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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作為疼痛科醫(yī)生，我自己就是一個(gè)不安腿綜合征的患者，發(fā)作起來(lái)，兩個(gè)小腿好像有千萬(wàn)只螞蟻在爬行、多熱的天腿都要蓋著被子或者套著護(hù)腿，夜里常常無(wú)法入睡或者早醒，使勁的拉伸、按摩、捶打腿部才能入睡。我自己查了很多文獻(xiàn)閱讀，發(fā)現(xiàn)對(duì)于不安腿的發(fā)病機(jī)制和治療方法并不是很有說(shuō)服力，比較公認(rèn)的是腦內(nèi)遞質(zhì)缺乏，根據(jù)建議的臨床辦法，嘗試口服鐵劑、加巴噴丁、普瑞巴林等，效果也是有限，又擔(dān)心長(zhǎng)期口服藥物的不良反應(yīng)，吃吃停停。當(dāng)新藥普拉克索在中國(guó)上市，我感覺(jué)很驚喜，覺(jué)得有救了，很想去試試，可是，很快我就在門診接診了一例患者，他口服普拉克索，起初效果很好，可是很快就發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)展了，每天的發(fā)作時(shí)間提前了，持續(xù)時(shí)間也延長(zhǎng)了，藥物劑量的增加追不上癥狀的進(jìn)展。我又迷茫了。恰好在2019年，在工作中我出于偶然，發(fā)現(xiàn)臨床上公認(rèn)的神經(jīng)痛癥狀，通過(guò)治療肌肉里面的粘連帶能夠得到極大改善甚至治愈，因此，開(kāi)始搜集這方面的信息，購(gòu)買了大量書籍，又參加了觸發(fā)點(diǎn)治療學(xué)習(xí)班。通過(guò)一年的學(xué)習(xí)和不斷反思與實(shí)踐，很多難治性疼痛或者功能障礙取得了良好效果，比如頭痛、燒心腹脹、會(huì)陰痛、下肢靜脈曲張、心臟病癥狀……很多既往療效欠佳或者束手無(wú)策的癥狀獲得了緩解。有一天，我忽然想，是否是小腿三頭肌觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的不安腿癥狀?因此給自己做了小腿三頭肌針刺松解，三次后，奇跡出現(xiàn)，每天夜里都需要戴上的腿套再也不需要了，到現(xiàn)在，半年多了，除了偶爾注意到的輕微不適，不安腿的癥狀消失了差不多90%，現(xiàn)在，進(jìn)入七月份，幾乎是很熱的季節(jié)了，往年的我這個(gè)季節(jié)是最難受的，氣候炎熱，可是我還要套著腿套或者腿上蓋著被子才能入睡，否則兩個(gè)小腿就如同百爪撓心一般。今年的我，終于可以正常的度夏了。希望以我個(gè)人的親身經(jīng)歷，能夠給各位同樣飽受病痛的患友一點(diǎn)啟迪。 以下內(nèi)容為引用，目前臨床上對(duì)不安腿的認(rèn)識(shí)。 不安腿綜合征（RLS）指的是患者由于不適而無(wú)法控制地想要活動(dòng)雙腿的病癥，多發(fā)生在夜晚，只有在活動(dòng)后才能得到緩解。不適包括瘙癢、疼痛、抽搐，等等。早在1672年，英國(guó)醫(yī)生Willis便對(duì)一名由于腿部不適而睡眠困難的患者進(jìn)行了描述，后來(lái)瑞典神經(jīng)病學(xué)家Ekbom對(duì)病癥的臨床特征進(jìn)行了詳細(xì)的定義，因此又稱作“Willis-Ekbom病”。RLS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，分別由遺傳和鐵缺乏等先天/后天的因素導(dǎo)致。孕期、某些藥物、周圍神經(jīng)病變等情況也會(huì)增加RLS的患病風(fēng)險(xiǎn)，但確切的機(jī)制尚不清楚。RLS的診斷需要符合4大特征：下肢不適導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望、休息時(shí)加重、夜晚加重及活動(dòng)后緩解。同時(shí)，也要排除這些癥狀不是由于其他疾病或行為導(dǎo)致的。目前尚沒(méi)有能夠根治RLS的治療方式，對(duì)于繼發(fā)性RLS可首先糾正原發(fā)疾病，如口服補(bǔ)鐵劑等。按摩、泡澡可緩解不適，嚴(yán)重影響生活時(shí)可能需要進(jìn)行藥物治療，如服用增強(qiáng)多巴胺水平的藥物、肌肉松弛劑，等等。2020年07月10日
