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2020年04月24日
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 髕骨軟化是關(guān)節(jié)外科門診的常見病，它會(huì)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，最常見于經(jīng)常跑、跳的人群，又被人稱為“跑步膝”。但這并不意味著要完全放棄運(yùn)動(dòng)和鍛煉，而是應(yīng)該選擇適合髕骨軟化的正確運(yùn)動(dòng)方式。為什我的膝關(guān)節(jié)會(huì)疼痛？髕骨軟化是髕骨表面覆蓋的軟骨發(fā)生軟化或磨損，常常和過度使用或反復(fù)應(yīng)力有關(guān)。軟骨的這種變化會(huì)影響髕骨在股骨滑車上平順的滑動(dòng)。由此產(chǎn)生的摩擦力可能導(dǎo)致炎癥和膝關(guān)節(jié)前方（即髕骨后方）的疼痛。甚至在個(gè)別情況下，髕骨軟化導(dǎo)致的腫脹和疼痛還可能會(huì)限制膝關(guān)節(jié)伸直。增加膝關(guān)節(jié)壓力的活動(dòng)都可能增加髕骨軟化，例如：上下樓梯、下蹲、跪姿、跑步、跳躍、久坐時(shí)屈膝、穿高跟鞋顯而易見，髕骨軟化的治療首先要盡可能避免這些傷害開始。雖然通過休息、佩戴膝關(guān)節(jié)支具的方式可以改善髕骨軟化的癥狀，但并不能修復(fù)潛在的問題。大腿和髖部的肌肉對(duì)保持髕骨正確的活動(dòng)軌跡發(fā)揮了非常重要的作用。因此，髕骨軟化要想獲得長期的緩解，鍛煉扮演了非常重要的角色。髕骨軟化該怎么鍛煉？一般來說，髕骨軟化的鍛煉主要在于加強(qiáng)下肢和髖部的肌肉力量，而不要增加髕骨和股骨滑車之間的壓力。以下就是非常適合髕骨軟化的一些鍛煉方法。1直腿抬高1. 平臥，一條腿屈曲90度，足底踩地，另一條腿完全伸直2. 伸直一側(cè)的腿繃緊大腿肌肉，并抬高至45度3. 抬高持續(xù)1-2秒，再緩慢放下4. 20次后換另一側(cè)腿，每天做2-3組。2髖部旋轉(zhuǎn)（或稱作：夾腿運(yùn)動(dòng)）1．側(cè)臥位，雙膝并攏，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60度2．保持身體與地面垂直，雙足后跟并攏后，盡可能抬高膝蓋，堅(jiān)持1-2秒后再放下3．每側(cè)練習(xí)10-15次，練習(xí)2-3組。3靠墻下蹲1、背向墻壁，距離墻壁15cm，雙腳分開一只腳的長度，使背部和臀部緊靠墻壁。2、靠墻下滑，使膝關(guān)節(jié)大約彎曲45度。保持這個(gè)姿勢(shì)5秒，再緩慢靠墻恢復(fù)到起始的姿勢(shì)。注意：動(dòng)作不宜太快、下蹲不要太深，否則反而會(huì)刺激膝關(guān)節(jié)。4伸膝運(yùn)動(dòng)1．平臥，雙腿伸直，將毛巾卷或毯子墊在膝關(guān)節(jié)下方，讓膝關(guān)節(jié)輕度彎曲2．腳抬離床面，使膝關(guān)節(jié)伸直3．保持膝關(guān)節(jié)伸直5秒，再將小腿放下4．重復(fù)10次后換另一側(cè)腿，每天做3-5次5啞鈴硬拉硬拉也是髕骨軟化鍛煉的有效方式，但必須掌握正確的動(dòng)作要領(lǐng)，這個(gè)動(dòng)作通常適合有一定健身經(jīng)驗(yàn)的患友。1. 雙手持啞鈴置于身側(cè)，雙腳與肩同寬2. 輕度屈膝、屈髖，抬頭挺胸，挺直腰背，切不可膝關(guān)節(jié)過度屈曲3. 緩慢伸直髖、膝關(guān)節(jié)，整個(gè)過程中，腹肌保持用力。4. 重復(fù)3-6次，3-5組即可。最佳有氧運(yùn)動(dòng)游泳不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓力，因此對(duì)髕骨軟化的患者來說是極佳的全身運(yùn)動(dòng)。其他運(yùn)動(dòng)其他安全的運(yùn)動(dòng)還包括：步行（但不要爬山）劃船低強(qiáng)度的普拉提或瑜伽（避免過度屈膝的動(dòng)作）溜旱冰橢圓機(jī)如果要在健身房練習(xí)固定式的健身單車，建議把座位稍稍調(diào)高，阻力調(diào)低。而普通自行車可能還是對(duì)膝關(guān)節(jié)有一定的壓力。如果要使用腿部推蹬機(jī)，不要讓膝關(guān)節(jié)屈曲超過90度。需要注意的是：腫脹和疼痛減輕以后，再開始髕骨軟化的鍛煉。做任何治療之前，需要充分拉伸和熱身，否則可能會(huì)增加膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉時(shí)應(yīng)定期適當(dāng)調(diào)整，如果反復(fù)練習(xí)同樣的動(dòng)作，則可能導(dǎo)致肌肉力量的失衡，使同樣的部位反復(fù)承受應(yīng)力。應(yīng)該避免的運(yùn)動(dòng)雖然髕骨軟化運(yùn)動(dòng)有利于的髕骨疼痛的修復(fù)，但一些增加膝關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作則弊大于利，主要包括：弓步、深蹲和腿部伸展機(jī)可能加重髕骨軟化危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)還包括：排球足球籃球長跑臺(tái)階踏步機(jī) 最后的話：髕骨軟化鍛煉的注意事項(xiàng)腫脹和疼痛減輕以后，再開始髕骨軟化的鍛煉。做任何治療之前，需要充分拉伸和熱身，否則可能會(huì)增加膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉時(shí)應(yīng)定期適當(dāng)調(diào)整，如果反復(fù)練習(xí)同樣的動(dòng)作，則可能導(dǎo)致肌肉力量的失衡，使同樣的部位反復(fù)承受應(yīng)力。2020年03月06日4869
