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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是鼻部常見的疾病，鼻息肉是鼻粘膜長期炎性反應(yīng)，形成的息肉樣組織，在成人中多見，兒童少見，它并不是一種腫瘤，主要有鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。鼻息肉的表現(xiàn)：鼻息肉患者的主要表現(xiàn)有鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失等癥狀，鼻息肉多的患者，可引起鼻部畸形。鼻息肉的致病原因：1.慢性感染：篩竇反復(fù)感染使黏膜發(fā)生壞死性炎癥，最終導(dǎo)致篩竇息肉，因?yàn)樵诟腥狙装Y過程中，釋放出的細(xì)菌毒素和炎性介質(zhì)，可使黏膜內(nèi)淋巴引流不暢，靜脈淤血、小血管擴(kuò)張，深處增加、黏膜水腫?，F(xiàn)時(shí)毒素也引起支配血管的神經(jīng)末梢受損，而使血管進(jìn)一步擴(kuò)張，長期水腫的黏膜，可產(chǎn)生反復(fù)炎性感染性反應(yīng)，促使鼻息肉形成。2.變態(tài)反應(yīng)：鼻息肉有較高的發(fā)病率，鼻粘膜局部發(fā)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，釋放大量的組織胺、白細(xì)胞三烯和炎性細(xì)胞趨化因子，這些化學(xué)介質(zhì)可使局部血管擴(kuò)張、滲出增加、組織水腫、腺體增生、嗜酸細(xì)胞浸潤。嗜酸細(xì)胞可釋放主要堿性蛋白等細(xì)胞物質(zhì)，使小血管壁神經(jīng)末梢破壞，有利于小血管擴(kuò)張，這種發(fā)生于局部的變態(tài)反應(yīng)。鼻息肉的預(yù)防和治療：預(yù)防：1.積極到醫(yī)院耳鼻喉科查體，可以做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，看看鼻腔內(nèi)是否有炎癥，以免引起鼻息肉，也可以通過藥物預(yù)防。2.飲食上要注意，禁食辛辣、油膩、生冷等食物，油炸、油煎等食品，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等食物，加強(qiáng)鍛煉身體，預(yù)防感冒。3.不要養(yǎng)成摳鼻的習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重時(shí)不可用力擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，同時(shí)要避免長期應(yīng)用血管收縮劑，以免對藥物有依賴性。治療：鼻息肉患者一般會(huì)選用藥物治療，觀察三個(gè)月，鼻內(nèi)鏡觀察鼻息肉是否減小或喪失，如果繼續(xù)增大，則需要采用手術(shù)治療。手術(shù)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除，手術(shù)后需要定期復(fù)查，并且配合藥物治療。配合藥物治療，可以選擇0.9%氯化鈉生理鹽水鼻腔沖洗，或鼻腔局部藥物治療。鼻息肉要高度重視，像過敏性鼻炎可伴發(fā)鼻息肉，發(fā)現(xiàn)有鼻塞、流涕等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，采取的治療方法以鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除為主。如果發(fā)現(xiàn)鼻息肉不及時(shí)治療，可引發(fā)高血壓、中耳炎、哮喘等多種疾病，所以對于鼻息肉，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年06月16日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1感冒感冒早期清水樣的鼻涕會(huì)源源不斷地從鼻子里流出來，是因?yàn)樯眢w想盡快把鼻腔內(nèi)的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時(shí)間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒?！?病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會(huì)好轉(zhuǎn)?！?細(xì)菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會(huì)好轉(zhuǎn)。多會(huì)出現(xiàn)嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時(shí)清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤，多喝水讓寶寶舒服一點(diǎn)。若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時(shí)間過長、流鼻涕情況超過兩周，就要及時(shí)吃藥就醫(yī)。2鼻竇炎急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎。家長不要擅自、盲目、反復(fù)使用抗生素來預(yù)防鼻竇炎。3過敏性鼻炎過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時(shí)間性，春、冬季比較嚴(yán)重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。過敏性鼻炎時(shí)，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內(nèi)的過敏原。4鼻息肉如果寶寶一側(cè)流鼻涕，但始終擤不出來，說話時(shí)有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進(jìn)水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。慢性鼻炎一直不好，反復(fù)的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉。2021年06月04日1536
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生。在臨床上，鼻息肉的患者非常多，而鼻腫瘤的患者也經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)。經(jīng)常會(huì)有患者問：鼻息肉和鼻腫瘤有什么區(qū)別？在這里我和大家談一談鼻息肉的主要的臨床表現(xiàn)和鼻腫瘤的臨床表現(xiàn)，希望大家聽了以后對這兩個(gè)病的臨床表現(xiàn)能有所認(rèn)識，有時(shí)也可以自己做一個(gè)區(qū)別，然后不要耽誤病情，盡早的到醫(yī)院來進(jìn)一步的確診，以下就感覺談一談這一方面的一些不同的癥狀表現(xiàn)。2021年12月30日23367
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會(huì)導(dǎo)致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時(shí)就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長相，會(huì)出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰的孩子像誰，所以任何一個(gè)人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，其次也和一些不良的口腔習(xí)慣和一些疾病有關(guān)聯(lián)，這些疾病導(dǎo)致口腔肌肉及舌肌功能異常就會(huì)出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導(dǎo)致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習(xí)慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習(xí)慣。習(xí)慣的形成需要一段時(shí)間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習(xí)慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等?？谇粋?cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查：可以了解整個(gè)上氣道情況。長時(shí)間的口呼吸，無論是病理性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對顱頜面正常生長發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長期口呼吸（無論病理性或習(xí)慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯(cuò)HE，長期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請等待第三集 口呼吸及相關(guān)疾病的治療2020年06月27日3747
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 在生活當(dāng)中，如果患者得鼻息肉，會(huì)有明顯鼻塞，經(jīng)常流鼻涕，而且鼻子里面有臭味?；颊咭虮乔煌獠缓?，經(jīng)常出現(xiàn)睡覺時(shí)打呼嚕，鼻涕倒流，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)明顯頭痛。 這樣的情況常常需要到醫(yī)院拍鼻部的CT能夠確診，有時(shí)也可以做鼻內(nèi)窺鏡，兩者結(jié)合更好。 鼻息肉治療一般需要做手術(shù)，患者需全麻完成鼻息肉的手術(shù)，術(shù)后大概一周左右便可以出院，且需要回到醫(yī)院定期的復(fù)查，明確術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，建議在生活中多鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗能力，避免鼻子反復(fù)炎癥形成，以免形成鼻息肉。2020年05月12日1005