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詹旭副主任醫(yī)師 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科（頸肩腰腿痛一體化治療中心） 李大爺近來(lái)碰上個(gè)煩心事，晚上睡眠總覺(jué)得兩條腿特別不舒服，不是覺(jué)得癢就是覺(jué)得麻木、火燒火燎，有時(shí)還感覺(jué)像有小螞蟻在腿上爬來(lái)爬去，睡覺(jué)時(shí)腿沒(méi)地方放。攪得大爺坐臥不寧，晚上覺(jué)睡不好不說(shuō)，還要下床走來(lái)走去，這樣腿才能舒服點(diǎn)，卻又吵醒了老伴。 晚上睡不好，白天更沒(méi)有精神，高血壓的老毛病也開(kāi)始嚴(yán)重。吃了鈣片，針灸以及西藥，吃了一大堆。也沒(méi)有好。經(jīng)過(guò)會(huì)診后告訴他患的是不寧腿綜合征，經(jīng)人介紹，來(lái)到柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)疼痛科詹旭副主任中醫(yī)師獨(dú)創(chuàng)的筋針療法（專門經(jīng)對(duì)筋骨疼痛）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，李大爺兩條腿的不適感明顯減輕，終于睡好覺(jué)了。 李大爺?shù)牟〉降资窃趺椿厥履?？今天，我們就?lái)了解一下不寧腿綜合征。不寧腿綜合征的分類 以下是西醫(yī)的認(rèn)識(shí) 不寧腿綜合征是睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙疾病的一種，是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)障礙性疾病，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性不寧腿綜合征患者多有家族史，早發(fā)者發(fā)病年齡多小于45歲；繼發(fā)性不寧腿綜合征最常見(jiàn)的病因包括鐵缺乏、有特殊用藥史、懷孕、慢性腎功能衰竭等。 其實(shí)不光是睡覺(jué)時(shí)腿沒(méi)地方放，有些人睡覺(jué)時(shí)覺(jué)得胳膊沒(méi)地方放，也是一樣的道理。2020年05月04日3720
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種相對(duì)常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，患者有病亂求醫(yī)，誤認(rèn)為是肌肉問(wèn)題。1. 什么表現(xiàn)？ 出現(xiàn)在腿部深部奇怪的瘙癢、刺痛或“爬行”等難以忍受的感覺(jué)，這些感覺(jué)也可以出現(xiàn)在手臂?；颊哂幸环N強(qiáng)烈的移動(dòng)四肢來(lái)緩解這些癥狀的沖動(dòng)。煩躁不安、走來(lái)走去，或在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、揉腿。躺著或坐著才會(huì)出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化，活動(dòng)可以改善。嚴(yán)重患者癥狀可能不會(huì)隨著活動(dòng)而改善。 其他癥狀包括睡眠障礙和日間困倦，90%的患者在睡眠或清醒時(shí)發(fā)生無(wú)意識(shí)的重復(fù)性、周期性肢體抽搐，這些癥狀可以緩解復(fù)發(fā)。2. 是什么??？是一種強(qiáng)烈的腿部不適和活動(dòng)肢體的沖動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3. 怎樣確診？主要依靠臨床表現(xiàn)。沒(méi)有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。許多其他疾病可以伴隨不安腿綜合征。最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血和糖尿病周圍神經(jīng)病。其他疾病包括：帕金森病、靜脈曲張、腫瘤、纖維肌痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、妊娠、吸煙、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥（鎂和維生素B-12缺乏）、嚴(yán)重腎病、淀粉樣變性、萊姆病、脊神經(jīng)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與Sjgren綜合征。某些藥物或物質(zhì)包括酒精、咖啡因、抗驚厥藥物(如苯妥英鈉)、抗抑郁藥(包括阿米替林、帕羅西汀)、β-受體阻滯劑(常用于治療高血壓的藥物)、抗精神病藥物、停用某些藥物（血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥）。誘因：睡眠不足、飲酒、喝咖啡、巧克力、吸煙、鍛煉太多、心理壓力、極端溫度、精制糖、緊身衣。4. 怎么治療？日常生活避免可能導(dǎo)致或惡化問(wèn)題的物質(zhì)或食物。不飲酒、咖啡喝吸煙。通過(guò)飲食糾正維生素或礦物質(zhì)缺乏。補(bǔ)充鐵、葉酸、鎂或維生素B12。治療潛在疾病，包括貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎臟疾病、甲狀腺疾病、靜脈曲張或帕金森氏癥。