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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個患者朋友的問題呢，是男孩22歲，去醫(yī)院檢查有鼻炎，主要癥狀是每天起床打噴嚏，其他時間都好好的，請問需要治療或者用藥嗎？是這樣的啊，我們說，嗯，每天就起床，或者是冷熱空氣交替這種，或者是每某個時段的要打更嚏，最常見的是兩個病，對年輕娃娃來說最常見兩個病，一種疾病叫過敏性鼻炎啊，過敏性鼻炎一種一一種疾病叫血管運動性鼻炎，對年輕娃娃來說，血管運動鼻炎是非常少，呃，非非常常見的，但所有的癥狀跟過敏性鼻炎是一樣的，所以說醫(yī)生的這常規(guī)的醫(yī)生如果說你不去精選的話，你低性癥狀啊，就是過敏性鼻炎，所以血管運動性鼻炎的治療方案跟過敏性鼻炎是一樣的，要先說什么是過敏鼻炎，過敏鼻炎大家都知道對吧，就是對某種同成分過敏，比如說這個發(fā)紅好走，過敏以后一早上起來摸到東西就可以打噴嚏，對吧？啊，什么是血管運動性鼻炎呢？ 就是血管運動性鼻炎，它是一種發(fā)育問題，或者對于22歲來說是血管的問題，血管的發(fā)育的彈性稍微弱一些，呃，我下鼻甲是雪竇，鼻腔的鼻甲是血竇，血竇啥意思？就是加濕加溫作用，我早晨起來以后，我又變換一個體位，我變換一個環(huán)境的時候，我的下皮甲是要明顯的要擴張或者要收縮，我該擴張的時候這個血通不進(jìn)來，下皮2022年12月15日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 對于鼻炎的患者，鼻噴藥物肯定不陌生，但你分清他們的區(qū)別了嗎？今天黨醫(yī)生就教大家一個小妙招：通過藥物的名字區(qū)分他們的類別：叫什么“奈德”什么“松”的，是鼻噴激素，是目前一線治療過敏性鼻炎的最有效的藥物，能夠緩解鼻炎引起的各種癥狀，一般一個療程不要超過3個月叫什么“汀”的，是鼻用抗組胺，也是一線的治療藥物，對于打噴嚏，流鼻涕這些由組胺釋放引起的癥狀效果更好叫什么“麻”，什么“唑啉”的，是鼻用減充血劑，能夠收縮血管，快速緩解鼻塞癥狀，切記不能用超過7天，否則會引起鼻黏膜萎縮，藥物性鼻炎還有叫“海水”“洗鼻水”之類的，這些嚴(yán)格上來說并不是治療藥物，只是作為鼻腔沖洗的作用，作為過敏性鼻炎的輔助治療現(xiàn)在你能分清楚常用鼻噴劑了嗎？2022年12月10日1497
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李輝副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)技術(shù)是北京同仁醫(yī)院李新吾教授上世紀(jì)六十年代發(fā)明的治療過敏性鼻炎的獨特技術(shù)，歷經(jīng)半個世紀(jì)的檢驗，為20余萬患者帶來福音。其操作簡便、痛苦小、見效快、療效高、無副作用，目前本人采用這項技術(shù)主要治療項目：變應(yīng)性鼻炎、肥厚性鼻炎，血管運動性鼻炎、鼻竇炎及鼻竇炎導(dǎo)致的嗅覺減退，講話閉塞性鼻音、干燥性性鼻炎、分泌性中耳炎（包括7歲以上兒童），神經(jīng)性耳鳴、耳聾等疾病。通過前期的治療，目前很多患病數(shù)年的鼻炎患者得到了完全康復(fù)，如果您以上各種鼻炎經(jīng)過藥物治療或脫敏治療后無效，可以嘗試一針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎這種方法。一般一周治療一次，每次僅需幾分鐘，五次為一個療程。2022年12月08日527
