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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有很多患者朋友問(wèn)我，徐醫(yī)生，我眼前老有黑影飄動(dòng)，我眼睛到哪里他就跟到哪里，好煩啊，這到底是什么東西??？今天我們就來(lái)聊一下這個(gè)問(wèn)題。 我們眼前的飄影又稱為飛蚊癥，分為生理性和病理性。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明顯增多的較為穩(wěn)定的眼前飄影都是生理性的，是因?yàn)椴Ａw液化，其渾濁所致。 在我們年輕的時(shí)候，玻璃體是呈果凍狀的，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的玻璃體也會(huì)變得逐漸稀薄，這也就是所謂的液化過(guò)程。 它也會(huì)逐漸變得渾濁，所以很多中老年朋友都會(huì)有這種困擾，可來(lái)醫(yī)院做眼底檢查，如確定生理性飛蚊癥，則無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，因?yàn)榇蟛糠秩硕伎梢赃m應(yīng)這種狀況，實(shí)在無(wú)法適應(yīng)的也可嘗試激光治療。但值得注意的是，如果你眼前的黑影不斷的擴(kuò)大并逐漸固定，就要警惕胃底出血或雙網(wǎng)膜脫離的可能。 需及時(shí)就醫(yī)，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2024年06月14日
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鄭穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 這里有一個(gè)。 這里有一個(gè)患者啊，在直播間問(wèn)，就是雙眼的外眼角處偶爾會(huì)有白色的圓球飄過(guò)，尤其是晚上關(guān)燈閉眼的時(shí)候，嗯，這是病嗎？就說(shuō)其實(shí)呢，呃，是這樣子的，首先呢，我們是要，呃，一個(gè)病人來(lái)出現(xiàn)一個(gè)癥狀，我們先要明確一下你之前的這個(gè)病史，就是出現(xiàn)你這種白顏色球飄過(guò)是大概是什么時(shí)候，是突然之間發(fā)生的，還是逐漸逐漸發(fā)生的，那么這個(gè)白球它有沒(méi)有增多，或者是一個(gè)，呃，突然之間，呃，變深，顏色變深這么一個(gè)情況，那么一般性呢，呃，這種情況呢，大多數(shù)都是一個(gè)玻璃體的一個(gè)混濁，玻璃體混濁呢，一般性適合我們的一個(gè)，呃，衰老呀，也就是我們年紀(jì)大呀，或者是有一些，呃，高度近視眼的病人，他可能會(huì)有一些早期的波。 立體液化，那么液化的玻璃體呢，它會(huì)聚集成一團(tuán)，那么就會(huì)，呃，在眼睛里面飄來(lái)飄去，就像你眼睛看到哪邊，那么他就會(huì)飄到哪邊，那么這個(gè)時(shí)候呢，就是我們患者可以，呃，就觀察一下我們的癥狀是不是一個(gè)穩(wěn)定的情況，因?yàn)橐话阈缘膯渭兊纳硇缘牟Ａw的渾濁呢，它是一個(gè)比較穩(wěn)定的啊，不會(huì)一個(gè)突然之間加劇，那么如果說(shuō)是出現(xiàn)加劇，就比如說(shuō)剛剛我講的顏色加深，或者是它的一個(gè)，呃，變多，量變多，或者是他出現(xiàn)你閉眼的時(shí)候啊，眼2022年05月20日310
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 眼前出現(xiàn)小飛蟲飄來(lái)飄去是病嗎？有不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)，眼前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小蟲子或者頭發(fā)絲一樣的東西飄來(lái)飄去，是不是眼睛出問(wèn)題了？其實(shí)這就是很多人都會(huì)遇到的情況，叫飛蚊癥，那它在醫(yī)學(xué)上名叫玻璃體渾濁，正常情況下玻璃體是透明的，隨著年齡的增長(zhǎng)，即使度數(shù)的加深，玻璃體會(huì)逐漸渾濁，就像人老了會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣。那一般的飛蚊癥屬于正常的生理現(xiàn)象，對(duì)我們的視力和日常生活沒(méi)有明顯的影響，但如果短期內(nèi)分蚊突然增多，變成大片狀或者網(wǎng)狀的，那就需要及時(shí)到眼科來(lái)就診，排查視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血是不是有眼科更嚴(yán)重的疾病。2022年03月08日398