睡眠習(xí)慣。每晚在同一時(shí)間上床睡覺(jué)，每天早上在同一時(shí)間起床。晚點(diǎn)睡覺(jué)和晚點(diǎn)起床可能會(huì)有所幫助。臥室保持涼爽、黑暗和舒適。把電視和電腦放在臥室外面。改變體溫。睡前試著洗個(gè)冷水澡或泡個(gè)熱水澡。物理治療，比如伸展身體、洗冷熱水澡、漩渦浴、在患處敷上冷熱敷料、肢體按摩，或者睡前對(duì)腳和腳趾進(jìn)行振動(dòng)或電刺激。鍛煉和放松的技巧也可能會(huì)有幫助。在你的腿上嘗試使用加熱墊或冰袋。按摩肌肉，有助于緩解你的疼痛和癥狀。睡前按摩一下，幫助睡眠。緩解壓力。想辦法幫助你放松和平息焦慮。電刺激。用振動(dòng)或電脈沖刺激你的腳和腳趾可以緩解癥狀。藥物治療 多巴激動(dòng)劑：首選普拉克索、羅替戈汀和羅匹尼羅為一線藥物。 多巴胺藥物：包括左旋多巴和卡比多巴的混合物。 苯二氮藥物：如阿普唑侖、氯硝西泮和替馬西泮都是鎮(zhèn)靜劑。 鴉片類藥物：通常只有在其他藥物不起作用的情況下才會(huì)使用。氫可酮(維柯丁)。 抗驚厥藥物：加巴噴丁，為一線藥物，和加巴噴丁曲卡比。 A-2激動(dòng)劑：控制肌肉不自主運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)系統(tǒng)部分。藥物可樂(lè)定。5. 找誰(shuí)看??？可以到神經(jīng)內(nèi)科找專家看病，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診專家是張巍、郭小明、袁云，通過(guò)以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)114網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)- 北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。2020年04月29日4097
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李明泉副主任醫(yī)師 泰康仙林鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么有人在休息或睡眠時(shí)出現(xiàn)要活動(dòng)方能緩解腿部不適感的欲望？答：這可能是不寧腿綜合征的表現(xiàn)。不寧腿綜合征，又譯為不安腿綜合征（restless leg syndrome），是人類認(rèn)識(shí)不久的一種新的神經(jīng)科疾病。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為西方人發(fā)病率高于亞洲人。這種疾病的最主要表現(xiàn)就是在安靜休息或睡眠時(shí)腿部出現(xiàn)難以描述的不適感，包括（爬蟲）蠕動(dòng)感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺(jué)）、瘙癢感、燒灼感（火熱）、觸電感或其他無(wú)法類比描述的感覺(jué)。對(duì)患者的睡眠造成嚴(yán)重影響。怎么確診不寧腿綜合征？答：目前國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)具備以下內(nèi)容（1-4）：1）因腿部不適引發(fā)的腿部活動(dòng)。這種不適感位于肢體較深部位，除雙腿外，其他部位也可以出現(xiàn)。并且這種不適感可通過(guò)身體活動(dòng)進(jìn)行緩解。2）靜息狀態(tài)（靜坐或平躺）時(shí)癥狀出現(xiàn)或癥狀進(jìn)一步加重。3）通過(guò)活動(dòng)或持續(xù)活動(dòng)，可以使癥狀得到部分或全部緩解。這些活動(dòng)可以是在原地伸展肢體，也可以是來(lái)回踱步、揉搓和伸屈肢體?；顒?dòng)量與病情嚴(yán)重程度呈正比。而且活動(dòng)后重新平躺或休息時(shí)數(shù)分鐘-1小時(shí)內(nèi)不適感可再次出現(xiàn)。4）夜間癥狀明顯加重。通常癥狀最終時(shí)間出現(xiàn)在23點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)鐘，早晨6點(diǎn)后癥狀緩解，白天活動(dòng)中癥狀可大部分緩解或完全消失。5）近2/3患者家族中同時(shí)出現(xiàn)類似癥狀的患者，即存在家族史。各個(gè)年齡段均可出現(xiàn)，女性多于男性。哪些疾病可能與該病有關(guān)？答：部分病人并沒(méi)有明確的病因可以解釋這種癥狀。但如果存在以下情況，需注意不寧腿綜合征是有其他疾病引起來(lái)的：1）尿毒癥；2）缺鐵性貧血；3）葉酸或維生素B12缺乏；4）妊娠；5）干燥綜合征；6）帕金森??；7）小纖維或多灶性神經(jīng)??；8）腓骨肌萎縮癥；9）代謝性疾?。ㄌ悄虿』蚣谞钕偌膊。?