鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）發(fā)病率低，占所有鼻腔鼻竇腫瘤的3.6%-4.0%。惡性黑色素瘤的黑色素細胞來源于神經(jīng)嵴，主要分布于皮膚、眼脈絡(luò)膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系統(tǒng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性少見，多為轉(zhuǎn)移）。發(fā)病隱匿，臨床癥狀無特異性，易漏診誤診。鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤惡性程度高，頭頸面部血供及淋巴引流豐富，故侵襲性更強，約20%患者就診時已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤常見于40-70歲的中老年人群，男女比例1.2:1。多見于鼻中隔、鼻甲部位，少數(shù)發(fā)生于鼻竇，上頜竇常見，其次是篩竇、額竇和蝶竇。患者鼻塞、頭痛，鼻出血、涕中帶血，可伴嗅覺減退。腫瘤侵犯鼻竇、眼眶等組織，可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不同程度破壞，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根據(jù)瘤細胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無色素型, 無色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征。鼻內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、常因腫瘤過大，位置隱蔽無法窺及其基底部或蒂部。 典型病理特點為瘤細胞胞漿中黑色素小體。大約1/3腫瘤為局部微弱色素沉著或不含色素，對于無色素和含微量黑色素的病例，常規(guī)HE染色診斷困難。最終診斷依靠病例免疫組化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 早期常被誤診為鼻竇炎、鼻息肉、血管瘤等。不推薦診斷活檢，因活檢有促進腫瘤細胞擴散可能。建議對于結(jié)節(jié)狀、息肉狀、觸碰易出血的鼻腔腫物，行切除治療性活檢。最終診斷依靠病例免疫組化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。S-100敏感度高，HMB-45特異性高。 腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號，T2WI表現(xiàn)為低信號，與其他腫瘤信號相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號的特性, CT檢查缺乏特異表現(xiàn)，可以觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤對鄰近骨質(zhì)的破壞情況。 診斷需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌、淋巴瘤和嗅神經(jīng)母細胞瘤鑒別診斷。 外科手術(shù)是治療的首選，徹底切除原發(fā)灶是手術(shù)的基本要求。然而，由于鼻、面、頭頸相鄰很多重要結(jié)構(gòu)，防止面容損傷及功能喪失，給根治性手術(shù)增加了難度。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，化療療效欠佳，不良反應(yīng)較大，抗PD-1抗體免疫治療。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤比皮膚黑色素瘤侵襲性更強，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤好發(fā)于40-70歲中老年人，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。“鼻塞、鼻出血、涕中帶血”是臨床三大癥狀。CT對于診斷有局限性；MR對于典型病例具有診斷價值，而對于大部分非典型病例診斷價值有限。確診依賴病例檢查，免疫組化染色S-100和HMB-45（+）是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