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楊麗霞副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 好多人經(jīng)常因?yàn)檠矍坝杏白釉谄?lái)眼科就診，有的還說(shuō)的特別形象，這個(gè)影子像蟲子一樣還有胳膊有腿呢，就覺(jué)得是不是蟲子進(jìn)入眼內(nèi)了。這類患者的共同點(diǎn)是眼前影子漂浮的同時(shí)都不伴隨視力的下降，在越明亮的環(huán)境下影子越明顯，昏暗的環(huán)境和集中精力做別的事情時(shí)影子可能又看不到了，其實(shí)這個(gè)病叫做玻璃體混濁，又有一個(gè)形象的名字叫飛蚊癥。 那它是怎么形成的呢？這是因?yàn)椴Ａw是人眼球內(nèi)體積最大的一個(gè)結(jié)構(gòu)，位于晶狀體的后方、視網(wǎng)膜的前方，本身是透明的，像小孩吃的果凍一樣膠樣的組織，隨著年齡的增長(zhǎng)，部分膠樣的玻璃體變成了水一樣的液體，這叫玻璃體液化，是一種生理現(xiàn)象，就像人老了會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣，都會(huì)發(fā)生。出現(xiàn)了玻璃體液化，眼前這時(shí)就開始出現(xiàn)了影子漂浮的癥狀，所以并不是有蟲子進(jìn)入了眼內(nèi)。您明白了嗎？2021年07月03日1739
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼睛里有蚊子一樣的東西在飛，是什么情況呢？它是這樣，玻璃里渾濁呢，正常那個(gè)玻璃體是個(gè)透明的，一旦渾濁了，就我給你舉個(gè)例子，就像雞蛋清，雞蛋黃正常是凝在一起的，一旦混濁，它分開了，目前的治療方法就沒(méi)有辦法讓它恢復(fù)成原狀透亮了，被用藥只是控制它發(fā)展的慢一些，它這個(gè)和近視有關(guān)，它可能還有其他的原因，因?yàn)槭裁船F(xiàn)在玻璃頭呢，有的就沒(méi)有近視眼的人也玻璃里渾濁，我都不好推測(cè)，就是現(xiàn)在報(bào)道不好推測(cè)這是什么原因引起的，很年輕也沒(méi)有近視，也有玻璃體渾，說(shuō)白了這個(gè)是退行性變，都提前給退化了，老化了，玻璃里混落，如果按照正常的50歲以上的人，年齡大了，呃，可能有個(gè)三四十五十左右玻璃體可以回落，但是這么年輕，他就那個(gè)玻璃里混濁了，你就治療的方法呀，就是實(shí)在是就眼前有點(diǎn)來(lái)回飛，那個(gè)東西不爽，不舒服。2021年03月24日903
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 生理性玻璃體渾濁又稱飛蚊癥，是玻璃體老化液化所導(dǎo)致的，是一種正常的生理現(xiàn)象，它呢，是由于新陳代謝所以造成的，由于玻璃體內(nèi)沒(méi)有血管，它所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)呢，來(lái)源于防水和脈絡(luò)膜，因而呢，它的代謝緩慢，同時(shí)呢，過(guò)度的緊張或者是疲勞，使神經(jīng)功能失調(diào)，累積到視神經(jīng)也會(huì)產(chǎn)生飛蚊癥，主要表現(xiàn)為眼前有漂浮的黑影，通常呢，我們主訴呢，就會(huì)看到一些細(xì)點(diǎn)狀的，絲狀的，網(wǎng)狀的，尤其呢，是在注視白色背景的時(shí)候呢，是更加明顯的，這種情況呢，是玻璃體液化，膠原纖維變性濃縮以后所導(dǎo)致的，當(dāng)黑影明顯增多，或者是伴有閃光感，視力減退這些情況的時(shí)候，就需要及時(shí)的到醫(yī)院就診治療呢，主要是為緩解癥狀，可以呢，通過(guò)氨碘肽滴眼液來(lái)。 滴眼或者說(shuō)食用一些含碘比較多的食物，比方說(shuō)紫菜、海帶等來(lái)治療，一般呢是不會(huì)造成失明的。專家提示，生理性玻璃體混濁又稱飛蚊癥，是玻璃體老化、液化所致，屬于正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為眼前有漂浮黑影，呈細(xì)碘狀、絲狀、網(wǎng)狀，尤其在注視白色背景時(shí)更加明顯。建議患者適當(dāng)使用氨碘肽滴眼液，使用含碘豐富的食物，如紫菜、海帶等，一般不會(huì)造成失明。2021年03月17日861
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裘項(xiàng)旭主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 眼科 有時(shí)我們突然發(fā)現(xiàn)眼前有小黑點(diǎn)如蚊子、蒼蠅，或者是如小圈圈、頭發(fā)絲、蜘蛛網(wǎng)等等以及各種形狀的東西在飄來(lái)飄去，這是怎么一回事呢？要不要緊？ 出現(xiàn)這種情況一般是發(fā)生了玻璃體混濁，那什么是玻璃體混濁呢? 首先，了解一下什么是玻璃體：玻璃體是位于眼球中后段的眼球內(nèi)容物。正常情況下呈透明的凝膠狀態(tài)。其中99%是水，還有少量膠原、透明質(zhì)酸等組成。玻璃體具有重要的屈光功能，并對(duì)眼球起支持作用。 在病理情況下，玻璃體凝膠狀態(tài)破壞，部分變?yōu)橐后w。