；10）藥物引起的癥狀（三環(huán)類抗抑郁藥物、雷米替丁等H2受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等）。不用藥物怎么治療？答：對(duì)于部分患者在不使用藥物的情況下，以下幾種措施可能有效：1）停用可能引起該癥狀的藥物（但停用藥物前必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)后才能停用，萬(wàn)萬(wàn)不可擅自停藥）；2）避免費(fèi)用苯海拉明（乘暈寧，一種防治暈車、暈船的藥物）等；3）戒除煙酒；4）避免飲用咖啡和其他含有咖啡因的制品。5）規(guī)律作息，節(jié)律健康的睡眠模式。6）睡前洗熱水澡和按摩肢體。7）適度活動(dòng)后上床休息。使用什么藥物治療？答：在決定治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者完善一定的檢查，明確患者是否存在缺鐵、缺乏維生素或血糖等代謝是否正常，如果存在這些情況，通過(guò)補(bǔ)充或糾正物質(zhì)代謝可緩解不寧腿癥狀。但對(duì)于以上檢查結(jié)果正常的患者，可能使用一些藥物緩解，這些藥物包括：多巴制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑（一種可以治療帕金森病的藥物，包括美多芭或普拉克索）、加巴噴?。ㄒ环N通常用作鎮(zhèn)痛的藥物），部分患者也可以使用鎮(zhèn)靜劑（氯硝西泮）或止痛藥（阿片類藥物，該類藥物副作用較多，且存在成癮風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用較少）。開(kāi)始藥物治療有效，是否對(duì)這種藥物一直保持有效？答：并非如此。如同很多其他藥物與疾病的關(guān)系，一種藥物初始有效，在隨后的的病程中可能出現(xiàn)療效減退，甚至病情加重的情況。對(duì)于不寧腿綜合征而言，存在相當(dāng)比例的患者在治療期間可能出現(xiàn)癥狀惡化，這種情況是指患者在規(guī)律服藥且既往藥物治療效果滿意的情況下，腿部不適癥狀在下午或晚上較早的時(shí)間即開(kāi)始出現(xiàn)（至少提前4小時(shí)），癥狀開(kāi)始蔓延原有部位以外的部位，藥物治療癥狀緩解的時(shí)間縮短，甚至部分患者出現(xiàn)增加藥物劑量不適感增強(qiáng)，減少劑量后不適感緩解。出現(xiàn)癥狀惡化還有辦法嗎？答：目前的研究證明，部分藥物和部分患者出現(xiàn)癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)高，當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，在醫(yī)生全面評(píng)估后確認(rèn)是藥物效果變化引起的，通過(guò)調(diào)整藥物種類或藥物搭配后可緩解不寧腿癥狀。任何疾病的診治過(guò)程中都可能出現(xiàn)一些波動(dòng)，通過(guò)醫(yī)患雙方慎重、全面、動(dòng)態(tài)的觀察和調(diào)整，還能恢復(fù)到理想狀態(tài)，對(duì)此不必過(guò)于悲觀。畢竟我們對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)不久，未解開(kāi)的謎團(tuán)還有很多；幸運(yùn)的是，我們已經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)了這種疾病，而且達(dá)到了一定的深度，并且已經(jīng)很多明確有效的治療方法。2019年10月08日3572
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邵玉鳳主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不寧腿綜合征又叫不安腿綜合征，主要表現(xiàn)就是夜間。 雙腿的難以名狀的不適感。 目前呢，沒(méi)有好的治療辦法，只是藥物治療控制癥狀，那么藥物治療呢，我們用的比較多的呢，就是有兩種，第一種呢就是美多巴小劑量的美，多巴1/4片美多巴就可以起到一個(gè)很好的治療效果。 但是隨著時(shí)間的這個(gè)延長(zhǎng)美多巴的治療效果呢，可能會(huì)越來(lái)越差，那么這時(shí)候呢，我們可以選用普拉克索就是一個(gè)多巴胺受體激動(dòng)劑這個(gè)藥呢，治療不寧，腿綜合征的作用也是很不錯(cuò)的。 而且呢，副作用也比較小。2019年09月23日1623
