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郭建貴副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內科 鼻咽癌放化療結束后，請您回家后注意下列事項：1、放療后咽痛一般仍持續(xù)一兩周至數(shù)周不等，注意口腔衛(wèi)生避免繼發(fā)感染；短期內忌進食生魚、龜、鱉、蝎子等，以免加重病情；如遷延不愈或癥狀進行性加重，請及時就醫(yī)處理。2、加強營養(yǎng)促進身體恢復，進食高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)、易消化的食物如酸奶、雞蛋、魚、豆制品、菇類、青菜、水果和粗糧等。3、出院初期注意保護面頸部皮膚，勿暴曬、抓撓，宜穿寬松純棉上衣；如出現(xiàn)破潰、滲液及時就醫(yī)處理。4、口干為放療后常見后遺癥，建議適量飲白開水，勿飲濃茶、咖啡、可樂等飲料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物；戒煙酒。5、請保持鼻咽部清潔，以免繼發(fā)副鼻竇炎、鼻咽部感染等，必要時可購買沖鼻器自行沖鼻。6、三個月內勿到人群多的公共場所，防止感染，避免噪音刺激。7、三年內忌拔牙，如需牙科處理請先咨詢醫(yī)生，形成餐后刷牙習慣。8、女性患者三年內請注意避孕，或咨詢醫(yī)生。9、終生張口運動，以防顳頜關節(jié)活動障礙；終生頸部功能鍛煉，以防頸部皮膚纖維化。10、行動不便者或年老患者，不宜單獨外出，不宜攀高、騎車、游泳等，如外出請隨身攜帶疾病證明、聯(lián)系電話等。11、注意休息，保證充足睡眠，每日不少于8小時；勞逸結合，鍛煉時以不感到頭暈、心悸為宜；保持心情開朗，可積極參加腫瘤康復俱樂部活動，報名相關事宜請咨詢醫(yī)生。12、保持大便通暢，早晨起床可飲適量白開水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。13、如出現(xiàn)耳鳴或聽力下降、鼻咽惡臭、喉部異物感、飲水嗆咳、低頭觸電感、指尖麻木等，請及時就醫(yī)處理。14、如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐、肢體乏力、鼻咽大出血等危急重癥，及時就近就診處理，待患者病情轉為穩(wěn)定后再轉?？漆t(yī)院進一步診治。2020年05月03日
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郭建貴副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內科 鼻咽癌化療后回家后注意下列事項：1、加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)、易消化的食物如酸奶、雞蛋、魚、豆制品、青菜、水果和粗糧等。2、勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物，戒煙酒。3、行動不便者外出需有人陪伴，以防跌倒。4、有復視癥狀者或年老患者，不宜單獨外出，不宜攀高、騎車、游泳等，如外出請隨身攜帶疾病證明、聯(lián)系電話等。5、注意休息，保證充足睡眠，每日不少于8小時。6、三個月內勿到人群多的公共場所，防止感染，避免噪音刺激。7、勞逸結合，鍛煉時以不感到頭暈、心悸為宜。8、保持大便通暢，早晨起床可飲適量白開水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。9、如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、鼻咽大出血等危急癥狀，及時就近就診處理。2020年05月03日2299
