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髕骨脫位

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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科髕骨脫位是青少年常見的運動損傷，患者表現(xiàn)為反復(fù)的髕骨向外側(cè)脫位，嚴重影響患者的日常生活和體育活動。? ???一、髕骨脫位的臨床分型一般分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位和固定性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位為髕骨脫位主要類型，后兩者比較少見。 ???習(xí)慣性髕骨脫位的特點是屈膝位脫位和每次屈膝都會脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的特點是偶發(fā)性脫位，脫位多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)近伸直位。這兩種脫位的治療理念不同：?復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要致病因素是內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，因此 MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段；習(xí)慣性髕骨脫位的病因是攣縮，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮?，所以松解和伸膝裝置延長是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。? ???二、髕骨脫位的治療方案 ???1、MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物為自體腘繩肌腱，其次為異體肌腱、人工韌帶等。各種手術(shù)技術(shù)的差異并不大，?髕骨側(cè)多選擇雙錨釘或雙隧道技術(shù)，定位在髕骨內(nèi)緣中點和內(nèi)上角，股骨側(cè)定位可以分為解剖定位法和透視輔助定位法，解剖定位需要切開尋找內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)上髁，?以兩者中點作為重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透視輔助定位法透視膝關(guān)節(jié)純側(cè)位，根據(jù)股骨后方皮質(zhì)、股骨后髁和 Blumensaat 線確定股骨端的隧道位置。?推薦使用術(shù)中透視輔助定位的技術(shù)確定股骨隧道的位置。 ???2、習(xí)慣性髕骨脫位的病因是“攣縮”，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮。?所以松解和伸膝裝置延長是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。 ????三、具體手術(shù)操作。 ???常用的手術(shù)操作包括外側(cè)軟組織廣泛松解、脛骨結(jié)節(jié)移位（近端移位或者內(nèi)側(cè)移位等）、股骨遠端截骨和MPFL重建等。對于普通的髕骨脫位，MPFL重建可解決大部分問題，多數(shù)髕骨脫位行MPFL重建即可預(yù)防復(fù)發(fā)。 ???對于初次髕骨脫位多數(shù)可選擇先保守治療，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位和習(xí)慣性髕骨脫位均需手術(shù)治療。 ???以下簡單介紹MPFL重建步驟。 ???MPFL重建已成為髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的基本手術(shù)之一。髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位是MPFL重建的手術(shù)指征。麻醉下，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位或屈膝 30°位，髕骨能夠向外側(cè)完全脫位，提示髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 ???1、手術(shù)可進行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察髕骨脫位情況，也可根據(jù)術(shù)前情況，直接進行切開操作。 ???2、移植物的選擇有很多。自體半腱肌腱、股薄肌腱為最常用的移植物?？蓡稳“腚旒』蛘吖杀〖【幙梻溆?。也可取內(nèi)收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束、闊筋膜等。異體肌腱和人工韌帶也是一種選擇，但不常用。 ???3、重建MPFL的重點是選擇髕骨和股骨位點，特別是股骨位點更重要。髕骨位點可選擇髕骨內(nèi)緣的中上 1/3 的位置作為髕骨隧道的中心，也可選擇髕骨內(nèi)緣中上1/3 和中點的位置進行 MPFL重建。也可使用髕骨內(nèi)上角和髕骨中點作為 MPFL 重建的髕骨位置。 ????4、髕骨側(cè)的固定方法一般有兩種。髕骨側(cè)隧道技術(shù)和髕骨側(cè)錨釘縫合技術(shù)。隧道技術(shù)可使用鉆頭制作L型隧道或者橫穿骨隧道。但存在骨橋斷裂導(dǎo)致髕骨骨折風(fēng)險，需注意。錨釘縫合技術(shù)可在髕骨兩點之間用磨鉆在髕骨內(nèi)側(cè)制作淺溝，容納移植物。錨釘?shù)奈簿€貫穿縫合 MPFL 移植物。錨釘縫合：兩枚錨釘固定于髕骨兩點尾線縫合固定肌腱 ???5、確定 MPFL 股骨止點位置是 MPFL 重建手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟?？梢愿鶕?jù)解剖標志進行定位，也可以使用術(shù)中透視法進行定位。建議透視法。 ????解剖標志定位法:在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仔細觸摸股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，在其前緣做縱切口?？梢燥@露內(nèi)收肌腱，根據(jù)內(nèi)收肌腱的股骨止點定位內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的位置，進一步確定股骨內(nèi)上髁和 MPFL 的股骨止點。 ???術(shù)中透視定位法(Sch?ttle 法):術(shù)中使用 C 形臂透視，獲得膝關(guān)節(jié)純側(cè)位像。具體定位方法:1股骨皮質(zhì)后緣的延長線作為基準線(圖中 A 線);2分別通過 Blumensaat 線的后角(圖中 B 線)和股骨后髁輪廓線的拐點(圖中 C 線)做兩條垂線; 3 MPFL 的股骨位點位于這 3 條線所包圍的區(qū)域(圖中圓圈包圍的區(qū)域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髕骨內(nèi)側(cè)進行潛行分離。將移植物置于即位于原有 MPFL 的淺層或深層。在 MPFL 引入隧道后，適度拉緊移植物，然后全范圍屈伸活動膝關(guān)節(jié)，檢查移植物長度變化。一般情況下，移植物在極度屈膝位會稍有延長。維持此移植物的長度，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直和屈膝 30°?之間，再次檢查髕骨外推試驗，如果髕骨穩(wěn)定，則在此位置固定移植物，一般使用可吸收擠壓釘。重建MPFL時韌帶初始張力，做到“既不松也不緊”。重建的韌帶既能夠保持一定的張力，又不影響屈伸活動。 ???7、術(shù)后康復(fù)??? 重建 MPFL 后可以獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會再有髕骨外推恐懼，即使是嚴重的病例或者翻修手術(shù)也是如此。術(shù)后不需要放置引流，也不需要石膏固定，但要使用膝關(guān)節(jié)支具保護。一般支具固定6周，術(shù)后第2 ~ 3天可以開始進行屈膝鍛煉，對單純的MPFL重建的患者，在術(shù)后第2 ~ 3天可以扶雙拐進行部分負重，負重量以患者能夠耐受為限，但不要超過50%體重。一般術(shù)后3 ~ 4周就可以屈膝到90度?；颊哌M行負重或步行鍛煉時，必須佩戴支具。完全負重的時間一般在術(shù)后4周。在術(shù)后6周內(nèi)，在行走和睡覺的時候都要求患者佩戴支具。 ????

