-
周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 1.休息（避免所有引起關節(jié)疼痛或不適的動作，如每天1萬步，長期站立，跳廣場舞等）； 2.康復訓練（直抬腿練習，靠墻蹲馬步練習，動作一定要標準！）直抬腿每次20秒，歇10秒，每天500-1000次，上午200-300次，下午200-300次，晚上200-300次，蹲馬步每次感覺大腿酸脹為止，一般每次30-60秒，上午10分鐘，下午10分鐘，晚上10分鐘）； 3.每次練習后即刻冰敷15-20分鐘！很重要！作用：消腫、止痛；（2袋鹽放冰箱冷凍，使用時用一塑料袋扎起來，放在疼痛的部位）； 4.輔助用藥： A.營養(yǎng)關節(jié)軟骨藥物（如硫酸氨基葡萄糖膠囊或鹽酸氨基葡萄糖膠囊）； B.抗骨質(zhì)疏松：適量運動，經(jīng)常曬太陽半小時，低鹽低脂高鈣高蛋白飲食，抗骨松基礎藥物應用：如：仙靈骨堡膠囊，骨化三醇膠丸，碳酸鈣D3片； C.玻璃酸鈉注射液一支 腔內(nèi)注射； D.消炎鎮(zhèn)痛藥； 5.定期復查（一般3個月至半年一次），評估康復療效，調(diào)整康復方案 。2018年07月07日
2774
2
5
-
張琰冰副主任醫(yī)師 北京大學第三醫(yī)院崇禮院區(qū) 運動醫(yī)學科 下肢力量練習在髕骨軟化癥（髕股關節(jié)?。┖凸顷P節(jié)炎術前、術后的鍛煉中非常重要，保守治療中可有效減輕膝關節(jié)的疼痛，延緩疾病的進展，改善了生活質(zhì)量；關節(jié)鏡術后積極行下肢力量練習可有效預防下肢肌肉萎縮，改善關節(jié)功能！ 所以今天我要教給大家3種下肢力量練習方法，分別是站立位、坐位和臥位，這樣才能方便練習，隨時隨地的實施下肢強大計劃！共同要點：堅持2分鐘或力竭（初練時可逐漸延長時間，防止肌肉拉傷加重病情，1周后可按要求實施），間隔10-30秒，進行下一次，5次為一組，上下午各一組！如下圖所示，開始你的鍛煉計劃吧！ 上圖注釋：雙足與肩同寬，雙膝微屈，以膝蓋剛好阻擋視線看不到腳尖就行，如果一段時間后可加大彎曲角度，但注意不要引起關節(jié)疼痛，調(diào)節(jié)角度到不疼的度數(shù)繼續(xù)練習！ 上圖注釋：坐于床邊或凳子上，腿彎位于床沿或凳邊，小腿繃直，堅持2分鐘，間隔10-30秒，5次一組，每天兩組，別忘了練了一側(cè)還有另一側(cè)！如果覺的沒難度，可試行下圖。 上圖注釋：即在腳腕處掛個重物增大抬腿阻力，這種方法可在空腿抬練習一段時間后改為本圖練習，循序漸進，逐漸加量！ 上圖注釋：仰臥于床，一側(cè)下肢繃直，腳跟離床面20厘米左右，仍是堅持2分鐘或力竭，休息10-30秒，進行下一次，5次一組，上下午各一次！提醒一句，練完一側(cè)別忘了練另一側(cè)！ 以上三種方法您掌握了嗎？站有站的方法，坐有坐的方法，躺有躺的方法，隨時隨地，方便易行，無病強身，有病治?。‘斈阋堰m應這幾種方法后，可加大強度，隨時練習，直到你大腿的力量明顯增強，肌肉量增多，保持練習，形成習慣！最后給大家透露點權威消息：股四頭?。ù笸惹胺郊∪猓┝α棵吭黾?5%，癥狀緩解50%，堅持不懈3個月，疼痛緩解70%。我只能說這么多了！ 溫馨提示：所有鍛煉方法都有適應癥，切勿自己盲目練習，貽誤病情！2018年03月03日9503
11
6
-
沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 髕骨軟化是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象，這會導致：膝蓋前方疼痛、腫脹和活動膝蓋時發(fā)出咔咔聲。經(jīng)常運動的人或中老年女性是髕骨軟化多發(fā)群體。髕骨軟化出現(xiàn)時膝蓋骨與骨頭之間是相互摩擦的而不是滑過，從而導致軟骨發(fā)炎進而引起疼痛。髕骨軟化癥是由于人們活動時髕骨軟骨受到的壓力較大，退變較早。最早的髕骨軟化癥可以在14歲左右出現(xiàn)，多出現(xiàn)在30-40多歲的年齡段。髕骨軟化癥出現(xiàn)癥狀時影響人的蹲起、上下樓、爬山等活動，嚴重的行走都會有不適，治療起來有一定的難度，在年輕時出現(xiàn)癥狀，很難讓患者適應， 成為思想負擔，不知道何種辦法治療效果好，周圍患者比比皆是。前膝關節(jié)疼痛有時很容易被誤診為髕骨軟化，其實跑步膝（又叫做膝前痛），滑膜皺襞綜合癥，滑膜卡壓等也會有相似的疼痛，他們的癥狀雖然相似，但是跑步膝并沒有像髕骨軟化癥那樣有軟化和損傷的軟骨。髕骨軟化的原因髕骨是一塊小骨頭，它位于大腿（股四頭?。┣安康募∪夂凸晒乔安康囊粋€特殊凹槽（滑車）里。以下是造成髕骨軟化的一些原因：1、肌肉失衡股四頭肌收縮會帶動其他組織結構發(fā)生變化，如膝關節(jié)外部的韌帶，如果膝關節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉無力就會影響著髕骨的位置的變化。髕骨應該是以滑車凹槽為中心很容易的滑上滑下，而不是被拉到一側(cè)造成大量的摩擦，使軟骨損傷。這也被稱為髕骨軌跡不良。值得慶幸的是，它可以通過正確的練習很容易被糾正過來。2、髕骨位置異常髕骨不在正確的位置上，要么是太高要么是太低。很多人天生就是這樣，但是在青春期之前不會很明顯。3、使用過度過量的膝關節(jié)活動（如：跑步，跳躍，扭動）。損傷的機制主要是勞損，也有少部分人是某次外傷后逐漸開始的，也就是髕骨軟骨急性損傷后逐漸發(fā)展起來的骨性關節(jié)病。勞損的機制通常是由于膝關節(jié)長期處在半蹲位，或者反復屈伸和扭轉(zhuǎn)，使得髕骨和股骨相應的關節(jié)面相互過度的錯動、撞擊和捻轉(zhuǎn)摩擦造成的。