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于歡主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是不寧腿綜合征？不寧腿綜合征是一種很常見(jiàn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，主要的臨床表現(xiàn)為夜間安靜狀態(tài)下，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，嚴(yán)重影響入睡，是引起失眠的重要原因之一。 由于夜間睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，患者日間疲憊困倦，工作能力下降，注意力集中困難，記憶力下降。 不寧腿綜合征是一種慢性疾病，病程?？梢宰匪莸绞?dāng)?shù)年以上，常常被忽視或者誤診。雖然對(duì)于生命沒(méi)有直接的危害，但是使患病者的生活質(zhì)量下降。部分癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。 二、不寧腿綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制？目前認(rèn)為不寧腿綜合征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。研究認(rèn)為鐵代謝異常及多巴胺系統(tǒng)異常在不寧腿綜合征發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色。 按照病因分類，不寧腿綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性不寧腿綜合征患者往往有家族史。 45歲前起病的患者，其親屬患病危險(xiǎn)性是正常人的6.7倍，而45歲以后起病者這一風(fēng)險(xiǎn)降為正常人的2.9倍。約有50%的原發(fā)性不寧腿綜合征患者有陽(yáng)性家族史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。 繼發(fā)性不寧腿綜合征患者可見(jiàn)于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病晚期、胃大部切除術(shù)后的患者、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、I/II型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 三、我國(guó)不寧腿綜合征流行性學(xué)資料我國(guó)普通人群不寧腿綜合征患病率估計(jì)在0.7-7%左右。該病主要見(jiàn)于中老年人，但兒童和年輕患者也不少見(jiàn)，尤其是有家族史的人群。女性較男性發(fā)病率高。雖然不寧腿綜合征是一種常見(jiàn)疾病，但是長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有受到應(yīng)有的重視，常常被患者本人或者醫(yī)生忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅32-81%的患者會(huì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療，其中僅有6%的患者能得到正確診斷。 四、不寧腿綜合征的主要癥狀該病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受異常感覺(jué)。好發(fā)部位是小腿膝踝之間，位置模糊，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)癥狀?；颊叱Ｃ枋鲈诩∪馍畈亢凸穷^中間不適，癥狀通常為對(duì)稱性。常見(jiàn)的表述包括：下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動(dòng)感等等。有時(shí)患者表述“難以用語(yǔ)言形容”。患者為此會(huì)有一種急迫的想要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。久坐或長(zhǎng)時(shí)開(kāi)車時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀，使受累者不愿做飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，不愿進(jìn)入劇院長(zhǎng)時(shí)間靜坐。 夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜前后達(dá)到高峰?；颊弑黄忍咄?、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部。就診時(shí)通常描述為“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿”。嚴(yán)重者要起床不停地走動(dòng)、拉伸或者敲打腿部方可得到緩解。80%的不寧腿綜合征的患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作--一種主要出現(xiàn)于非快眼動(dòng)睡眠期的足部刻板的反復(fù)屈曲動(dòng)作，可引起患者頻繁的醒轉(zhuǎn)。