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個血管運動性鼻炎呢，它的其實發(fā)病機理跟這個過敏性鼻炎呢，有所區(qū)別，但它治療呢，其實是一樣的，呃，我們也主，主要是通過這個鼻噴激素來緩解，鼻噴激素呢，這對于局部用藥呢，它是一個相對安全的藥物，即使孕婦也是可以用的，小朋友用也是也是可以的。 而且使用時間呢，我們只要不超過兩個月，一般都是安全的。 就是說，但是它是治療呢，必須有技巧，并且是在醫(yī)生指導(dǎo)下用，比如說這種激素的使用比分激素。 我們使用的時候呢，醫(yī)生會給你講。 左手拿著藥噴右側(cè)鼻孔，就是像你這個。 鼻腔的外側(cè)壁噴，其實像像這個耳朵，耳朵的方向噴，或者說像你這個眼部這個方向噴也是可以，然后右手拿著這個噴霧劑呢，噴左側(cè)鼻孔是往你這個。 眼眶，或者說耳部這個方向。 一般我們噴的時候呢，比如說兩周，前兩周呢，可能用藥可能要多一點，比如說前兩周用藥。 早一天兩次，比如早晚用，早晨一邊鼻孔兩噴，晚上一邊鼻孔兩噴，兩周以后，如果這種緩解，我們就會減量，改成早晚噴，一邊鼻孔只噴一下，然后再過兩周呢，我們接著再減量，比如說一天只噴一次，一邊鼻孔只噴一下。 如果再過兩周呢，我們還可以減量，比如說一天只噴一下，或者說2022年11月28日74
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鄧學(xué)泉主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 簡單粗暴版鼻腔沖洗已經(jīng)被證明對治療各種鼻腔炎癥問題都是非常有幫助的，例如急性鼻-鼻竇炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等，是鼻腔的重要治療和護(hù)理手段。早就有研究表明除了改善自身癥狀以外，上呼吸道感染患者進(jìn)行鼻腔沖洗還能減少接觸者被傳染的機會。正確的鼻腔沖洗是為數(shù)不多的安全且有效的醫(yī)學(xué)手段，現(xiàn)在還有研究表明鼻腔沖洗能緩解新冠，這個療法可以說是被“翻紅”了?？吹接械恼f鼻腔沖洗難受的，可以看看文中的動態(tài)圖，小孩都能洗，難以適應(yīng)的話可以嘗試更換鼻腔沖洗的裝置試試。至于說麻煩的，也可以選擇那些拿起來就能用的沖洗液。目錄鼻腔沖洗的好處孩子能接受鼻腔沖洗嗎？使用什么進(jìn)行鼻腔沖洗？洗鼻的療程鼻腔沖洗的注意事項及可能存在的風(fēng)險1.鼻腔沖洗的好處沖洗鼻道中的污垢、碎屑和粘液，從而改善由這些東西引起的機械性阻塞。沖走過敏原和去除炎癥介質(zhì)（如組胺和百三烯），緩解鼻腔的炎癥反應(yīng)，減輕粘膜水腫。保持鼻粘膜濕潤有助于鼻腔更好地抵御感染，有助于維持鼻纖毛的清潔功能。使用鼻噴藥物之前進(jìn)行鼻腔沖洗，有利于藥物更好地分部于鼻粘膜表面，使藥物更好地發(fā)揮療效。來自美國的研究發(fā)現(xiàn)溶菌酶和乳鐵蛋白的濃度在鼻腔沖洗后24小時內(nèi)增加了約30%。[1]感冒了進(jìn)行鼻腔沖洗，能降低其他家人的感染機會。來自英國的研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染的患者進(jìn)行鼻腔沖洗，病程縮短1.9天，家庭接觸者內(nèi)傳播幾率降低35%。[2]2.孩子能接受鼻腔沖洗嗎？每當(dāng)在門診建議家長需要洗鼻的時候，家長總會覺得孩子接受不了或者堅持不了這個治療，家長需要的，應(yīng)該是對孩子的信心。有調(diào)查顯示，73%的父母最初認(rèn)為鼻腔沖洗會有所幫助，但只有28%的父母認(rèn)為他們的孩子會耐受這種治療。最終納入調(diào)查的孩子中有93%的嘗試使用鼻腔鹽水沖洗，86%的孩子能夠耐受該治療。其中又有84%的父母反饋孩子嘗試用鹽水沖洗鼻腔后鼻腔癥狀有所改善，77%的孩子能夠堅持使用這種治療來緩解癥狀。雖然這項調(diào)查納入的孩子人數(shù)不多，但是也足以證明鼻腔沖洗的最大障礙之一可能是父母認(rèn)為孩子不會耐受該項治療或者護(hù)理。[3]3.使用什么進(jìn)行鼻腔沖洗？（1）鹽水的選擇市售的洗鼻鹽水有不同濃度，雖然有少許研究提到高滲鹽水（濃度＞0.9%）在緩解鼻塞、減少鼻腔分泌物上更有優(yōu)勢，但是考慮不少研究提到高滲鹽水相比等滲鹽水更容易出現(xiàn)局部刺激、灼燒感等不良事件，一般建議優(yōu)先選用等滲的生理鹽水（濃度＝0.9%）。千萬不能使用低滲的水溶液特別是自來水，低滲的溶液會使組織、細(xì)胞腫脹加重。