我們每天日常生活中的很多動作，都會有這樣的情況發(fā)生。比如上下樓梯，就是膝關節(jié)反復屈伸，髕骨就會有摩擦扭轉(zhuǎn)的動作。說一個大家想不到的數(shù)值，上臺階的時候膝關節(jié)屈曲位髕骨負重的力量是3.3-4倍的體重！換句話說，如果體重是100斤（已經(jīng)很輕了?。?，上臺階的瞬間髕骨受的力就是330斤！就因為如此，我們不建議老人用登山來作為日常的鍛煉形式！爬太多臺階就是對膝關節(jié)的軟骨非常大的一種折磨和摧殘！4、扁平足這會改變膝關節(jié)力量的分布，使軟骨更容易損傷。以上的原因會導致髕骨軟化，髕骨出現(xiàn)軟化后自然會表現(xiàn)出一些癥狀來，你可以通過這些癥狀來判斷自己是否已經(jīng)患上髕骨軟化癥了：膝前疼痛：通常不是很尖銳的疼痛感。爬樓時的疼痛：下樓會比上樓痛感會更強一些。長時間休息后疼痛：坐了很長時間以后突然站起來，會有明顯的痛感。有摩擦的感覺：當活動腿的時候，膝關節(jié)有明顯的摩擦感。輕微腫脹：在膝蓋（髕骨）周圍，會有輕微的腫脹。壓痛：按壓髕骨，有疼痛的感覺。上面的圖示就是髕骨軟化的機制和損傷程度的分類。髕骨軟化癥如何診斷醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀描述，進行一些簡單的測試（給膝蓋施加壓力并觀察膝蓋的移動）來診斷髕骨軟化癥。髕骨軟化的癥狀和體征有很多方面。首先是膝關節(jié)的疼痛，因為軟骨損傷的程度不同，疼痛的程度也會不同。輕一點的，只有上下樓會痛，可能膝關節(jié)突然會打軟無力。有時候是半蹲位置發(fā)力的時候疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝軟的現(xiàn)象。其次，在膝關節(jié)屈伸活動的時候，髕骨下常會有響聲，嚴重的時候把手放在髕骨上，就能感到“沙沙”的響聲，象軸承里撒了沙子的感覺。此外，股四頭肌會萎縮。就是大腿前側(cè)的肌肉萎縮。兩條腿癥狀差不多的時候，因為都有萎縮，可能看不太出來。某一條腿更嚴重一些的時候，就會看到這條腿明顯細，肌肉明顯疲軟。同時在用手壓髕骨的時候會引起疼痛，蹲起的過程中會疼痛。膝關節(jié)也可能會腫脹有關節(jié)積液。如果已經(jīng)疼痛很久，在拍X光片后可能會發(fā)現(xiàn)，髕骨關節(jié)面硬化，骨質(zhì)有囊性變和脫鈣的表現(xiàn)，髕骨周圍也會有骨質(zhì)增生。如果有了這些情況，就要警惕自己是否已經(jīng)患上了髕骨軟骨軟化癥。最好趕緊去醫(yī)院檢查一下，診斷是“髕骨軟化”還是其它的問題。如果已經(jīng)確診是髕骨軟骨軟化癥，就要盡早治療，避免病情的發(fā)展惡化。輔助檢查1，X線檢查:髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價值,是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。2，CT:對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價值,可作為X線片診斷的補充手段。其優(yōu)點是能顯示髕骨關節(jié)面病變及髕股關節(jié)間隙狹窄更清楚,也可以顯示部分髕骨軟骨病變。3，MRI:對髕骨軟化癥有較大的診斷價值。，能夠很好的顯示關節(jié)積液，軟骨蛻變及軟骨下骨的囊性變等表現(xiàn)。個人認為MRI檢測髕骨軟化（CP）效果非常好4，關節(jié)鏡:是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一，可以在鏡下直接觀察軟骨面的變化，但不能夠觀察到軟骨下骨的變化。5，B超：近幾年來B超也被應用于診斷髕骨軟化癥。但是對B超醫(yī)生的技術要求很高！ 雖然“髕骨的軸位觀X光片”從腿的側(cè)面可以看到髕骨的后面，但一般的X光片通常不能明確顯示患處，所以有些病人需要通過MRI掃描來確認診斷。MRI也就是磁共振成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，從而判斷是否出現(xiàn)病變。髕骨軟化癥如何治療治療髕骨軟化首先要知道是什么原因造成的，所以醫(yī)生會把你介紹給理療師來進一步檢測你的腿部肌肉。治療方法包括以下幾種：1、練習鍛煉和伸展運動：目的在于改善膝關節(jié)周圍的肌肉力量平衡以及避免對局部造成再次傷害。 以及一般的強化練習都可以改善髕骨軟化。這些都有助于改善肌肉不平衡和提高膝蓋的活動力。幾乎所有髕骨軟化癥的患者都伴有肌肉不平衡的癥狀。一般股四頭肌比較發(fā)達的人患膝關節(jié)病的危險性較低。增強股四頭肌肌力，也能減少髕股關節(jié)面的壓力！做股四頭肌鍛煉的方法有四點：一，股四頭肌靜力收縮鍛煉（髕骨上下移動）：就是大腿前面肌肉用力收縮到感到髕骨移動為度，然后放松，這樣堅持每天做500次；二，股四頭肌等張收縮鍛煉（膝關節(jié)屈伸動）：進行鍛煉時坐在床邊，膝關節(jié)于床邊齊，然后將腿伸直，堅持三到五秒后放下，這樣重復鍛煉，每天500次；三，股四頭肌等長收縮鍛煉（股四頭肌收縮）：進行鍛煉時將大腿前邊的肌肉用力收縮，直到發(fā)困發(fā)酸時放松，這樣每天進行鍛煉200-300次；四，股四頭肌等長收縮鍛煉（膝關節(jié)伸直平舉）：平臥于床上將雙側(cè)大腿于膝關節(jié)伸直位時抬高到90度，這樣每天進行鍛煉200-300次；文獻報道參考：若有條件，可參考選擇！