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2017年04月30日
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吳嬋副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 門診工作中常會遇到不少患者深受飛蚊癥的困擾，經(jīng)眼科檢查后通常診斷為玻璃體混濁。本文總結(jié)了玻璃體混濁的一些常見問題，希望能對廣大患者有所幫助。什么是玻璃體混濁？ 您是否有時候會覺得眼前有一些小黑點、小細(xì)絲或者淡灰色的云彩樣的影子，而且飄來飄去？特別是當(dāng)您看向明亮處，例如白墻或藍天時，這種情況會變得更加明顯。那么，您可能已經(jīng)患上了人們常說的飛蚊癥，也就是玻璃體混濁。 玻璃體是透明的凝膠體，充滿著我們的眼球，隨著年齡的增長而逐漸液化。玻璃體混濁其實是玻璃體內(nèi)的小凝膠塊或小細(xì)胞團，雖然看起來是在我們的眼前飄動，但事實上它們是漂浮在眼球內(nèi)的。您所看到的飛蚊實際上是這些物質(zhì)在視網(wǎng)膜上的投影，它們可以呈現(xiàn)出各種形態(tài)，例如細(xì)點狀、環(huán)形、線形、云彩狀、蜘蛛網(wǎng)狀等。什么是玻璃體后脫離？ 當(dāng)我們步入中年，玻璃體便逐漸開始凝聚、濃縮，形成凝膠團或凝膠索，并逐漸從眼球后壁脫離開來，形成玻璃體后脫離。以下人群更易出現(xiàn)玻璃體后脫離：近視眼患者白內(nèi)障術(shù)后患者YAG激光術(shù)后患者眼內(nèi)炎癥患者 如果眼前飛蚊突然出現(xiàn)或突然加重，需要重視，尤其當(dāng)您已超過45歲，請立即于眼科就診。玻璃體混濁及玻璃體后脫離是嚴(yán)重的眼病嗎？ 當(dāng)濃縮的玻璃體凝膠從眼球壁脫離開來時，牽拉的力量有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，有時還會產(chǎn)生少量的出血，出血也可以表現(xiàn)為新發(fā)的飛蚊癥。牽拉造成的視網(wǎng)膜裂孔嚴(yán)重時可以引起視網(wǎng)膜脫離。因此，出現(xiàn)以下情況需要盡快于眼科就診：突然新出現(xiàn)的眼前黑影飄動，哪怕只有一個；突然出現(xiàn)的眼前閃光感。 如果還有其他癥狀，例如某個方向看東西變暗變黑了，有幕布遮擋感，則可能發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，需立即于眼科就診。玻璃體混濁可以消除嗎？ 眼前飛蚊可能是視網(wǎng)膜裂孔的癥狀，如不及時治療，可引起視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則需要手術(shù)治療。 另外需要注意的是，即使您已經(jīng)有多年的玻璃體混濁，但如果突然又出現(xiàn)了新的混濁，或者突然變大變多，也需要盡快于眼科就診，除外其他玻璃體視網(wǎng)膜病變。 其他原因?qū)е碌娘w蚊癥則相對無害，在充分休息后可隨時間逐漸減輕。隨時間推移，有不少人會逐漸習(xí)慣飛蚊癥，不再關(guān)注相應(yīng)的癥狀，因而對生活沒有明顯的困擾，無需特殊治療。但如果感覺飛蚊癥已經(jīng)對工作和生活造成了困擾，可以考慮行玻璃體激光消融術(shù)。常有患者詢問：是否可以通過玻璃體切割手術(shù)去除這些混濁？其實大可不必。另外，維生素治療也并不能使玻璃體混濁消失。 什么導(dǎo)致了眼前閃光感？ 當(dāng)玻璃體凝膠與視網(wǎng)膜產(chǎn)生摩擦，或者牽拉視網(wǎng)膜時，您就會感覺到眼前閃光。這種感覺類似眼睛被外力擊中后出現(xiàn)的“星光閃閃”。 閃光感可斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨著年齡增長，這種現(xiàn)象會越來越常見。一旦眼前突然出現(xiàn)閃光感，也應(yīng)立即就醫(yī)，因為有可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔。如果檢查后發(fā)現(xiàn)僅僅是玻璃體后脫離，可繼續(xù)觀察，定期復(fù)查眼底即可。偏頭痛 一些患者可出現(xiàn)雙眼前鋸齒形閃光或亮點亮線，常持續(xù)10-20分鐘，這種類型的閃光通常是由于腦血管痙攣所致，是偏頭痛的先兆表現(xiàn)，閃光后通常會出現(xiàn)頭痛。如果僅有閃光而無頭痛，則為眼型偏頭痛。如為以上癥狀，則需同時于神經(jīng)內(nèi)科就診。玻璃體混濁就診時如何檢查？ 當(dāng)您因為眼前飛蚊前來醫(yī)院就診時，醫(yī)生會給您點散瞳眼藥水?dāng)U開瞳孔，這樣才能充分檢查玻璃體及視網(wǎng)膜的每一個部分，及時發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的裂孔、出血等。點散瞳藥后20-30分鐘大部分人瞳孔即可散開，此時便可以檢查眼底了，但瞳孔通常需要5-6個小時才能復(fù)原，因此，您需要提前安排好自己的日常工作及交通方式。部分患者還需要做眼部B超檢查，可以充分了解玻璃體混濁及玻璃體后脫離的程度。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月27日12167
