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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髕骨軟化癥應(yīng)該怎么治療?髕骨軟化癥怎么治療比較好?-髕骨軟化膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)膝蓋后方的疼痛，在上下樓、下蹲、爬山、搬重物尤為明顯，或者用手按壓髕骨摩擦推動(dòng)，感覺(jué)到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問(wèn)題了。髕骨軟化癥是什么?膝關(guān)節(jié)的髕軟骨軟化癥是一種發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨面的退行性改變，是髕股關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期慢性磨損引起的。關(guān)節(jié)軟骨會(huì)產(chǎn)生軟化、龜裂、剝脫等等病變。早期沒(méi)有明顯的癥狀，有時(shí)在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的時(shí)候會(huì)聽(tīng)見(jiàn)響聲，慢慢發(fā)展會(huì)有膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)障礙等。沒(méi)有特別清楚的病因，一般和年齡增長(zhǎng)，或者不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有關(guān)。為什么會(huì)得髕骨軟化癥?運(yùn)動(dòng)員和中、老年人常見(jiàn)，而且臨床中發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，這可能與人們對(duì)于健身、運(yùn)動(dòng)等的接受程度越來(lái)越大，但又對(duì)于運(yùn)動(dòng)形式的選擇和運(yùn)動(dòng)量的控制不得其法有關(guān)。髕骨軟化癥的表現(xiàn)?髕骨軟化癥在青年運(yùn)動(dòng)員中較為多見(jiàn)，最主要的癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一。疼痛最初在平地走路不明顯，下蹲起立、上下坡時(shí)可加重，休息后緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，不易緩解，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。典型癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛最初往往在活動(dòng)一開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)，稍加活動(dòng)后可暫時(shí)消失，而較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又會(huì)再次出現(xiàn)，休息后緩解;屈膝久坐或下蹲時(shí)疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象;而隨著病情的加重，膝關(guān)節(jié)疼痛將變得更頻繁，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)功能障礙剛開(kāi)始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力，迫于疼痛，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺(tái)階等，有時(shí)甚至還會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)問(wèn)題而摔倒，也常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直等等。髕骨邊緣壓痛伸膝時(shí)若擠壓按摩髕骨可有摩擦感，伴隨疼痛。髕骨軟化癥如何治療?髕骨軟化癥以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療包括藥物治療、手法按摩、物理療法、肌肉鍛煉。經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療無(wú)效或癥狀逐漸加重時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療：當(dāng)髕骨軟化癥患者癥狀出現(xiàn)后，首先應(yīng)當(dāng)限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1~2周，以免軟骨進(jìn)一步損傷。在此期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌抗阻力訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，可先進(jìn)行冷敷，減輕關(guān)節(jié)腫脹，48小時(shí)后再進(jìn)行熱敷，改善循環(huán)，疼痛時(shí)還可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛。避免能引起疼痛的各種活動(dòng)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度屈膝、下蹲等。進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)以增加股四頭肌肌力，注意鍛煉過(guò)程中盡量避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。手法按摩：點(diǎn)揉法、推拉法、過(guò)屈法等，可緩解髕周炎癥、減輕疼痛。藥物治療：由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。手術(shù)治療：手術(shù)治療目的：增加髕骨與股骨滑動(dòng)及接觸時(shí)的穩(wěn)定性，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)、減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等。