玻璃體積血發(fā)生后，其臨床癥狀和積血程度密切相關(guān)。 一、少量積血時，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”； 眼科檢查，在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。視力多不受影響。 二、大量積血時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降。裂隙燈檢查，中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。 三、有引起玻璃體積血的原發(fā)病的表現(xiàn)。

玻璃體積血是一種嚴重威脅視力的眼疾，玻璃體內(nèi)本身沒有血管（視網(wǎng)膜的新生血管可長入玻璃體或出現(xiàn)玻璃體纖維血管組織增生除外）所以，嚴格地來說自身不會出血，玻璃體內(nèi)的積血多來自周圍的富含血管血液的組織，如視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜等，任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚積于玻璃體腔內(nèi)，都可形成玻璃體積血。玻璃體積血常見的病因有以下幾類 一、自發(fā)性玻璃體積血 包括的疾病較多，主要有視網(wǎng)膜血管病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，Eales病，視網(wǎng)膜大動脈瘤等；玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥，變性或腫瘤；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。國外有研究分析，對糖尿病、眼外傷等兩種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進行臨床分析，引起積血的主要原因是，視網(wǎng)膜裂孔形成占42%；視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體積血，但較為少見。 二、外傷性玻璃體積血：眼外傷，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。 三、手術(shù)：手術(shù)時和手術(shù)后發(fā)生玻璃性積血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。總的來說，眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因。

玻璃體出血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。在不同的病例，玻璃體出血的后果不同，治療上應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病，玻璃體出血量多少，出血吸收情況及眼部反應(yīng)等，適時給予恰當(dāng)處理。在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間。因此在開始治療之前，一般認為應(yīng)觀察3～4個月，如果在觀察期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。玻璃體出血后，早期應(yīng)臥床休息，并避免用力和頭部劇烈運動。同時給予藥物治療。如玻璃體尿激酶注射，能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可增加眼部毛細血管的通透性，促進血液吸收，尿激酶也可采用球結(jié)膜下或球旁注射。中藥治療也有一定價值，出血早期予涼血止血，病情穩(wěn)定后活血化瘀散結(jié)，氨妥碘肌注也能促進陳舊出血的吸收。也可應(yīng)用物理療法。如超聲波能促進血液的吸收，氬激光可使血塊氣化，松解離解，巨噬細胞活力增強，血液吸收加快。手術(shù)治療是玻璃體出血的有效措施。眼外傷引起的玻璃體出血如合并其它損傷，如穿孔，白內(nèi)障，眼內(nèi)異物等，應(yīng)及時手術(shù)。單純外傷性玻璃體出血宜在傷后1～2周手術(shù)，以避免血液對眼組織的刺激，減少眼內(nèi)纖維增殖的發(fā)生機會。視網(wǎng)膜血管性疾病引起的玻璃體出血，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。玻璃體切割時可配合眼內(nèi)激光，術(shù)后密切隨訪，必要時應(yīng)作眼外視網(wǎng)膜光凝，穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血，保護有用視力。玻璃體出血合并嚴重并發(fā)癥，不適合作玻璃體切割術(shù)者，可作睫狀體或視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收，起到控制病情的作用。

玻璃體切割手術(shù)后，眼內(nèi)常常會填充長效氣體或硅油以頂壓視網(wǎng)膜裂孔，而氣體、硅油都比水輕，要想它們能有效頂壓裂孔，術(shù)后就必須有一定的體位，最有效的體位是俯臥位，這樣，視網(wǎng)膜就位于上方，氣體或硅油也向上浮，如此可以很好的頂壓視網(wǎng)膜裂孔，尤其位于下方的視網(wǎng)膜裂孔對體位要求更加嚴格，同時也可減輕氣體、硅油對晶體的影響，減少術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生。由于俯臥位時眼皮處于最低位，手術(shù)導(dǎo)致的炎癥性水腫表現(xiàn)在眼皮最明顯，患眼腫脹較重，此時可用冷敷，一般在術(shù)后3-5天，眼腫會逐漸消退。術(shù)后俯臥位1-2周，可遵醫(yī)囑改換體位，同時要定期檢查眼壓，眼底視網(wǎng)膜情況。長效氣體一般在術(shù)后1-2個月慢慢吸收，而硅油則常常在術(shù)后3-6個月需要再次手術(shù)取出。