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王艷玲主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 老年人或者患有近視的青年人常常會有眼前小黑影或者小黑點飄動的經(jīng)歷，這種經(jīng)歷往往出現(xiàn)在注視白色物體、藍色的天空或者低頭喝水注視杯子的水平面時更加明顯，有時閉眼亦可看到，會隨著眼球運動而飄動，這種現(xiàn)象有時存在、有時消失。這種眼前有飄動的小黑影可為點狀、棉毛狀、細(xì)絲或者“蚊子樣”浮游物，但客觀檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何玻璃體的病變，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥。一般認(rèn)為是由于玻璃體液化與基底膜增厚產(chǎn)生，玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞在視網(wǎng)膜上投影所致，近視眼者多在30歲以后出現(xiàn)；一般不需要特殊處理治療。如果出現(xiàn)以下幾個情況，需及時到醫(yī)院眼科就診，做必要的檢查，排除眼部病理性病變。 1. 短期內(nèi)眼前黑點或者黑影突然增多，應(yīng)考慮為病理性的玻璃體混濁，但要除外葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)積血等，故需作全面檢查。若單純飛蚊癥，臨床檢查除玻璃體脫離外，往往不能發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁點，這種無嚴(yán)重后果，也不需特殊治療。若檢查確有明顯玻璃體混濁的要積極治療。 2. 黑影不隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動，往往提示是黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等，需要及時就醫(yī)，進行全面檢查。出現(xiàn)這些病變時，往往是合并視力下降或視物模糊。 3. 閃光感，眼前有類似閃電感的光閃，在閉眼睛時也會感覺或者閃光感覺更加明顯。這些癥狀是玻璃體變性或液化后對視網(wǎng)膜的牽拉、刺激所致，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆表現(xiàn)。需要及時就診除外視網(wǎng)膜裂孔，早期視網(wǎng)膜脫離等。 可以說，飛蚊癥是臨床上常出現(xiàn)的一種主觀癥狀，大部分屬于生理性的。對于老年人及合并近視的年輕人，一旦出現(xiàn)眼前閃光感、視力下降等，需要及時就診。本文系王艷玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年05月20日6382
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李勝主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 飛蟲形態(tài)各異？眼科醫(yī)生在門診接診中遇見因為眼前黑影漂浮而就診的患者很多。人們描述黑影并非完全一致，有的是黑色，有的是透明或者半透明的。形狀也是各異的，有絮狀、網(wǎng)狀、飛蟲狀、環(huán)狀等。有的患者同時能夠感到眼睛有閃光感。黑影一般是隨著眼球轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動的，在白色背景下尤為顯著。產(chǎn)生的原因？上述這些癥狀一般都是由于玻璃體液化、玻璃體不全或者完全后脫離、玻璃體混濁導(dǎo)致的。這種情況在老年患者、近視眼患者、眼外傷患者、人工晶體眼患者中很常見。玻璃體是眼球屈光間質(zhì)重要的組成部分，正常情況下應(yīng)為果凍樣透明物質(zhì)，在各種內(nèi)外因素下，玻璃體發(fā)生液化、結(jié)構(gòu)崩解，與視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，便導(dǎo)致了上述黑影飄動的癥狀。