許多人會被一些炎癥所困擾！鼻炎、胃炎、腸炎......其實，炎癥這種看似不嚴重的“小毛病”，如果不能得到及時治療，對我們的身體健康會有很大的影響。很多情況下，甚至?xí)葑兂晌覀冋勚兊陌┌Y。炎癥，有時是癌癥的“幫兇”在一些重大疾病的發(fā)展過程中，炎癥反應(yīng)是其中一個重要的環(huán)節(jié)。當(dāng)局部組織細胞受到損傷時，身體固有的免疫細胞就會被激活，釋放炎癥因子，并引起局部的炎癥。這有利于提升機體局部抵御病原體，以及修復(fù)組織細胞損傷的能力。但是，炎癥若無法得到有效控制，反復(fù)發(fā)作就有可能導(dǎo)致癌癥 ，也可能因身體防御過度，進而損害健康。腸炎→腸癌不一定所有腸炎都會癌變，不過慢性潰瘍性結(jié)腸炎被普遍認為與惡性腫瘤的風(fēng)險增加有很大關(guān)系很多潰瘍性結(jié)腸炎人群對炎癥不夠重視，發(fā)病時就吃點消炎藥，結(jié)果治標(biāo)卻不治本，很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，由輕變重，甚至最終癌變。肝炎→肝癌肝炎會增加肝癌風(fēng)險，乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要原因。病毒在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制，對肝臟造成慢性損傷。如果不注意治療，長期如此可能導(dǎo)致肝硬化，而肝硬化不及時治療，就可能惡化成肝癌。胃炎→胃癌幽門螺旋桿菌會引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，進而發(fā)展成胃癌。世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌定為I類致癌原，它可以通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。建議聚餐時盡量使用公筷、公勺。宮頸炎→宮頸癌并不是所有宮頸炎都會癌變。對于淋球菌、衣原體引起的宮頸炎，是不會發(fā)展成宮頸癌的。但HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎癥，如果不治療，8-10年有可能發(fā)展為宮頸癌。這里提醒女性朋友們，平時要注意衛(wèi)生問題，用潔凈的內(nèi)褲、衛(wèi)生巾等；性生活要注意自我保護。另外，最好定期接受宮頸癌篩查。胰腺炎→胰腺癌80%的胰腺癌患者都有胰腺炎的病史。一般來說，急性胰腺炎如果反復(fù)出現(xiàn)，不好好治療，很容易發(fā)展成慢性胰腺炎，增加了胰腺癌變的風(fēng)險。合理飲食對預(yù)防胰腺炎非常重要，酗酒和暴飲暴食是引起胰腺炎癥的“兇手鼻炎、鼻竇炎→鼻癌目前，醫(yī)學(xué)界還沒有任何研究表明鼻炎會導(dǎo)致鼻癌。不過，也不排除急性鼻炎引發(fā)急性鼻竇炎癥，甚至反反復(fù)復(fù)轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎癥。而據(jù)研究，大部分的上頜竇癌患者均伴有慢性化膿性鼻竇炎，并且鼻竇炎的鼻竇發(fā)病率與鼻竇癌的發(fā)病率成正比前列腺炎→前列腺癌前列腺炎毫無疑問是成年男性的常見疾病，不過距離癌變還很遠。雖然慢性炎癥長期刺激有可能轉(zhuǎn)變成癌癥，但也有研究數(shù)據(jù)表明，未發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者群中前列腺癌的發(fā)病率高于普通人群，因此慢性前列腺炎患者不必有擔(dān)心癌變的心理包袱。男性朋友們一定要注意飲水，不憋尿，注意保暖防止受寒，盡量避免久坐等行為。壞習(xí)慣惹來炎癥有些慢性炎癥的病程較長，是由于致炎因子的持續(xù)刺激而造成，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年以上。一開始人體可能難以察覺，直到數(shù)年后癥狀加重才被發(fā)現(xiàn)。炎癥的引發(fā)與不良生活習(xí)慣密不可分1不良用餐習(xí)慣部分炎癥是由細菌、病毒感染所致，即細菌性炎癥。比如，在外飲食不注意餐具的衛(wèi)生，會感染幽門螺旋桿菌，引發(fā)胃炎，提升罹患胃癌的風(fēng)險。高熱量食物甜食、油炸類食品攝入過多，導(dǎo)致血脂升高，促使細胞局部釋放炎癥因子，免疫系統(tǒng)過度活躍，長期攝入會引起全身性的炎癥。心情抑郁心情郁悶、壓力過重會使腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多，增加細胞炎癥因子分泌，導(dǎo)致慢性炎癥。