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2023年12月05日
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 玻璃體積血是由于眼外傷或者是視網(wǎng)膜血管性的疾病，造成視力危害的一種常見的并發(fā)癥。玻璃的積血呢，不僅使我們的屈光間質渾濁，而且會對我們的眼部組織產(chǎn)生嚴重的破壞作用。在不同的情況下，玻璃體積血的后果有很大不同，應該根據(jù)外傷的程度，出血的情況啊，來給予臨床處理。如果在外傷的過程中，眼球穿通傷或眼球鈍挫傷，造成了透明的玻璃體變成不透明，有血流到了玻璃體腔里面，形成了玻璃體積血，而嚴重的影響視力了。如果眼淚呢，由于外傷發(fā)生了異物，那么要做玻璃體的切除，把玻璃體的異物取出，把玻璃體積血清除干凈，還有一些。 些呢，糖尿病的病人，他發(fā)生了糖尿病的視網(wǎng)膜病變，也會由于視網(wǎng)膜的血管的出血啊，造成了玻璃的積血，如果不及時的治療呢，也會發(fā)生由于玻璃體積血引起的嚴重的視力下降，甚至呢，產(chǎn)生了新生血管性的青光眼啊，發(fā)生了失明。2020年09月17日1170
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 眼底出血的原因有很多，最常見就是老年性黃斑病變。因為老年性黃斑病變，它最新生血管是不健康的血管，所以很容易出現(xiàn)破裂，一旦破裂就馬上出現(xiàn)出血；還有高血壓的病人，當血壓非常高的時候也會令血管出現(xiàn)，破裂、血液滲出，也造成出；還有糖尿病，糖尿病病人也是大量的新生血管也會突然間的出血。對個人首先發(fā)現(xiàn)有視力下降，發(fā)現(xiàn)眼前一些飄動的黑影或者紅色的影。首先是鎮(zhèn)靜下來不要緊張，越緊張可能出血就越厲害。鎮(zhèn)定下來然后及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑去處理。糖尿病引起的眼睛出血很多糖尿病人群會引起眼底出血，是因為糖尿病導致的視網(wǎng)膜供血、供氧的下降，時間長了產(chǎn)生異常新生血管，當新生血管破裂就會引起糖尿病的眼底出血。首先需要去控制住出血，用藥物控制令出血吸收，當出血吸收到一定程度，能清晰的看到視網(wǎng)膜的情況下就需要做熒光造影，去找到異常的新生血管、找到出血點，然后做視網(wǎng)膜的光凝治療，把這些異常新生血管還有出血點全部去通過激光去光凝去破壞掉它。眼底出血要及時檢查病因突然的出血通常跟病人的原發(fā)病有很大的關系，必須要到專業(yè)眼科醫(yī)院做相關檢查。眼底出血首先要通過一些比較詳細的檢查，包括全身的檢查，搞清楚到底出血是什么原因來的，盡可能搞清楚出血的部位、層次，因為有些出血比較嚴重的，很難找得到出血來源在哪里，但是要盡可能去找到來源在哪里，然后根據(jù)出血來源、根據(jù)出血的病因針對性地去做治療、針對性地去處理。眼底出血嚴重嗎，需不需要治療？眼底出血的嚴不嚴重同樣是要看出血的部位、范圍、出血的量、還有出血的原因。假如出血出現(xiàn)在黃斑區(qū)，那就是非常嚴重的問題，因為它直接影響到視力，眼睛的最重要功能就是視力，假出血的量非常大同樣也會對身體造成非常嚴重的影響，而且恢復是非常的困難。所以，眼底出血的嚴重性最關鍵是看出血的部位，還有出血的量。在黃斑區(qū)那肯定是非常嚴重的，但是只是一些小出血、少量的小出血、在周邊部的，不是一些嚴重的疾病引起的就不算嚴重。眼底出血只有小部分人可以自愈。絕大部分的眼底出血都需要通過治療，通過藥物治療甚至手術治療才能治愈。一些玻璃體的后脫離引起視網(wǎng)膜的小出血，或者一些外傷，輕微的外傷引起視網(wǎng)膜周邊部的小出血等情況有可能會自愈。自愈的可能首先要看出血的大小，還有引起出血的原因。主要是因為一些，比如糖尿病或者黃斑病變，這些假如不處理自愈可能性是非常低的，而且對視力的損害會非常的嚴重，所以不會建議患者等它自己愈合或者自己好轉，一般建議只要發(fā)現(xiàn)，要積極的去治療。其實，大家在遇到眼睛出血的情況，不要害怕，及時去醫(yī)院做相關處理，保守一點就是藥物，積極點就是手術，但是手術不是每一種病因引起的出血都適合。主診大夫會結合患者的病情給予適合的治療方案。2020年09月10日2148
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2020年03月14日5816