手術(shù)方法：包括關(guān)節(jié)外手術(shù)(外側(cè)支持帶松解術(shù)、髕韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)等)和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)(關(guān)節(jié)鏡下軟骨軟化灶清理、鉆孔減壓、關(guān)節(jié)小面切除和病變軟骨刨削等)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕骨關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。2021年04月24日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 為什么明明膝關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，醫(yī)生還建議我蹬自行車(chē)？ 這個(gè)問(wèn)題，反應(yīng)出很多人的一種認(rèn)知，那就是膝關(guān)節(jié)出問(wèn)題的時(shí)候是一定不能騎自行車(chē)的。 其實(shí)不然，蹬自行車(chē)是一種需要下肢各關(guān)節(jié)都參與的運(yùn)動(dòng)，可以很好的改善下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)下肢各肌群的主動(dòng)收縮能力以及下肢肌力，尤其是股四頭肌肌力。 更重要的是，由于蹬自行車(chē)時(shí)軀干受到很好的支撐，有效避免了身體對(duì)下肢關(guān)節(jié)的較大壓力，從而大大減少了由于負(fù)重運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)擠壓與磨損，特別是體重較大，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)早期無(wú)法完全負(fù)重的患者。 今天，就為大家講一下，膝關(guān)節(jié)出問(wèn)題的患者怎樣正確的蹬自行車(chē)。 下面幾種膝關(guān)節(jié)疾病的患者，蹬自行車(chē)時(shí)需要特別注意： 有膝關(guān)節(jié)炎、臏骨勞損等骨關(guān)節(jié)疾病的患者，要注意縮短蹬自行車(chē)的時(shí)間和距離，盡可能選擇在地勢(shì)比較平坦的路面上騎行，尤其要避開(kāi)過(guò)多的爬坡路段。保證蹬車(chē)后，關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適即可； 對(duì)于被醫(yī)生要求，不適宜大量負(fù)重的，自行車(chē)阻力不宜過(guò)大，可選擇能夠調(diào)阻力的康復(fù)自行車(chē)或功率自行車(chē)。 蹬自行車(chē)時(shí)，我們應(yīng)該注意什么？ 01、掌握好時(shí)間 速度不宜過(guò)快，時(shí)間一般為20-40分鐘，如感覺(jué)疲勞，可慢速蹬1-2分鐘以恢復(fù)體力。 普通人每分鐘的蹬踏頻率，在60至80次左右。每次騎行至少要有20分鐘高頻率低速度(即多圈少用力)的熱身，使身體微微出汗即可。 02、調(diào)整好把手和車(chē)座高度 調(diào)整好車(chē)座和車(chē)把的距離，讓雙臂自然彎曲，支撐上半身，臀部坐穩(wěn)正中座墊。 車(chē)座高度要以腳跟踩到腳踏板上時(shí)，腿剛剛能伸直為宜，這樣既可以不過(guò)分屈曲膝關(guān)節(jié)，也不會(huì)過(guò)分踮腳，而且也容易腿部發(fā)力，不容易累。 而對(duì)于需要加大關(guān)節(jié)角度和靈活性的，座椅高度應(yīng)該降低。 03、腳的位置要恰當(dāng) 踩踏腳板時(shí)，腳的位置要恰當(dāng)，用力均勻，注意保持一定的節(jié)奏，否則會(huì)使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疲勞。需要注意的是，不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間采用單一姿勢(shì)騎行，以避免身體疲勞。 其實(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛大多是由于“過(guò)度使用”，如果你騎車(chē)時(shí)間超過(guò)你自身承受的最大限，就可能傷到膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，所以量力而行很重要。 最后：如遇相關(guān)問(wèn)題，還是要及時(shí)就診！2021年04月23日1304
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 [髕骨軟化]髕骨軟化癥需要靜養(yǎng)嗎 髕骨軟化癥診斷要點(diǎn)及治療方法髕骨軟化癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40歲是高發(fā)年齡。髕骨軟骨在什么地方呢?髕骨俗稱膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，是三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面。它外形呈栗子狀，軟骨覆蓋在內(nèi)側(cè)面。軟骨最厚的地方有5毫米左右，是我們身體里最厚的軟骨，髖關(guān)節(jié)的軟骨也只有2-3毫米厚。髕骨軟骨的主要功能就是分擔(dān)壓力和減少摩擦，相當(dāng)于跑道上的橡膠，能夠幫助膝蓋緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量，進(jìn)而保護(hù)關(guān)節(jié)。什么原因引起髕骨軟化癥?1、先天性因素是導(dǎo)致髕骨軟化癥出現(xiàn)的一種病因，如果我們的髕骨存在先天性的發(fā)育異?；蛘呤蔷植抗δ墚惓５那闆r，那么就會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，從而引發(fā)髕骨軟化癥的發(fā)病。2、后髕骨軟化癥的發(fā)病原因還包括后天畸形，如果我們的膝關(guān)節(jié)因?yàn)橐恍┖筇煨缘脑蚨l(fā)生畸形，那么這種后天性的畸形就很有可能大致膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損，自然就會(huì)使得髕骨軟化癥的出現(xiàn)。3、髕骨軟化癥的出現(xiàn)和我們的生活行為習(xí)慣也有著一定的聯(lián)系，滑冰以及爬山等運(yùn)動(dòng)方式會(huì)導(dǎo)致我們的膝關(guān)節(jié)快速屈伸，所以如果我們長(zhǎng)期經(jīng)常性的參加這類(lèi)運(yùn)動(dòng)，那么就會(huì)導(dǎo)致我們的髕骨因?yàn)槭艿侥p而產(chǎn)生髕骨軟化癥。