4久坐不動久坐不動不僅會使脂類、糖類代謝紊亂，這還可能使血管循環(huán)不暢通，尤其是下肢，出現(xiàn)局部微血栓和局部血管炎癥，導(dǎo)致下肢血管炎癥疾病等。抽煙喝酒喝酒對肝臟細胞損傷很大，使得由肝臟產(chǎn)生的免疫分子減少，免疫系統(tǒng)功能下降。而抽煙會導(dǎo)致氣道及肺部發(fā)炎，甚至可能引發(fā)肺癌。6經(jīng)常熬夜熬夜會增加人體有毒有害物質(zhì)的生成，免疫系統(tǒng)清理它們的負荷相應(yīng)增加。如果晝夜規(guī)律被打破，免疫系統(tǒng)內(nèi)在調(diào)控的節(jié)奏也會發(fā)生改變，進而誘發(fā)炎癥。需要有健康的生活方式。1均營養(yǎng)果蔬的抗炎效果最佳，每天應(yīng)攝入4~5份蔬菜，并搭配粗糧、面食、豆類。另外，蘑菇、雞蛋、酸奶、生姜、大蒜、茶等都具有抗炎功效。要減少食用方便面、餅干、外賣等快餐食品，同時要遠離煙酒。多喝水多喝水可加強血液循環(huán)，促進炎癥因子滅活，降低炎癥狀態(tài)，維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。每天的喝水量根據(jù)個人情況而定，建議每天喝水量在2000毫升左右為宜。3勤運動運動能使人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，能強化免疫力，防止炎癥因子“任意肆虐”。每周進行兩到三次的有氧運動，每次半小時。健步走、慢跑、游泳、爬山等都是不錯的選擇平心態(tài)壓力、倒班工作等都會增加體內(nèi)的炎癥水平。我們應(yīng)減少心理的“營養(yǎng)不良”，減少憤怒、憂愁、悲傷，保持平和的心態(tài)，用樂觀積極來“平衡”免疫系統(tǒng)的活性。5保睡眠睡眠時間多于或少于平均時間的人，血液中炎癥因子會更高。所以要保證每天8個小時左右睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成良好的生活作息。面對炎癥我們也不要恐懼，炎癥是提醒我們要開始關(guān)注身體了。只要長期堅持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，減少炎癥的發(fā)作，就能更好地降低患癌幾率。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤可發(fā)生在鼻腔鼻竇的各個部位，約占頭頸部腫瘤3%，病因不清，病理類型多樣，臨床生物學(xué)行為各有差異，需要采取不同的治療原則和策略。外科治療在鼻腔鼻爽思性腫瘤治療中占有重要地位，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易影響面部美容，并發(fā)應(yīng)相對較高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到越來越多的應(yīng)用，在經(jīng)選擇的病例中獲得了不低于開放手術(shù)的療效，而手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成為一種可選擇的術(shù)式。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理學(xué)診斷臨床病理學(xué)種類多樣、復(fù)雜。常見的類型有鱗狀細胞癌腺癌，腺樣囊性癌粘液表皮樣癌嗅神經(jīng)母細胞瘤惡性黑色素瘤乳頭狀瘤惡變及其他。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的影像學(xué)評估CT、MRI及兩者結(jié)合CT掃描的特點和優(yōu)勢在解剖結(jié)構(gòu)的顯示上對于鼻竇惡性腫瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性，尤其在病變的骨質(zhì)破壞征象的發(fā)現(xiàn)上有較明顯的優(yōu)勢。所以CT在本病的診斷中應(yīng)為主要影像學(xué)診斷方法。MRI的特點和優(yōu)勢對CT缺乏典型征象時，MRI檢查病變信號變化對于鑒別診斷可能具有重要意義。例如，在鼻-鼻竇腺樣囊性癌時，CT與MRI檢查均可表現(xiàn)出各自的影像學(xué)特點。