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劉琢扶副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是鼻息肉？鼻息肉是長(zhǎng)在鼻腔和鼻竇（遍布整個(gè)面部骨骼的充滿空氣的小腔）黏膜上的腫物，是一種良性的病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜發(fā)炎并腫脹時(shí)，就會(huì)形成息肉。息肉一般不會(huì)引起疼痛，而且小的息肉不會(huì)有特別的癥狀，但是息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大，當(dāng)息肉長(zhǎng)到足夠大時(shí)，就會(huì)阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。哪些人比較容易得鼻息肉？患者如果有任何有可能引發(fā)鼻部炎癥的病變就可能會(huì)患上鼻息肉。有些人更易患鼻息肉，其中包括：哮喘對(duì)阿司匹林或其他止痛藥過(guò)敏囊性纖維化過(guò)敏性鼻炎（主要癥狀是鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕）慢性鼻竇感染過(guò)敏性真菌性鼻竇炎（對(duì)空氣中傳播的真菌過(guò)敏）其他鼻部的急性或慢性感染鼻息肉產(chǎn)生的原因是什么？鼻息肉的病因尚不清楚，但目前大部分的醫(yī)生都認(rèn)為它是由許多不同的因素引起的。鼻息肉與過(guò)敏、某些遺傳因素以及哮喘有關(guān)。一般認(rèn)為鼻部炎癥引起黏膜內(nèi)液體的積聚，形成充滿液體的新生物，然后慢慢變成了息肉。鼻息肉有什么癥狀？鼻息肉的癥狀包括：流鼻涕或鼻塞（最重要的癥狀，一般會(huì)超過(guò)3個(gè)月）鼻后滴漏嗅覺(jué)和味覺(jué)喪失或減弱頭痛面部壓痛晚上打呼得了鼻息肉一般需要做哪些檢查？一般醫(yī)生通過(guò)結(jié)合患者的癥狀，經(jīng)過(guò)一般體檢和鼻子的檢查就可以做出診斷。借助簡(jiǎn)單的照明工具，就可以看到息肉。其他的檢查包括：鼻內(nèi)窺鏡檢查CT檢查過(guò)敏原測(cè)試等鼻息肉怎么治療？鼻息肉一般不能自愈，但可以用藥物治療。皮質(zhì)類(lèi)固醇鼻噴霧劑是治療鼻息肉的最常用藥物。如果患者患有細(xì)菌引起的鼻竇感染，可以使用抗生素治療。如果情況惡化，患者可能需要手術(shù)。手術(shù)類(lèi)型取決于息肉的嚴(yán)重程度。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是鼻息肉最常見(jiàn)的手術(shù)方法。外科醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡（帶有光和視頻攝象的細(xì)管）以及其他儀器檢查鼻子內(nèi)部，去除鼻息肉，并開(kāi)放鼻竇，使鼻竇引流通暢，面部不會(huì)留有手術(shù)疤痕。鼻息肉有哪些并發(fā)癥？鼻息肉的并發(fā)癥包括：慢性（長(zhǎng)期）或頻繁的鼻竇感染阻塞性睡眠呼吸暫停哮喘發(fā)作外形改變（蛙鼻等）如何預(yù)防鼻息肉？不是所有人都能預(yù)防鼻息肉。但是，有幾種方法可以幫助到您。這些策略包括：按照醫(yī)囑服用抗過(guò)敏藥和哮喘藥。避免吸入空氣中的過(guò)敏原或刺激性物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致您的鼻子和鼻竇發(fā)炎。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在家里使用加濕器，以幫助滋潤(rùn)呼吸通道。使用鹽水鼻腔沖洗或噴霧去除可能引起鼻息肉的過(guò)敏原或其他刺激性物質(zhì)。2020年03月29日
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盧江主治醫(yī)師 修水縣中醫(yī)院 眼耳鼻喉科 日常接診工作中經(jīng)常能碰到這樣的患者，他（她）沒(méi)有什么不舒服，就是照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻腔前端有一個(gè)紅坨坨（腫物） 自己在網(wǎng)上一查，自己給自己下一個(gè)“鼻息肉”或是“腫瘤”的診斷， 自己給自己嚇得不輕。其實(shí)往往患者自己發(fā)現(xiàn)的這個(gè)“紅坨坨”大多只不是下鼻甲頭端而已，是鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。耳鼻喉醫(yī)生只需用前鼻鏡稍微看一下就可以。如果你傻乎乎到一家無(wú)良的私人醫(yī)院或是街上的什么“鼻炎堂”，那正中下懷，宰你沒(méi)商量。記住你鼻子沒(méi)有不舒服的情況下，發(fā)現(xiàn)前鼻孔有一個(gè)“紅坨坨”是一個(gè)正常的鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)——下鼻甲頭端。如果實(shí)在是不放心，可以到公立醫(yī)院耳鼻喉科看一下就可以了。2020年03月28日8445
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見(jiàn)的癥狀為持續(xù)性鼻塞，隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。 鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。 多有嗅覺(jué)障礙。鼻塞重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。 息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動(dòng)。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)經(jīng)鼻呼氣困難，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退。 息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。2019年11月19日1253
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 因?yàn)楸乔坏拈L(zhǎng)期炎癥而引發(fā)了鼻息肉，但是很多人對(duì)鼻息肉并不了解，如何判斷是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的癥狀表現(xiàn)是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常見(jiàn)病，由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻息肉時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺(jué)減退，或者其他的并發(fā)癥狀：1、出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無(wú)明顯療效，患者因鼻塞還會(huì)引發(fā)嗅覺(jué)減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。2、呼吸不暢、頭暈：如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺(jué)減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽(tīng)力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會(huì)感覺(jué)鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞?，但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥，也會(huì)打噴嚏。4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來(lái)自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。7、鼻息肉擠壓周?chē)慕M織，可出現(xiàn)大鼻子的現(xiàn)象。診斷鼻息肉需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院那里進(jìn)行檢查明確，具體需要做的檢查如下：1)鼻內(nèi)鏡檢查：通過(guò)鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔粘膜情況、有無(wú)鼻息肉、有無(wú)鼻道積膿、有無(wú)其他新生物等情況。2)鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。3)鼻竇MRI：MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。出現(xiàn)以下情況之一則需要手術(shù)治療1)鼻腔存在影響各鼻竇引流的鼻息肉，從而各個(gè)鼻竇無(wú)法得以充分引流。2)存在影響鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)經(jīng)藥物保守治療，癥狀改善不滿意。4)合并出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥。鼻息肉手術(shù)后如不同時(shí)治療去除病因，是有一定的復(fù)發(fā)幾率，因此，為了減少?gòu)?fù)發(fā)，除了手術(shù)治療，同時(shí)還需要治療鼻竇炎，并行免疫學(xué)及抗過(guò)敏治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)鼻部結(jié)構(gòu)異常應(yīng)同期予以矯正。鼻息肉屬于是屬于常見(jiàn)的良性疾病，目前尚無(wú)明確證據(jù)表明鼻息肉會(huì)癌變。但是鼻息肉的患者仍然需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，從而獲得滿意的療效。2019年11月17日2962
