬锖脱a(bǔ)充劑，注射關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑劑，減少髕骨軟骨的磨損。 ④傳統(tǒng)中醫(yī)療法。針灸，溫針，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸。 ⑤聯(lián)合治療。如超短波結(jié)合平刺療法可以提高患者肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能；中藥外敷聯(lián)合肌電刺激協(xié)同治療效果更好；肌內(nèi)效貼扎聯(lián)合理療或者聯(lián)合玻璃酸鈉注射均能快速緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。 手術(shù)治療 針對(duì)中晚期、保守治療對(duì)病情很難再改善的患者，可選擇手術(shù)治療，阻止髕骨向外側(cè)傾或半脫位，緩解疼痛與不適。 預(yù)防 髕骨軟化癥是由多種病因長(zhǎng)期存在、共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，因此早期預(yù)防、早期診斷、早期治療尤為重要。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，可參考如下措施： 1.在不負(fù)重條件下，主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，如坐位伸膝、俯臥伸膝、腘繩肌鍛煉（仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近胸部，雙手固定5-10s，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。雙腿交替，重復(fù)練習(xí)。）、股四頭肌鍛煉（俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近臀部，雙手反向握住踝部或用毛巾環(huán)繞踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，保持5-10s，然后放下。雙腿交替，重復(fù)練習(xí)。）等。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3.石膏固定或下肢牽引治療時(shí)，要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息，及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2022年01月06日1421
0
3
-
何廣杰主治醫(yī)師 南寧市第四人民醫(yī)院 外科 今天，偶然遇到一個(gè)少見(jiàn)的病例，剛開(kāi)始放射科醫(yī)生還差點(diǎn)診斷為髕骨半脫位，其實(shí)她是…… 最近我們科住進(jìn)一位車禍外傷的患者，主要診斷腦震蕩、頭皮挫裂傷、全身多處皮膚軟組織挫傷等。經(jīng)過(guò)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，但右膝關(guān)節(jié)行走時(shí)仍有疼痛，于是給她做了核磁共振，結(jié)果考慮交叉韌帶損傷引起的疼痛，但交叉韌帶未斷裂?？赡?，平淡的小故事就此結(jié)束了圖片圖片圖片木有呢！核磁共振報(bào)告上還有提示髕骨半脫位可能。 一般髕骨或膝關(guān)節(jié)脫位會(huì)伴隨肌腱韌帶斷裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。這個(gè)沒(méi)有這些方面的情況。 于是拍片比較，呀……左右兩邊髕骨一樣呢，排除單側(cè)外傷所致，那究竟是什么問(wèn)題呢？ ——今天的主要話題：髕骨軟化癥。 先掃盲：髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂，造成的髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。 說(shuō)大白話，就是髕骨受到慢性損傷后軟骨磨損、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生的癥狀。這些癥狀包括膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎。 說(shuō)起來(lái)好怕怕，怎么這些癥狀看起來(lái)我都有呢！ 看看這個(gè)疾病的發(fā)展規(guī)律吧，人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開(kāi)始了。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%，可見(jiàn)自然磨損進(jìn)展慢，不正常磨損才致病，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的保健應(yīng)及早進(jìn)行。有髕骨軟化癥要及早矯正髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不正常，不要癥狀重了才治療。磨損主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過(guò)度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng)，也容易加重髕骨軟化癥。 預(yù)防要點(diǎn) 1.避免劇烈運(yùn)動(dòng) 避免不科學(xué)的持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負(fù)重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，目前依然有人在做“站樁”試圖增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量和耐力的活動(dòng)，這絕對(duì)不適合髕骨軟化癥患者，因?yàn)樵谇?5°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。人們要懂得如何避免不正當(dāng)?shù)南ドw負(fù)重：躺下時(shí)，膝蓋的負(fù)重幾乎是0。站起來(lái)和走路時(shí)負(fù)重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時(shí)候，是3～4倍。跑步時(shí)，則是4倍。打球時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是6倍。蹲和跪時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。 2.保持合適體重 保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，上面已談了肥胖也會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)。 以上都是干貨哦，同學(xué)們要做筆記啦！2021年11月29日620
0
3
-
安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 30歲女性患者小劉，上下樓梯的時(shí)候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時(shí)候疼的更厲害，坐久了站起來(lái)的時(shí)候，蹲下去的時(shí)候膝蓋也疼，走平路的時(shí)候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事呢? 我們先來(lái)了解下什么是髕骨？ 膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，髕骨負(fù)責(zé)傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來(lái)、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來(lái)傳導(dǎo)力量的。 那什么是髕骨軟化癥？ 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)以及直接外傷導(dǎo)致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢(shì)不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。 髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時(shí)癥狀尤為明顯，而在平路步行時(shí)關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可聽(tīng)到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。 膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等）出現(xiàn)病變時(shí)，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對(duì)號(hào)入座，建議您及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。 