顱面聯(lián)合手術(shù)與鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤手術(shù)的比較與開放性手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤避免了顱面聯(lián)合手術(shù)的顱面軟組織切口、預(yù)骨裝卸和腦組織牽拉，更好地保存了正常結(jié)構(gòu)，減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率，因此可以擁有更高的生存質(zhì)量。近來報道鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤的并發(fā)癥和死亡率分別為9-11%和0-1%,均低于顱面聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥36.3%和死亡率4.5%。但受到內(nèi)鏡視野、解剖變異、病變范圍、手術(shù)出血及經(jīng)驗技巧等多種因素的影響，特別是手術(shù)涉及視神經(jīng)、頸動脈、顱底等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)時，鼻內(nèi)鏡手術(shù)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病變殘留的幾率仍難以避免。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果和可行性總體評價鼻腔鼻竇前顱底惡性腫瘤的發(fā)病部位和病理類型繁多，特性復(fù)雜；腫瘤的療效除了和TNM分期有關(guān)以外，和病理類型也有重要關(guān)系；分化好的嗅神經(jīng)母細胞瘤、脊索瘤、高分化腺癌、腺樣囊性癌等預(yù)后較好；惡性黑色素瘤、乳頭瘤惡變、鱗狀細胞癌等預(yù)后較差。 經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的核心問題：腫瘤分塊切除、腫瘤安全邊界控制、應(yīng)用范圍和可行性等。鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)分級和切除范圍一般認為鼻內(nèi)鏡下切除的范圍可以分為4個級別：一級：鼻腔篩竇及鼻腔內(nèi)外側(cè)壁的切除；二級：擴大的鼻腔鼻竇切除，包括前顱底骨、眶尖周圍組織、上頜竇后外側(cè)壁、翼突根部、部分額竇的后壁等；三級：鼻腔鼻竇顱底及腦膜切除，包括前顱底硬腦膜、翼膀窩、眶尖等；四級：鼻腔鼻竇及顱內(nèi)部分結(jié)構(gòu)的切除，包括部分腦實質(zhì)、解剖頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段等。鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)相對禁忌癥腫瘤侵犯以下部位視為相對的禁忌證，需進行開放性手術(shù)兩側(cè)紙樣板之間以外的顱底區(qū)；眼肌及視神經(jīng)；頸內(nèi)動脈；額竇前壁和側(cè)壁；鼻骨硬顎眼眶緣骨質(zhì)、額竇的前壁及外側(cè)壁等結(jié)構(gòu)；廣泛的腦膜和腦實質(zhì)侵犯；需要跨越神經(jīng)和大血管等重要結(jié)構(gòu)才能切除的腫瘤；面頰部軟組織；眶內(nèi)腫瘤位于視神經(jīng)的上、外側(cè)；超過C2上部以下的顱頸交界腫瘤。侵犯鼻顱底惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)的路徑一、經(jīng)篩頂或篩板進路到前顱底進路1、經(jīng)篩通路與經(jīng)鼻通路相比，能向中線兩側(cè)進行延展。2、要求切除全部的前、后篩竇。上到額篩隱窩；兩側(cè)到紙樣板和眶尖，向后到篩竇，向前到額竇。3、原發(fā)篩竇的腫瘤多位于該區(qū)，此徑路可處理前顱窩和海綿竇病變。鼻腔鼻竇顱底惡性腫瘤治療的特殊問題眼眶內(nèi)容的保留：早年認為，眶骨膜受侵是眶內(nèi)容切除的適應(yīng)證，此時保留眼球是增加復(fù)發(fā)率的主要因素。雖然其是可有效抵擋腫瘤侵犯眶內(nèi)容的天然屏障，但并不是最后一道屏障。研究發(fā)現(xiàn)，在緊貼眶骨膜內(nèi)側(cè)圍繞眶內(nèi)脂肪還有一層薄的束帶狀脂肪層，對鼻竇腫新瘤向眼眶內(nèi)的擴散具有屏障作用，如果此層脂肪結(jié)構(gòu)未被浸潤時，可以保留眶內(nèi)容。目前多數(shù)學(xué)者認為，眶內(nèi)脂肪或眼肌受累、眶尖受累、結(jié)膜或鞏膜受累為眶內(nèi)容切除的絕對適應(yīng)證。輔助與綜合治療對眶內(nèi)容的保留具有重要的作用和實際意義。鼻腔鼻竇顱底惡性腫瘤治療的特殊問題綜合與輔助治療的應(yīng)用：總體原則和策略放療和化療是鼻腔鼻竇癌輔助治療時常用和可以選擇的方法。許多腫瘤治療中心將放療作為術(shù)后接續(xù)治療的手段。手術(shù)加放療作為初始治療是鼻腔鼻竇癌重要和獨立的預(yù)后影響因素。術(shù)前放療治療結(jié)果與術(shù)后放療相近，放療主要用來縮小腫瘤及手術(shù)切除范圍，保留眼眶內(nèi)容。篩竇癌伴有眼眶和顱底侵犯是一種需要特殊處理的情況。放療加手術(shù)的治療方案使得顱底和眶內(nèi)容的保留率有所提高。誘導(dǎo)化療或聯(lián)合放化療（靶向治療）:可以明顯減小腫瘤體積，縮小手術(shù)范圍