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周龍副主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 放療中心 大家好，我是周醫(yī)生，今天給大家講一下鼻咽癌放療過程中要注意的事項，鼻咽癌，放療是主要的治療手段，它那么它在放的過程中有哪些注意的事項。 首先我們要注意保護頸部的皮膚。 因為鼻炎的患者。 有很多患者在發(fā)展過程中會出現(xiàn)皮膚反應。 輕的表現(xiàn)為皮膚的褐色沉著干性脫皮。 部分少少部分濕性脫皮。 中等有可能會出現(xiàn)大片的濕性脫皮，甚至是糜爛潰瘍出血等等那么。 要補皮膚揪的受損傷。 除了自身要做到皮膚表面的干燥通風。 還要。 盡量少涂防曬霜。 化妝品。 然后要穿寬領寬松的衣領。 要少吃含纖維的引領。 不要去搔抓。 另外。 在放的過程中，我們還要做張口鍛煉。 每天至少要做100次以上。 還要做頸部運動，嗯。 因為有些患者放掉之后。 可能會出現(xiàn)頸部的活動受限。 最后，要加強營養(yǎng)均衡飲食。 要保證體重不下降。 有很多患者在放療過程中。 都會有體重下降的現(xiàn)象。 而體重下降會影響療效。 這是有臨床統(tǒng)計統(tǒng)計的數(shù)據(jù)的支持。 因此，要保證足夠的營養(yǎng)支持。 因為鼻炎的患者，放療過程中還要打化療，真的是分子靶向2020年02月29日953
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2020年02月28日2990
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2020年02月21日1580
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因鼻咽癌絕大多數(shù)為低分化磷癌，對放射線敏感性較高，因此，目前，放射治療仍然為鼻咽癌的主要治療手段。初診患者一般宜首選放療或放療+化療，晩期發(fā)生轉移者可采用化療，但為了止痛、止血、解除梗阻等仍可配合局部姑息放療。(1)粘膜反應：是鼻咽癌放療中最顯著的放射反應。表現(xiàn)為鼻咽及口咽部粘膜充血水腫，味覺消失，嚴重者發(fā)生潰瘍、出血、壞死、劇痛，不能進食，被迫停止放療。預防措施：注意口腔衛(wèi)生，口腔粘膜疼痛嚴重者可于漱口液中加入一些表面麻醉藥，以減輕痛苦，提高生活質量。粘膜反應一般于放療結束后逐漸緩解。也可用中藥甘草6克，麥冬6克，玄參6克，雙花6克，菊花6克，開水浸泡，晾涼后飲用。(2)口干：因腮腺受到照射后其分泌功能受到抑制，唾液分泌減少引起。預防措施：①如有進食困難需用湯送下或進半流食。②適當服用生津中藥，有些患者含化薄荷片取得較好效果。③讓患者含化草莓、果丹皮等酸味果脯，并指導患者配合想象療法，以刺激唾液腺分泌，能較好地緩解口干。④有報道用據(jù)甲基纖維素、山梨醇、礦鹽等制成“人工唾液”反復噴霧，可保持口腔濕潤。⑤鼻咽癌放療后唾液 pH值下降，易發(fā)生口腔感染，可用生理鹽水做口腔沖洗。放療后盡可能立即飲水，每杯水最好加半匙蘇打粉。⑥另外，患者時常喝少量清水有助于保持口腔濕潤。. (3)鼻塞：由鼻淚管腫脹阻塞及鼻腔粘膜水腫引起，尤以臥位時明顯，影響睡眠，可用1 %映麻滴鼻液滴鼻緩解癥狀，也可用眼藥水滴雙眼，以防止鼻淚管感染。一般情況下放療結束后鼻塞癥狀可自行緩解。(4)鼻咽及鼻腔出血：放療過程中因腫瘤消退過快，腫瘤組織壞死脫落后正常組織來不及修復，照射后粘膜血管脆性增加，遇氣候干燥，用力咳嗽、擤鼻或打噴嚏時都會引起出血。輕者滲血，重者可引起大出血。預防措施：①每日沖洗鼻腔、鼻咽腔，以清除壞死脫落的腫瘤組織，改善局部血流，提高放療敏感性。沖洗液可選用 0.3%過氧化氫，壓力不宜過大，以免引起出血；也可先用涼開水沖洗1~2次，再用生理鹽水沖洗。②每周至少檢查1次鼻咽部，如發(fā)現(xiàn)腫瘤消退過快，可適當減少放射劑量或暫停放療，使正常組織得以修復。③飲食易偏涼，多食新鮮蔬菜和水果。④保持大便通暢，必要時保留灌腸，解除大便秘結。⑤避免用力擤鼻涕或打噴嚏，也不可用手挖鼻。⑥控制血壓，有高血壓病史者尤應注意，保持鼻咽腔清潔和濕潤，不飲酒，避免進食過熱和辛辣食物。一旦發(fā)生鼻咽出血，應立即讓患者仰臥去枕，保持安靜，用冷水袋敷鼻及額部，給予鎮(zhèn)靜止血藥。 出血量多時讓患者盡量吐出，防止因咽下的血液刺激胃粘膜引起嘔吐而加重鼻咽出血，必要時用鼻咽氣裝壓迫或以紗布填塞后鼻孔。放療并發(fā)癥 主要有顳頜關節(jié)功能障礙和軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒和放射性頜骨骨髓炎及放射性腦脊髓病。(1)放射性中耳炎：表現(xiàn)為耳內脹痛，.當鼓膜穿孔，滲液外流后，疼痛可自行緩解或減輕。 處理：人工引流，并滴人藥物預防感染。(2)張口困難：由于放療使咀嚼肌萎縮和纖維化所致。 預防：讓患者堅持張、合口鍛煉或用木質楔形三角塞入門齒進行擴張，有條件者可配合高壓氧治療。