4、關(guān)節(jié)滑液成分異常也會(huì)引發(fā)髕骨軟化癥，因?yàn)檫@種滑液成分異常的情況很有可能導(dǎo)致我們的髕骨出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而誘發(fā)髕骨軟化癥。5、在身體過(guò)度肥胖的情況下長(zhǎng)期參加大強(qiáng)度的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)也會(huì)使得我們的健康受到髕骨軟化癥的侵害，所以對(duì)于身體比較肥胖的人群來(lái)說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要注意適度。為什么女性更易患髕骨軟化癥?因?yàn)榕缘南ネ夥嵌缺饶行源?。由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點(diǎn)使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機(jī)會(huì)比男性大得多。髕骨軟化有什么癥狀?●疼。這是最初的癥狀，運(yùn)動(dòng)或者爬山后出現(xiàn)疼痛，稍加活動(dòng)后疼痛可暫時(shí)消失，而較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又會(huì)再次出現(xiàn)，繼而在上下樓梯或走路時(shí)或者有特定角度會(huì)有痛感，甚至嚴(yán)重到靜息痛、夜間痛。早期是酸脹感的疼痛，也有人說(shuō)是鈍痛，后期逐漸加重的時(shí)候會(huì)變成刺痛的感覺(jué)?！耥?。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨下面常常會(huì)出現(xiàn)彈響。嚴(yán)重的患者能聽(tīng)到沙沙的響聲。●腫。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹?！褴?。就是老百姓常說(shuō)的“吃不上勁兒”“打軟腿”，常出現(xiàn)在早晨起床下地時(shí)和爬樓梯時(shí)，其實(shí)是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化?！窦?xì)。髕骨軟化會(huì)導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮、疲軟，所以大腿外觀會(huì)變細(xì)。如何治療髕骨軟化癥?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：1.非手術(shù)療法癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車(chē)等活動(dòng)，癥狀可望減輕。到體育醫(yī)院或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治，由于該科與體育運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，在診斷與治療中會(huì)更有針對(duì)性。另外醫(yī)生可指導(dǎo)損傷的康復(fù)鍛煉與康復(fù)后的預(yù)防，體育醫(yī)院作為運(yùn)動(dòng)損傷是首選的醫(yī)院。但目前中國(guó)存在體育醫(yī)院稀缺的現(xiàn)在，大多城市沒(méi)有體育醫(yī)院，甚至有也條件簡(jiǎn)陋現(xiàn)象，另外絕大多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的認(rèn)知度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至對(duì)體育醫(yī)院、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科知之甚少也是造成損傷加重的一個(gè)重要原因。2.手術(shù)療法癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。(1)髕骨軟骨切削術(shù) 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。①軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。②軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。③軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開(kāi)直視下完成手術(shù)。(2)髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。(3)髕骨切除術(shù) 患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過(guò)3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。預(yù)防避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。1.主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。3.石膏固定或下肢牽引治療要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。提高對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的認(rèn)知度，做好運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防，正確與健康的體育運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)損傷處理，正確運(yùn)動(dòng)損傷診治是延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)生涯重要因素。2021年04月15日2010