專家簡介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向為口腔癌的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。1、什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一類腫瘤的總稱，包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤比較常見的就是甲狀腺癌，耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等，口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌等。2、頭頸部腫瘤有什么癥狀？腫瘤部位和類型不同，出現(xiàn)的癥狀也有所不同，主要體現(xiàn)為腫瘤的壓迫、侵犯癥狀。例如，甲狀腺癌多無明顯癥狀，可能有頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞，鼻咽癌常見癥狀包括鼻塞、鼻涕中帶血、耳悶堵感和聽力下降、復(fù)視、頭痛等。舌癌可有疼痛、口腔潰瘍、吞咽困難。3、頭頸部腫瘤需要做哪些檢查？頭頸部腫瘤的檢查包括頭頸部影像學(xué)檢查：CT、MRI或PET/CT。內(nèi)鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡等。最終的診斷還需要通過組織活檢以確定病理學(xué)類型。此外，可能還需要進行胸部CT、骨掃描等評價腫瘤有無轉(zhuǎn)移。4、頭頸部腫瘤有哪些治療方法？頭頸部腫瘤的治療主要包括以下幾種方式：手術(shù)、放療、化療。根據(jù)腫瘤的部位、類型和大小，會選擇不同的治療手段。此外，近幾年靶向治療和免疫治療成為了新興的治療方式，能夠改善患者的預(yù)后。5、什么時候可以手術(shù)治療？頭頸部腫瘤根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小和位置、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況進行臨床分期，再跟進分期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。對于局部未擴散的患者應(yīng)該先進行手術(shù)治療，術(shù)后再給予放療。近年來發(fā)展出一種微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)口腔機器人手術(shù)（TORS）。它利用高清三維放大技術(shù)，機器人和微型儀器通過病人的喉嚨（咽或喉）切除良性腫瘤或癌變組織，具有精確度高、無外部切口的優(yōu)勢。6、頭頸部腫瘤術(shù)后修復(fù)重建是怎么樣的？頭頸腫瘤術(shù)后外觀和功能的修復(fù)重建,對患者說十分重要。在結(jié)構(gòu)重建中,局部軸型皮瓣的改良設(shè)計和穿支皮瓣的應(yīng)用,使供區(qū)創(chuàng)傷趨于最小化。虛擬現(xiàn)實技術(shù)、計算機輔助和3D打印技術(shù)的引入,使頭頸部修復(fù)進一步提高了精準(zhǔn)性。在功能重建中，吻合感覺神經(jīng)和功能訓(xùn)練有助于感覺功能的恢復(fù)。7、頭頸部腫瘤可以進行靶向治療嗎？靶向治療是在分子水平上針對致癌位點設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，使腫瘤細胞特異性死亡。西妥昔單抗是針對人表皮生長因子受體的一種單克隆抗體，主要作用就是與表皮生長因子受體結(jié)合，阻斷表皮生長因子受體與其它配體的結(jié)合而達到抗腫瘤的目的。