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王東風主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 息肉一定會癌變嗎？ 很多人在體檢之后，會被告知身體某個部位長了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又該如何治療？ 大腸息肉 與癌的關(guān)系：★★★★☆ 大腸息肉如果較小，幾乎沒有癥狀，通常在腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)；如果較大，則一小部分患者可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉腹痛、大便性狀改變、大便習慣改變等。 大腸息肉的癌變風險與其種類有關(guān)：非腫瘤性息肉（炎癥性、增生性、錯構(gòu)瘤性息肉）一般不易癌變；腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）有癌變風險。 腺瘤性息肉且符合以下任一標準，癌變危險性較高： 1、息肉個數(shù)3個及以上； 2、息肉直徑≥１厘米； 3、不論大小，病理報告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”或“絨毛腺瘤”； 4、不論大小，病理報告有“高度異型增生”或“高級別上皮內(nèi)瘤變”。 需要注意的是，息肉的數(shù)量、直徑大小在“內(nèi)鏡檢查”報告中會提到。而息肉是否屬于“腺瘤性息肉”，只有“病理檢查”報告才會告訴你，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 膽囊息肉 與癌的關(guān)系：★★☆☆☆ 膽囊息肉大多沒有明顯癥狀。常在B超檢查中發(fā)現(xiàn)。少部分病例可表現(xiàn)為右上腹不適，多在油膩飲食后出現(xiàn)。 “膽固醇性息肉”和“炎性息肉”基本沒有癌變的可能?！跋倭鲂韵⑷狻眲t癌變率較高。 胃息肉 與癌的關(guān)系：★★★☆☆ 胃息肉一般沒有什么明顯的不適，常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。伴有其他胃腸道疾病時會出現(xiàn)如胃痛、腹脹、反酸、消化不良等癥狀。嚴重者還可出現(xiàn)消化道出血癥狀。 胃息肉常見的有三種，癌變風險也不盡相同： 胃底腺息肉：可能與長期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1% 增生性息肉：常與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右，息肉長大后癌變風險會增加。 腺瘤性息肉：癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達40%。 與大腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。 子宮內(nèi)膜息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 一般多數(shù)息肉沒有癥狀，常在B超或?qū)m腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)癥狀如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血等。還有一些患者可能由于息肉導致不孕。 總體來說，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，只有少數(shù)會發(fā)生癌變。鼻息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不會特別的癥狀，但會慢慢長大。而發(fā)現(xiàn)時即為大的鼻息肉可能導致長時間流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。還可能導致頭痛、耳鳴、耳悶、聽力減退、甚至鼻部變形等。 鼻息肉很少會癌變。但長大的息肉依然要重視并積極治療。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反復發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習慣，才能及時發(fā)現(xiàn)。 同時，我們也要積極改善生活習慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強鍛煉，盡可能預防息肉的發(fā)生。2020年12月05日
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。生活中很多鼻息肉患者會飽受常年鼻息肉的侵害，因為很多人認為鼻息肉的治療是可有可無的，卻不知鼻息肉所帶來的危害也是很大的，鼻息肉的危害主要有哪些呢？一、引發(fā)咽喉炎：臨床表現(xiàn)為咽部有干癢、灼熱、異物感、吞咽疼痛、唾液增多；體弱患者或小兒全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷、頭痛、食欲不振、四肢酸等癥狀。二、引發(fā)中耳炎：臨床表現(xiàn)為聽力下降、注意力不集中，可為持續(xù)性的隱隱耳痛、低調(diào)間歇性的耳鳴等癥狀、有時伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。三、引起心、肺等功能損害，甚至會發(fā)生惡變：生長較快、體積巨大的鼻息肉會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。鼻息肉要如何預防呢？1、鼻息肉多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻??；2、工作生活環(huán)境應保持空氣新鮮、戒煙酒、防御有毒氣體及污染粉塵對鼻、咽部的長期刺激；3、拒絕養(yǎng)成摳鼻子的不良習慣，鼻塞嚴重時切不可強行擤鼻涕，以免導致鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。4、忌辛辣、酒類等刺激性食品；5、鼻腔清洗介入療法2020年09月26日1335