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。病因關(guān)于該病的病因?qū)W說(shuō)很多：1.生物力學(xué)因素(1)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō) 在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過(guò)關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的保護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞。(2)髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō) 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。(3)髕股壓力學(xué)說(shuō) 髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過(guò)高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。2.生物化學(xué)因素(1)自身免疫學(xué)說(shuō) 關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有保護(hù)作用。(2)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙 各種致傷因素( 特別是機(jī)械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量、關(guān)節(jié)液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營(yíng)養(yǎng)和生理生化過(guò)程，促使軟骨變性而發(fā)病。(3)軟骨溶解學(xué)說(shuō) 關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性增強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨。髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。臨床表現(xiàn)膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種1.保守療法保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。(1)股四頭肌練習(xí) 是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開(kāi)疼痛角度的站樁方式。也可做主動(dòng)直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具 作為保守治療的一種重要手段，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具，改變髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時(shí)適用于需要參加比賽的運(yùn)動(dòng)員。2.手術(shù)療法對(duì)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。(1)局限性軟骨切除加鉆孔術(shù) 為目前仍較常采用的基本術(shù)式，可采用關(guān)節(jié)鏡或髕前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數(shù)個(gè)。本手術(shù)的目的是使來(lái)自骨內(nèi)的纖維肉芽組織填補(bǔ)缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內(nèi)壓，使疼痛得到緩解。(2)髕骨重排列手術(shù) 包括近端和遠(yuǎn)端重排列術(shù)。近端重排列術(shù)如外側(cè)支持帶松解術(shù)(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側(cè)肌肌腱)、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外移術(shù)(固定于髕骨背側(cè)面的中部)。遠(yuǎn)端重排列術(shù)主要有脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)，或抬高后加內(nèi)移。(3)髕骨截骨術(shù) 可解除骨內(nèi)高壓，緩解疼痛，同時(shí)又可調(diào)整髕股關(guān)節(jié)面使之接觸更協(xié)調(diào)。(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 對(duì)嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。2021年03月02日1468
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髕骨軟化癥_髕骨軟化癥又該如何治療上下樓梯的時(shí)候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時(shí)候疼的更厲害，坐久了站起來(lái)的時(shí)候，蹲下去的時(shí)候膝蓋也疼，走平路的時(shí)候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事?我們先來(lái)了解下什么是髕骨?膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，髕骨負(fù)責(zé)傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中起滑車(chē)作用，像我們從椅子上站起來(lái)、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來(lái)傳導(dǎo)力量的。那什么是髕骨軟化癥?髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)以及直接外傷導(dǎo)致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢(shì)不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時(shí)癥狀尤為明顯，而在平路步行時(shí)關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可聽(tīng)到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當(dāng)關(guān)節(jié)周?chē)慕Y(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等出現(xiàn)病變時(shí)，也可能出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀。因此，大家不要著急對(duì)號(hào)入座，建議您及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。髕骨軟化癥又該如何治療呢?癥狀較輕時(shí)，首選保守治療，即非手術(shù)治療。