由于多數(shù)頭頸部腫瘤發(fā)生于黏膜上皮細胞，90%以上的表皮細胞生長因子受體呈陽性，西妥昔單抗結(jié)合化療治療頭頸部腫瘤可以獲得更好的療效，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）遠處轉(zhuǎn)移患者的一線治療中，在含鉑化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合西妥昔單抗是標(biāo)準(zhǔn)治療。8、頭頸部腫瘤可以進行免疫治療嗎？免疫治療就是通過干預(yù)手段激活免疫機制，從而達到殺滅腫瘤的目的。頭頸部鱗癌是一種具有高度免疫缺陷的腫瘤，免疫檢查點抑制劑如抗PD-1單抗在晚期頭頸部鱗癌中得到了迅速的發(fā)展。其中帕博麗珠單抗已經(jīng)是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的一線治療方法。頭頸部癌免疫治療的前提是表達PD-L1的腫瘤細胞≥1%，因此要想采用免疫治療就必須檢測PD-L1表達。而靶向治療無需等待PD-L1表達檢測結(jié)果，例如西妥昔單抗聯(lián)合氟尿嘧啶/鉑類化療方案應(yīng)用時，無需考慮PD-L1表達狀態(tài)，因此其獲益人群更廣泛。對于PD-L1陰性、無PD-L1檢測樣本或不想等待PD-L1檢測結(jié)果的患者，可嘗試首先應(yīng)用靶向治療。9、如何選擇治療方法？治療方式的選擇需要綜合考慮，包括腫瘤的病理類型、分期、病人情況等。對早期和局部晚期鱗狀細胞頭頸部癌，如果手術(shù)對機體功能和外觀影響較小則首選手術(shù)，否則首選放射治療。對局部晚期不可切除的頭頸部癌，則可選擇同步放化療，或誘導(dǎo)化療+放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療。對不適合進行上述治療的患者，西妥昔單抗聯(lián)合放療是最佳替代治療。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的完全頭頸部細胞癌，則可以考慮放化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療。10、術(shù)后怎么進行康復(fù)鍛煉？康復(fù)鍛煉對于進行了頭頸部腫瘤手術(shù)的患者的恢復(fù)很重要。表情動作訓(xùn)練和面部按摩可以緩解面神經(jīng)麻痹，用冰塊或蘸冰水的棉簽刺激舌根和咽部可以鍛煉吞咽功能。此外還有進食訓(xùn)練、張口訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練。

臨床診斷過程中，很多患者被診斷為鼻腔腫瘤、鼻腔囊腫和鼻息肉等疾病。普通人對于息肉、囊腫和腫瘤始終分不清楚，那我們今天就簡單的認識下這三種疾病，看看它們之間的關(guān)系和區(qū)別。什么是鼻息肉鼻息肉（nasal polyp）是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上的增生組織團，常發(fā)生在鼻竇的口腔和鼻腔的公共區(qū)域，如鼻腔中頂部、篩竇、篩泡等位置有時也會僅限于鼻腔。它們大多是雙側(cè)的，外觀為淡紅色或微紅色。病理上，鼻息肉是由單側(cè)發(fā)生的水腫和粘膜增生引起的肉芽腫性病變。炎癥反應(yīng)引起的黏膜刺激是臨床常見因素，而變態(tài)反應(yīng)也是引起鼻息肉的一種原因。計算機斷層掃描顯示的軟組織塊相對于鼻腔的密度稍低或相等。這種腫物很容易導(dǎo)致鼻腔狹窄或完全阻塞，并引起鼻竇炎。臨床治療鼻息肉的手術(shù)方式較多，對于小息肉可采用藥物控制其生長，但藥物治療無效者，多需采用手術(shù)方式進行治療。什么是鼻囊腫鼻囊腫是鼻腔鼻竇的良性腫瘤，鼻囊腫發(fā)病位置復(fù)雜多樣,主要發(fā)生于鼻腔備壁或鼻周軟組織內(nèi),分為面裂囊腫、上頜骨的牙源性囊腫、鼻內(nèi)的鼻塞囊腫等3類。畸形、死牙、齲病,鼻腔外側(cè)壁向中線移位等是鼻腔囊腫的主要癥狀,此外有鼻竇體表膨隆、眼痛、復(fù)視等表現(xiàn)。現(xiàn)階段,鼻囊腫本質(zhì)上是鼻腔組織異常性病變,炎癥對鼻內(nèi)部組織形成了破壞作用,進而引起了不同程度的囊腫病變。鼻腔囊腫的療法：在鼻腔囊腫的治療中,最基本的原則就是要對囊腫進行切除,并對其中的膿液進行充分引流,此外,還需要進行適當(dāng)抗感染治療,才能保證良好的治療效果。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)普及應(yīng)用,臨床采用鼻內(nèi)鏡可診斷具體發(fā)病位置,提高治療效果。鼻腔囊腫患者有了更多的治療選擇,且可從病理學(xué)上徹底消除囊腫癥狀。鼻腔腫瘤是癌癥嗎？