1， 有學者利用JKY肌肉康復治療儀,通過選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭使之強壯,以牽拉髕骨復位,可緩解癥狀和矯正髕骨半脫位。該法用于治療髕骨軟化癥,其有效率達90%。2， 黃百嶺等采用體療法(靜力收縮股四頭肌)療效顯著優(yōu)于理療。3，高翔等用微波治療髕骨軟骨病122例總有效率92·2%。4， 金添等讓患者平仰臥位,雙下肢伸直,在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌,當大腿自覺酸脹后,保持5 min放松,反復做此動作, 50次為1組。每組結束后行自我按摩以放松股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌近端的肌腹及肌腱,并輕揉雙側(cè)的膝眼,點按血海、足三里等,每日3~6組, 1個月為1個療程。痊愈好轉(zhuǎn)的患者每日仍需做1~2組練習。治療143例,總有效率為97·9%。5， 東海潮等用玻璃酸鈉膝關節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥21例,總有效率為95·3%。6， 蘭信麗等應用醫(yī)用幾丁糖關節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥36例,總有效率為90·9%。7，常見的用于治療的物理治療有：藥物離子導入（通過導入的藥物離子消炎鎮(zhèn)痛），超短波（高頻的電磁場達到消炎目的），中低頻電療（通過改善細胞膜的通透性改善循環(huán)），蠟療（促進局部血液循環(huán)）等等。當然具體的治療方法、劑量等等應該在專門的醫(yī)院聽從專科理療醫(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。來自我國頂級運動醫(yī)學學府的康復建議：他們認為，對髕骨軟化病的治療，練習腿部力量，尤其是股四頭肌力量的練習是康復治療和提高功能以及預防復發(fā)的核心。膝關節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭肌）是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。而骨關節(jié)病患者因為疼痛活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉都會明顯的萎縮。這就使膝關節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關節(jié)及股骨脛骨關節(jié)產(chǎn)生不合槽運動和過度的摩擦撞擊，會進一步加重骨關節(jié)病的發(fā)展。（同時有研究表明，膝關節(jié)骨關節(jié)病的時候會選擇性的抑制股四頭肌，腘繩肌受到的影響不大。通俗說法就是大腿前面的肌肉萎縮得厲害，短時間內(nèi)后面肌肉問題不大。）常用的鍛煉股四頭肌的方法是直抬腿和靜蹲。1，直抬腿練習：仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關節(jié)伸直，這樣才能充分動員股四頭肌的肌纖維，可以分別試驗一下，伸直抬起來和稍微彎著一點抬起來，用的力量區(qū)別非常大，也可以看到肌肉收縮的程度也差很多。練習一段時間之后，力量提高了，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身，然后在直抬腿。因為坐起來之后髖關節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側(cè)的肌肉練習得也就更好了。2，靜蹲：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡單的說，就是后背靠墻練習“扎馬步”！。如果癥狀很重，蹲很小的角度都會覺得疼，可以采用靜態(tài)負重伸膝：坐在高一點的椅子、床或者桌子上，膝關節(jié)以下都垂在床外，在腳腕子上綁一個沙袋，盡量用力把腿完全伸直，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組，每天練習2-3組。3，靜力性抗阻伸膝：坐在比較高的椅子上，高到腳可以離開地面才不會影響動作?；蛘呤怯驳拇采希ú拍芊€(wěn)定），桌子上，或者是專門的股四頭肌練習器械上都可以?？梢栽邗钻P節(jié)處綁上一個沙袋或是其他負重物。在腳腕子上綁一個重量適當?shù)纳炒斬摵伞⑾リP節(jié)先伸直，再加上沙袋的重量當負荷，保持伸直的姿勢不動，來練習股四頭肌。在每次練習之間的休息時，可以用健康的腿來幫忙撐一會兒，這樣就不用屈伸關節(jié)抬起來放下的刺激關節(jié)了。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組，每天練習2-3組。這個方法還可以進一步發(fā)展，改良成“多角度等長練習”的“靜力性抗阻伸膝”！伸膝的時候向前用力踢腿，對抗沙袋的重量到完全伸直的時候保持3-5秒，算完全1次動作。當然，所有的這些練習都要循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到復雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎練習。因為過多過度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導，還是不要自己盲目練習的好。 此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會適得其反，是會加重病情的！