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻息肉系贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)。 二、病因鼻變態(tài)反應(yīng) 鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。慢性炎癥 鼻內(nèi)長(zhǎng)期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激，導(dǎo)致鼻黏膜病變，再加上細(xì)菌毒素的作用，久之促使發(fā)生息肉樣變。遺傳因素 鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病可能存在遺傳因素的作用。 三、典型癥狀 鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見(jiàn)的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺(jué)障礙。 四、其他癥狀 鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時(shí)鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)鼻阻塞感。 五、診斷依據(jù) 1.成年人多發(fā)，有一定的家族史； 2.臨床以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見(jiàn)表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺(jué)減退或喪失。 3.鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫 六、治療1、藥物治療 當(dāng)息肉較小時(shí)，以皮質(zhì)激素類(lèi)氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日4次，每次l00μg，可阻止息肉生長(zhǎng)甚至消失。2、手術(shù)治療 對(duì)于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類(lèi)固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)鏡下行篩竇開(kāi)放徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，對(duì)防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。 七、預(yù)后情況較小的鼻息肉經(jīng)如此試驗(yàn)治療后有可能消退，但在多數(shù)病例，藥物治療往往無(wú)效，手術(shù)切除是惟一有效的辦法。2019年09月20日2591
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎治療的“三步曲” 感謝作者為人民群眾創(chuàng)作醫(yī)學(xué)科普 作者：趙宇 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科 本文源于微信公號(hào)：不是罩爸的那個(gè)趙宇 本文是北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。 閱讀時(shí)間約20分鐘。耐心讀完此文，可能會(huì)顛覆您對(duì)慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開(kāi)此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：什么是慢性鼻竇炎？什么是鼻息肉？慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？ 前言 一、同之前的過(guò)敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來(lái)看待，并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的； 二、科普文章同專(zhuān)業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說(shuō)的并不絕對(duì)專(zhuān)業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來(lái)也不要那么枯燥。比如，我會(huì)用過(guò)敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過(guò)敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉等等，專(zhuān)業(yè)人士請(qǐng)諒解； 三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對(duì)轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，這是對(duì)別人知識(shí)和付出的最起碼尊重。 正文 今天我們來(lái)聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見(jiàn)病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過(guò)三個(gè)月。 慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟蹋”很久，才能讓人得上糖尿病的。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見(jiàn)的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃兩天藥就能把它治好了?，F(xiàn)在隨著知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門(mén)診問(wèn)我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會(huì)知道問(wèn)題的答案。 一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？ 人的頭顱內(nèi)共有四對(duì)鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開(kāi)口于鼻腔（因此鼻竇在過(guò)去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳。 人為什么要長(zhǎng)八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說(shuō)了，這里只說(shuō)三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。 鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見(jiàn)的疾病。感冒期間，很多人都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^(guò)性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會(huì)因此患上長(zhǎng)期的、慢性的鼻竇炎。 但有一小部分人就沒(méi)這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過(guò)敏等等因素，就會(huì)逐漸進(jìn)展為長(zhǎng)期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。 臨床上它通常有五個(gè)常見(jiàn)的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診 目前將慢性鼻竇炎分為兩類(lèi)：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說(shuō)你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。 鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來(lái)了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻竇炎鼻堵癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。同時(shí)因?yàn)楸窍⑷夂冒l(fā)于竇口附近，一旦長(zhǎng)大，會(huì)進(jìn)一步堵塞竇口引流，加快慢性鼻竇炎進(jìn)展。我們可以將其理解為慢性鼻竇炎較為嚴(yán)重的一個(gè)標(biāo)志。 三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？ 這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。 第一步：規(guī)范用藥 常用藥物包括： （1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過(guò)（沒(méi)讀過(guò)的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說(shuō)的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，推薦小計(jì)量長(zhǎng)期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。 （3）鼻腔沖洗：主要作用為通過(guò)盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見(jiàn)的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)引起兒童的恐懼或嗆咳。兒童通常選用噴霧式。 （4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激。 （5）抗過(guò)敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對(duì)合并過(guò)敏的患者使用。 （6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。 通過(guò)上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。 