急性疼痛期盡量休息，暫停運(yùn)動(dòng)，避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作;遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來(lái)幫助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛會(huì)使活動(dòng)量減小，這樣大腿肌肉就會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進(jìn)而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運(yùn)動(dòng)和過(guò)度的摩擦撞擊，會(huì)進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。預(yù)防勝于治療。建議大家合理控制體重，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時(shí)注意避免運(yùn)動(dòng)損傷和寒冷刺激。最最重要的是增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年03月02日1277
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張還添主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 髕骨軟化是真的軟嗎髕骨由股四頭肌和髕骨韌帶，一上一下連接，通過(guò)肌肉的拉動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直的過(guò)程中起重要作用。而髕骨則在股骨內(nèi)外髁凹槽之間滑動(dòng)。髕骨作為支點(diǎn)，在保護(hù)膝關(guān)節(jié)的同時(shí)，增加了肌力距（類(lèi)似杠桿的作用），使得膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)效率更高。髕骨軟化指的是髕骨軟骨損傷。髕骨在膝蓋的最外端像一個(gè)小棋子，它與脛骨接觸的表面是一層透明軟骨，白白的，透明，軟軟的，由軟骨細(xì)胞水、膠原纖維和糖蛋白組成。髕骨軟骨的作用是減少屈伸膝過(guò)程中股骨與髕骨間的磨損與阻力。當(dāng)髕骨軟骨出現(xiàn)損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中，容易發(fā)生髕骨軌跡改變；同時(shí)，磨損加重使得髕骨軟骨軟化，破損，發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛。病因具體的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有明晰，但有幾種常見(jiàn)的原因。1.創(chuàng)傷：由髕骨骨折，直接撞擊，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所造成的軟骨損傷。2.先天性：因?yàn)轶x骨天生偏離運(yùn)動(dòng)軌跡，股骨髁天生過(guò)大或過(guò)小，造成軟骨損傷，積年累月，產(chǎn)生炎癥。3.膝關(guān)節(jié)力線與使用習(xí)慣：膝關(guān)節(jié)力線不好（O型腿，X型腿），使得髕骨軌跡不穩(wěn)?；蚴情L(zhǎng)期跪坐，快速屈伸膝蓋，使髕骨軟骨使用負(fù)荷超容，都易引發(fā)磨損。比如，喜歡騎山地自行車(chē)和速滑（滑冰）的朋友。4.關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液：關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液不足和有炎癥，使得髕骨軟骨缺乏營(yíng)養(yǎng)及潤(rùn)滑。5.生長(zhǎng)性短期疼痛：有不少青少年，在發(fā)育期時(shí)，身高骨骼增長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致肌肉短時(shí)間失衡跟不上骨骼的生長(zhǎng)速度。這時(shí)會(huì)出現(xiàn)髕骨疼痛的癥狀。髕骨軟化的發(fā)展過(guò)程，就是表面由光滑變粗糙的過(guò)程。伴隨磨損的加重，光滑均勻的軟骨表面會(huì)出現(xiàn)塌陷，變軟，接著產(chǎn)生毛糙，裂縫，不平整。再嚴(yán)重時(shí)，軟骨出現(xiàn)毛刷樣改變，累及下層軟骨。最后，關(guān)節(jié)軟骨完全消失，軟骨被侵襲。在這個(gè)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，下蹲困難，酸脹無(wú)力，局部水腫的表現(xiàn)。髕骨軟化后還能跑步運(yùn)動(dòng)嗎我們前文介紹過(guò)，髕骨軟化是發(fā)生在髕骨透明軟骨上的。透明軟骨缺乏血運(yùn)，靠關(guān)節(jié)液的營(yíng)養(yǎng)滋養(yǎng)軟骨細(xì)胞，故而它自我修復(fù)和再生的能力比較差。這就意味，當(dāng)發(fā)生初期髕骨軟化時(shí)，就要立即停止劇烈運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生會(huì)建議臥床靜養(yǎng)1-2周，并在2個(gè)月內(nèi)，不進(jìn)行爬樓梯，爬山跑步等運(yùn)動(dòng)。一旦磨損嚴(yán)重，積重難返，就再難自體修復(fù)了。熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友，待癥狀消除后，再逐步恢復(fù)鍛煉。在家如何判斷并及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢？研磨檢測(cè)：一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時(shí)也有疼痛。摩擦音。單腿下蹲測(cè)試：下蹲到90°-135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。如果您在做這兩個(gè)測(cè)試時(shí)，出現(xiàn)的反應(yīng)和我描述的一致，那就要及時(shí)到骨科門(mén)診，明確診斷了。溫馨提示：青少年，女性，特別高發(fā)髕骨軟化，要引起重視。而老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，更多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化怎么治療1.休養(yǎng)原則：出現(xiàn)髕骨周?chē)弁春?，要停止劇烈運(yùn)動(dòng)，爬樓梯，下蹲，跑步，都不要做了，要避免在傷口上撒鹽啊。