2、護膝帶在膝蓋骨下面戴上支撐帶有助于減輕關節(jié)的壓力，支撐帶的使用很簡單，可以有效減輕疼痛。3、PRICE原則適合于急性損傷后的處理：P（Protection）：保護，要保護好患部。R（Rest）：停止活動，馬上休息。I（Ice）：用冰敷患部。C（Compression）：壓緊，壓迫包扎患部。E（Elevation）：把患部抬起來，免得充血加重傷情。4、藥物治療如果只是口服各種營養(yǎng)軟骨和消炎止痛的藥物來治療，或者是使用物理治療，都可以暫時緩解癥狀，但是并不能治療到髕骨軟化的根本。常用的口服藥物，有軟骨營養(yǎng)類藥物：比如維骨力、葡立等。還有一類，是需要關節(jié)內(nèi)注射的軟骨營養(yǎng)和潤滑關節(jié)的藥物：象施沛特和阿爾治等。這類藥需要專業(yè)醫(yī)生操作直接注射到關節(jié)里才有效果。非甾體類抗炎藥（NSAIDS），如布洛芬可以幫助緩解炎癥和疼痛。1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關節(jié)1—2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。3、非甾體類消炎藥的口服?？寡姿幹小鞍碧敲佬痢焙被咸烟恰⒂兄谲浌侵械鞍渍扯嗵堑暮铣桑诜?.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復。4、關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可調(diào)節(jié)關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4—5次為一療程。5、關節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用！6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。5、肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼可以幫助減輕膝蓋壓力。尤其是當你進行體育運動的時候這個方法很有效，理療師可以教你如何去做。一般人員不采用。6、改變你的運動方式要有節(jié)制的跑步，也可以試著用游泳或騎自行車來代替跑步。如果你很想跑步，最好穿上氣墊鞋，并且盡量避免在堅硬的地面如混凝土地面上跑。不推薦上坡運動，如爬山，爬樓梯，斜坡跑等。當然，這些活動都是需要在急性期和恢復期過了以后再進行。 7、 鞋墊鞋墊又被稱為矯形器，它可以幫助矯正扁平足和減少膝蓋的壓力。6、外科手術當以上這些方法都不起作用而且疼痛已經(jīng)非常難忍的時候，就需要考慮外科手術了。通過關節(jié)鏡手術，在膝蓋的周圍開2到3個小洞，把鏡頭插入，將所有緊張的韌帶切斷直到髕骨能夠在髕骨槽的正確位置上，或者剔除掉所有損壞的軟骨。手術目的：（1）增加髕骨關節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關節(jié)囊松解術，股骨外髁墊高術等。（2）刮除髕骨關節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。（3）髕骨關節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節(jié)骨關節(jié)病的發(fā)展，但術后膝關節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯。冰凍三尺非一日之寒，所以日常的生活習慣注意也很重要，注意：1、運動前先活動關節(jié)運動前充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節(jié)的潤滑作用。2、避免劇烈運動避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。3、保持合適體重合適體重能降低作用于膝關節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。4、補充軟骨營養(yǎng)多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。5、注意保暖防寒天氣嚴寒的季節(jié)，要給關節(jié)保暖，防止風寒入侵。6、及時治療膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。髕骨軟化癥的進一步預防：減少髕骨關節(jié)壓力和刺激，改善局部營養(yǎng)和力量平衡！1、主動充分活動關節(jié)。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關節(jié)的潤滑作用。2、防止髕骨關節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關節(jié)面的壓力。3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關節(jié)面的持續(xù)受壓。4、膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。提示您髕骨軟化通常經(jīng)過藥物和鍛煉就可以得到改善，但是往往需要幾個月的時間。越早的進行鍛煉就越早可以得到改善。你在家就可以進行一些加強鍛煉和伸展運動。