人群中玻璃體完全透明的情況并不多，很多人玻璃體混濁但并無黑影飄動的癥狀，醫(yī)生在大部分中老年患者中都能看到玻璃體的液化和混濁，只是這部分患者的混濁物距離視網(wǎng)膜較遠，不能在視網(wǎng)膜上投影被患者感知。為什么會眼睛打閃？在黑暗處，患者轉(zhuǎn)動眼睛會有閃光感。這種明顯與生活常識不符的現(xiàn)象常常令人擔(dān)憂。別擔(dān)心，玻璃體本來應(yīng)該與后方的視網(wǎng)膜緊密相貼，當(dāng)玻璃體內(nèi)部發(fā)生液化崩解之后，玻璃會向內(nèi)發(fā)生塌陷，這樣它與后方的視網(wǎng)膜勢必會發(fā)生分離。這叫玻璃體的后脫離，當(dāng)這種后脫離不完全的時候，個別部位玻璃體還與視網(wǎng)膜相粘連，在眼球轉(zhuǎn)動時，玻璃體會對視網(wǎng)膜產(chǎn)生切線牽拉，造成視網(wǎng)膜視覺細(xì)胞產(chǎn)生電沖動，形成閃光視覺錯覺，這種閃光感并無定位意義。當(dāng)玻璃體不全后脫離過渡為完全后脫離后，這種牽拉解除，閃光感隨之消失。醫(yī)生為什么要散瞳檢查？玻璃體混濁的檢查通常都要進行散瞳下的眼底檢查。因為在正常3-5mm的小瞳孔狀態(tài)下很難檢查到周邊部視網(wǎng)膜。而因為玻璃體不全后脫離導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔等病變，往往出現(xiàn)在周邊部視網(wǎng)膜。因此，散瞳進行眼底檢查很必要。醫(yī)生會根據(jù)病史、癥狀等，輔助以三面鏡眼底檢查或者超聲檢查。主要檢查玻璃混濁程度，形態(tài)，是否有出血，周邊部視網(wǎng)膜是否有裂孔及視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或脫離則需要激光或者手術(shù)治療。總結(jié)飛蚊癥，閃光感，均為臨床常見癥狀，其原因為玻璃體混濁，不全或者完全后脫離導(dǎo)致。無論年齡大小都有可能出現(xiàn)這種情況。通常情況下，這種疾病危害小，一般不影響視力，無需治療（也無有效治療辦法）。但是，極個別情況下，上述癥狀可能是玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離，甚至視網(wǎng)膜壞死等嚴(yán)重疾病早期的表現(xiàn)。故此，如果您出現(xiàn)上述情況還是建議您到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生做詳細(xì)檢查。本文系李勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月23日12968
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 玻璃體混濁的患者常感到眼前有黑影飄動，呈點狀、條狀、灰塵狀，如蚊飛蠅舞，形態(tài)各異，數(shù)量不等，多隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動，在明亮蒼白的背景下最為明顯，黑影并非一直存在，可以消失一段時間又重新出現(xiàn)。 玻璃體發(fā)生混濁時，這些黑影對視力的影響因混濁部位和程度而異。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡也不能發(fā)現(xiàn)較顯著的混濁，甚至有些病人本身無任何感覺，是經(jīng)過眼科B超檢查才發(fā)現(xiàn)的。常見于高度近視，老年性生理性玻璃體混濁；當(dāng)病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退時，則檢查眼底可發(fā)現(xiàn)細(xì)如灰塵或條絮索塊狀的東西，它們飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見眼底甚至眼底無紅光反射，常見于葡萄膜炎及玻璃體積血等，提示有較為嚴(yán)重的眼病。 有時黑影飄動后尚伴閃光現(xiàn)象，即猶如閃電白光閃過，在較暗的環(huán)境及眼球轉(zhuǎn)動時較為明顯，實際上外界環(huán)境并沒有變化，這往往是由于變性塌陷的玻璃體纖維或玻璃體條索刺激或牽拉視網(wǎng)膜所致，這種情況下一定需要到醫(yī)院認(rèn)真檢查，及早診治，降低發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性。 眼前有許多黑線，蚊蟲似物體飛舞2012年01月27日14855
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2009年04月07日78032