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周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 今天給大家介紹一個(gè)靠墻蹲馬步的練習(xí)方法，呃，這個(gè)套餐跟馬步呢，先演示一下給大家看一下。 靠墻就是肩和這個(gè)屁股貼著墻面連腿往前伸。 臉臉腳尖向前連腳步漸寬。 然后整個(gè)后背沿著橋面下滑滑到一個(gè)呢。 不同的角度屈膝就可以了。 那么這個(gè)有幾個(gè)注意事項(xiàng)，第一個(gè)就是不要這種方式就是要眼睛看不到自己的腳尖，這種錯(cuò)誤的啊，第二個(gè)呢，腳尖不要放點(diǎn)冰，也不要放那個(gè)扣啊，第三，不要太窄。 感覺不要太寬啊，地面要相對(duì)摩擦力，不能太光滑，太光滑的話，如果滑倒好吧。2019年12月26日2515
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李貝主任醫(yī)師 高明區(qū)人民醫(yī)院 下肢創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)外科 1、該疾病的治療需要改變您的生活方式，避免爬樓、長距離自行車、爬山、練太極拳等頻繁使用膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，家里應(yīng)盡量改蹲廁為座廁，上樓梯需要借助扶手來減輕您的自身重量，如果疼痛較厲害爬樓梯可以選擇“好腿先上，壞腿先下”方式，在治療過程中走路和慢跑不影響。0、避免受涼、受潮，可以在家進(jìn)行熱敷，有條件的可以進(jìn)行超短波、微波等理療。0、如果關(guān)節(jié)腫脹，存在關(guān)節(jié)積液的情況下，可以口服消炎止痛藥，例如扶他林等藥物1-2周，也可應(yīng)用關(guān)節(jié)洗液的中成藥進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的浸泡等治療。0、關(guān)節(jié)積液消退后，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨的治療口服氨基葡萄糖等藥物。0、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周一次，五周為一療程。0、口服氨基葡萄糖和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉同時(shí)進(jìn)行，效果更好。0、五周過后，就可以進(jìn)行股四頭肌的力量練習(xí)了。力量練習(xí)以靜蹲為主，選擇一個(gè)感覺不到疼痛的角度，進(jìn)行蹲馬步訓(xùn)練。注意是靜蹲，不要進(jìn)行屈伸活動(dòng)。還有一個(gè)大家需要注意的是，以小于30度的屈膝角度練習(xí)最好，這樣主要是練習(xí)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的力量，可以更好的將髕骨向內(nèi)上牽拉，減少外側(cè)髕股關(guān)節(jié)的壓力，更快的恢復(fù)健康。當(dāng)你的肌肉力量練好之后，就可以恢復(fù)你以前的運(yùn)動(dòng)了。注意：10000000………2019年12月22日1979
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趙書杰主治醫(yī)師 髕骨是指我們的膝蓋骨，而髕骨軟化很容易讓人望文生義，認(rèn)為是整個(gè)膝蓋骨發(fā)生了軟化，實(shí)際上，髕骨軟化癥又稱“髕骨軟骨軟化癥”，是指軟骨的磨損退變。 髕骨軟化癥，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落。 （關(guān)節(jié)鏡下變得粗糙的髕骨軟骨） 髕骨軟化有哪些典型癥狀 （1）膝關(guān)節(jié)疼痛，早期的表現(xiàn)是在劇烈運(yùn)動(dòng)后（比如爬山，打籃球）出現(xiàn)上樓或下樓疼痛。 （2）也可以表現(xiàn)為蹲起困難，蹲下站起時(shí)費(fèi)力、疼痛，經(jīng)常感無力、打軟。 （3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有響聲，感覺有摩擦感。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)走平路疼痛，關(guān)節(jié)腫脹。 髕骨軟骨軟化癥如果不治療，自己會(huì)好嗎？ 髕骨軟化癥往往伴隨著髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髕骨位置不正常（可拍攝髕骨軸位片判斷，德爾康尼可進(jìn)行相關(guān)檢查），易導(dǎo)致髕骨軟骨磨損。 早期癥狀不嚴(yán)重，休息或服用消炎鎮(zhèn)痛藥即可緩解。但如果不注意休養(yǎng)，病變會(huì)不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。 晚期已形成髕股骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，而軟骨幾乎已無再生修復(fù)能力。