如果你已經(jīng)有各種疼痛癥狀了，要記得及時就診哦。整理者：沈煒亮浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學骨科研究所；浙江大學李達三·葉耀珍再生醫(yī)學發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學技術重點實驗室；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會再生醫(yī)學工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學技術治療運動系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！2017年02月24日19349
14
7
-
周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 1.休息（目的：避免軟骨加重磨損）。避免過多負重及過度屈曲（深蹲、下跪等）、避免長久坐位（ 如打麻將），禁止動作：騎自行車，甩腿，頻繁上下樓，過度跳廣場舞等；2.康復鍛煉（目的：增強膝關節(jié)周圍肌肉力量和柔韌度練習，從而保護關節(jié)軟骨，促進軟骨修復）：第一個動作：直腿抬高練習（增加膝關節(jié)前方肌力），第二個動作：靠墻靜蹲練習（增加膝關節(jié)后方肌力）；二個動作交替練習，同時做做膝關節(jié)前后及側(cè)方韌帶的拉伸練習。每天3次，每次每個動作10-20次，每次每個動作30秒--1分鐘，休息10-20秒；六安市人民醫(yī)院骨科周亮3.每次康復鍛煉后冰敷15分鐘；平時及睡覺時保暖；4.藥物應用：抗炎鎮(zhèn)痛藥（疼痛加重和急性期使用）：芬必得，戴芬，曲馬多緩釋片或止痛貼（氟比洛芬酯凝膠貼或丁丙諾啡透皮貼劑）；外用：白脈軟膏?？啥唐趹茫卉浌菭I養(yǎng)藥物：硫酸氨基葡萄糖膠囊，鹽酸氨基葡萄糖片。可長期應用；關節(jié)潤滑劑：玻璃酸鈉注射液 每周1針，5周一個療程；消腫藥物：地奧司明片，滑膜炎片等；新療法：PRP治療（富血小板血漿）：抽取自體的靜脈血20-30ml，通過專業(yè)的儀器分離出其中的血小板血漿并濃集制備1-2ml，注射入膝關節(jié)，促進軟骨的自我修復。5.抗骨質(zhì)疏松治療，控制體重，治療內(nèi)科合并癥。做法：曬太陽（每天30分鐘），適當運動，多吃蛋白質(zhì)豐富的食品如：魚、蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等。本文系周亮醫(yī)生授權好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年12月16日5513
3
0
-
張文濤主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，主要表現(xiàn)為軟骨軟化、剝脫、軟骨下骨外露，與之相對的股骨滑車軟骨受到磨損也發(fā)生類似的病理改變，最后形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)炎。髕骨軟化癥的病因主要是由：1.先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關節(jié)內(nèi)翻等畸形導致膝關節(jié)不穩(wěn)定，在髕骨滑動過程中髕骨關節(jié)面應力集中于某個點，成為慢性損傷的基礎；2.膝關節(jié)的長期、用力、快速屈曲膝關節(jié)增加了髕股關節(jié)的的磨損，如自行車、滑冰、爬山、健身操等運動；3.各種原因所致的關節(jié)液成份異常均可致髕骨營養(yǎng)不良，以致外力撞擊產(chǎn)生退變；4.外傷所致髕骨脫位未得到正規(guī)治療，反復脫位使得髕骨反復撞擊股骨滑車，引起軟骨損傷。 髕骨軟化癥初期會感覺到髕骨下的疼痛，活動時明顯，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后逐漸消失，以致不能下蹲，上下樓梯時加重；伸膝位擠壓或推動髕骨時會有摩擦感，伴疼痛；后期繼發(fā)滑膜炎時可出現(xiàn)關節(jié)積液。X線早期無明顯異常，晚期可見髕骨骨贅；髕骨負重下軸位片檢查可顯示髕股關節(jié)間隙變窄。 MR對于髕骨軟化癥有較大的診斷價值，能夠很好的顯示關節(jié)積液、軟骨的退變及軟骨下的囊性變等表現(xiàn)（如下圖）。 關節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟化癥最有價值的方法。可明確關節(jié)軟骨是否有病變及累積范圍，明確髕骨軟化的程度，更好的與膝前疼痛為特點的其他疾病鑒別。下圖均是關節(jié)鏡下觀察到的不同程度損傷的髕骨。 髕骨軟化癥的預防：1.避免劇烈的運動，如持續(xù)性深蹲、爬山等關節(jié)屈曲位用力動作；2.控制體重，減輕膝關節(jié)的負重；3.注意膝關節(jié)的保暖防寒；4.多食維生素、蛋白質(zhì)多的食物，補充軟骨的營養(yǎng)；5.對于絕經(jīng)后中老年女性，應及時增加鈣的攝入，避免骨質(zhì)疏松；6.如膝關節(jié)出現(xiàn)不適癥狀應及時就醫(yī)，以免延誤病情。 髕骨軟化癥的早期治療十分重要 非手術治療：1.保護膝關節(jié)，減少其過度活動，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關節(jié)疼痛的動作；2.