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李奇志副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 飛蚊癥： 眼前見黑點飛舞，猶如飛蚊故名。飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的。在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。很多飛蚊癥長時間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器病變，臨床上沒有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時許多類性細(xì)胞或滲出物可以進入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見原因，但往往因為同時存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 飛蚊癥（Floaters）一般上是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。 飛蚊癥的病癥是：患者眼前會出現(xiàn)黑點，并且會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點狀、線狀等。常見的情況是，當(dāng)病人在看藍色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。 飛蚊癥常發(fā)生于40歲以上的中老年人，高度近視眼患者，以及動過白內(nèi)障手術(shù)者，其他如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會形成此病。大多數(shù)的飛蚊癥是良性的，或稱“生理性飛蚊癥”，其特點是：如果患者兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，無法確定是哪一只眼睛有飛蚊，若經(jīng)過一段時間，這些現(xiàn)象并沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，多為良性。 相反的，飛蚊現(xiàn)象若突然發(fā)生，而且限于一眼，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損，這都是必須注意的惡兆。 以下歸納幾項飛蚊癥的危險癥狀： （1）有異常閃光。 （2）短時間內(nèi)飛蚊不斷增加。 （3）視線有被遮擋的感覺。 由于少數(shù)飛蚊癥是嚴(yán)重疾病的征兆，因此專家認(rèn)為，若發(fā)現(xiàn)眼前有飛蚊群舞，應(yīng)該先作?？茩z查，檢查以后，萬一不幸有嚴(yán)重的眼疾，那就要針對該眼疾治療。 但一次檢查的結(jié)果并不等于永遠沒有問題。一旦有閃光、飛蚊突然增多，或出現(xiàn)視線被遮蔽等現(xiàn)象，就須要馬上再接受詳細(xì)的檢查。 飛蚊癥指眼前有飄動的小黑影，尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯，可能伴閃光感。玻璃體液化和后脫位是飛蚊癥的主要原因。70％的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威脅視力的病變，其中主要的是視網(wǎng)膜裂孔形成。見到飛蚊癥時，應(yīng)散瞳仔細(xì)檢查眼底，包括裂隙燈三面鏡檢查，僅有玻璃體后脫離的無需特殊治療，對有危害視力的病變應(yīng)按相關(guān)原則治療。 眼內(nèi)炎癥引起的飛蚊癥，感覺眼前黑影多為塵狀或絮狀，視力可有不同程度影響，檢眼鏡下建玻璃體有塵狀，絮狀漂浮物，裂隙燈三面鏡可見中周部脈絡(luò)膜炎癥引起的滲出，血管白鞘化等病理改變。 眼內(nèi)出血引起的飛蚊癥感覺眼前如煙云移動或墨汁樣下流的黑影，個別有紅色或橙色漂浮物，檢眼鏡或裂隙燈下見玻璃體內(nèi)厚薄不等的片狀，絮狀，團塊出血并看到引起出血的視網(wǎng)膜原發(fā)病變。因玻璃體后脫離牽引血管造成的出血常伴有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)引起注意。 如果是沒有病理性改變的飛蚊癥 ，建議不妨看看中醫(yī)，中藥的療效也是不可忽略的。 飛蚊癥的中醫(yī)診治 人過中年，受飛蚊癥（Floaters）困擾者不在少數(shù)。飛蚊癥亦稱“云霧移睛”，是一種眼科常見病。在日本及西方亦有稱飛蚊癥的[1]。 1 飛蚊癥的診斷 1.1 臨床癥候[2、3] 有的人到眼科看病，自稱常會看到有黑點在眼前晃動，有時從眼簾一閃而過，有時聚而不散。形狀也時而變幻。當(dāng)患者在看藍色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。由于該癥的特點是患者眼前出現(xiàn)的黑點會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，又總抓不到、打不著，就好像飛蚊一般，醫(yī)學(xué)上稱之為飛蚊癥。 