玻璃體切割手術(shù)是治療常規(guī)手術(shù)無法解決的復(fù)雜、難治、嚴重的眼部疾病，很多需要接受玻璃體切割手術(shù)治療的患眼本身功能已經(jīng)受到較大損害，視力較差，手術(shù)后視力的改善是很有限的，有時為了保住僅有的微弱視力及眼球，可能需要多次手術(shù)，少數(shù)患者甚至在多次手術(shù)后仍然不能達到目的。盡管如此，玻璃體切割手術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的視力和眼球，給他們帶來了光明，避免了視力的進一步損害。對大多數(shù)患者來說，手術(shù)是有效的。術(shù)后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網(wǎng)膜殘存多少功能有關(guān)。

玻璃體切割手術(shù)是70年代初發(fā)展起來的手術(shù)，它的出現(xiàn)被認為是眼科治療史上的一大革命，使許多過去被認為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術(shù)器械的不斷改進與經(jīng)驗的積累，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴大，在發(fā)達國家的眼科中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入，成為第二位主要的眼科手術(shù)。玻璃體切割手術(shù)就是借助玻璃體切割機在手術(shù)顯微鏡下對玻璃體、視網(wǎng)膜疾病進行治療的方法，因此嚴格地說，玻璃體切割手術(shù)應(yīng)稱為玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)。有些患者接受過一次玻璃體切割手術(shù)，因病情需要需再次準備接受玻璃體切割手術(shù)時，常常會有疑問，“我的玻璃體已經(jīng)被切了，怎么還有玻璃體要切呢？” 實際上，玻璃體切割手術(shù)不單單只是切除玻璃體，而是還要借助玻璃體切割機這一設(shè)備處理視網(wǎng)膜上的病變，因此，它是一個玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)，只是我們平時簡稱為玻璃體切割（也簡稱為玻切）而已。玻璃體切割手術(shù)通常采用的是三通道閉合式玻璃體切割手術(shù)，即在眼球壁上開3個小口，分別插入灌注頭（用以不斷向玻璃體腔內(nèi)輸入液體，以維持眼內(nèi)壓力，避免眼球塌陷），導(dǎo)光纖維（用以眼內(nèi)照明，使眼內(nèi)操作在清晰可視的視野中進行）及眼內(nèi)手術(shù)器械（玻切頭、眼內(nèi)剪、眼內(nèi)鑷、膜鉤等，用以清除混濁的玻璃體及視網(wǎng)膜前、后的增殖膜）。