進行股四頭肌的力量練習，每次10分鐘，每日4次，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性；3.疼痛明顯時可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷20分鐘/次、熱療等，能有效緩解疼痛；4.口服氨基葡萄糖藥物0.2—0.4g，每日二次，可有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復，也可緩解疼痛癥狀；5.每周關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1次，4—5次/療程，可增加關液的粘稠性和潤滑功能，減輕疼痛等癥狀。 經(jīng)非手術治療無效或畸形者，可選擇進行手術治療：1.針對癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過關節(jié)鏡行微骨折手術；微骨折手術：醫(yī)生將關節(jié)中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過活動令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細胞，可從中分化出形成軟骨的細胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。2.針對癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植（如圖1）（根據(jù)移植軟骨來源可分為自體軟骨移植以及軟骨干細胞移植）、滑車置換術（如圖2-1），而合并嚴重股骨遠端及脛骨平臺軟骨損傷者或發(fā)展至骨性關節(jié)炎者，可行膝關節(jié)置換手術（如圖2-2） 圖1滑車置換：該手術僅置換關節(jié)滑車（髕股關節(jié)）部分，因保留了膝關節(jié)大部分正常結構的特點，如半月板、韌帶、股骨-脛骨關節(jié)面，故手術小、創(chuàng)傷小、恢復快，膝關節(jié)術后的感覺更接近正常關節(jié)，患者一般術后第二天就可下地行走，半個月就不用任何拐杖或支具自由行走了。圖2-1圖2-23.針對合并先天發(fā)育異常，或后天膝關節(jié)內(nèi)翻等畸形導致膝關節(jié)不穩(wěn)定者，可行內(nèi)側(cè)髕股支持韌帶重建術或者脛骨結節(jié)移位術等畸形矯正術改善癥狀。2015年02月15日14008
0
3
-
呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 歷經(jīng)數(shù)百萬年進化至今，人類已經(jīng)擁有了垂直站立、直立活動的優(yōu)美姿態(tài)。為了維持穩(wěn)定的直立運動姿勢，我們身上有數(shù)組肌肉在隨時聽候調(diào)遣，在這些重要的肌肉當中，股四頭肌就是最重要的一組。髕骨，作為全身最大的一塊“籽骨”，正是為股四頭肌的運動服務，延長其力臂，最終增強其發(fā)力效率的核心組件。在我們?nèi)粘Ｕ玖幼髦?，在我們正常行走跑跳時，在我們跨越崎嶇路面時，在我們上下臺階時，股四頭肌均發(fā)揮著重要的穩(wěn)定作用，而作為力學核心部件的髕骨，則承擔著沉重的負擔。運動時，在髕骨的運動軌跡內(nèi)，髕股關節(jié)面需要承擔數(shù)倍于體重的壓力，且膝關節(jié)穩(wěn)定性越差，髕股關節(jié)承受的壓力就越大，這也是隨著我們的年齡逐漸增大，全身運動機能退化，而髕骨多最先不堪重負的原因之一。髕骨軟化，其實就是髕股關節(jié)退化的第一步。簡單分析一下髕骨在運動中受力的情況吧。關節(jié)的運動由相關肌肉的收縮帶動，而肌肉帶動關節(jié)運動主要需克服以下幾個阻力：軀體自重，主動肌自身內(nèi)部粘滯性，對側(cè)拮抗肌的張力等。在跑跳等動作中，由于地面對身體產(chǎn)生沖擊力，股四頭肌還需要更多額外發(fā)力才能控制好身體姿態(tài)而不至于失控受傷。而股四頭肌需要對付的阻力越大，髕股關節(jié)應力就越大，應力越大，損耗也就越大。綜合以上幾個因素，如何應對以及預防髕骨軟化的方法就呼之欲出了。首先就是合理控制體重。體重在多數(shù)日常運動中給予關節(jié)巨大的阻力，在跑跳沖擊時也會大大增加髕股關節(jié)的應力。為了控制好體重，必須做到“管住嘴，邁開腿”——合理飲食，合理運動。如何合理運動減重，這里不做重點介紹，但是可要注意，不要為了減重而徹底絕食，如果那樣，即便是體重降低了，那減掉的也是之前辛苦攢下的肌肉，而不是脂肪，現(xiàn)實很殘酷。要想合理訓練，光憑一腔熱血是不行的，也見過不少心血來潮的運動者，由于開始階段的過度鍛煉，反而加重了關節(jié)損傷。因此，通過合理的功能練習打下一個較好的運動基礎還是必要的。為了減少訓練本身對關節(jié)的影響，可以采用一些靜態(tài)訓練或結合小范圍關節(jié)運動的力量訓練手段，這個時候，大腿繃勁、直抬腿、靜蹲和小范圍的抗阻伸膝都是比較理想的訓練方法，可以循序漸進地進行練習。上圖為靜蹲和小范圍抗阻伸膝。為了協(xié)調(diào)前后群肌肉功能，也有必要在強化股四頭肌的同時進行一些大腿后肌群的力量練習，比如后抬腿和抗阻屈膝。上圖為后抬腿及抗阻屈膝。俗話說“寧練筋長一分，不練肉厚一寸”，柔韌性的重要性可見一斑。前面說了，拮抗肌和主動肌本身的張力就會給肌肉的運動提供很大阻力，為了減少這種阻力，需要在力量練習前后進行充分的肌肉牽伸訓練，只有充分牽伸，才能夠盡最大可能減少肌肉的內(nèi)在阻力，也就減少了肌肉的負擔，從而降低了關節(jié)的應力。