正確的做法是給髕骨創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少負(fù)重和磨損（減肥也算一種措施）。同時(shí)，可以做床上抬腿等無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，鍛煉股四頭肌，增加髕骨膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.藥物輔助：氨糖類(lèi)藥物，是專門(mén)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的，可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)及軟骨修復(fù)。故而髕骨軟骨痛的朋友可以服用氨糖類(lèi)藥品，加速髕骨軟骨修復(fù)。如果疼痛難忍，也可以服用非甾體類(lèi)藥物，主要是消炎止痛。非甾體類(lèi)藥物需要醫(yī)生開(kāi)處方。氨糖類(lèi)在國(guó)外屬于保健品，在國(guó)內(nèi)有些屬于藥物，在醫(yī)院也可以買(mǎi)到。看大家的選擇。3.貼扎及物理治療：沖擊波等物理治療，起到一定程度的消炎止痛作用。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可以利用貼扎技術(shù)，輔助肌肉的活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)磨損。貼扎4.封閉針：有的神醫(yī)說(shuō)，一針下去立馬不痛，其實(shí)成分就是封閉針。封閉針可以短時(shí)間緩解痙攣疼痛，消除炎癥因子。在注射后1-2天，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，待藥效吸收后，可起到止痛的作用。但對(duì)于髕骨軟化癥的治療，筆者并不推薦！多處使用會(huì)進(jìn)一步破壞軟骨。合規(guī)的封閉針不會(huì)產(chǎn)生上癮，依賴等情況。但是反復(fù)在一個(gè)局部位置注射封閉，會(huì)對(duì)周?chē)浗M織造成傷害，發(fā)生韌帶斷裂等情況，所以不推薦長(zhǎng)期依賴封閉針止痛。5.玻璃酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可以起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少磨損，使活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛得以減輕。同時(shí)，玻璃酸鈉起到稀釋炎癥因子，消炎止痛的作用。1針大概在100-200元之間，一個(gè)療程5針。如果前兩針打完，有一些改善，那盡量堅(jiān)持打完一整個(gè)療程。手術(shù)治療:對(duì)于保守治療無(wú)效，疼痛劇烈，或者先天性異常的朋友，可以考慮手術(shù)治療（主要針對(duì)畸形或者骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的患者，軟組織及韌帶不平衡可以關(guān)節(jié)鏡下松解）。這些方式多多少少都會(huì)影響日后的運(yùn)動(dòng)功能，所以能保守治療，最好早采取行動(dòng)，尤其是年輕患者。居家鍛煉姿勢(shì)臥床抬腿：躺著床上，不要屈膝，上抬腿部，感受大腿發(fā)力。這個(gè)動(dòng)作可以增加腿部肌肉的強(qiáng)壯，穩(wěn)定髕骨與膝關(guān)節(jié)。2020年08月26日2318
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 《髕骨軟化癥》又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。 是髕骨軟骨面及其相對(duì)的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，繼而自覺(jué)髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。 髕骨軟化癥的原因 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 1.先天性髕骨發(fā)育異常。 2.膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損，是本病的常見(jiàn)原因。 3.各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。 主要癥狀：一、青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見(jiàn)、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動(dòng)，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。 為何會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化 1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。 2、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車(chē)、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。 3、髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變 髕骨軟化癥有什么癥狀體征呢? 癥狀體征 1、青年運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn)。初期為髕骨下疼痛，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。 診斷與檢查 1、X線片早期無(wú)異常，晚期可見(jiàn)髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。 3、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。 4、關(guān)節(jié)鏡檢查(可以同時(shí)進(jìn)行一些治療) 關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法?？梢悦鞔_關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，特別是疑難患者。 治療方案 非手術(shù)治療 1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1―2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2、腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。 