低滲溶液使細(xì)胞腫脹有一些市售的洗鼻溶液號稱含有其他離子成分的，價格高得出奇，相應(yīng)的研究也不多，考慮到性價比也不太建議的，當(dāng)然錢多的話當(dāng)我沒說。（2）洗鼻工具的選擇用于洗鼻的工具多中多樣，從量小到量大分別有噴霧瓶、滴瓶、注射器、洗鼻壺、擠壓瓶和電動洗鼻器等等，種類繁多，有時候我們很難挑選。對于大小孩和成人來說，更建議使用容量較大的洗鼻壺或者擠壓瓶，因為大容量的裝置也意味著更徹底的鼻腔沖洗。而對于小小孩，可以根據(jù)年齡選擇噴霧瓶、滴鼻、注射器等等，家長則需要逐漸摸索自己小孩的接受度了。5ml包裝規(guī)格的洗鼻鹽水沖洗方法4.洗鼻的療程洗鼻是一項需要堅持的治療方法，根據(jù)鼻腔炎癥的不同，推薦的療程長短也會有差異。對于過敏性鼻炎，建議發(fā)作期間成人堅持2周以上、兒童堅持4周以上的鼻腔沖洗，可以減輕鼻腔癥狀及抗組胺藥物的使用。對于急性鼻竇炎（感冒），無論成人或兒童，建議堅持鼻腔沖洗5天以上。對于慢性鼻竇炎，無論成人或兒童，建議堅持鼻腔沖洗4周以上。[4]上述是文獻(xiàn)建議的療程，推薦的都是下限時間，其實洗鼻作為一項安全且廉價的治療手段，只要患者可耐受、洗完自我感覺舒適，可以持續(xù)洗更長的時間。5.鼻腔沖洗的注意事項及可能存在的風(fēng)險（1）如果您的醫(yī)生開了抗組胺藥或類固醇鼻噴霧劑，請務(wù)必在使用前進(jìn)行鼻腔沖洗，并在鼻腔沖洗后（沒有具體數(shù)據(jù)，我一般建議30分鐘以上）再使用上述藥物。這樣你的鼻腔、鼻竇通道就會變得更通暢，讓噴鼻劑更有效。（2）在進(jìn)行鼻腔沖洗或者鼻腔噴藥時避免直接對著鼻中隔（兩個鼻子中間的分隔），避免脆弱的鼻中隔粘膜損傷，正確的方法是稍偏向所噴鼻腔的外側(cè)。左邊是錯誤的朝著中間噴，右邊是正確的稍偏向外側(cè)噴（3）鼻腔沖洗雖然絕大多數(shù)情況是安全的，但是有研究報告其還是有可能出現(xiàn)局部刺激、鼻部灼熱感、惡心、瘙癢、疼痛、耳痛和鼻出血等輕微的不良事件，其中使用大容量工具的患者更容易出現(xiàn)耳痛、耳悶和鼻出血，而使用小容量工具的患更少上述現(xiàn)象。所以如果進(jìn)行鼻腔沖洗出現(xiàn)上述不適時，不需要盲目停止，可選擇容量更小，更為溫和的工具。[5][6]總結(jié)總體來說鼻腔沖洗對治療各種鼻腔炎癥問題都是非常有幫助的，無論成人小孩大多數(shù)可以耐受，最好選用等滲的生理鹽水，在可以耐受且感到舒適的情況下療程沒有上限限制。雖然容量較大的工具可更好的起到?jīng)_洗作用，但是如果感到不適請選擇更為溫和的工具及沖洗壓力，必要時咨詢專科醫(yī)師。參考資料：Woods,C.M.;Tan,S.;Ullah,S.;Frauenfelder,C.;Ooi,E.H.;Carney,A.S.Theeffectofnasalirrigationformulationontheantimicrobialactivityofnasalsecretions.Int.ForumAllergyRhinol.2015,5,1104–1110.Apilot,openlabelled,randomisedcontrolledtrialofhypertonicsalinenasalirrigationandgarglingforthecommoncold.RamalingamS,etal.SciRep.2019.Nasalsalineirrigationinchildren:astudyofcomplianceandtolerance.JeffeJS,etal.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2012.OptimalDeviceandRegimenofNasalSalineTreatmentforSinonasalDiseases:SystematicReview.ChenJR,JinL,LiXY.Theeffectivenessofnasalsalineirrigation(seawater)intreatmentofallergicrhinitisinchildren.