為了獲得更好的持久的肌肉彈性，牽伸訓練還可以擴展到每一天進行，而不僅僅局限在力量練習前后。上圖為大腿前、后群肌肉的牽伸練習，也可以將同樣的動作改為自行牽拉。強化了自身的基礎運動功能，我們就可以投入到心儀的體育運動中了，在開始運動之前還有很重要的一個原則不能忘了，那就是：量力而行！安全起見，我們要盡量避免超越自身實際能力水平的動作，令一切運動都置于力所能及的可控范圍之內(nèi)。安全原則到什么時候都不能忽視。上面說的就是控制及緩解髕骨軟化、膝關節(jié)退變的一些簡單原則，具體需要考慮的事情還有很多很多，需要強化的功能也有很多，很難在一篇文章中寫得面面俱到，一些非常具體的內(nèi)容，也許還需要根據(jù)患者的實際情況進行更加個性化的調(diào)整，這樣才能使訓練更加科學合理，才有可能更加良好的控制惱人的關節(jié)退變問題。對抗髕骨軟化，你準備好了嗎？2015年02月09日21199
5
4
-
王海軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 1、避免長久站立、下蹲、爬樓梯和爬山等，建立合理的生活方式。2、超重會增加關節(jié)負擔，肥胖者應減輕體重。進行合理的有氧運動和關節(jié)肌肉鍛煉，如步行、游泳、騎自行車等，以保持關節(jié)活動度、增強肌肉的力量和增加關節(jié)的穩(wěn)定性。3、疼痛明顯時，可以口服雙氯芬酸鈉、塞來昔布或者洛索洛芬或外用消炎止痛軟膏等1-3周，可減輕炎癥，緩解疼痛。4、口服氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，一般療程2-3個月，每年可重復2-3次，可以促進軟骨的修復和緩解疼痛，延緩骨關節(jié)病的發(fā)展。5、疼痛腫脹緩解后，可關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，一般一次2ml，一周1次，5周為一療程。可以減輕關節(jié)疼痛，增加關節(jié)活動度，保護關節(jié)軟骨，對輕中度的骨關節(jié)病效果良好。6、加強下肢肌肉力量練習，可先進行靜蹲練習，如果靜蹲練習疼痛，可改為直抬腿練習。點擊此處參考文章《幾種經(jīng)典的下肢力量練習方式》本文系王海軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2014年12月08日23291
10
37
-
曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 患者： 我剛開始是患有左膝關節(jié)髕下脂肪墊水腫，站立時左膝關節(jié)疼痛，左膝很容易怕冷，有醫(yī)生說是滑膜炎，2年后做了關節(jié)鏡髕下脂肪墊部分切除術，術后主要癥狀是下蹲時左膝關節(jié)疼痛，上下樓梯不痛，左膝關節(jié)無水腫、腫脹，膝蓋除了容易受涼，對溫度敏感，常戴護膝保暖外其它無異常，主刀醫(yī)生說我現(xiàn)在是有髕骨軟化了。做過血液檢查：HLA-B27陽性，現(xiàn)在看風濕科，醫(yī)生初步診斷我為：強直性脊柱炎。 口服氨基葡萄糖片+注射玻璃酸鈉，癥狀好轉(zhuǎn)些，但下蹲時左膝還會疼痛，上下樓梯不痛。 患有髕骨軟化后可以游泳（蛙泳）嗎？自行車可以騎嗎？首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院骨科曾紀洲：患有髕骨軟化后可以游泳（蛙泳）。自行車可以騎。僅供參考?；颊撸悍浅８兄x！2012年03月13日3286
0
0
-
皇甫小橋主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 髕骨軟化癥是髕骨關節(jié)面軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和侵蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。如果不加以治療，會導致股骨髁與髕骨相對應的關節(jié)面也發(fā)生同樣的變化，從而出現(xiàn)髕股關節(jié)的反應性增生，最后形成骨性關節(jié)炎。髕骨軟化癥可發(fā)生于任何年齡，多于30~40歲發(fā)病，且女性高于男性，與髕股關節(jié)的解剖以及生物力學有關。一般認為髕骨軟化多存在先天髕股對位不良，加上后天髕股關節(jié)的過度負荷、甚至直接創(chuàng)傷，從而出現(xiàn)髕骨軟化癥。一般表現(xiàn)為膝痛或疲軟無力，以上下樓梯最為明顯。休息后癥狀消失，活動則加重。檢查髕股關節(jié)疼痛明顯，髕骨壓磨試驗有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適。診斷時根據(jù)這些癥狀和體征，結合輔助檢查，就可以確診。輔助檢查各有長處，X線檢查對于早期診斷意義不大，建議行MRI檢查，可以反映髕股關節(jié)的對位情況，尤其軟骨損傷程度。由于軟骨損傷后再生修復困難，因此預防的意義遠遠大于治療。首先，應該重視髕骨軟化的先天性因素：髕股關節(jié)對位不良，最常見髕骨脫位半脫位或者不穩(wěn)定。這類患者多發(fā)生青少年，在體育或者日常活動中，關節(jié)屈曲時受輕微外力常常會摔倒。對于這類情況，應該早期就診進行髕骨不穩(wěn)定的矯正手術，這樣可以恢復髕骨穩(wěn)定性，避免髕股關節(jié)的磨損。否則由于髕骨異?；顒樱瑫缙诔霈F(xiàn)髕骨軟化。其次，應該避免對髕股關節(jié)的過度負荷。改變?nèi)粘Ｉ畹囊恍┝晳T：如女同志愛穿高跟鞋、鍛煉身體時長時間蹲馬步等。這些習慣會加重髕股關節(jié)壓力，久而久之，出現(xiàn)髕骨磨損軟化。生命在于運動，但是注意保護關節(jié)?？梢圆扇◎T單車或者游泳的鍛煉方式。再次，避免關節(jié)的損傷，尤其時屈曲時對髕骨的直接撞擊損傷，戶外遠足或者爬山時佩戴護膝可以預防意外。2011年03月20日6583