這種情況醫(yī)學(xué)上稱玻璃體液化，是玻璃體的一種變性過(guò)程。透明質(zhì)酸因代謝、光化學(xué)作用發(fā)生解聚，膠原纖維支架塌陷濃縮，水分析出。同時(shí)，由于固體成分凝聚，或者有血液及其他有形成份侵入，使玻璃體的透明性改變，出現(xiàn)不透明結(jié)構(gòu)，稱玻璃體混濁。這時(shí)就會(huì)看到眼前有點(diǎn)狀或絲狀黑影飄動(dòng)。 出現(xiàn)這種問(wèn)題我們關(guān)心的是會(huì)不會(huì)視力下降，會(huì)不會(huì)影響健康。這里，我們先說(shuō)嚴(yán)重的，防止有些朋友不夠重視，導(dǎo)致不可挽回的后果。 眼前有黑影飄動(dòng)里較嚴(yán)重的是出血，出血的原因可以是外傷性（受傷導(dǎo)致的，大部分人不會(huì)忽視，這里不再贅述）、血管性(如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞等等)、炎癥性（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎等等）、腫瘤、視網(wǎng)膜裂孔等。 自發(fā)性玻璃體出血（除外傷性外）的疾病較多，據(jù)一組統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變占34.1%;無(wú)脫離的視網(wǎng)膜裂孔占22.4%;裂孔源性視網(wǎng)膜脫離占14.9%;視網(wǎng)膜靜脈阻塞占13.0%，以上四種疾患共占84%。其他疾病如玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、老年黃斑變性、眼內(nèi)腫瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生玻璃體出血的病例也占有相當(dāng)?shù)谋壤?。另有研究顯示，引起出血的主要原因是，視網(wǎng)膜裂孔形成占42%;視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體出血，但較為少見(jiàn)。 視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體出血的較常見(jiàn)原因，其導(dǎo)致的孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種可以致盲的兇險(xiǎn)眼疾，發(fā)病前可以有外傷史或玻璃體后脫離病史。常突然于眼前出現(xiàn)較多黑影，并可有閃光感。隨著病情的發(fā) 展，可出現(xiàn)遮蔽感，部分視野缺損，若不經(jīng)治療，最終將導(dǎo)致視力喪失。所以一旦發(fā)生上述情況，必須盡快到醫(yī)院就診。 特別需要強(qiáng)調(diào)的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的出血，不重視的最終結(jié)果是失明。嚴(yán)重的增值性糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明，有很多即使行手術(shù)治療，效果也不理想?，F(xiàn)在人民的生活水平提高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)，這是一個(gè)絕不能忽視的問(wèn)題，所以如果有糖尿病或不明確自己有沒(méi)有糖尿病發(fā)現(xiàn)有黑影飄動(dòng)癥狀都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院詳細(xì)檢查。 此外原發(fā)性家族性淀粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現(xiàn)眼前黑影等臨床表現(xiàn)。 當(dāng)然，黑影飄動(dòng)最多見(jiàn)的是飛蚊癥，去醫(yī)院檢查后醫(yī)生會(huì)告訴你，這是飛蚊癥，是眼球中的玻璃體變性液化混濁導(dǎo)致，可以不予理會(huì)（不是不能治療，目前有藥物治療，效果不佳，藥價(jià)貴；激光及玻切均可以徹底解決飛蚊癥癥狀，但費(fèi)用昂貴）。下面將幾種會(huì)導(dǎo)致玻璃體液化混濁的常見(jiàn)疾病向大家作個(gè)介紹。 老年性變性，老年玻璃體變性引起飛蚊癥的特點(diǎn)是起病隱蔽，癥狀輕微而且變化小。雖然病人主覺(jué)有飛蚊現(xiàn)象，客觀檢查上除玻璃體液化外，往往不能發(fā)現(xiàn)玻璃體中的混濁點(diǎn)，是一種無(wú)害的玻璃體混濁，無(wú)嚴(yán)重后果，不會(huì)影響視力，也無(wú)需治療。 近視性變化，近視眼，尤其是高度近視者常有飛蚊癥。患者感到眼前有飄浮的點(diǎn)狀或發(fā)絲樣混濁物，持續(xù)一段時(shí)間繼而隱沒(méi)消失，以后又可重現(xiàn)或持續(xù)存在，其數(shù)量及形態(tài)很少變化。一般也無(wú)需治療。 玻璃體后脫離，玻璃體后脫離起病突然，患者主要癥狀有飛蚊癥與閃光感，有時(shí)可以看到眼前有黑圈。