(3)放射性牙齦炎、放射性齲齒：鼻咽癌放療后涎腺分泌受抑制，口腔自潔作用降低，表現(xiàn)為牙齦充血、水腫甚至潰瘍，繼續(xù)發(fā)展牙齦萎縮導致牙頸外露，形成放射性観齒。若在拔牙后創(chuàng)面尚未愈合即開始放療，易發(fā)生放射性有預骨炎。 預防：放療前戒煙，保持口腔清潔，1~2度齲齒可以充填，拔除所有病牙，2周后開始放療， 放療期間早晩刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔。(4)極少數(shù)患者因腦垂體照放射出現(xiàn)內分泌不平衡，或神經(jīng)受損影響功能。雖然放療有可能引發(fā)上述各種并發(fā)癥，但放療已是一種醫(yī)治鼻咽癌最有效而副作用最小的方法，患者及家屬不應因可能發(fā)生的不良影響而放棄治療，喪失治療時機。放療后康復(1)有效預防口干：鼻口因癌患者常因放療破壞唾液腺而引起口干舌燥，所以要特別注意給患者補充足夠的水分?？诜嫜艠菲瑒χ委煼暖熀蟮目诟砂Y狀有較明顯的減輕作用。用針刺承漿、廉泉、合谷、魚際等穴位，對治療口干亦有效。唇燥可涂以油脂。(2)注意保持鼻、耳、眼的清潔衛(wèi)生：鼻腔內可用 0. 5%蘇打溶液沖洗，也可每天用煮沸后水溫降至37 ~ 39℃的清潔水沖洗，每次300~500m1，沖洗后滴 0.25%氯霉素以防感染。 耳道內以小棉簽擦凈后滴氯霉素溶液。耳內有分泌物時，先用 0.5%~1%的雙氧水沖洗，然后滴藥。(3)禁畑、酒，不吃過冷、過熱、過辣的食物，多飲水，多吃水果蔬菜及軟食物，多吃含豐富蛋白質的飲食，加強營養(yǎng)及提高自身免疫力。(4)注意口腔衛(wèi)生：每天早、晚各刷牙1次，每頓飯后及時漱口，清除口腔內的殘渣剩飯，以保持口腔的清潔。健康教育 (1)飲食營養(yǎng)：放療期間患者需要充足的營養(yǎng)，但因口腔粘膜及唾液腺受到放射線損傷，多數(shù)患者會出現(xiàn)食欲下降，應指導并鼓勵患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，做到飯菜多樣化，以刺激食欲。由于放療致唾液分泌減少，患者多存在口干，囑多飲水，維持口腔濕潤，多吃新鮮水果和蔬菜，禁刺激及辛辣食物，以免加重粘膜反應。(2)皮膚保?。悍暖熆沙霈F(xiàn)皮膚損傷，在放療期間，應穿寬松、柔軟、舒適的棉質內衣，勿穿硬高領衣服，以免摩擦放射野皮膚，加重損傷。 保持放射野皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂剌激性藥物，保持照射野標記清晰，照射野可用溫水或柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用碘1酊、乙醇等刺激性消毒劑避免冷熱刺激；避免風吹、日曬、洗擦肥皂等；局部皮膚不要掻抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝，可用棉簽輕掃或用冰片滑石粉外涂；如皮膚充血、水腫，形成水皰或糜爛時，應暫停照射，并暴露皮膚，保持清潔。 (3)口腔衛(wèi)生：放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，唾液量減少，質變粘稠，口腔酸度增加，適合細菌的繁殖，可導致放射性口腔粘膜反應，口腔粘膜出現(xiàn)充血水腫、糜爛、潰瘍，嚴重者可致放射性館齒等，患者應培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣，早晩及進食后用軟牙刷刷牙，同時大量多次飲水。(4)鼻咽部的清潔：鼻咽癌患者放療中，由于腫瘤的壞死分解形成大量的分泌物，鼻腔分泌物增多，會降低對射線的敏感度，放療前需進行鼻咽沖洗，每天3次，出院后仍需繼續(xù)沖洗至半年左右。方法：指導患者在鼻咽沖洗器內裝入100 m1沖洗液，一般取坐位，頭向前俯，右手持鼻咽沖洗器，向兩側鼻腔交替緩緩地注人沖洗液，然后由口腔吐出，張口自然呼吸，使鼻腔內殘余液體自然流出，然后輕輕擤鼻，以助排凈。擤鼻時切勿過急過猛，或緊捏兩側鼻孔用力擤鼻，避免引起中耳炎等其他部位感染。(5)康復訓練：鼻咽癌患者放療中，由于咀嚼肌漸漸纖維化、僵硬使張口逐漸發(fā)生困難，應盡早開始張口功能鍛煉。每天自我按摩顳頜關節(jié)，練習鼓腮、叩齒等運動；每天咬水壺木塞進行張口練習，每次l5~20分鐘，每天3 ~5次，也可用咀嚼口香糖的方法代替。 每天前、后、左、右緩慢轉頸數(shù)次，以增加頸部肌肉張力，防止頸部肌肉纖維化、僵直。(6)出院指導：注意加強營養(yǎng)，生活規(guī)律，避免腦力及體力勞累過度。出院后照射野皮膚仍須繼續(xù)保護，為期至少1個月。注意保持口腔衛(wèi)生，繼續(xù)堅持每天張口鍛煉及頸部鍛煉；保持鼻咽部清潔衛(wèi)生。放療結束后2年內不宜做頜面部外科處理(如拔牙等)以免誘發(fā)骨髓炎。(7)患者治療期間要勇敢堅強，有不適及時告訴醫(yī)護人員，切勿因不適而中斷治療，一定要與癌癥搏斗到底，否則功虧一簣。2020年01月09日2866