1
5
-
余家闊主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 骨科與運動醫(yī)學中心 第一階段：對于髕骨軟骨軟化癥的患者，首先要了解膝關節(jié)有無積液。如果膝關節(jié)有積液，應該先經(jīng)過三周的消除積液的治療，可用理療和雙氯芬酸等藥物。注意，三周消除積液的治療期間，一定要減少活動，如果活動量減少不夠，單純口服扶他林等藥物，三周之后積液消退可能不滿意。如果關節(jié)內(nèi)沒有積液可以直接進行下面的第二階段藥物治療。 第二階段：等到三周消除積液有效了才開始該階段治療，即進行5周的口服硫酸氨基葡萄糖的藥物治療，同時可以進行關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周一針，共進行5周。這在當?shù)毓强拼蠓蛞话愣贾?。但如果關節(jié)內(nèi)積液沒有消退，會影響這兩種藥物的效果。 第三階段：第二階段的五周藥物治療完成后，再按著本網(wǎng)站上的方法，進行“靜態(tài)股四頭肌練習法”，將大腿練粗了，不僅可以恢復以往的活動，還可以減少今后的復發(fā)。具體練習方法如下： 1. 蹲馬步： 目的是練習股四頭肌大部分肌群的力量。姿勢同中國武術中的騎馬蹲襠動作或稱為站樁動作、蹲馬步?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲，兩只腳的腳尖方向隨意即可。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝80°，如果患者身體虛弱，大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，可以以后隨著鍛煉的進行，大腿肌力的增加，再增加屈膝的角度。如果練習蹲馬步時膝關節(jié)沒有疼痛感最好，但有些患者在下蹲時可能有一個疼痛的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°，或40°疼。對蹲馬步時會有疼痛角度的人來說，練習時最好避開疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以繼續(xù)向下蹲到60°避開30°的疼痛角度，反之亦然。如果在任何一個角度都有疼痛，練習還是要進行，只是要自己找到一個疼痛最輕的角度練習即可。因為是靜態(tài)練習，所以，即使有點疼痛，對關節(jié)的磨損也微不足道。一次下蹲持續(xù)時間每個人差別很大，都是蹲到不能堅持為止。兩次下蹲之間休息一分鐘，不要休息時間太長。接著練習第二個靜蹲，這樣周而復始，連續(xù)30分鐘為當天的一次靜蹲練習的總時間，但有些患者可以考慮第一周練習時，每次練習總時間從10分鐘開始，練習兩到三周之后才將每次練習總時間增加到30分鐘，避免一開始練習，就將膝關節(jié)練腫了或連疼了。每天練習的次數(shù)也要根據(jù)自己的身體狀況決定，每天練習1-3次為好。一開始可以每天練習1次，每次練習總時間10分鐘；以后腿部力量有明顯增長了，自己的肌肉和關節(jié)適應了，再增加到每天練習3次，每次練習30分鐘的總時間。2. 專門的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭練習：膝關節(jié)處在0～20°之間的任一位置靜止不動，踝關節(jié)掛重物抗阻力練習：目的是練習在蹲馬步練習中不容易練到的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭（即股四頭肌最內(nèi)側(cè)的那部分肌肉）。方法是腳上掛重物坐在床邊，膝關節(jié)先完全繃直，此時膝關節(jié)處于0°，然后慢慢屈膝，使之到屈膝20°，再慢慢伸直到0°，這就是0°～20°的概念。如此反復幾次，就可以找到一個在0°～20°之間不痛的角度，呆著不動，與踝關節(jié)上掛的重量抵抗。指導堅持不了才休息半分鐘到一分鐘。踝關節(jié)處所掛的重量以一次在0-20°的某個角度能夠堅持3-5分鐘為好。如果太輕，活動10分鐘都沒有感覺，或太重1分鐘也堅持不了，都不能使得練習效果滿意。每次的一定角度抗阻練習加上中間休息，所有時間總和應該在20分鐘-30分鐘左右。3. 考核方法：如果您的膝關節(jié)在屈膝80°左右蹲馬步的持續(xù)時間一口氣可以持續(xù)20分鐘，就說明您的肌肉力量夠用了。20分鐘的標準是從我的老師開始就在運動隊中摸索出來的，盡量不要隨便降低要求。否則肌力不足是達不到康復效果的。本文系余家闊醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2009年10月18日45136
20
14
相關科普號
王海軍醫(yī)生的科普號
王海軍 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
1萬粉絲34萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨關節(jié)科
2687粉絲41.4萬閱讀
王善付醫(yī)生的科普號
王善付 主任醫(yī)師
無錫市中醫(yī)醫(yī)院
關節(jié)骨科
1191粉絲3.3萬閱讀