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 突然出現(xiàn)無痛性的視力下降或突然出現(xiàn)眼前黑影合并眼前閃光。 當出血進入玻璃體凝膠主體后形成玻璃體混濁，少量出血表現(xiàn)為灰塵狀、條狀、絮塊狀及漂浮不定的黑影，視力有不同程度的減退；較多量出血可出現(xiàn)視野暗區(qū)和視物略發(fā)紅、模糊；大量玻璃體出血可使視力嚴重減退，甚至只有光感。1. 眼外傷及內眼手術可致玻璃體出血：角鞏膜穿通傷、鞏膜破裂和眼后節(jié)的異物滯留傷所致的玻璃體積血發(fā)生率都很高。[1] 2. 非外傷致玻璃體出血的常見原因如下： 1） 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（39%~54%） 對側眼長有明顯糖尿病性視網(wǎng)膜病變。增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血，周邊視網(wǎng)膜在間接眼底鏡下常可見。 2） 視網(wǎng)膜裂孔無視網(wǎng)膜脫離（12%~17%）通常在上方，導致致密的玻璃體積血。 3） 玻璃體后脫離（7.5%~12%）中老年常見，患者常注意到眼前漂浮物和閃光感。 4） 孔源性視網(wǎng)膜脫離（7%~10%）可行B超診斷 5） 視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞（3.5%~10%）分支靜脈阻塞多見，常見于有高血壓的老年人。數(shù)月至數(shù)年前該眼曾有靜脈阻塞或突然視力喪失的病史。 6） 任何原因所致視網(wǎng)膜新生血管均可導致玻璃體出血，如：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病）、急性視網(wǎng)膜壞死、風濕類病如紅斑狼瘡等、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、血內蛋白異常與鐮刀細胞病、老年黃斑變性 3. 下列疾病亦可致玻璃體出血： 1） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Terson綜合征） 2） 視網(wǎng)膜血管瘤 3） 脈絡膜黑色素瘤 4） 青少年性視網(wǎng)膜劈裂 5） 脈絡膜出血 6） 合并嚴重貧血的血液病 如鐮狀細胞貧血：對側眼可見周邊視網(wǎng)膜新生血管。 7） 嬰兒和兒童玻璃體積血應考慮產(chǎn)傷、嬰兒搖晃綜合征、先天性性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥、中間葡萄膜炎等。非外傷性玻璃體出血初發(fā)時可給予止血藥如止血敏、安絡血、中藥云南白藥，田七制劑等，數(shù)天后待玻璃體出血穩(wěn)定，不再有新鮮出血，可給予促進血液分解吸收的藥如安妥碘，透明質酸酶以及三七等藥?？诜椎０房赡苡欣诓Ａw出血吸收。此外，亦可考慮理療、超聲波及激光治療。外傷性玻璃體出血則要首先恰當處理眼球外傷，臥床休息使眼球靜息。 1.玻璃體積血原因不明，且不排除視網(wǎng)膜裂孔或脫離（如無前述病史，對側眼無異常，患眼因玻璃體積血遮擋影響觀察眼底）者，需密切觀察。 2.一般少量的玻璃體積血不需任何治療可自行吸收。 3.高枕位臥床休息，必要時包扎雙眼2~3日，以減少再次出血的機會，并使血液下沉，利于觀察上方周邊眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾體抗炎藥及其他抗凝劑。 5.盡可能治療潛在病因（如視網(wǎng)膜冷凝或光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，眼底光凝治療增殖性視網(wǎng)膜血管疾病，手術治療視網(wǎng)膜脫離等）。 6.下列情況可考慮行玻璃體切除術：是清除玻璃體出血、解除玻璃體牽拉的重要手段。是通過睫狀體扁平部作三個鞏膜切口，分別放置玻璃體切割頭、眼內照明頭及眼內玻璃體置換液體的灌注頭進行手術。此類手術優(yōu)點是鞏膜切口小，不損害前節(jié)，保持眼內平衡，借助角膜接觸鏡可清楚的進行視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下增殖膜等精細手術。 1）玻璃體積血伴B超發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或裂孔；對于不明原因的玻璃體出血，且不能排除因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血，需盡快行玻璃體切除術，同時尋找及封閉視網(wǎng)膜裂孔，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 2）大量及屢次發(fā)生的玻璃體積血經(jīng)3~6月治療無吸收希望，或者有發(fā)展為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，需盡早做玻璃體切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影細胞性青光眼。 手術并發(fā)癥：玻璃體置換液體進入視網(wǎng)膜下，角膜上皮愈合不良，白內障，玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，青光眼，眼球萎縮。2019年08月22日2652