髕骨軟化癥又該如何治療呢？ 癥狀較輕時(shí)，首選保守治療，即非手術(shù)治療。 急性疼痛期盡量休息，暫停運(yùn)動(dòng)，避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作； 遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來(lái)幫助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。 急性疼痛期過(guò)后，遵醫(yī)囑加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)。 因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛會(huì)使活動(dòng)量減小，這樣大腿肌肉就會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進(jìn)而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運(yùn)動(dòng)和過(guò)度的摩擦撞擊，會(huì)進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。 預(yù)防勝于治療。 建議大家合理控制體重，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時(shí)注意避免運(yùn)動(dòng)損傷和寒冷刺激。 最最重要的是增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年10月13日1053
0
1
-
劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果當(dāng)你走路或在上下樓梯時(shí)，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉經(jīng)常感覺(jué)膝關(guān)節(jié)腿發(fā)軟，有時(shí)還會(huì)伴有疼痛，這便是所謂“打軟腿”，這種情況提示您：當(dāng)心膝蓋可能出了以下問(wèn)題：1半月板損傷半月板損傷是最常見(jiàn)一種損傷，在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然過(guò)度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在攻防守時(shí)經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的走平路打軟，有時(shí)還有關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限及活動(dòng)時(shí)彈響等。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)穩(wěn)定性相對(duì)較差，此時(shí)如果突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺(jué)傷腿不如過(guò)去那樣敢用力。明顯感覺(jué)傷腿沒(méi)勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)的感覺(jué)，而且部分會(huì)腫。3髕骨軟化發(fā)生在年輕人的髕骨與股骨之間的軟骨病變，即“髕骨軟化”，由于髕骨軟骨面變得不平，有時(shí)伴有先天性的髕骨脫位，會(huì)造成軟骨過(guò)早退化、缺損，從而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟癥狀。4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)滑液的分泌也會(huì)減少，加上膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織反復(fù)磨損，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化、衰退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫會(huì)產(chǎn)生游離體，當(dāng)這些炎性因子刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，肌肉會(huì)突發(fā)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。嚴(yán)重的膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。如果是經(jīng)常性的發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)打軟腿，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，在排除了由于腦血管意外導(dǎo)致肢體偏癱、肌力下降等打軟腿外，多半是屬上述骨關(guān)節(jié)方面的問(wèn)題。保護(hù)膝關(guān)節(jié)的10個(gè)竅門一、給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會(huì)帶來(lái)身體的不適，還會(huì)加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見(jiàn)的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索了。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號(hào)，建議及時(shí)就診治療。二、善于借助外力來(lái)分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長(zhǎng)途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運(yùn)動(dòng)，查找原因，不可盲目堅(jiān)持。四、了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷通常是超過(guò)能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。五、股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。戳文了解鍛煉股四頭肌的五個(gè)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)最愛(ài)這些運(yùn)動(dòng)！堅(jiān)持做，強(qiáng)健肌肉護(hù)膝蓋六、穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。七、久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘，如果實(shí)在沒(méi)時(shí)間起來(lái)，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。八、多吃一些抗炎食物如深海魚(yú)、魚(yú)油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。九、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。十、肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛。2021年09月13日1589
5
9
-
劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一.什么是髕骨-股骨關(guān)節(jié)，什么是髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)前方的小塊骨頭是人身上最大的一塊籽骨，叫做髕骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如圖1所示，其中央有一個(gè)凹槽。屈膝活動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨末端的溝槽中滑動(dòng)。圖1因?yàn)檐浌堑拇嬖?，這種滑動(dòng)幾乎是無(wú)摩擦力的（約為20%的冰面摩擦力）。走平路時(shí)，髕骨和股骨末端之間的壓力是體重的1.8倍，上樓時(shí)是體重的3.5倍，下樓時(shí)是體重的5倍，跑步或跳躍時(shí)是體重的10-12倍。當(dāng)髕骨-股骨間存在過(guò)度負(fù)荷等原因時(shí)，就會(huì)造成髕骨或股骨側(cè)軟骨異常（軟化、毛糙、皸裂、缺損等）（如圖2所示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中看到的正常髕骨軟骨和異常的髕骨軟骨），髕骨-股骨關(guān)節(jié)就可能出現(xiàn)屈伸膝時(shí)捻發(fā)音、疼痛、無(wú)力等癥狀。這種疾病就叫做髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎。圖2二.哪些人容易髕骨軟化？日常生活中要注意什么？髕骨軟化后還能做運(yùn)動(dòng)嗎？可以做哪些運(yùn)動(dòng)？臨床上有這樣一些人是髕骨軟化癥的高發(fā)人群。肥胖的人、相對(duì)大腿肌肉薄弱的人、頻繁爬樓爬山鍛煉的人、在健身房做深蹲的人。這些人都是髕骨-股骨之間壓力過(guò)大、接觸應(yīng)力過(guò)頻繁或者是相對(duì)髕骨不穩(wěn)定的人。如果真的被診斷為髕骨軟化，日常生活中我們要注意什么呢？膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時(shí)髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力，而屈曲角度增大時(shí)髕骨-股骨之間的壓力才增大。因此，我們需要避免頻繁的上下樓、深屈膝、跪地姿勢(shì)、涉及膝關(guān)節(jié)的高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)；避免穿高跟鞋等。那么，得了髕骨軟化，是否就一定不能做運(yùn)動(dòng)了呢？其實(shí)不然，某些特定的運(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)的軟骨損傷，還能治療這個(gè)疾病。下面列舉了一些加重或不影響髕骨-股骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式?？赡軙?huì)加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)：足球、籃球、排球、長(zhǎng)跑、深蹲。健身房器械中的：樓梯踏步機(jī)、伸腿訓(xùn)練器（如圖3）。輕微加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)：網(wǎng)球、滑雪、棒球、自行車（高坐姿，避免過(guò)度屈膝）。不會(huì)加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)：游泳（尤其是淺打水的姿勢(shì)）、平地行走。圖3另外，少數(shù)人即使沒(méi)有上述的過(guò)度運(yùn)動(dòng)的情況，也出現(xiàn)了髕骨-股骨的癥狀，那么很有可能他在髕骨-股骨的發(fā)育上有一些異常。尤其是一些年輕的女性，個(gè)子比較高，腿比較長(zhǎng)，從青春期后就開(kāi)始間斷膝前痛的人往往是這種情況。它是髕骨-股骨滑車的對(duì)位關(guān)系出現(xiàn)了問(wèn)題。如髕骨傾斜、髕骨半脫位甚至是脫位（如圖4）。需要就醫(yī)后做一些體檢或拍攝膝關(guān)節(jié)特殊位置的X線片（如髕骨軸位），讓醫(yī)生排除這些異常問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至需要手術(shù)去糾正這些異常情況?；蛘咝枰屷t(yī)生排除一些其他引起膝關(guān)節(jié)前方或髕骨周圍疼痛的疾病。圖4三.髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎怎么治療？如果就醫(yī)后確診了髕骨軟化癥/髕股關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)該按照前文所述的避免或消除容易產(chǎn)生這種疾病的易感因素。比如減重、改變對(duì)膝關(guān)節(jié)不友好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。癥狀嚴(yán)重的人需要休息一段時(shí)間，口服非甾體消炎藥及氨基葡萄糖類藥物緩解癥狀，甚至需要關(guān)節(jié)腔注射一些粘彈性補(bǔ)充劑。而大部分的輕微癥狀的人或重癥的人在藥物治療之外還需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時(shí)髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力。因此，對(duì)于髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療最重要的就是減輕髕骨-股骨之間的壓力，并在此基礎(chǔ)上通過(guò)不增加髕骨-股骨關(guān)節(jié)面壓力的方式鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增強(qiáng)髕骨的穩(wěn)定性。髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法：原則：無(wú)痛。量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在休息或治療后疼痛消失或只有輕度疼痛時(shí)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身如果造成明顯的疼痛和腫脹，應(yīng)停止訓(xùn)練并再次就醫(yī)。1.運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行肌肉牽伸。（如下圖）股四頭肌牽伸小腿肌群牽伸髂脛束牽伸腘繩肌牽伸2.大腿前方力量訓(xùn)練a)直腿抬高（如下圖）：臥床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，維持5秒，然后慢慢放下，放松，重復(fù)10次為一組，每日3組。b)短弧抬腿（如下圖）：臥床?；贾熘?，膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至最大程度，維持5秒然后放下。10次為一組，每日3組。c)靠墻靜蹲（如下圖）：靠墻站立，使后背及臀部貼緊墻面。雙足分開(kāi)約30cm，并距墻面約15cm。緩慢屈膝使臀部沿墻面下滑至屈膝約45°，靜止5秒然后逐漸恢復(fù)原位。此動(dòng)作切忌太快或屈膝角度過(guò)大。10次為一組，每日3組。此外，很多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)的專家也發(fā)現(xiàn)，在髕股關(guān)節(jié)炎的病人中強(qiáng)化訓(xùn)練臀部外側(cè)的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不僅是因?yàn)橥沃屑∈窍轮\(yùn)動(dòng)肌肉鏈的核心肌群，通過(guò)臀中肌鍛煉改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)也可以促進(jìn)髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的恢復(fù)。d）利用彈力帶加強(qiáng)大腿前方力量訓(xùn)練。10次為一組，每日3組。e）大腿前方偏內(nèi)側(cè)力量訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)稍屈曲抵抗彈力帶伸直的同時(shí)，全程用大腿力量夾緊排球）。10次為一組，每日3組。f）髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練（可以直接抗重力外展，也可以利用彈力帶抗阻外展）。10次為一組，每日3組。g）髖關(guān)節(jié)外旋抗阻訓(xùn)練。10次為一組，每日3組。綜合以上，對(duì)于沒(méi)有必要手術(shù)，采取保守治療的髕股關(guān)節(jié)炎的患者，這些鍛煉是非常重要且非常有效的。注意事項(xiàng)：鍛煉后可適當(dāng)進(jìn)行冰敷等物理治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。資料來(lái)源：MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapyKhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:acomparativecontroltrial.ArchPhysMedRehabil.2014May;95(5):900-7.北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)外科）劉恒2021年04月01日8079
45
112