另外還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等更為復(fù)雜情況。 以前我認(rèn)為那句話很重要，因?yàn)槲矣X得有些話說出來就是一生一世，現(xiàn)在想一想，說不說也沒有什么分別，有些事會(huì)變的。 因此有類似傷病應(yīng)盡早診治，避免留下后患。建議到專業(yè)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治，在治療的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。 如何治療 1非手術(shù)療法 【休息】：癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如打籃球、上下山、上下樓梯、騎自行車等，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。 【藥物】：可服用非甾體類抗炎藥，用于消炎鎮(zhèn)痛。以及氨糖類軟骨營養(yǎng)藥，有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復(fù)。 【物理治療】：如超短波、電療等，可起到消炎、改善循環(huán)的作用。 【配帶護(hù)具】：佩戴髕骨固定護(hù)具，可維持髕骨的穩(wěn)定，緩解疼痛。 【關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉】：可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 【關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇】：雖然可以緩解癥狀，但對(duì)軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。 2康復(fù)鍛煉 股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系，所以加強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心。今天給大家推薦兩個(gè)鍛煉動(dòng)作。 抬腿練習(xí) 靜蹲練習(xí) 當(dāng)然，髕骨軟化并不是只做這兩個(gè)動(dòng)作就能治好的，而是需要專業(yè)的康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后制定個(gè)性化的康復(fù)方案。 3手術(shù)療法 癥狀較重且保守治療無效時(shí)，可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。 通過手術(shù)可以增加髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)中過程中的穩(wěn)定性；刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)；對(duì)于髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，可減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。2019年12月18日1691
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髕骨軟化癥是髕骨軟骨軟化癥的簡(jiǎn)稱，并不是真的髕骨軟了，髕骨軟化癥是退行性病變，臨床表現(xiàn)為軟骨軟化、破裂和軟骨脫落。近年來髕骨軟化癥患者越來越多，并且年齡趨于中、青年化發(fā)展，髕骨軟化癥已成為影響廣大患者生活質(zhì)量的一種常見疾病。甚至有很多的跑步愛好者，膝蓋疼痛，腫脹，由于很多人跑步的不正確，造成髕股關(guān)節(jié)壓力過大，經(jīng)常性的磨損，最終髕骨軟化軟化。膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退 變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。具體機(jī)理是膝關(guān)節(jié)在屈伸時(shí)，髕骨會(huì)沿著股骨移動(dòng)，這是如果大腿前側(cè)的股四頭肌（股四頭肌有四個(gè)頭，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)及、股中間肌、股直肌）力量不均衡，髕骨就會(huì)發(fā)生不同程度的偏移，導(dǎo)致不正常的軟骨磨損?？祻?fù)治療具體治療是休息膝關(guān)節(jié)1-2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻（靠墻深蹲）鍛煉，可應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。預(yù)防治療關(guān)鍵在于避免長期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來說有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2019年10月06日2565