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范斌主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼底病科 玻璃體內部沒有血管，它的積血都來自于周圍，大部分和視網(wǎng)膜脫離引起的血管破裂有關，也和視網(wǎng)膜周圍血管阻塞性疾病引起的出血有關，這種血液會突破眼睛、視網(wǎng)膜和玻璃體的后界膜進入到玻璃體腔。如果是視網(wǎng)膜脫落引起的積血則需要手術治療，如果是周圍血管引起的，早期應保守治療。如果出血一個月左右不吸收，則需要玻璃體切割手術治療。常見的玻璃體積血原因有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分支或中央靜脈阻塞、眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜血管瘤、息肉樣脈絡膜血管病變、年齡相關性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離等。2019年01月22日2737
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 玻璃體積血是一種嚴重威脅視力的眼疾，玻璃體內本身沒有血管（視網(wǎng)膜的新生血管可長入玻璃體或出現(xiàn)玻璃體纖維血管組織增生除外）所以，嚴格地來說自身不會出血，玻璃體內的積血多來自周圍的富含血管血液的組織，如視網(wǎng)膜，脈絡膜等，任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚積于玻璃體腔內，都可形成玻璃體積血。玻璃體積血常見的病因有以下幾類 一、自發(fā)性玻璃體積血 包括的疾病較多，主要有視網(wǎng)膜血管病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，Eales病，視網(wǎng)膜大動脈瘤等；玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成；濕性年齡相關性黃斑變性；視網(wǎng)膜脈絡膜的炎癥，變性或腫瘤；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。國外有研究分析，對糖尿病、眼外傷等兩種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進行臨床分析，引起積血的主要原因是，視網(wǎng)膜裂孔形成占42%；視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導致玻璃體積血，但較為少見。 二、外傷性玻璃體積血：眼外傷，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。 三、手術：手術時和手術后發(fā)生玻璃性積血可見于白內障手術、視網(wǎng)膜脫離修復手術、玻璃體手術等。總的來說，眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因。2012年01月27日4133
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楊紅主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 眼科 玻璃體本身沒有血管，玻璃體內的血液來自其相鄰眼內組織如視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體等的血管破裂或新生血管的出血。因此，嚴格的說玻璃體出血應為玻璃體積血。玻璃體出血有多種原因，眼外傷，視網(wǎng)膜血管性疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等是其常見原因。玻璃體后脫離撕裂視網(wǎng)膜血管也是發(fā)生玻璃體出血較常見的原因。某些全身病如血液病、顱內出血等也可導致玻璃體出血。在不同的病例，玻璃體出血的后果不同，治療上應根據(jù)原發(fā)病，玻璃體出血量多少，出血吸收情況及有無眼壓升高、眼底增殖性病變、視網(wǎng)膜脫離等，適時給予恰當處理。2011年08月04日3455
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玻璃體積血相關科普號
喻繼兵醫(yī)生的科普號
喻繼兵 主任醫(yī)師
寧波大學附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū)
眼科中心
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中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院
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張健醫(yī)生的科普號
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湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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