2021年11月01日

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哪些病人適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)？

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2021年09月03日

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有些女生容易膝蓋骨掉出去，該咋辦？萬醫(yī)生帶你了解髕骨不穩(wěn)

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2021年08月29日

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膝關(guān)節(jié)髕骨脫位怎么辦？

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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科膝關(guān)節(jié)髕骨脫位是比較常見的一個病癥，這些病人是因為結(jié)構(gòu)性發(fā)育的不好形成的復(fù)發(fā)性的髕骨脫位。如果這種髕骨脫位偶爾發(fā)生，比如說一個大動作才有可能發(fā)生，這時候就要盡量減少這種動作。另外如果是經(jīng)常發(fā)生，就要找醫(yī)生來就診，醫(yī)生會給一些建議。根據(jù)脫位的程度不同，醫(yī)生可能會給他一些具體的指導(dǎo)，甚至給他做手術(shù)治療。手術(shù)治療是治療髕骨脫位很有效的一個方法，當(dāng)然了，這種手術(shù)根據(jù)脫位的程度、頻率、嚴重程度，采取不同的手術(shù)方法，可以取得很好的療效。

2021年06月05日

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不可忽視的膝關(guān)節(jié)疾病——髕骨脫位

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2021年04月20日

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什么是髕骨脫位？需要手術(shù)治療嗎？

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2021年04月04日

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膝關(guān)節(jié)損傷怎么治療？多久能恢復(fù)？

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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)損傷怎么治療?多久能恢復(fù)?膝關(guān)節(jié)損傷可以占到運動損傷總數(shù)量的25%左右，是運動損傷的高發(fā)部位。這是由于膝關(guān)節(jié)是人體下肢重要的骨連接，除了起著承重作用以外，人體的下肢活動、轉(zhuǎn)向變向都需要膝關(guān)節(jié)的協(xié)同作用，這就導(dǎo)致其受傷風(fēng)險陡增。膝關(guān)節(jié)作為人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構(gòu)成。其中脛骨上端基本上是一個平面，而股骨下端的關(guān)節(jié)面則是一個橢圓形，兩個關(guān)節(jié)面一圓一平，并不完全貼和，所以需要半月板來幫助關(guān)節(jié)面完整貼和。同時，由于構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩比較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，所以軟組織受傷的可能性也比較高。下面我就跟大家說幾種常見的膝關(guān)節(jié)運動損傷。