飛蚊癥是眼病中很特別也是相當(dāng)普遍的一種，40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。高度近視眼患者，動過白內(nèi)障手術(shù)者，以及其它如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會形成此病。 1.2 飛蚊癥的分類[4、5] 1.2. 1 生理性飛蚊癥 一點兩點的黑影，在眼前飛來飛去，有時候看得到，有時候看不到。當(dāng)人很累很疲倦的時候，會覺得蚊子移動的特別明顯，而年紀(jì)大的人有飛蚊現(xiàn)象時，會較中年人的飛蚊現(xiàn)象感覺更強烈和明顯。 這類飛蚊癥是良性的，稱生理性飛蚊癥。專家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成，屬生理性飛蚊癥。 生理性飛蚊癥不會有失明的風(fēng)險（非視網(wǎng)膜問題），通常若無重大問題，醫(yī)師會建議不要理它，一直到晚年都不會有問題。 1.2.2 病理性飛蚊癥 病理性飛蚊癥有3個特點：①.有異常閃光。②.短時間內(nèi)飛蚊數(shù)不斷增加。③.視線有被遮擋的感覺。 病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。 突然間出現(xiàn)大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現(xiàn)象，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損等，都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化，或視網(wǎng)膜已有破洞的危險，要趕快看眼科檢查視網(wǎng)膜。如經(jīng)診斷確實，往往需手術(shù)治療。 病理性飛蚊癥是疾病的一種表現(xiàn)，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，一般來說，這些原因通過簡單檢查就能發(fā)現(xiàn)，需要針對病因進行治療才能痊愈。而生理性飛蚊癥則找不到病因，不用進行特殊治療。臨床發(fā)現(xiàn)，飛蚊癥對白領(lǐng)人士有些“偏愛”。病理性飛蚊癥主要是晶狀體與玻璃體病變引起。晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。晶狀體混濁初發(fā)時有點片狀混濁。眼前出現(xiàn)點片狀黑影。因晶狀體質(zhì)密度高，混濁點隨著眼球轉(zhuǎn)動同向轉(zhuǎn)動。也就是與眼球運動的方向一致。玻璃體內(nèi)的混濁引起的黑影飄動則與眼球轉(zhuǎn)動的方向相反。病理性飛蚊癥可以提示以下幾種疾?。? 一是、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離：由于玻璃體后脫離以及其他原因，視網(wǎng)膜上可以出現(xiàn)裂孔,并使液化的玻璃體滲入裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。因此，視網(wǎng)膜脫離的初期癥狀就是眼前“浮游物”數(shù)量的急劇增多，對于這種病理性的飛蚊癥，若放任下去將會導(dǎo)致失明。一般情況下，視網(wǎng)膜裂孔的治療可以采用激光將裂孔的周圍凝固（激光凝固法）以防止視網(wǎng)膜脫離，這種療法可以在門診治療；如果已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則必須住院并進行手術(shù)治療。 二是、玻璃體出血：糖尿病、高血壓和外傷等可以引起眼底出血，這時，血液一旦進入玻璃體就會突然感到飛蚊癥的癥狀或眼前好像拉開了一張紅色幕布的感覺。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的視力下降。在這種情況下，如果出血少可以自愈，一般采用止血藥和促進血液吸收的藥物來治療。但根據(jù)病情的不同，也可使用激光和手術(shù)治療。 三是、葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來進行治療。葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來進行治療。 