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 如果您上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)疼，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動(dòng)，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題。髕骨軟骨軟化的原因1.先天因素有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。2.后天因素（1）膝關(guān)節(jié)的退化或者是過度的屈膝運(yùn)動(dòng)當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當(dāng)我們屈曲膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，髕骨的關(guān)節(jié)面對(duì)股骨的關(guān)節(jié)面壓力是非常大的。這種長期的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。那我們想一下，日常生活中，什么動(dòng)作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節(jié)呢？比如：爬山、爬樓梯...有一個(gè)數(shù)據(jù)提供給大家：當(dāng)我們?cè)谏吓_(tái)階的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)髕骨背負(fù)的力量是3.3-4倍的體重！也就是說，如果您的體重是100斤，那您上臺(tái)階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對(duì)是對(duì)膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動(dòng)?。?）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶（筋）撕裂。沒有在意，也沒有經(jīng)過正規(guī)治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會(huì)出現(xiàn)變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損。（3）股四頭肌力量不足：膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。而髕骨軟骨軟化癥患者因?yàn)樘弁?，活?dòng)量下降，股四頭肌得不到鍛煉會(huì)明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化。髕骨軟骨軟化的癥狀疼：輕一點(diǎn)的，只有上下樓會(huì)痛，有可能膝關(guān)節(jié)突然打軟無力。有時(shí)候是半蹲發(fā)力時(shí)疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時(shí)候。嚴(yán)重的日常生活的活動(dòng)中就會(huì)疼，走路的時(shí)候都有膝關(guān)節(jié)打軟腿的現(xiàn)象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。響：膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)，髕骨下面常常會(huì)出現(xiàn)響聲，嚴(yán)重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到“沙沙”的響聲，像關(guān)節(jié)里面有沙子一樣。腫：因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹。細(xì)：髕骨軟化，會(huì)導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會(huì)變細(xì)。髕骨軟骨軟化的診斷1、自我診斷動(dòng)作（1）髕骨壓磨試驗(yàn)：用手按壓髕骨，上下或左右滑動(dòng)，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。（2）單腿下蹲試驗(yàn)：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。2、影像學(xué)診斷在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個(gè)髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。髕骨軟骨軟化的治療1、口服藥物：主要有兩類。一類是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。第二類是軟骨營養(yǎng)藥 ：主要指氨糖類軟骨營養(yǎng)藥。2、功能鍛煉剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系，所以加強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心。抬腿練習(xí): 仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直。練習(xí)一段時(shí)間之后，力量提高了，可以改成坐位練習(xí)。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因?yàn)樽饋碇篌y關(guān)節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對(duì)大腿前側(cè)的肌肉練習(xí)得也就更好了。