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2014;78(7):1115-1118.doi:10.1016/j.ijporl.2014.04.026archisioP,VarricchioA,BaggiE,etal.Hypertonicsalineismoreeffectivethannormalsalineinseasonalallergicrhinitisinchildren.IntJImmunopatholPharmacol.2012;25(3):721-730.doi:10.1177/0394632012025003182022年11月15日2240
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王蘭副主任藥師 北京清華長庚醫(yī)院 藥學(xué)部 冬去春來，百花盛開，對于很多人來說，春天是美好而令人向往的，但是對于患有季節(jié)性過敏的人來說，煩惱也即將來臨。這其中，有一類特殊的人群需要我們社會特別關(guān)注，即妊娠期女性鼻炎，對于準(zhǔn)媽媽們而言，過敏季節(jié)面對惱人的鼻炎癥狀，應(yīng)該怎么處置呢？?開篇需要讓準(zhǔn)媽媽安心的是，相關(guān)資料表明，鼻炎不會直接影響妊娠結(jié)局，但未控制的鼻炎會影響妊娠期睡眠、營養(yǎng)等生活質(zhì)量方面，從而間接的影響妊娠。鼻炎嚴(yán)重的準(zhǔn)媽媽們，可能還因為打鼾，增加妊娠高血壓、子癇前期及胎兒宮內(nèi)生長遲滯的風(fēng)險。但絕大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽們當(dāng)出現(xiàn)鼻炎癥狀時，通過科學(xué)判斷及干預(yù)，是可以愉快的度過整個過敏季的。下面讓我們開始了解孕媽鼻炎的這些事兒吧~?孕婦可能新發(fā)或本身就有過敏性鼻炎，鼻炎原因不同，處置鼻炎措施也不盡相同。但總體原則一致，即必須權(quán)衡藥物的潛在風(fēng)險于不治療疾病所造成的影響。對于具有潛在危害的藥物，很少有藥物被證明對妊娠有害，然而處于統(tǒng)計和倫理的考慮，不太能夠具有明確的研究數(shù)據(jù)證明某些藥物是絕對安全的。2015年，F(xiàn)DA開始從處方藥說明書中逐步淘汰妊娠風(fēng)險分類，在此期間，我們藥師等臨床工作者應(yīng)充分知曉抗過敏類藥物的原妊娠期不良反應(yīng)風(fēng)險分級（ABCDX），目前尚沒有抗過敏藥物符合A類藥物條件，大多數(shù)標(biāo)記為B類的藥物可以用于臨床。在常用的抗過敏藥物中，布地納德（吸入劑型、鼻內(nèi)用劑型）、色甘酸鈉、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、奧馬珠單抗屬于妊娠期不良反應(yīng)風(fēng)險B類藥物。?對于妊娠期具有鼻炎癥狀的患者，在考慮藥物治療前，建議首選考慮非藥物干預(yù)，且當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳時，再行考慮聯(lián)合藥物治療。緩解孕婦鼻炎癥狀的非藥物療法包括：生理鹽水鼻腔噴霧劑或鼻腔沖洗、規(guī)律運動、鼻擴張貼、抬高床頭一定角度。明確了孕婦鼻炎癥狀的處置原則與首選措施后，如效果不佳，需根據(jù)孕婦鼻炎癥狀的不同情況應(yīng)用藥物治療：（一）妊娠期鼻炎對于孕婦新發(fā)鼻炎，即妊娠期鼻炎，臨床上20-30%的孕婦會在妊娠期出現(xiàn)鼻粘膜充血和水腫等癥狀，主訴一般為持續(xù)性鼻充血、伴有水樣或粘液樣清亮鼻分泌物，該鼻部癥狀在產(chǎn)后2周內(nèi)一般可以完全消失。對于這類妊娠期鼻炎患者，一般不需要治療，因藥物治療效果不佳，如鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑等對妊娠期鼻炎患者無效。