醫(yī)生檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)視盤前有Weiss環(huán)。多為老年性玻璃體變性引起。值得注意的是少數(shù)玻璃體后脫離可引起網(wǎng)脫。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)并有閃光感，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。 生理性飛蚊癥患者看亮處或白色背景時(shí)眼前可有細(xì)小黑點(diǎn)或發(fā)絲，但經(jīng)檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)混濁物。這種情況屬于生理性的表現(xiàn)，嚴(yán)格說(shuō)不算一種疾病，也無(wú)需治療。 總之，玻璃體混濁不是單純的一種疾病，而是由各種疾病引起一個(gè)改變。以上是最常見(jiàn)幾種的可以導(dǎo)致玻璃體混濁的疾病，有的根本無(wú)需治療，有的卻可以致盲，那玻璃體混濁到底要不要緊？需不需要治療？ 我們剛才已經(jīng)談到，引起玻璃體混濁的原因很多，程度也可有輕重不同。但是，令人欣慰的是，絕大多數(shù)情況下玻璃體混濁是不會(huì)引起視力下降的，甚至是無(wú)需治療的。這些情況包括生理性飛蚊癥、輕度的老年性變性和近視性變化。但是在少數(shù)情況下，出現(xiàn)玻璃體混濁是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號(hào)。如能及時(shí)檢查治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時(shí)就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)干孔，或僅僅孔緣開始淺脫，只要進(jìn)行激光治，就可避免加重形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦。需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。又比如增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳梢孕腥暰W(wǎng)膜激光光凝治療，穩(wěn)定視力，阻止其快速導(dǎo)致失明的發(fā)生。 最后，需要指出的是，我們現(xiàn)在討論的眼前黑影都是指那些在眼前飄動(dòng)的黑影，如果你眼前的黑影是固定不動(dòng)的，那么請(qǐng)立即到醫(yī)院檢查，這往往不再是玻璃體的問(wèn)題，而是其它眼部疾病導(dǎo)致的。2020年12月20日6969
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 玻璃體的正常狀態(tài)是一種透明的凝膠狀態(tài)，當(dāng)玻璃體發(fā)生病變時(shí)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)玻璃體渾濁，從而影響人的視力，一般主要發(fā)生在40歲以上的中老年人中，主要表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)或者黑影隨著眼球運(yùn)動(dòng)飄動(dòng)。 發(fā)生這種情況就需要盡早檢查，盡早明確引起的具體原因，常規(guī)的檢查有檢眼鏡和裂隙燈下90D鏡檢查，這個(gè)主要還是在上述檢查鏡下，可以看到玻璃體的塵狀或者條狀的渾濁物跟著眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)，對(duì)于嚴(yán)重者根據(jù)上述檢查鏡是不可能看清的，那么這時(shí)就需要結(jié)合B超來(lái)檢查，它就可以明確的看到玻璃體嚴(yán)重渾濁，嚴(yán)重影響透光，甚至基本已經(jīng)不能透光了。 玻璃體渾濁大部分是生理性的，且不會(huì)對(duì)視力影響太大，所以大部分情況下只要自己適應(yīng)就可以，不需要給予治療，但是對(duì)于有明確病因的，比如細(xì)菌感染引起的，就要積極的控制感染。2020年04月09日2253
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玻璃體混濁相關(guān)科普號(hào)
聶紅平醫(yī)生的科普號(hào)
聶紅平 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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鄒宸醫(yī)生的科普號(hào)
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劉秀芬醫(yī)生的科普號(hào)
劉秀芬 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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