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髕骨軟化癥_髕骨軟化癥又該如何治療上下樓梯的時(shí)候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時(shí)候疼的更厲害，坐久了站起來(lái)的時(shí)候，蹲下去的時(shí)候膝蓋也疼，走平路的時(shí)候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事?我們先來(lái)了解下什么是髕骨?膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，髕骨負(fù)責(zé)傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來(lái)、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來(lái)傳導(dǎo)力量的。那什么是髕骨軟化癥?髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)以及直接外傷導(dǎo)致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢(shì)不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時(shí)癥狀尤為明顯，而在平路步行時(shí)關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可聽(tīng)到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等出現(xiàn)病變時(shí)，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對(duì)號(hào)入座，建議您及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。髕骨軟化癥又該如何治療呢?癥狀較輕時(shí)，首選保守治療，即非手術(shù)治療。急性疼痛期盡量休息，暫停運(yùn)動(dòng)，避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作;遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來(lái)幫助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛會(huì)使活動(dòng)量減小，這樣大腿肌肉就會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進(jìn)而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運(yùn)動(dòng)和過(guò)度的摩擦撞擊，會(huì)進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。預(yù)防勝于治療。建議大家合理控制體重，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時(shí)注意避免運(yùn)動(dòng)損傷和寒冷刺激。最最重要的是增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年03月02日1277
0
1
-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 許多中，老年朋友的膝關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)髕骨軟化癥引起的，髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病，尤其在運(yùn)動(dòng)員以及從事過(guò)高強(qiáng)度訓(xùn)練的人在退役后或進(jìn)入中年后發(fā)病，也有少部分年輕人發(fā)病原因不明。主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，行走乏力、關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等，久之形成骨關(guān)節(jié)炎。 髕骨軟化癥的表現(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，髕骨軟化癥有年輕化趨勢(shì)，面對(duì)年輕化的髕骨軟化癥，我們?cè)撊绾畏乐文兀?、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)，騎自行車等。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。中老年人或平時(shí)有膝關(guān)節(jié)不適的人，不宜登坡度過(guò)陡的山或上下較長(zhǎng)、較大的臺(tái)階。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲和反復(fù)下蹲起立運(yùn)動(dòng)。3、適當(dāng)活動(dòng)鍛煉。有的人患關(guān)節(jié)病后害怕疼痛，不敢活動(dòng)，甚至臥床不動(dòng)，其實(shí)這對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)并不利，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、無(wú)力，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)定。正確、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉韌帶的力量，延緩和減慢關(guān)節(jié)病的進(jìn)程。游泳和散步是較好的運(yùn)動(dòng)方式，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。最后，如您長(zhǎng)時(shí)間髕骨處疼痛，需要及時(shí)就診進(jìn)行核磁共振檢查以明確診斷，繼而可以考慮改善關(guān)節(jié)炎類藥物，或關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)手術(shù)以及生長(zhǎng)因子注射手術(shù)等以利于恢復(fù)。避免病情加重而增加痛苦。2020年07月24日1635
0
8
-
陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 《髕骨軟化癥》又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。 是髕骨軟骨面及其相對(duì)的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，繼而自覺(jué)髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。 髕骨軟化癥的原因 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 1.先天性髕骨發(fā)育異常。 2.膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損，是本病的常見(jiàn)原因。 3.各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。 主要癥狀：一、青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見(jiàn)、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動(dòng)，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。 為何會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化 1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。 2、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。 3、髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變 髕骨軟化癥有什么癥狀體征呢? 癥狀體征 1、青年運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn)。初期為髕骨下疼痛，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。 診斷與檢查 1、X線片早期無(wú)異常，晚期可見(jiàn)髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。 3、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。 4、關(guān)節(jié)鏡檢查(可以同時(shí)進(jìn)行一些治療) 關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法?？梢悦鞔_關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，特別是疑難患者。 治療方案 非手術(shù)治療 1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1―2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2、腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。 3、氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復(fù)。