玻璃體出血后，早期應(yīng)臥床休息，采取半臥位的體位，使血液沉積在下方，以免血液遮擋中央視線，并避免用力和頭部劇烈運動。玻璃體本身有自凈能力，中等量的玻璃體出血一般可在3～6個月內(nèi)自行吸收。藥物及超聲波等方法能否加快玻璃體出血吸收，目前尚未確切證實。高滲劑如甘露醇可能促進血液成分進入血管從而加快玻璃體出血的吸收。中藥治療可能有一定價值，出血早期予涼血止血，病情穩(wěn)定后給予活血化瘀散結(jié)。氨妥碘肌注或沃麗?。ㄒ环N含有有機碘的藥物）口服可能對出血的吸收有幫助。但有一點要注意，那就是在保守治療期間一定要到眼科定期檢查眼底，眼底看不進去時則一定要行眼部B超檢查，了解有無視網(wǎng)膜脫離或增殖性病變發(fā)生，以便及時手術(shù)處理。玻璃體切割手術(shù)是治療玻璃體出血的有效措施。一般情況下，對保守治療3個月無明顯效果者，可考慮手術(shù)。視網(wǎng)膜血管性疾病引起的玻璃體出血多因視網(wǎng)膜新生血管的破裂，新生血管可致反復(fù)出血，進而導(dǎo)致增殖性病變，新生血管的消退常常需要視網(wǎng)膜激光光凝，而玻璃體有較多積血時是無法進行激光治療的，因此，這類疾病導(dǎo)致的玻璃體出血目前認為可將手術(shù)時機提前至1～2個月，以避免嚴重的增殖性病變發(fā)生，同時要積極治療原發(fā)病。眼外傷引起的玻璃體出血如合并眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎等，應(yīng)及時手術(shù)；如合并眼球破裂傷，尤其是鞏膜破裂傷但尚未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的較濃厚的玻璃體出血，估計自行吸收的可能性較小，可在傷后2周左右手術(shù)，以避免血液對眼組織的刺激，減少眼內(nèi)纖維增殖的發(fā)生機會，而傷后2周時玻璃體多已發(fā)生后脫離，很容易將玻璃體積血手術(shù)清除，而不容易發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。眼鈍挫傷導(dǎo)致的玻璃體出血若無視網(wǎng)膜脫離可觀察2～3個月，若無明顯吸收，視力無改善，則可手術(shù)。凡是合并有視網(wǎng)膜脫離者，均應(yīng)及早手術(shù)。另外，因各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)出血所伴發(fā)的玻璃體出血（也稱為Terson綜合征），由于這類玻璃體出血主要集中在后極部黃斑區(qū)，不僅對視力影響大，而且血細胞代謝產(chǎn)物對黃斑組織結(jié)構(gòu)造成的破壞會導(dǎo)致視力永久性損害，因此，此類玻璃體出血如觀察1個月無明顯吸收，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。玻璃體切割術(shù)中可配合眼內(nèi)激光或眼外冷凝對視網(wǎng)膜裂孔及血管性疾病所致的視網(wǎng)膜無血管區(qū)進行光凝或冷凝，術(shù)后密切隨訪，必要時應(yīng)在術(shù)后行視網(wǎng)膜補充光凝，穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血，保護有用視力。

玻璃體本身沒有血管，玻璃體內(nèi)的血液來自其相鄰眼內(nèi)組織如視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體等的血管破裂或新生血管的出血。因此，嚴格的說玻璃體出血應(yīng)為玻璃體積血。玻璃體出血有多種原因，眼外傷，視網(wǎng)膜血管性疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等是其常見原因。玻璃體后脫離撕裂視網(wǎng)膜血管也是發(fā)生玻璃體出血較常見的原因。某些全身病如血液病、顱內(nèi)出血等也可導(dǎo)致玻璃體出血。在不同的病例，玻璃體出血的后果不同，治療上應(yīng)根據(jù)原發(fā)病，玻璃體出血量多少，出血吸收情況及有無眼壓升高、眼底增殖性病變、視網(wǎng)膜脫離等，適時給予恰當(dāng)處理。