患者因此感覺(jué)睡眠斷斷續(xù)續(xù)，清晨起床體力沒(méi)有得到修復(fù)，疲憊不堪。 五、不寧腿綜合征的診斷不寧腿綜合征的診斷主要依靠臨床，根據(jù)國(guó)際睡眠疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)下列四條現(xiàn)象則提示患有不寧腿綜合征： A． 出現(xiàn)想要活動(dòng)腿部的欲望，通常伴隨腿部的不適感或者由腿部的不適癥狀所引起。 B． 這種活動(dòng)欲望和腿部不適的感覺(jué)通常由靜止?fàn)顟B(tài)引起或者加重（如坐位，或者臥位）。 C． 腿部活動(dòng)欲望或者不適感覺(jué)可以通過(guò)活動(dòng)如行走和拉伸肢體而得到部分或者完全的緩解，并在活動(dòng)過(guò)程中維持緩解。 D． 上述腿部不適的癥狀夜間加重或者僅出現(xiàn)于夜間。 必要時(shí)可以借助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）及下肢制動(dòng)試驗(yàn)（SIT）加以確診。 為排除繼發(fā)性不寧腿綜合征，需要進(jìn)行下列檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、糖化血紅蛋白等。出現(xiàn)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者需行頭顱MRI和/或肌電圖檢查。 六、不寧腿綜合征的治療目前治療不寧腿綜合征主要有4類藥物：多巴胺類制劑、抗癲癇藥物、阿片類藥物、苯二氮卓類。 國(guó)際上不寧腿綜合征的藥物治療首選普拉克索，該藥療效較好，可明顯改善患者癥狀，尤其適用于發(fā)作頻率較高的患者，可作為長(zhǎng)期持續(xù)治療的選擇藥物。其他藥物有美多巴、息寧，作為癥狀偶發(fā)者臨時(shí)用藥，不適合長(zhǎng)期用藥。 可選用的抗癲癇藥物包括：加吧噴丁、卡馬西平。也可選用氯硝安定作為輔助治療。對(duì)部分嚴(yán)重的難治性患者，可以用阿片類藥物如曲馬多、可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮等藥物。 對(duì)繼發(fā)性不寧腿綜合征，首先應(yīng)糾正基礎(chǔ)疾病，如有缺鐵性貧血的患者需聯(lián)合鐵劑治療，有腎功能不全的患者需首先糾正腎功能異常。 七、不寧腿綜合征患者生活上需注意什么患有不寧腿綜合征的患者應(yīng)注意作息規(guī)律，保持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。少飲咖啡及含咖啡因的飲料、戒煙、少飲酒，如有缺鐵需要給予補(bǔ)充。夜間或者傍晚可以散步，睡前用溫水泡腳并作按摩可以減少癥狀的出現(xiàn)。避免服用加重癥狀的藥物如：三環(huán)類及SSRI類抗抑郁藥物、抗組胺藥物、胃復(fù)安、氯吡嗪、碳酸鋰及D2受體拮抗藥等。2019年03月11日9043
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黃顏副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 有一種疾病 它不是絕癥 但是真的叫人 夜不能寐 痛不欲生 奇怪的是白天可以很正常 夜間就覺(jué)得兩條腿放哪兒都不舒服 甚至做了很多檢查都顯示正常 這是一種什么疾病呢 得了不安腿綜合征是一種什么體驗(yàn)？ “我晚上睡不著，兩條腿里面像有螞蟻在骨頭里爬，不癢也不疼，就是鉆心的難受。每天晚上都要使勁兒捶腿，捶到肌肉酸痛，或者下地行走才能緩解。好不容易睡著了，卻被難受醒了，那時(shí)又困又難受，簡(jiǎn)直無(wú)法忍受。想去醫(yī)院掛號(hào)，不知道掛什么科。” 什么是不安腿綜合征？ 不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）的診斷基本以臨床癥狀為主，主要表現(xiàn)為4點(diǎn)：⑴有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈沖動(dòng)，常伴有腿部不適感；有時(shí)這種活動(dòng)的沖動(dòng)可能不伴有腿部不適感，也可能同時(shí)累及上肢和身體其他部位；⑵肢體活動(dòng)的沖動(dòng)或不適感在休息或者靜止?fàn)顟B(tài)下加重；⑶肢體活動(dòng)的沖動(dòng)或不適感多在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)（來(lái)回走動(dòng)、捶打、揉捏、屈伸關(guān)節(jié)）暫時(shí)性地部分或者全部緩解；⑷肢體活動(dòng)的沖動(dòng)或不適感在傍晚或者夜間加重。 不安腿綜合征都是什么原因引起的呢？ 