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次為一療程。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對(duì)軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。 6、嚴(yán)格非手法治療無(wú)效，或有先天性畸形者可關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。 《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)！ 手術(shù)目的 (1)增加髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)中過(guò)程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。 (2)刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)。年輕患者，小面積病變可以行微骨折治療。 (3)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力，難以繼續(xù)其運(yùn)動(dòng)生涯。 日常注意 1、運(yùn)動(dòng)前先活動(dòng)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2、避免劇烈運(yùn)動(dòng) 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。 3、保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。 4、補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5、注意保暖防寒 天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。 6、及時(shí)治療 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。 《髕骨軟化癥預(yù)防》 避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。 髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。 1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2020年06月11日2442
0
0
-
葉阮炷主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科（關(guān)節(jié)、骨病科） 髕骨（俗稱膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié)，正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥的發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損（下圖所示），軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。任何年齡段都可出現(xiàn)，以青年人（運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者）和中老年女性患者為多見(jiàn)。病因1.先天性因素 髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常引起髕股關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良，使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，從而在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易造成慢性損傷。2.后天性因素主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，汽自行車、爬山、滑冰等運(yùn)動(dòng)，是本病的常見(jiàn)原因，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷下運(yùn)動(dòng)，容易加重髕骨軟化。臨床癥狀膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。病情進(jìn)一步發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎。所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。治療1、非手術(shù)療法（1）藥物治療 服用西樂(lè)葆、扶他林、泰諾林等消炎止痛藥，但因?yàn)榧膊〉母慈源嬖?，到一定程度，效果可能不明顯。（2）加強(qiáng)股四頭肌頭肌鍛煉，特別是內(nèi)側(cè)頭肌，以增減髕骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因?yàn)榍?0度時(shí)，鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主）然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復(fù)下一次，每天練習(xí)2、3次，每次半個(gè)小時(shí)。2、手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是檢查和治療髕骨軟化癥中后期病例的一個(gè)不錯(cuò)的方法。預(yù)防1.認(rèn)識(shí)髕骨軟骨的生理性磨損規(guī)律年齡意味著磨損：人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開(kāi)始了。15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，小孩子偶有膝關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近，一般問(wèn)題不大。15歲～30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，能緩沖沖擊的髕骨軟骨僅是3～5毫米厚，由于無(wú)神經(jīng)分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50歲很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)“預(yù)警信號(hào)”。30歲～40歲：為脆弱期，有輕度磨損，可出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛。40歲～50歲：經(jīng)常在走遠(yuǎn)路后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛。50歲以上：膝關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)而明顯，軟骨快全層磨損，關(guān)節(jié)炎開(kāi)始發(fā)生（它是髕骨軟骨的“使用壽命”接近終點(diǎn)的信號(hào)）。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免不科學(xué)的持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負(fù)重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度。懂得避免不正當(dāng)?shù)南ドw負(fù)重：躺下時(shí)，膝蓋的負(fù)重幾乎是0；站起來(lái)和走路時(shí)負(fù)重大約是上半身體重1～2倍；上下坡或上下階梯的時(shí)候，是3～4倍；跑步時(shí)，則是4倍；打球時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是6倍；蹲和跪時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。3.保持合適體重保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力。2020年02月29日2837
0
0
相關(guān)科普號(hào)
劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
劉恒 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
3217粉絲4.4萬(wàn)閱讀
陳鵬醫(yī)生的科普號(hào)
陳鵬 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
936粉絲4.3萬(wàn)閱讀
張新濤醫(yī)生的科普號(hào)
張新濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
2650粉絲19.8萬(wàn)閱讀