靜蹲練習(xí)：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢(shì)至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡(jiǎn)單的說，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步” ！。 當(dāng)然，所有的這些練習(xí)都要循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力練習(xí)、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。上面介紹的只是最簡(jiǎn)單易行，最安全的基礎(chǔ)練習(xí)。因?yàn)檫^多過度的練習(xí)，不但不能緩解癥狀，甚至還會(huì)加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導(dǎo)，還是不要自己盲目練習(xí)的好。 此外更為重要的就是日常生活活動(dòng)的調(diào)整，不能因?yàn)榕绿劬鸵稽c(diǎn)兒都不動(dòng)，更不能覺得只要是練習(xí)就比不練強(qiáng)，咬牙忍著疼痛使勁去練。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不足和運(yùn)動(dòng)過度都會(huì)適得其反，是會(huì)加重病情的！3、手術(shù)治療：如果經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療沒有效果，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要是1、對(duì)損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清理。2、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)支持帶的平衡，尤其是外側(cè)支持帶的松解。如果患者年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療。2019年09月18日4243
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夏靈正康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 膝前痛，又名髕股關(guān)節(jié)綜合征、髕股關(guān)節(jié)疼痛、髕骨軟化癥，主要的癥狀包括：膝關(guān)節(jié)前方疼痛（髕骨周圍），但定位不明確；剛剛活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)一段時(shí)間后減輕，但后半程又加重；上下樓梯疼痛加劇，下樓梯尤為明顯；長時(shí)間膝關(guān)節(jié)彎曲（如久坐，開車），膝前酸痛。 本病病因尚不明確，目前比較傾向認(rèn)為: 髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂所致: 如股四頭肌角 (Q 角) 過大、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮其肌力減弱、髕外側(cè)支持帶攣縮、髕骨發(fā)育異常等，導(dǎo)致髕骨半脫位、或髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面后旋致髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨壓力高度集中，使髕股關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生退行性改變，關(guān)節(jié)液成分改變及滑膜無菌性炎癥等一系列病理改變而形成膝前痛。 如何判斷膝前痛a:髕骨研磨測(cè)試：臥位下膝關(guān)節(jié)伸直，將髕骨往遠(yuǎn)端推，收縮股四頭肌，保持向遠(yuǎn)端推以抵抗髕骨上移的力量，若產(chǎn)生疼痛為陽性。注意逐步增加收縮力道，雙側(cè)對(duì)比。 b：髕骨面按壓測(cè)試：將髕骨推向一側(cè)，按壓髕骨側(cè)方關(guān)節(jié)面，若出現(xiàn)疼痛為陽性。注意逐步增加按壓力道，雙側(cè)對(duì)比 膝前痛的治療1、休息：避免過度使用，減少誘發(fā)因素。休息至癥狀消失一周以上。首先應(yīng)減輕髕股關(guān)節(jié)及周圍軟組織的負(fù)荷，以減輕疼痛。停止下蹲和跳躍類的運(yùn)動(dòng)，喜歡跑步的朋友應(yīng)將運(yùn)動(dòng)量減少至跑步時(shí)和跑步后不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度，或者選擇其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來替代（如游泳）。 2、運(yùn)動(dòng)治療：調(diào)整髕骨周圍及相關(guān)軟組織的張力，增強(qiáng)股四頭?。ㄓ绕涔蓛?nèi)側(cè)斜肌）及其相肌肉的力量。以下為推薦動(dòng)作： ①肌肉的牽拉：拉伸到末端，保持10s左右，每組5~6次，如圖1所示 ②力量訓(xùn)練：末端維持10s，10次/組，慢慢地回到起始位置以達(dá)到肌肉離心收 縮的目的。注意避免膝關(guān)節(jié)超過腳尖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣、軀干歪斜，如圖2所示。 ③其他治療：支具、肌內(nèi)效貼、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等。 如通過自我鍛煉4周，膝前疼痛仍未改善，建議前往康復(fù)科需求治療 注：轉(zhuǎn)自上海九院康復(fù)科范帥2019年09月02日2178