2021年02月24日

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先天性髕骨脫位的診治新技術(shù)

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2021年01月31日

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膝關(guān)節(jié)髕骨脫位一定要手術(shù)嗎？

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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）骨科有朋友問，膝關(guān)節(jié)髕骨，呃，通過一定要做手術(shù)？回答當(dāng)然是，呃，否定的，沒有任何一個手術(shù)呢，是絕對一定要做，就要看你的，呃，損傷的情況，功能狀態(tài)和你的生活的要求。髕骨脫敏的往往是因為它發(fā)育性的。半突位，然后做扭轉(zhuǎn)的時候，扭轉(zhuǎn)運動的時候。出現(xiàn)一個向外的突出手法，復(fù)位之后呢，往往能夠恢復(fù)一個活動。但是呢，呃，如果他要是本身具有明顯的半到位的一個狀態(tài)，這個時候是需要做手術(shù)治療的。如果他沒有明顯的病毒的斷的位，純粹是外傷流轉(zhuǎn)導(dǎo)致一個脫位，這個呢帶表啊，病毒的一個保護呼吸，在三個月左右恢復(fù)，它可以能夠完全恢復(fù)正常，這個是不需要做手術(shù)的，呃，有一部分人呢，沒有進行一個良好的。呼吸的保護，或者持續(xù)石膏的。固定怎么說呢，它的內(nèi)側(cè)鼻堵內(nèi)側(cè)支持帶啊。不能進行愈合。久而久之，他內(nèi)側(cè)的張力不夠。再出現(xiàn)頭位，這樣的人也需要做手術(shù)治療，需要做內(nèi)13的中間并教程。謝謝大家。

2020年12月21日

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髕骨不穩(wěn)/脫位患者住院流程及術(shù)后康復(fù)要點

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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院骨科-運動醫(yī)學(xué)科上海六院髕骨不穩(wěn)/脫位住院手術(shù)基本流程第一日，辦理住院手續(xù)。第二日，非節(jié)假日安排抽血化驗心肺等常規(guī)檢查。第三日，術(shù)前檢查結(jié)果正常的情況下，進行手術(shù)治療，術(shù)前晚22點禁食水。髕三聯(lián)患者術(shù)后下肢石膏固定，術(shù)后盡快主動或被動踝泵鍛煉。第四日，按照康復(fù)鍛煉計劃下地活動，可以拄拐行走，拔出引流管后佩戴護具，進行力量練習(xí)。一般護具拐杖使用六周。完善術(shù)后檢查，根據(jù)需要做 CT MRI X光片等檢查。第五日，根據(jù)恢復(fù)情況，一般即可安排出院康復(fù)。髕骨不穩(wěn)/脫位出院后基本康復(fù)進度 2周內(nèi)，主要任務(wù)是手術(shù)切口愈合，康復(fù)鍛煉可以適當(dāng)放緩。術(shù)后14天左右拆線。以踝泵、直腿抬高、提踵訓(xùn)練、下地行走訓(xùn)練為主。 3-6周，以膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉為主，一般要求六周末屈膝至90度—100度。坐辦公室白領(lǐng) 或者學(xué)生群體可以考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)工作。 7-12周，截骨處基本愈合，增加進階肌肉力量練習(xí)，進一步增加活動度鍛煉，至完全角度，可以騎固定自行車，術(shù)后3月根據(jù)需要復(fù)查核CT 等檢查，了解截骨愈合情況情況。 4-6月，截骨愈合者，進一步加強肌肉力量練習(xí)，可以慢跑，騎普通自行車等。根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整。復(fù)查CT等檢查。截骨完全愈合者可以考慮行內(nèi)固定取出術(shù)。至此，原則上可以恢復(fù)到正常運動鍛煉，但因為此類疾病大多雙膝對襯發(fā)病，對側(cè)腿會成為限制運動水平的短板。因此需要咨詢醫(yī)生對側(cè)腿治療方案，以利健康！

2020年07月28日

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