很多飛蚊癥長時間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變，臨床上沒有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時許多類性細(xì)胞或滲出物可以進入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見原因，但往往因為同時存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 2 飛蚊癥形成的原因[6、7] 飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺癥狀，一般是由玻璃體變性引起的。中醫(yī)認(rèn)為該癥多屬肝、膽、腎三經(jīng)病變。肝腎精血不足，神水乏源；或失血過多，血虛生熱；或悲憂郁怒，肝火上炎；或熱病傷陰，真陰耗損；或血熱妄行，瘀血內(nèi)阻；或濕熱蘊移，濁氣上泛；或痰濕內(nèi)困，清竅蒙閉等證，每易患之。 玻璃體混濁是玻璃體最常見的一種病理變化，玻璃體本身或鄰近組織病變常導(dǎo)致玻璃體混濁。如果混濁程度厲害或混濁物出現(xiàn)在玻璃體中心軸部上時，視力就會減弱。 正常的玻璃體是由極為細(xì)長的纖維絲所組成，纖維絲間隙充滿粘性半流體，還充滿粘蛋白，呈透明的凝膠狀態(tài)。隨著人的年齡增長，特別到了老年期，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飄浮游蕩。當(dāng)光線進入眼內(nèi)時，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象。 造成混濁的原因，除了玻璃體自身變性退化外，大多與鄰近組織炎變、出血［葡萄膜、網(wǎng)膜或視神經(jīng)乳頭發(fā)炎，網(wǎng)膜血管病變或其它血管破裂、血栓，及外傷出血］或后部玻璃體剝離有關(guān)。 大病之后也容易出現(xiàn)有飛蚊癥現(xiàn)象。 3 飛蚊癥的中醫(yī)治療 3.1 古代中醫(yī)療法[8、9] 3.1.1 正虛失養(yǎng)者重在培本補益 《銀海精徽》認(rèn)為，本病為肝腎虧損所致，治宜補益肝腎，方用補腎丸。《審視瑤函》認(rèn)為，本病為腎虛不能濟肝木，可用羹仁丸治療?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，黑影為膽腎自病，宜用補腎磁石丸。 也有將此癥之虛分肝腎虧損及氣血虧虛二型證治。前者用明目地黃丸、駐景九、石斟夜光丸等。后者用八珍湯、芎歸補血湯等。 3.1.2 濕濁不化、淤血內(nèi)停者重在化濕去淤 《秘傳眼科龍木論》認(rèn)為，濕濁不化、淤血內(nèi)停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉(xiāng)湯治之?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，對“因痰火傷肺脾清純之氣”而致飛蚊“或白或黃”者宜用皂莢丸。 3.2 驗方 3.2.1 神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能調(diào)整臟腑及改善體質(zhì)的處方，用于飛蚊癥療效顯著，短期內(nèi)可使黑影變淡變無。 病患若見頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配“三仁湯”加減治之；若見面黃無華、少氣無力、食少便溏者，搭配“蔘苓白術(shù)散”加減治之；若見心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者，搭配“加味逍遙散”加減治之；若見失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，搭配“杞菊地黃丸”加減治之。 3.2.2 四物湯加味 生地12克，生白勺6克，當(dāng)歸9克，川芎3克，炒蒲黃9克，藕節(jié)9克，龍牙草9克、鉤藤6克，同時加用維生素C、K，乳酸鈣片、安特諾新等。 此方治療玻璃體出血效果較好。 3.2.3 山枸聯(lián)用 山萸肉酸澀微溫，為補腎氣、養(yǎng)肝陰之要藥。枸杞子補肝腎，尤以養(yǎng)肝明目擅長。菊花、車前子均能清肝明目。諸藥合用，有補腎養(yǎng)肝、清熱明目之妙。適用于肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊癥。 3.2.4 六味地黃湯 肝腎虧損用六味地黃湯：黨參9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麥冬、山藥各12克，澤瀉9克，五味子3克，茯苓、陳萸肉（或女貞子9克）各9克。 此方適用于肝腎虧損性飛蚊癥。 3.2.5 歸脾湯 黨參9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白術(shù)9克，生黃芪12克，龍眼肉、茯苓、當(dāng)歸各9克，紅棗4個，酸棗仁9克，陳皮3克。 此方適用于脾虛氣衰性飛蚊癥。 