玻璃體積血-臨床表現(xiàn) 玻璃體積血的癥狀體征、病程、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少出血的次數(shù)等因素。 自發(fā)性出血常突然發(fā)作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊少量出血時病人可能不察覺，或僅有“飛蚊癥”； 較多的出血發(fā)生時病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降眼科檢查在出血較少、不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射視力下降至光感。 隨著時間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達1年以上。在沒有明顯眼底病變時，視力可能完全或大部分恢復(fù)。在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時，可能有半數(shù)的病人喪失有用視力。玻璃體積血-并發(fā)癥瞳孔1.玻璃體凝縮 玻璃體積血可破壞玻璃體凝膠狀態(tài)使黏多糖分解膠原維聚集，出現(xiàn)液化和凝縮，導(dǎo)致或加重玻璃體脫離。裂隙燈顯微鏡檢查可見凝縮的玻璃體密度增高若有玻璃體后脫離，則有一明顯的界膜樣邊界與水樣的液化玻璃體相接觸，可見凝縮玻璃體界面如幔樣從上方呈波浪樣垂下。2.玻璃體炎癥 大量的玻璃體積血時，血液中炎性細胞可隨之進入玻璃體內(nèi)，引起活化反應(yīng)，以致臨近組織血管擴張，血漿成分滲出到眼內(nèi)，產(chǎn)生輕度的炎性反應(yīng)。臨床可見前房閃光、瞳孔輕度粘連。3.玻璃體機化 玻璃體機化有兩方面原因：其一為大量玻璃體積血長期不吸收，血漿成分及血中炎性細胞刺激和轉(zhuǎn)化為纖維細胞，在玻璃體內(nèi)機化形成纖維膜。另一方面，由于視網(wǎng)膜前增殖膜收縮牽拉視網(wǎng)膜血管或新生血管使之破裂出血，并進入玻璃體內(nèi)。玻璃體積血促進增殖發(fā)展，形成或加重玻璃體機化。最終導(dǎo)致增殖性視網(wǎng)膜病變并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。4.鐵血黃色素沉著 玻璃體積血逐漸分解紅細胞破壞，其內(nèi)鐵質(zhì)大量游離，并可沉積在臨近的組織，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性反應(yīng)。裂隙燈顯微鏡下可見玻璃體內(nèi)棕黃色顆粒樣混濁。5.溶血性青光眼 此病是一種急性、繼發(fā)性、開角型青光眼，是由于吞噬血紅蛋白的巨噬細胞、血紅蛋白、蛻變的紅細胞阻塞房角所致。通常發(fā)生在玻璃體積血后數(shù)天或數(shù)周。其臨床特征如下：①眼壓增高；②房角開放；③濾簾呈紅色或棕紅色；④房角無新生血管；⑤前房可見紅細胞。治療上首先給予抗青光眼藥物如果藥物不能控制高眼壓，可考慮前房沖洗和(或)玻璃體切割等手術(shù)治療。6.血影細胞青光眼 由玻璃體積血后變性的紅細胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼壓增高。變性的紅細胞呈球形且凹陷，含有變性的血紅蛋白，常稱為血影細胞。這種細胞與正常的紅細胞相比變形能力差，故不能通過濾簾，從而阻塞房角引起眼壓升高。治療方法同溶血性青光眼。7.其他 包括虹膜紅變、白內(nèi)障等。玻璃體積血-診斷1.確定原發(fā)病 根據(jù)引起積血的原因和臨床表現(xiàn)診斷，檢查對側(cè)眼有重要價值。診斷應(yīng)包括原發(fā)病，或為外傷性以及合并癥。2. 出血量的界定 對出血量的多少按玻璃體混濁的程度可分為4級，“±”或Ⅰ級，指極少量出血不影響眼底觀察；“+”或Ⅱ級，指眼底紅光反射明顯或上方周邊部可見視網(wǎng)膜血管；“++”或Ⅲ級，指部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射；“+++”或Ⅳ級指眼底無紅光反射。鑒別診斷玻璃體積血引起的玻璃體后脫離，在超聲圖像診斷時應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離相鑒別脫離的視網(wǎng)膜常呈高振幅的回聲在改變敏感度時，視網(wǎng)膜回聲變化不大。脫離的視網(wǎng)膜?？勺粉櫟礁街幓蛞暠P，在牽拉性視網(wǎng)膜脫離會呈現(xiàn)出牽拉的形態(tài)。在單純的玻璃體后脫離，玻璃體后界面在眼球轉(zhuǎn)動時有明顯的后運動，降低機器的敏感度時回聲振幅減弱。因此，超聲波檢查能夠確定眼后段外傷與玻璃體積血的程度、是否合并有視網(wǎng)膜脫離等病變，可以判斷視力預(yù)后，必要時可以重復(fù)檢查。玻璃體積血-實驗室檢查針對某些引起玻璃體積血的原發(fā)疾病，可以進行一些必要的實驗室檢查如血常規(guī)、出血及凝血指標等其它輔助檢查超聲波有較大的診斷價值，尤其在不能直接看到眼底時：①少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因為在玻璃體內(nèi)缺乏足夠的回聲界面而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。②玻璃體積血較致密時，無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當(dāng)用高敏感度掃描時出血的致密度和分布顯示的更清楚；降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降多數(shù)回聲點被清除掉，因此能確定是否同時存在視網(wǎng)膜脫離③玻璃體積血引起的玻璃體后脫離，在超聲圖像診斷時應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離相鑒別。玻璃體積血-治療在大多數(shù)病例，玻璃體積血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間。因此，在開始治療之前，一般認為應(yīng)觀察3～4個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。玻璃體積血-預(yù)后在不出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，及時清除玻璃體積血對視力恢復(fù)有利但應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療，防止復(fù)發(fā)。來源：(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4cdd51d80100jxwh.html) - 玻璃體積血(二)_蔡航波大夫_新浪博客