（二）妊娠前即有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎對于妊娠前即患有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的女性來說，妊娠后變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可能惡化、改善或保持，因人而異。區(qū)別與妊娠期鼻炎的臨床主訴，妊娠前即有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的患者在妊娠期發(fā)作時，通常表現(xiàn)是嚴(yán)重噴嚏、鼻癢、水樣鼻涕，部分患者伴有眼部瘙癢和刺激，這和過敏季節(jié)高度相關(guān)。對于這部分患者，規(guī)避接觸過敏原和非藥物治療是第一位的，是足以處理輕度癥狀的。對于間歇性癥狀或輕度癥狀非藥物治療效果不佳時，可以考慮按需或常規(guī)給與第二代抗組胺藥物治療，推薦氯雷他定或西替利嗪。對于中度至重度癥狀，多使用布地奈德、氟替卡松或莫米松鼻腔噴霧劑作為初始治療，必要時加用第二代抗組胺藥物控制癥狀。我們將具體的藥物選擇以表格方式呈現(xiàn)，且與現(xiàn)行我院藥品說明書妊娠期特殊人群用藥說明進(jìn)行對比以供大眾快速比對選擇。以上表格信息，可以得出對于妊娠前即患有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的女性來說，妊娠后變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的藥物治療方案：（1）輕度癥狀首選色甘酸鈉鼻噴霧劑；（2）中重度癥狀首選糖皮質(zhì)激素，以布地奈德為起始治療方案選擇，應(yīng)用最低有效劑量。遵照以上兩條總結(jié)建議，即可。?最后，希望每位準(zhǔn)媽媽們過敏季節(jié)不過敏，輕松快樂孕育小寶貝哦！2022年11月10日298
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任舒靈醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻炎吃什么藥，鼻炎鼻有很多種啊，首先我們還是要，嗯，找一下病因，看是什么原因的鼻炎啊，比較常見的，嗯，過敏性鼻炎，嗯，過敏性鼻炎的話，就你首先你。 看能不能找到過敏源，然后盡量別觸接，盡量避免接觸過敏源，然后嗯，可以用藥物控制癥狀，嗯，一般來說就是用，嗯，海鹽水沖洗鼻腔，然后鼻噴激素噴鼻子，還有就是嗯，抗組胺類的藥物，嗯，另外的普通的慢性鼻炎呢，也可以就是用鼻腔沖洗啊，抗阻，嗯，還有呃，激素類的噴鼻藥，還有一類呢，比較常見的藥物性鼻炎，就是，嗯，可能就是血管收縮劑的，嗯，鼻腔噴霧用多了啊，這種就要禁止用那種收縮血管比較強的那個鼻噴啊，然后到我們醫(yī)院再看看，嗯，改成就是鼻噴激素。2022年11月08日137
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 我們這時候鼻炎用什么藥效果好，我覺得鼻炎呢，如果是僅僅是個過敏性鼻炎。 還是鼻竇炎，我們要分清楚，如果是過敏性鼻炎，我們要我們說一個是鼻用激素，就我們剛才說了，有布迪奈德啊，有那個康桑莫米松啊，弗提卡松啊等等這些鼻噴劑。 嗯，那如果短期的鼻子不透氣，可以用點耐鉀唑磷，不超過一周，然后呢。 用那個，再一個呢，要用抗過敏的藥物，比如說氯基他丁啊，伊巴斯丁啊，這些，呃，西替利嗪呀，還有一些人用酮體分，酮體分呢，就現(xiàn)在不用于年輕人啊。 這些還有我我還會給別人用伊丙嗪等等啊，這些都可以抗過敏的，然后蒙斯特鈉也可以，茶堿類藥物，實際上也是上下氣道通治的一種藥物啊，那如果合并鼻竇炎呢，你對于鼻竇你就微波照射它，不然呢，鼻竇這個炎癥消失不掉，或者是短期要用點抗菌素。 那抗菌藥物像阿莫西林呀，像阿莫西呀，我們都用啊，呃，羅紅霉素啊。 這些都可以。 然后結(jié)束這個問答哈。2022年10月05日122
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肖志文 副主任醫(yī)師
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