有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長(zhǎng)滿，甚至快要長(zhǎng)出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無(wú)法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療，為了避免長(zhǎng)期口服帶來(lái)的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類(lèi)病人鼻腔已完全無(wú)法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒(méi)有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無(wú)法消失，癥狀也無(wú)法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無(wú)法通過(guò)藥物治療徹底根治的。對(duì)這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。 第二步：手術(shù)治療 對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無(wú)切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作?？梢哉f(shuō)，近三十年是我國(guó)的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國(guó)的鼻科大夫，對(duì)此是非常自豪的。 手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對(duì)于鼻竇炎認(rèn)識(shí)不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無(wú)法治愈鼻竇炎，反而會(huì)造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無(wú)法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念?，F(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會(huì)得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過(guò)敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會(huì)分泌大量粘液（鼻涕），而這些分泌物一旦無(wú)法通過(guò)小小的葫蘆口排出，就會(huì)長(zhǎng)期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的。 因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開(kāi)放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對(duì)于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過(guò)第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬ぁ?第三步：術(shù)后定期換藥和長(zhǎng)期用藥 這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過(guò)第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過(guò)第二步手術(shù)去除息肉，開(kāi)放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過(guò)寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。 因此，我在術(shù)前談話時(shí)常對(duì)我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門(mén)診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長(zhǎng)則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺(tái)手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝](méi)用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說(shuō)明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。 復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ?，?dǎo)致部分分泌物無(wú)法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。 達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類(lèi)型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會(huì)有額外的用藥，見(jiàn)下文。 為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類(lèi)型，在術(shù)前告知患者，讓患者對(duì)號(hào)入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類(lèi)方法并沒(méi)有文獻(xiàn)和書(shū)籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。 第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒(méi)有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類(lèi)型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察。總共需要復(fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。 第二種是“非過(guò)敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會(huì)增加少量短期的口服激素。 第三種是最棘手的“過(guò)敏性鼻息肉型”，號(hào)稱(chēng)“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會(huì)合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類(lèi)型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會(huì)更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級(jí)中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長(zhǎng)則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗?，F(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類(lèi)鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。 看到這里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開(kāi)始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會(huì)自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。 結(jié)語(yǔ) “讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開(kāi)始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識(shí)自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開(kāi)各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o(wú)聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫(xiě)難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。2019年08月14日2811
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，睡覺(jué)打呼嚕，主要是由于睡覺(jué)的時(shí)候各種原因是個(gè)呼吸道變窄提到通過(guò)呼吸道的時(shí)候出現(xiàn)，這個(gè)旋轉(zhuǎn)啊，就可能出現(xiàn)這個(gè)打呼嚕的聲音，導(dǎo)致睡覺(jué)打呼嚕的原因非常多，其中最常見(jiàn)就是肥胖，肥胖人群啊，呃，脖子這個(gè)部位都基于很多這個(gè)脂肪在脂肪的呀，擠壓之下，就會(huì)出現(xiàn)打呼嚕的現(xiàn)象，另外睡覺(jué)的姿勢(shì)不對(duì)，也會(huì)對(duì)咯。 打呼嚕影響，比如說(shuō)仰臥的時(shí)候出現(xiàn)這個(gè)舌根后墜氣道狹窄，氣道通過(guò)的時(shí)候收益也會(huì)出現(xiàn)打呼嚕，當(dāng)然，如果是打呼嚕非常厲害，也可能是一些疾病導(dǎo)致的，比如這個(gè)鼻部疾病咽喉的疾病及這個(gè)先天性的解剖畸形。 鼻中隔偏區(qū)，哎，鼻息肉慢性鼻炎或者扁桃體肥大，舌體肥大，這些都可導(dǎo)致這個(gè)晚上睡覺(jué)打呼嚕，嗯，這樣可以到這個(gè)呃，醫(yī)院那個(gè)耳鼻喉科做一個(gè)系統(tǒng)檢查。2019年06月24日2091
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鼻息肉相關(guān)科普號(hào)
王鑫醫(yī)生的科普號(hào)
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