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻息肉是一類高度水腫增生為主要機制的鼻和鼻竇黏膜病。特點是比較容易復發(fā)。目前的臨床調(diào)查認為：高嗜酸細胞（局部和血液中高EOS）是最容易復發(fā)的一類鼻息肉。 經(jīng)過樊大夫的手術(shù)和治療，這個病例的效果卻非常好。樊大夫推測：高嗜酸細胞，很有可能只是鼻黏膜慢性炎癥在局部和全身條件處于某種特殊狀態(tài)下，被激發(fā)出的一種“失敗的保護反應”。 是炎癥程度嚴重的體現(xiàn)和伴發(fā)現(xiàn)象之一，而不是炎癥激化的根本原因。所以、也不是鼻息肉復發(fā)的必然預兆。 處理好可能的病因因素后，高嗜酸細胞性鼻黏膜慢性炎癥一樣可以得到良好的控制，甚至接近于治愈！2020年08月25日2702
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一種病因?qū)W、致病因素與發(fā)病機制都非常復雜的鼻竇黏膜持續(xù)性炎性疾病，不同患者的炎癥類型和臨床特征(即內(nèi)型和表型)有所不同，且多數(shù)情況下不能用單一的方法良好控制癥狀。不同類型慢性鼻竇炎術(shù)后黏膜的恢復過程有差別，其中慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(chmnic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)術(shù)腔黏膜上皮化時間較短，90％左右的患者能在3個月內(nèi)基本達到上皮化；而慢性鼻竇炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)的恢復過程較慢，達不到上皮化的患者比例較高，說明不同類型慢性鼻竇炎有不同的轉(zhuǎn)歸。變態(tài)反應是CRS發(fā)生發(fā)展的易感因素，主要特征是導致鼻竇黏膜炎癥的持續(xù)性和難治性，特別是慢性鼻竇炎伴有鼻息肉（CRSwNP）伴嗜酸粒細胞增多或合并哮喘的患者，手術(shù)后復發(fā)率顯著增加。研究提示，鼻息肉切除后的復發(fā)與組織中嗜酸粒細胞數(shù)量密切相關(guān)。對鼻息肉術(shù)后復發(fā)預后判斷有較明確意義的是外周血和病理組織中嗜酸粒細胞百分比。有研究將外周血嗜酸粒細胞百分比5.65％作為是否存在變應性因素的評價指標之一。組織中嗜酸粒細胞數(shù)量及其占炎性細胞的百分比(特別是術(shù)后標本)最有意義。研究發(fā)現(xiàn)，如果鼻息肉組織中嗜酸粒細胞百分比超過27％，兩年內(nèi)的復發(fā)率將達到90％。2020年06月10日1105
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉是一種鼻腔內(nèi)比較常見的新生物，是屬于良性的，他不屬于癌前病變的情況，在目前的醫(yī)療證據(jù)中，并沒有發(fā)現(xiàn)鼻息肉能夠轉(zhuǎn)變成鼻腔癌的這種情況。 因此這只是一種比較常見的良性新生物，如果說鼻息肉比較多，而且臨床癥狀相對來說比較明顯，就可以考慮做鼻內(nèi)鏡下的鼻息肉切除手術(shù)。 手術(shù)后還需要做一下病理性的切片化驗，這樣就能夠更加準確具體的判斷鼻息肉的性質(zhì)。 如果是鼻息肉相對的數(shù)量較少，就可以考慮進行藥物的治療，只要做好定期檢查就可以了。2020年06月09日1455
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻息肉是變態(tài)反應和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。當鼻息肉體積增大甚至達數(shù)厘米大小時，會充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢、嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀，可發(fā)展到把鼻腔完全填滿，甚至會將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同可分為三種類型過敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復發(fā)。炎癥性息肉：單側(cè)或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復發(fā)。鼻后孔息肉：因息肉長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些異常的細胞增生導致的一種良性病變，當鼻息肉長大阻塞鼻腔或長出鼻前孔外時，應當采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻息肉的最好辦法。然而有不少患者會在術(shù)后1-3年后復發(fā)，就像割韭菜一樣，割了一茬又長一茬，不知道啥時候才是個頭。