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 因?yàn)楸乔坏拈L期炎癥而引發(fā)了鼻息肉，但是很多人對鼻息肉并不了解，如何判斷是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的癥狀表現(xiàn)是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常見病，由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻息肉時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉診療中心阿布利克木依明1、出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會(huì)引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會(huì)繼續(xù)增長，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會(huì)感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞纾舯钦衬び凶儜B(tài)反應(yīng)性炎癥，也會(huì)打噴嚏。4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現(xiàn)大鼻子的現(xiàn)象。診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進(jìn)行檢查明確，具體需要做的檢查如下：1)鼻內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。2)鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。3)鼻竇MRI：MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。出現(xiàn)以下情況之一則需要手術(shù)治療1)鼻腔存在影響各鼻竇引流的鼻息肉，從而各個(gè)鼻竇無法得以充分引流。2)存在影響鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)經(jīng)藥物保守治療，癥狀改善不滿意。4)合并出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥。鼻息肉手術(shù)后如不同時(shí)治療去除病因，是有一定的復(fù)發(fā)幾率，因此，為了減少復(fù)發(fā)，除了手術(shù)治療，同時(shí)還需要治療鼻竇炎，并行免疫學(xué)及抗過敏治療，以減少復(fù)發(fā)。對鼻部結(jié)構(gòu)異常應(yīng)同期予以矯正。鼻息肉屬于是屬于常見的良性疾病，目前尚無明確證據(jù)表明鼻息肉會(huì)癌變。但是鼻息肉的患者仍然需要到專業(yè)的醫(yī)院就診，在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，從而獲得滿意的療效。2020年05月05日1977
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。 病因 1、中鼻道微環(huán)境學(xué)說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動(dòng)障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。 2、鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IqE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)gE水平増高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。 3、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，提示鼻息肉與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。 4、細(xì)菌超抗原學(xué)說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使其合成釋放大量促炎細(xì)胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。 5、遺傳學(xué)因素鼻息肉的發(fā)病機(jī)制還不清楚，一些報(bào)道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。 鼻息肉有哪些癥狀？ 當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻息肉時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀。 1、出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會(huì)引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。 2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會(huì)繼續(xù)增長，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。 3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會(huì)感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞纾舯钦衬び凶儜B(tài)反應(yīng)性炎癥，也會(huì)打噴嚏。 4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。 6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。 7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現(xiàn)大鼻子的現(xiàn)象。 懷疑鼻息肉，該做哪些檢查？ 診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進(jìn)行檢查明確，具體需要做的檢查如下： 1、鼻內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。 2、鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。 3、鼻竇MRI：MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。 治療 鼻息肉的第一線治療是外用類固醇。類固醇減少鼻竇粘膜炎癥，減少息肉的大小，改善癥狀。局部制劑優(yōu)選以鼻噴霧劑的形式，但對于患有許多息肉的人通常是無效的?？诜惞檀纪ǔ？梢跃徑獍Y狀，但由于其副作用，不應(yīng)長時(shí)間服用。因?yàn)轭惞檀贾粫?huì)縮小息肉的大小和腫脹，所以一旦類固醇停止，人們通常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。減充血?jiǎng)┎粫?huì)縮小息肉，但可以減少腫脹并提供一些緩解。如果患者同時(shí)存在細(xì)菌感染，則僅推薦使用抗生素。 對于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用這些藥物有助于緩解癥狀。阿司匹林脫敏也被證明是有益的。 手術(shù) 對于大多數(shù)提供快速癥狀緩解的人來說，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)切除息肉通常非常有效。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是微創(chuàng)的，并且在相機(jī)的幫助下完全通過鼻孔完成。對于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或盡管進(jìn)行醫(yī)療管理仍持續(xù)出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)用于切除息肉以及周圍發(fā)炎的粘膜，打開阻塞的鼻腔通道，并清除鼻竇。這不僅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使鹽水沖洗和外用類固醇等藥物更有效。 手術(shù)持續(xù)約45分鐘至1小時(shí)，可在一般或局部麻醉下完成。大多數(shù)患者在沒有太多疼痛的情況下耐受手術(shù)，盡管這可能因患者而異。在手術(shù)后的最初幾天，患者應(yīng)該預(yù)期鼻子會(huì)有一些不適，充血和引流，但這應(yīng)該是輕微的。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥很少見，但可能包括出血和包括眼睛或大腦在內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)受損。 許多醫(yī)生建議在手術(shù)前使用口服類固醇治療，以減少粘膜炎癥，減少手術(shù)中的出血，并有助于息肉的可視化。手術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用鼻用類固醇噴霧劑以延遲或預(yù)防復(fù)發(fā)。即使手術(shù)后人們也經(jīng)常復(fù)發(fā)息肉。因此，對于鼻息肉的治療，優(yōu)選繼續(xù)采用醫(yī)學(xué)和手術(shù)管理的。2020年04月07日1850
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