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周亞娟副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 1.沖洗液的選擇：常規(guī)選用生理鹽水；為了減輕鼻咽粘膜的水腫，可以用濃度較高的高滲鹽水；也可以在醫(yī)生指導下添加抗生素、利多卡因、地塞米松等藥物殺菌、消炎、止痛。 2.鼻咽的位置比較深，所以推薦患友用壓力比較大的球囊式鼻腔沖洗器，沖洗時患者取坐位，面前放裝有沖洗液的器具并放在和患者視平線一樣高的位置將沖洗器鼻塞端放人患者一側鼻腔內，吸水端放入沖洗液里,捏球囊排氣后讓患者張口呼吸，不要說話，頭偏向一邊,擠壓球囊將沖洗液緩慢流人鼻腔內再從對側鼻孔流出，另一側鼻腔同法沖洗。 3.沖洗持續(xù)時間和次數(shù) 持續(xù)到放療結束后兩年內；每天沖洗1-2次。 為了體驗病友們的切身感覺，我有自己給自己做過鼻咽沖洗，不熟練的時候會有點不舒服哦，不過熟練操作以后會覺得暢快了很多2019年11月30日3592
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2019年11月20日2806
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 一、放療前準備：1、診斷明確，有鼻咽喉鏡及手術活檢病理證實；有增強MRI明確侵犯范圍。2、口腔處理，每日涮牙最好用含氟牙膏。放療前1-2周，請口腔科潔齒，處理患牙，拔除殘根齲齒，拆除金屬齒冠，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。3、戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。二、放療中注意事項：1、放療中，每周到吳昕醫(yī)生放療門診（每周二下午、周四下午醫(yī)技樓二樓）掛號復診，以便及時處理放療中出現(xiàn)的癥狀。2、保持放療定位線清晰，不要用肥皂、酒精擦洗，以免擦去后影響照射時的準確性。3、每次照射前，應嚴格遵照醫(yī)生、技術員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準確性，影響療效。4、清潔口腔養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r用含漱藥物漱口。5、鼻腔、鼻咽癌患者，每日溫鹽水沖洗鼻腔1-2次，至放療后3年。清除分泌物，保持鼻腔通暢。6、為了預防顳頜關節(jié)僵硬、功能障礙，應持之以恒，每日做張口運動100次以上宜，至放療后3年。7、采取高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過熱、過冷及堅硬、粗糙的食物。多吃蔬菜、水果。不要吸煙和喝酒?？诟烧撸梢跃捉婪谴碳ば?、無糖口香糖、甘草片或者含碎冰塊?？诜S生素B、C、E、魚肝油或多進食富含維生素的食物。8、保護放射野皮膚。內衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；忌用肥皂和粗毛巾擦拭照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。9、如有病情變化，必要時及時到急診科就診。三、放射治療后注意事項：1、定期復查：在放療后2-3年內，每3月復查一次；5年內，每半年復查1次；5年后，每1年復查1次。2、注意口腔衛(wèi)生，放療后2-3年內勿拔牙，可補牙。3、放療后2-3個月，注意保護放療野皮膚。4、加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。四川大學華西醫(yī)院吳昕醫(yī)生2019年10月21日5706
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