不安腿綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性不安腿綜合征具有家族遺傳性。繼發(fā)性RLS最常見(jiàn)的病因包括鐵缺乏、懷孕、慢性腎功能衰竭、特殊的用藥史等。 某些藥物如三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體阻斷劑、鋰制劑可引起或加重RLS癥狀。而睡眠剝奪、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)根病、疼痛、咖啡因攝入、煙草、酒精攝入可能加重RLS癥狀。 診斷不安腿綜合征應(yīng)該做哪些檢查？ 醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診及查體會(huì)初步判斷是否需要進(jìn)一步檢查。但所有患者都應(yīng)該進(jìn)行血中鐵蛋白含量的檢測(cè)。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）并不能直接診斷不安腿綜合征，但通過(guò)PSG可以發(fā)現(xiàn)周期性肢體運(yùn)動(dòng)，可以輔助不典型的不安腿綜合征的診斷。 不安腿綜合征能治愈嗎？ 如果能夠發(fā)現(xiàn)病因，例如缺鐵性貧血，通過(guò)補(bǔ)鐵治療，不安腿癥狀可以完全緩解。注意即使血色素在正常范圍，沒(méi)有達(dá)到貧血的標(biāo)準(zhǔn)，只要鐵蛋白低于50ng/L，也應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。 原因不明的不安腿綜合征如何治療？ 非藥物治療：注意睡眠衛(wèi)生；白天不宜過(guò)多服用含有咖啡因酒精等影響睡眠的飲料；白天適當(dāng)體力活動(dòng)但不能過(guò)多，因?yàn)殡p下肢過(guò)度疲勞可使RLS癥狀加重，從而影響夜間睡眠。入睡前進(jìn)行雙下肢的按摩，溫水足浴等。 藥物治療： 一線治療包括⑴多巴胺能藥物，推薦普拉克索，羅匹尼羅等。⑵α2δ配體也可用于初始治療，推薦加巴噴丁酯，加巴噴丁和普瑞巴林。⑶羥考酮-納洛酮可用于嚴(yán)重RLS患者的二線治療。⑷其它藥物包括苯二氮草類，抗癲癇藥等。2018年12月16日19191
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張力三主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是不寧腿綜合癥？ 不寧腿綜合癥（restless legs syndrome，RLS），又稱Willis-Ekbom病，是一種睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。假如你患有RLS，你通常有踢腿或活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望。這會(huì)讓你從睡夢(mèng)中驚醒或者入睡困難，從而影響白天的工作、學(xué)習(xí)和生活。大部分RLS是特發(fā)性的，大部分有家族遺傳性。少數(shù)情況下，RLS與其他健康問(wèn)題相關(guān)。如，缺鐵性貧血、腎功能衰竭（尿毒癥）、糖尿病、多發(fā)性硬化等。另外，孕婦也是RLS的高發(fā)人群。RLS的典型癥狀有哪些？ RLS患者在他們休息的時(shí)候腿部有一種異常不舒服的感覺(jué)。他們描述這種感覺(jué)為蟲爬樣，蠕動(dòng)，牽拉，瘙癢。這種感覺(jué)發(fā)生在下肢深部，而不是在皮膚表面，通常在膝關(guān)節(jié)以下。這些癥狀在早上時(shí)最輕，隨著時(shí)間過(guò)去，癥狀逐漸加重，到夜間最明顯最嚴(yán)重。踢腿、行走等雙腿活動(dòng)后，癥狀可部分或完全緩解。部分病人被發(fā)現(xiàn)當(dāng)他們睡著的時(shí)候腿部會(huì)不由自主的抖動(dòng)（周期性肢動(dòng)癥）。 總結(jié)起來(lái)，RLS癥狀的特點(diǎn)是：在休息或安靜的時(shí)候出現(xiàn)或加重活動(dòng)雙腿后癥狀減輕或消失晚上癥狀加重部分患者在睡眠中腿部不自主抖動(dòng)（周期性肢動(dòng)癥） RLS可能會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。在白天，它會(huì)讓你感到非常疲憊和勞累。RLS的診斷要做什么檢查？ RLS的診斷，醫(yī)生根據(jù)典型的癥狀特點(diǎn)、多巴胺類藥物治療有效、有家族史等，就可以診斷，一般不需要特殊的檢查。如果需要檢查，醫(yī)生的目的可能是：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，需要整個(gè)晚上呆在睡眠實(shí)驗(yàn)室，身體接上多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。