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高希武副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨三科 髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40 歲是高發(fā)年齡。 患者常自述膝蓋疼痛，休息時(shí)減輕，活動(dòng)后尤其是上下樓梯時(shí)疼痛加重。那么，為什么會(huì)引起髕骨軟化癥？如何治療？怎樣進(jìn)行功能鍛煉？當(dāng)遇到這樣的患者提問，你可以這樣回答。 1 什么原因引起髕骨軟化癥？ 1. 髕骨的生物力學(xué)紊亂：髕骨半脫位和傾斜，髕骨失去了正常滑動(dòng)軌跡，髕骨軟骨外側(cè)部分過度磨損而損傷軟骨，內(nèi)側(cè)部分由于得不到應(yīng)有的壓力刺激而導(dǎo)致失用性軟化。 造成髕骨半脫位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)的韌帶攣縮較為常見。 2. 膝部外傷：直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷引起軟骨退變性改變。 X 線片可以了解髕骨位置以及股骨髁發(fā)育情況，膝關(guān)節(jié) MRI 掃描可以對(duì)髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷，直接顯示髕骨軟骨病損的程度和范圍。膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。 2為什么女性更易患髕骨軟化癥？ 因?yàn)榕缘南ネ夥嵌缺饶行源蟆? 由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點(diǎn)使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機(jī)會(huì)比男性大得多。 3如何治療髕骨軟化癥？ 1. 急性期應(yīng)休息制動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或過度屈伸。 2. 藥物治療，疼痛明顯者可口服非甾體藥物，一是緩解疼痛，二是可以抑制關(guān)節(jié)內(nèi)存在的無菌性炎癥，達(dá)到消除積液、減少滲出的目的。 3. 物理療法，增強(qiáng)股四頭肌力量，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭， 使其強(qiáng)壯以牽拉髕骨復(fù)位。 4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法 5. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髕外側(cè)韌帶松解術(shù)、改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)等。 4怎樣做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉？ 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是為減輕股四頭肌萎縮，減輕和消除膝關(guān)節(jié)疼痛。 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)，這些動(dòng)作是有害無益的。髕骨軟骨反復(fù)地與股骨髁的軟骨面摩擦，使軟骨磨損加重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液會(huì)加重肌肉萎縮，形成惡性循環(huán)。 正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法應(yīng)該是：將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，在保持膝伸直狀態(tài)下練習(xí)股四頭肌收縮，每次收縮應(yīng)堅(jiān)持 3-4 秒，每分鐘練習(xí) 10 次，每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí) 5-10 分鐘，防止股四頭肌萎縮。避免膝關(guān)節(jié)過多活動(dòng)，應(yīng)用坐便器等。 5膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)嗎？ 有些中老年人無明顯誘因出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝前部疼痛較為常見，有時(shí)有反復(fù)的關(guān)節(jié)腫脹，甚至膝關(guān)節(jié)不能伸直。于是怕膝關(guān)節(jié)有殘疾開始鍛煉，認(rèn)為「膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)」，忍著疼痛屈伸膝關(guān)節(jié)甚至練習(xí)上下臺(tái)階。這種做法對(duì)嗎？ 其實(shí)這些中老年人多患退行性關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨癥。這是一種退行性變，是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損引起的，往往伴有股四頭肌萎縮，股四頭肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎縮引起上下樓梯困難，蹲下后不能自行站起。股四頭肌萎縮和髕骨軟化癥互為因果關(guān)系。 如反復(fù)屈膝關(guān)節(jié)使髕骨關(guān)節(jié)軟骨面磨損加重，可誘發(fā)滑膜充血炎癥引起關(guān)節(jié)積液，上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)比反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的損傷還要嚴(yán)重，不但不能起到鍛煉作用，反而加重病情，使疼痛和關(guān)節(jié)積液加重。 6盤腿坐的習(xí)慣好嗎？ 盤腿是膝關(guān)節(jié)極度屈曲，坐位時(shí)身體的重量又部分地作用在大腿上，結(jié)果使膝關(guān)節(jié)股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力過高，久而久之就會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 另外，在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，髕骨與股骨髁之間壓力增高，也會(huì)加重髕骨軟骨的損傷，導(dǎo)致髕骨軟化癥。 7如何鍛煉股四頭肌的功能？ 股四頭肌的鍛煉方法有兩種。 一種是直腿抬高法:患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直,將整個(gè)下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超過 60度,否則由于重力的作用,使股四頭肌的收縮力量反而減弱。每分鐘堅(jiān)持 4-6 次,每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí) 5-10 分鐘。在鍛煉時(shí),患者可用手觸到股四頭肌的收縮,當(dāng)練習(xí)到股四頭肌肌力強(qiáng)壯以后,可以坐位將腿伸直,在足背上綁一個(gè) 1~2 千克的沙袋,將足在小腿伸直的狀態(tài)下向上抬起,并最好能堅(jiān)持 5~10 秒,然后放松，休息后繼續(xù)抬起,每小時(shí)堅(jiān)持鍛煉 5~10 分鐘,此種方法適合于青年人。 另一種方法是患者坐位或仰臥位將小腿伸直,保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下,將大腿肌肉繃緊,將足盡量向背側(cè)屈曲,同時(shí)繃緊小腿肌肉,每次堅(jiān)持 3~4 秒,每分鐘 10 次,每小時(shí)鍛煉不少于 5 分鐘,此方法較為平和,適合于老年人或患有心臟病的人。2019年06月05日3780
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陳鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著現(xiàn)代人工作生活壓力的增大及對(duì)個(gè)人身體健康狀況的逐步重視，跑步、爬山等運(yùn)動(dòng)越來越成為人們生活中的摯愛，有的人每周甚至每天都要跑步或爬山。時(shí)間久了，很多人會(huì)逐漸感覺膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或疼痛感，尤其是髕骨周圍區(qū)域感覺明顯，而這其中最常見的往往就是髕骨下方的疼痛。髕股關(guān)節(jié)由髕骨和股骨滑車兩部分組成，周圍由股四頭肌、髕腱、髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶這四個(gè)主要結(jié)構(gòu)圍繞固定。從軸位上看，髕骨呈凸形，股骨滑車呈凹形，兩者表面覆蓋著軟骨，以“凹凸”的形態(tài)銜接。跑步、爬山或爬樓梯過程中，最容易受傷的是髕骨的軟骨。因?yàn)樵谄胀ㄐ凶哌^程中，髕骨承受的力約為體重的1/3-1/2，爬樓梯或者跑步時(shí)約為體重的3倍，而下蹲時(shí)可高達(dá)體重的7倍。所以，在做反復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨是最容易受傷的。其病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，這就是髕骨軟化癥（髕骨軟骨損傷），最后股骨滑車也會(huì)發(fā)生同樣的病變，最終發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎。主要癥狀：髕骨軟化癥的早起癥狀主要是膝前疼痛和“打軟腿”。膝前疼痛最早是在上、下樓梯或下蹲起立時(shí)出現(xiàn)，走平路時(shí)一般沒有癥狀。也有人會(huì)出現(xiàn)走著走著膝關(guān)節(jié)突然無力，感覺就要跪倒一樣，這就是所謂的“打軟腿”。隨著疾病的進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重，甚至在走平路時(shí)也會(huì)有不適感。而以上所有癥狀并不是突然出現(xiàn)，而是隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，慢慢出現(xiàn)的，所以說髕骨軟化癥是一種慢性疲勞性損傷。