3、氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復(fù)。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次為一療程。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對(duì)軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。 6、嚴(yán)格非手法治療無(wú)效，或有先天性畸形者可關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。 《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)！ 手術(shù)目的 (1)增加髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)中過(guò)程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。 (2)刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)。年輕患者，小面積病變可以行微骨折治療。 (3)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力，難以繼續(xù)其運(yùn)動(dòng)生涯。 日常注意 1、運(yùn)動(dòng)前先活動(dòng)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2、避免劇烈運(yùn)動(dòng) 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。 3、保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。 4、補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類(lèi)、海鮮等。 5、注意保暖防寒 天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。 6、及時(shí)治療 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。 《髕骨軟化癥預(yù)防》 避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。 髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。 1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2020年06月11日2442
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王偉副主任醫(yī)師 浙江蕭山醫(yī)院 骨科 【王醫(yī)生說(shuō)】2015年美國(guó)骨科聯(lián)合會(huì)頒布的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療指南，通過(guò)對(duì)大量的文獻(xiàn)研究和綜述，得出的結(jié)論顯示，口服氨基酸葡萄糖類(lèi)藥物和關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉類(lèi)藥物，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療都沒(méi)有特別明顯的療效，并不作為推薦使用。所以，提示病友們并不一定非要口服藥物和關(guān)節(jié)注射治療，需要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助檢查，明確作出診斷，根據(jù)您的實(shí)際情況來(lái)制定醫(yī)療方案，不要自己隨意買(mǎi)藥或強(qiáng)烈要求往關(guān)節(jié)里打藥，以免造成不必要的麻煩和浪費(fèi)。 髕骨軟骨正常情況下就像光滑的柏油馬路表面（當(dāng)然，看起來(lái)實(shí)際上像陶瓷），不會(huì)對(duì)車(chē)輪胎造成磨損，現(xiàn)在您的軟骨可能就像馬路表面被大貨車(chē)壓出來(lái)個(gè)坑，車(chē)胎壓過(guò)就會(huì)互相磨損，在實(shí)際人體上就是蹲起、上下樓等動(dòng)作的時(shí)候膝關(guān)節(jié)前方疼痛，甚至有響聲。如果您的癥狀與此相似，就可以采用我下面的意見(jiàn)來(lái)參考治療試一試。 治療原則： 1、避免重復(fù)損傷動(dòng)作而使病情加重 2、增強(qiáng)身體對(duì)外界損傷的抵抗能力 3、合理的藥物輔助治療（主要是提供幫助軟骨生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)成分和增加關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑程度） 4、必要時(shí)的手術(shù)治療（這一點(diǎn)需要根據(jù)病情，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查確認(rèn)，并跟患者及家屬共同商議后才能實(shí)施） 按照以上原則，幫你制定如下方案： 第一，這種損傷仍然會(huì)加重，尤其是過(guò)多重復(fù)蹲起和上下樓動(dòng)作，尤其是爬山，就像已經(jīng)破壞的路面如果還讓大貨車(chē)壓，當(dāng)然會(huì)快速惡化。那怎么辦？當(dāng)然需要禁止大貨車(chē)行駛，也就是減少做這類(lèi)動(dòng)作，因?yàn)檫@些動(dòng)作都會(huì)成倍加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。 第二，鍛煉大腿（主要指股四頭?。┘∪饬α?，因?yàn)樗脑鰪?qiáng)，可以明顯減低膝關(guān)節(jié)前方的壓力（主要指髕股關(guān)節(jié)），增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同樣可以起到保護(hù)髕骨軟骨的作用。臨床上方法主要有股四頭肌的等長(zhǎng)、等張收縮（可以適當(dāng)抗阻力）（后續(xù)推出）。 第三，長(zhǎng)期間斷口服含有氨基葡萄糖（Glucosamine）甚至硫酸軟骨素（Chondroitin）的藥物，補(bǔ)充膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨合成所需要的主要成分，當(dāng)然，年紀(jì)越大的患者，這種藥物效果一般來(lái)說(shuō)會(huì)越不好，因?yàn)闄C(jī)體也在衰老，合成能力也在下降。