鼻腫瘤常常指鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，但鼻腔的腫瘤不一定都是癌癥。因為鼻腔腫瘤有良性和惡性之分。鼻腔良性腫瘤一般包括鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻腔纖維血管瘤等。鼻腔惡性腫瘤一般情況下以鱗狀細胞癌為主，腺癌次之，另有少見的基底細胞癌、淋巴上皮癌、黏液表皮樣癌等。例：內(nèi)翻乳頭狀瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SINP）是鼻腔和鼻旁竇中最常見的良性腫瘤，占鼻腫瘤的5％。它傾向于發(fā)生在50歲以上的男性患者中。以進展性鼻塞、伴膿涕或血性涕,反復(fù)鼻出血、不同程度頭痛、耳鳴、嗅覺減退、溢淚為主要臨床癥狀。內(nèi)翻乳頭狀瘤通常起源于鼻外側(cè)壁。內(nèi)翻乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)是與鼻腔或鼻旁竇相連的軟組織腫塊。邊緣通常不如腦膜瘤邊緣光滑，高密度鈣化或內(nèi)部殘留骨可見。增強掃描具有統(tǒng)一或不統(tǒng)一的增強；相鄰骨可能顯示壓迫改變和局部增生性硬化。由于腫瘤受壓，相鄰竇壁和鼻中隔的骨骼可能移至健康側(cè)，并伴有局部骨骼的吸收和破壞。近年來SINP發(fā)病率呈增長趨勢，手術(shù)切除是公認治療SINP最有效的方法。上文我們說了鼻腔腫瘤分良性和惡性，鼻腔的惡性腫瘤除了單側(cè)的血涕、鼻塞等非特異性表現(xiàn)外，還有一些嚴重的外侵癥狀，比如上頜竇的惡性腫瘤，它可以出現(xiàn)面部的畸形，破壞牙槽突，出現(xiàn)牙齒的疼痛和松脫，侵犯眶底，可以影響眼球運動與視力，向下可侵犯硬腭。治療以手術(shù)切除并配合放射治療為好。再比如篩竇的惡性腫瘤，由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄并與眼眶比鄰，它在早期就可以出現(xiàn)眶內(nèi)的損傷，可出現(xiàn)突眼、眼球運動障礙、復(fù)視及視力障礙等。侵及篩板或硬腦膜，出現(xiàn)較劇烈的頭痛和腦膜刺激癥。蝶竇與腦垂體比鄰，蝶竇的惡性腫瘤更加風(fēng)險。

一、顱鼻眶溝通瘤臨床比較少見。有2種來源： 1.鼻腔鼻竇腫瘤由于比較隱蔽，很難做到早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。一旦病人出現(xiàn)鼻塞、涕血、面頰腫脹麻木、視物模糊等癥狀，往往腫瘤侵犯的范圍已經(jīng)很大，向上侵犯進入顱內(nèi)侵及硬腦膜顱腦等組織。向外侵犯進入眶內(nèi)，導(dǎo)致食物模糊、眼睛腫腫等癥狀。山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)耳鼻咽喉頭頸外科萬玉柱2.顱內(nèi)病變，例如前顱底的腦膜瘤，向下侵犯，進入鼻腔鼻竇和眶內(nèi)，導(dǎo)致顱鼻眶溝通瘤發(fā)生。二、顱鼻眶溝通瘤有的需要手術(shù)，有的需要手術(shù)加放化療。有的只需要放化療即可。三、1．顱鼻眶腫瘤發(fā)生以后,病變會導(dǎo)致鼻竇、鼻腔、眼眶、顱底受累,這些部位存在重要血管,有神經(jīng)出入,手術(shù)涉及鼻外科、神經(jīng)外科、眼科等多個學(xué)科，需要多個學(xué)科協(xié)作手術(shù)。2.我們醫(yī)院鼻科中心組建鼻顱底外，除了鼻科專家以外，還有神經(jīng)外科、眼科副高級職稱以上專家組成，術(shù)前共同查看病人、閱片、分析病情，共同制定手術(shù)方案。手術(shù)過程中分工合作，“專業(yè)的人干專業(yè)的事情”，加快了手術(shù)進程，提高了治療質(zhì)量，由原來的12個小時以上，縮短到7小時左右3.腫瘤切除以后，鼻腔鼻竇、眼眶、顱腦形成一個大的術(shù)腔，腦脊液也進入鼻腔，由于顱腦、眼眶是無菌區(qū)域，鼻腔鼻竇是污染區(qū)域，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染發(fā)生，所以必須進行顱底和眼眶的修補。修補方法比較多，可以用額肌瓣、鼻中隔粘骨膜瓣、大腿外側(cè)的闊筋膜等材料移植修補。4.我們采用的是闊筋膜縫合修補，根據(jù)硬腦膜缺損大小，取闊筋膜進行縫合修補，縫合密實、對位好，不會出現(xiàn)錯位或腦脊液鼻漏，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。自從我們改成闊筋膜縫合以后，我院顱鼻眶溝通瘤病人沒有出現(xiàn)顱內(nèi)感染和腦脊液鼻漏的發(fā)生。