鼻息肉易“卷土重來”原因有三1、鼻腔內(nèi)嗜酸粒細胞（EOS）過高： EOS浸潤在鼻息肉的形成和發(fā)展中起重要作用。變應性患者鼻息肉組織中的總嗜酸粒細胞和活化嗜酸粒細胞的浸潤程度，以及嗜酸粒細胞的活化比例均高于非變應性患者，EOS浸潤程度越深, 鼻腔黏膜恢復越慢, 鼻息肉復發(fā)越快。2、嚴重的過敏和哮喘：鼻息肉是變態(tài)反應的結(jié)果，患者如有哮喘、過敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復發(fā)的危險因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。3、個人因素：很多人在做完手術(shù)之后就以為了事了，不忌口，不配合術(shù)后隨診，不注意鼻部養(yǎng)護。積極配合術(shù)后隨診, 做好居家鼻部養(yǎng)護才能有效避免術(shù)后的復發(fā)在臨床上一般如果息肉直徑在一厘米以內(nèi)，可以通過使用藥物保守治療；如果息肉直徑大于一厘米，一般是選擇手術(shù)切除，效果是比較好的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復發(fā)率。手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，既要做到將病變清除干凈，同時還要保護周圍的器官組織，同時患友的配合也是十分重要的，醫(yī)生通常建議患友做到以下幾點：1、術(shù)后堅持復查至少6個月：一般出院后第一個月每個星期要到醫(yī)院復查，行鼻腔清理一次；第二個月每兩個星期到醫(yī)院來一次行鼻腔清理一次；第三個月到半年內(nèi)每一個月來復查一次行鼻腔清理一次。2、藥物配合鞏固療效：術(shù)后要常規(guī)應用噴鼻劑藥物3-6個月，進行局部抗炎和抗過敏治療。3、謹防感冒：患者平時要注意隨氣溫變化增減衣物，注意不要受涼，減少急性發(fā)作。如果得了感冒，要及時就醫(yī)，因為感冒對鼻腔術(shù)后的恢復是一個極大的干擾。4、避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔，避免長時間待在污濁的環(huán)境里，戒煙等。5、遠離致敏源：如果患者有過敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進到室內(nèi)要進行鼻腔沖洗，同時保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，最好能定期吸塵。6、提高自身免疫力，多吃新鮮的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持適當運動，改善體質(zhì)，提高自身免疫力。2020年05月14日2544
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 上頜竇后鼻孔息肉(antrochoanal polyps，ACP)一直被認為是來自上頜竇內(nèi)囊腫或息肉的增大，經(jīng)自然口或鼻囟門突出上頜竇外，再沿中鼻道向后垂落到后鼻孔甚至鼻咽部。兒童及青年人多見，男陛多于女性，以多見單側(cè)發(fā)病。ACP約占全部鼻息肉的約4％～6％。病因不清，和感染及過敏關(guān)系密切。 發(fā)病機制尚不明確，目前認為上頜竇發(fā)育過程中在竇口附近形成的黏膜折疊，這一黏膜折疊處受到中鼻道竇口復合體氣流的影響形成后鼻孔息肉，向竇外生長，脫垂到后鼻孔。 臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒由家長發(fā)現(xiàn)兒童睡眠打鼾、鼻通氣欠佳而就醫(yī)。部分息肉過大者可出現(xiàn)發(fā)音含混不清癥狀。由于早期臨床癥狀不明顯、兒童檢查不配合，導致兒童后鼻孔息肉易被忽視或誤診。一旦發(fā)現(xiàn)兒童單側(cè)持續(xù)性鼻塞、打鼾、張口呼吸、發(fā)音含混、單耳聽力下降者，應行兒童鼻內(nèi)鏡檢查，了解有無ACP發(fā)生，必要時需要行鼻竇CT檢查進一步了解鼻竇情況。 檢查：前鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻腔或中鼻道息肉樣腫塊，大的息肉可延伸至鼻咽部。后鼻鏡檢查見息肉呈半透明、淡紅色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部。有時候息肉可以很大，阻塞整個鼻咽部，甚至延伸至軟腭以下，張口即可看到。鼻內(nèi)鏡檢查通?？擅鞔_診斷，息肉樣腫塊原發(fā)于上頜竇，然后以細長莖蒂經(jīng)自然孔或上頜竇副孔出上頜竇后垂入后鼻孔，上頜竇內(nèi)病變多為黏膜潴留囊腫。鼻竇CT掃描顯示上頜竇為軟組織密度影，可表現(xiàn)為密度均勻邊緣整齊的類圓形的軟組織影，經(jīng)中鼻道與鼻腔或中鼻道軟組織連續(xù)；無骨質(zhì)破壞或膨脹。 診斷：依靠臨床表現(xiàn)及CT即可確診，CT是“金標準”。 治療：手術(shù)治療為原則，鼻內(nèi)鏡下切除息肉，清除在上頜竇的根蒂部黏膜。術(shù)后有一定的復發(fā)率，有報道術(shù)后復發(fā)率高達11％。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的進步，對后鼻孔息肉根蒂部徹底切除，使得目前后鼻孔息肉的手術(shù)治療效果明顯，復發(fā)率大有下降。2020年03月04日1673
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