3.2.6 黃芪八君子湯 黃芪4錢，枸杞子4錢，白參3錢，女貞子3錢，澤瀉4錢，決明子3錢，田七3錢， 谷精草3錢。 此方適用于視網(wǎng)膜脫落的治療。 3.3 現(xiàn)代中醫(yī)療法 3.3.1 藥物治療 檢查病因，辨證治療：濕熱蘊蒸、濁邪上泛者，用清熱化濕的三仁湯加減；脾虛濕困、聚濕生痰者，用六君子合二陳湯加減；氣滯血淤者，用血府逐淤湯或除風(fēng)益損湯等。 3.3.2 物理治療 超短波、超聲波和中藥電離子透入法等。亦有用丹參、三七等藥行直流電局部離子導(dǎo)入治療者。 3.3.3 手術(shù)治療 對于中藥、內(nèi)科療法不能吸收者，可行玻璃體切割術(shù)。 玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個月不吸收時，應(yīng)作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應(yīng)及時手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)?，F(xiàn)代玻璃體手術(shù)使一些嚴(yán)重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效。 3.3.4 針療[10] 彭印高先生發(fā)現(xiàn)的全息共振經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)穴位針療法，為飛蚊癥的治療提供了快捷有效、經(jīng)濟簡便的治療手段。 取穴：“眼明1號”，位于第二、三掌骨之間，平合谷高度?！把勖?號”，位于前臂掌側(cè)當(dāng)曲澤與大陵的連線上，距腕橫紋上1.5寸。 針法：眼明1號直刺0.5—0.8寸，眼明2號直刺1-1.5寸，針后作較長時間捻轉(zhuǎn)，觀察有無循經(jīng)感傳發(fā)生，如有則繼續(xù)行針直至針感入眼。 用本法一般都會立即產(chǎn)生效果，患者覺得眼前黑影變淺，縮小，同時光亮感增加，視力提高。 3.3.5 食療 金蟬花味甘、性寒、具有補肝明目的作用，適用于飛蚊癥、白內(nèi)障、夜盲癥、視力模糊等。 材料：金蟬花1兩，淮山2兩，杞子1兩，羊肝1塊，蜜棗5粒。 煲法：清水十二碗煲兩小時 3.3.6 酒療[11] 大蒜紅葡萄酒能有效改善飛蚊癥病情，可作為一種輔助治療手段。 3.3.7 茶療 3.3.7.1甘菊花茶 甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克，車前子12克。放熱水瓶中，沖入沸水半瓶，蓋悶約20分鐘，代茶頻頻飲用。每日1劑。主治肝腎陰虧，肝火上炎所致的飛蚊癥。濕熱上泛或痰濕內(nèi)困者忌用。 3.3.7.2 枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶飲之，方用1錢菊花，1錢枸杞子，1錢夏枯花。 3.3.8 按摩 此法首先必須排除視網(wǎng)膜破洞及剝離，按摩前需經(jīng)眼科醫(yī)師詳加檢查。 方法：仰臥于床，閉雙眼，用拇指、食指分別在眼眶上下向內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角，內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，最后用食指、中指并攏閉著雙眼按摩眼球，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各50次。按摩時輕重以能忍受為好。 按摩完稍停片刻，到寬敞處極目遠望數(shù)分鐘。每日堅持兩次，晚上用毛巾熱敷一次。上述辦法既不用藥又簡單易行。在按摩治療期間忌在強光下看東西，忌看字特別小的書籍和刊物，少看彩電。 4 結(jié)語 飛蚊癥為眼科門診中最常見的主訴之一。現(xiàn)代中醫(yī)眼科在經(jīng)過手術(shù)療法方面吸收域外醫(yī)學(xué)技藝后，發(fā)展迅速，形成了藥物和手術(shù)療法并重的格局。 如發(fā)現(xiàn)有“飛蚊”癥狀，既不能不當(dāng)回事，也不必恐慌，應(yīng)及時到醫(yī)院眼科診治。如系生理性飛蚊癥，對視力沒有大的影響，不需特殊治療。值得注意得是，這種退化性的癥狀漸漸也在年輕人身上出現(xiàn)，可能與部分現(xiàn)代人生活不規(guī)律，過度用眼用腦有關(guān)，應(yīng)引起重視。最要緊的是不要勞累過度，多運動，睡眠足，適度曬曬陽光。若系病理性飛蚊癥，則需查清病因，對證治療，千萬大意不得。 飛蚊癥的出現(xiàn)，除造成生活及工作不便之外，還可引起視網(wǎng)膜剝離或并發(fā)續(xù)發(fā)性青光眼等危險重疾，尤其是患有高度近視的人，更應(yīng)及時預(yù)防與治療。2008年11月09日16667
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