但臨床效果顯示，大多數(shù)老年人也有一定的效果。 第四，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸類(lèi)(Hyaluronic Acid)的藥物。這也是軟骨成分之一，但更是正常關(guān)節(jié)液的有效成分。軟骨損傷尤其是嚴(yán)重?fù)p傷的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)此類(lèi)正常成分會(huì)被破壞，所以適當(dāng)補(bǔ)充會(huì)有一定效果。當(dāng)然，這是有創(chuàng)性治療，即需要注射器針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)，然后注入藥物，會(huì)有疼痛、過(guò)敏、出血、甚至關(guān)節(jié)內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上發(fā)生率很低，尤其是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。當(dāng)然，并不是每個(gè)患者都應(yīng)該注射，我的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)過(guò)口服藥物治療無(wú)效甚至過(guò)敏的患者，同時(shí)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯積液，經(jīng)常感覺(jué)膝關(guān)節(jié)僵澀的患者比較適合。 手術(shù)問(wèn)題則更加復(fù)雜，這里暫不做敘述。詳情歡迎咨詢2020年03月11日2075
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2019年11月19日3965
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨（膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié)，正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合比較正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良，如髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過(guò)度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2.后天性因素主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車(chē)、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷（包括過(guò)度肥胖狀態(tài)下）運(yùn)動(dòng)，也容易加重髕骨軟化癥。臨床表現(xiàn)任何年齡段都可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員和中老年女性患者為多見(jiàn)，許多小孩得的所謂“生長(zhǎng)痛”者，常與本病有關(guān)。青少年在早期階段，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，下樓時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)常需側(cè)身橫著下樓，下樓或行走時(shí)常突然無(wú)力摔跤，俗稱“打軟腿”，膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹積液，常誤診為“風(fēng)濕”。病情進(jìn)一步發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)等。治療1.非手術(shù)療法（1）藥物治療西樂(lè)葆、扶他林、泰諾林等等，但藥物只是止疼不治病，因?yàn)榈貌〉母?-股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨的磨損繼續(xù)在進(jìn)行，到一定程度，藥效就沒(méi)用了，只能做手術(shù)。（2）體療伸膝繃勁操，（已有膝關(guān)節(jié)伸不直的，在膝關(guān)節(jié)上負(fù)加5-6斤重的沙袋助壓）。但它無(wú)法單獨(dú)鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因?yàn)榍?0度時(shí)，鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主）然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復(fù)下一次，每天練習(xí)2、3次，每次半個(gè)小時(shí)。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。（1）膝關(guān)節(jié)支持帶的外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)重疊縫合。（2）韌帶轉(zhuǎn)移法。（3）脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或截骨術(shù)。這些過(guò)去使用了幾十年的方法，因切口和手術(shù)創(chuàng)傷較大而放棄。人工髕骨關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療單純的嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎有一定療效。注意事項(xiàng)1、注意關(guān)節(jié)局部保暖，最好堅(jiān)持戴護(hù)膝，避免受寒受風(fēng)。2、保持合適的體重，以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。3、可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成關(guān)節(jié)損傷。4、適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，宜多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如水果、蔬菜、肉類(lèi)等。2019年09月23日1865
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