臨床檢查：當(dāng)患者的癥狀符合上述表現(xiàn)后，醫(yī)生首先要對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，其中最常用的也是最準(zhǔn)確的就是髕骨研磨試驗(yàn)。也就是在患者雙腿伸直時(shí)，用力下壓髕骨并將髕骨與股骨進(jìn)行摩擦，出現(xiàn)疼痛即為陽性，此時(shí)髕骨軟化癥的診斷已基本成立。下一步就需要患者行膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查，進(jìn)一步明確診斷及軟骨損傷的嚴(yán)重程度，來制定下一步治療方案。治療方法：髕骨軟化癥的治療一般首先采用保守治療。在介紹具體治療方案前，我們先來了解一下髕骨軟化癥為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。軟骨組織是人體內(nèi)非常特殊的一種組織，軟骨內(nèi)的血管及神經(jīng)分布非常少，主要靠關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液為其提供營養(yǎng)。所以，軟骨損傷的后的修復(fù)非常緩慢，而且，單純的軟骨損傷，我們是感覺不到疼痛的。但關(guān)節(jié)的損傷是一個(gè)復(fù)雜的過程，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液是由滑膜分泌的，隨著軟骨損傷的逐漸加重，關(guān)節(jié)必需要長出更多的滑膜來分泌更多的滑液為軟骨提供營養(yǎng)，這樣也就出現(xiàn)的滑膜增生、關(guān)節(jié)積液，這也就是滑膜炎出現(xiàn)的原因。但滑膜是富含神經(jīng)的組織，所以當(dāng)滑膜炎出現(xiàn)后，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此，我們的治療方法就是針對(duì)于上述這些損傷機(jī)制來進(jìn)行的：第一，盡量避免屈膝發(fā)力動(dòng)作，比如跑步、爬坡、上樓梯等，這樣可以避免軟骨的損傷，這是最基本的治療方法。第二，針對(duì)于軟骨損傷，可服用營養(yǎng)軟骨藥物，例如氨基葡萄糖，它有促進(jìn)軟骨中蛋白粘多糖合成的作用。目前市面上有很多關(guān)節(jié)營養(yǎng)品，常見的主要是鹽酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、各種軟骨素等，香港可以買到的商品名是“維骨力”，美國有“move free”等等，這些藥物的主要成分都是氨基葡萄糖，大家可自由選擇。此外，因軟骨的血管分布非常少，所以口服氨基葡萄糖起效往往比較慢，這也就要求服用時(shí)間要相對(duì)較長，至少服用3個(gè)月才可能有效。第三，既然口服藥物起效較慢，我們就可以把這種關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥直接注射到關(guān)節(jié)內(nèi)，從而起到滑液的作用，直接對(duì)軟骨進(jìn)行修復(fù)。目前使用較多的是玻璃酸鈉，其含有的軟骨修復(fù)成分可直接對(duì)損傷軟骨進(jìn)行修復(fù)。此外，它還有潤滑的作用，就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)的機(jī)油一樣，可以減輕關(guān)節(jié)的摩擦。用法為一周打一次，5次為一個(gè)療程。第四，要解決對(duì)我們困擾最大的問題——疼痛。既然疼痛是由滑膜炎引起的，那我們就要消炎治療。所以就需要口服消炎止痛藥，在此需要說明一下，這里所說的消炎止痛藥并不是抗生素，而是非甾體類消炎止痛藥，主要針對(duì)于無菌性炎癥。市面上常見的有洛芬類、昔布類等，具體服用時(shí)間根據(jù)自己的癥狀好轉(zhuǎn)情況而定。第五，加強(qiáng)功能鍛煉?？蛇M(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等股四頭肌的功能鍛煉，大腿肌肉增強(qiáng)后，一是可以增加髕骨的穩(wěn)定性，防止其進(jìn)一步受損；二是可以將髕骨向上提拉一點(diǎn)，這樣在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)就可以避開軟骨損傷的區(qū)域。直腿抬高無需多言，大家都可以掌握。靠墻靜蹲就要講求方法了，方法不對(duì)可能會(huì)進(jìn)一步加重髕骨軟骨損傷。具體方法為：雙腳分開與肩同寬，腳尖與大腿方向一致，背靠墻，下蹲后小腿與地面垂直，大腿與小腿夾角約120°（不要蹲到90°，見右圖），保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，切記不要反復(fù)蹲起，大腿肌肉酸脹發(fā)抖后起立放松休息，10-15秒后繼續(xù)靜蹲，每次10-15分鐘，每日3-4次。最后，若保守治療無效，可能是因?yàn)檐浌悄p較嚴(yán)重，面積較大，無法自行恢復(fù)，就需要進(jìn)行手術(shù)來進(jìn)行治療了。目前主要手術(shù)方式有自體軟骨移植術(shù)及微骨折術(shù)，前者是從自身的膝關(guān)節(jié)不受重的部位取軟骨，填補(bǔ)髕骨軟骨的缺損部位，最終使軟骨面恢復(fù)平整；后者是在軟骨損傷部位鉆孔，讓骨髓血釋放出來，血液凝固后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨組織填平損傷區(qū)域。2019年01月14日4845
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