用于評(píng)估是否存在周期性肢動(dòng)及其嚴(yán)重程度、客觀的睡眠質(zhì)量指標(biāo)（如睡眠效率、睡眠結(jié)構(gòu)、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒持續(xù)時(shí)間等）。其他檢查，如鐵蛋白水平、腎功能、血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，用于評(píng)估是否存在RLS的危險(xiǎn)因素或可干預(yù)的加重因素。兒童RLS的特殊表現(xiàn)有哪些？ 兒童由于語(yǔ)言表達(dá)能力差異，往往不能正確的把RLS的癥狀描述出來(lái)。有部分兒童RLS被誤診為“生長(zhǎng)痛”。兒童會(huì)用自己的語(yǔ)言描述自己的癥狀。如圖1和圖2分別是兩位RLS兒童用畫畫的方式表達(dá)自己的RLS癥狀。圖1 一位10歲的女孩用圖畫的方式告訴父母：當(dāng)我睡覺(jué)時(shí)，我身體的上半部分是好的，下半部分卻非常糟糕，讓我一直想跑、跑、跑……（Run，Run，Run……）（圖片來(lái)自u(píng)ptodate網(wǎng)站）圖2 一位17歲的女孩用圖畫的方式告訴父母：當(dāng)我睡覺(jué)時(shí)，我身體的上半部分是好的，但下肢的深部，像有一把榔頭在不斷敲打骨頭，讓我難以入睡（圖片來(lái)自u(píng)ptodate網(wǎng)站）RLS常見(jiàn)嗎？ RLS其實(shí)很常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，7.9%的人曾有過(guò)或輕或重的RLS癥狀，其中2%需要臨床醫(yī)生的干預(yù)處理。但在我國(guó)，RLS尚未引起人們足夠的重視，甚至很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)RLS的認(rèn)知度和重視度亟待提高。筆者曾診斷一例典型的RLS，60余歲男性，睡眠時(shí)下肢不適30多年。每天需要妻子為其按摩腿部3小時(shí)以上。多處就醫(yī)，嘗試了多種“土法秘方”，但從未被診斷過(guò)RLS，治療效果不佳別說(shuō)，腿上還因“土法秘方”治療，留下了累累傷痕（圖3）。圖3 一例不安腿綜合征患者患者，60多歲男性，因“土法秘方”治療留下的腿部傷痕有什么方法能讓我感覺(jué)會(huì)舒服一些嗎？（非藥物治療方法） 當(dāng)然有。你嘗試以下方法：做些活動(dòng)，可以讓你白天保持頭腦靈敏，比如縱橫拼字迷游戲中等強(qiáng)度的規(guī)律鍛煉按摩你的腿部（或讓別人幫你按摩）可以使用電熱毯加熱雙腿，或者洗個(gè)熱水澡不要攝入咖啡因，尼古丁，和酒精；因?yàn)檫@些會(huì)加重RLS癥狀上床前可嘗試伸展腿部（如圖4）圖4 上床前嘗試伸展腿部的活動(dòng)我應(yīng)該看醫(yī)生或護(hù)士嗎？ 如果你的狀況已經(jīng)困擾到你，或者讓你變得睡不安穩(wěn)，那你就應(yīng)該看醫(yī)生或者護(hù)士。RLS如何治療？ 部分RLS患者不需要藥物治療，他們的癥狀很輕，還不足以影響他們的生活。如果RLS癥狀已經(jīng)造成非常大的痛苦，影響了白天的學(xué)習(xí)、工作、社交，治療是必須的，這下面有很多的藥物可供醫(yī)生們選擇。 推薦藥物如下：補(bǔ)鐵制劑多巴胺受體激動(dòng)劑：鹽酸普拉克索（商品名：森福羅）；鹽酸羅匹尼羅；羅替戈汀，但后兩者在我國(guó)很難買到。多巴制劑：卡比多巴－左旋多巴（商品名：息寧），多巴絲肼（商品名：美多芭）鈣離子拮抗劑：加巴噴丁、普瑞巴林（商品名：樂(lè)瑞卡） 合并尿毒癥的RLS患者，每天小劑量血液透析治療有助于改善RLS癥狀。孕婦得了RLS怎么辦？ 前面我已經(jīng)講到，孕婦是RLS的好發(fā)人群。假如你已懷孕，可以服用補(bǔ)鐵制劑，或者嘗試非藥物治療措施（如前所述）。很多常規(guī)治療RLS的藥物對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)都不是很安全。如果你的癥狀很糟糕，難以忍受，有一些藥物還是可以服用的（這一點(diǎn)要咨詢醫(yī)生）。要時(shí)刻提醒自己：隨著妊娠期終止，這些癥狀很可能會(huì)消失。廣告：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，睡眠門診時(shí)間：周二下午；地點(diǎn)：1號(hào)樓3樓南區(qū)308診室本文系張力三醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日21639
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 自我的醫(yī)學(xué)科普文章《有一種失眠叫做不安腿綜合征》發(fā)表以來(lái)，受到全國(guó)眾多患者的關(guān)注。但仍有許多患者咨詢相關(guān)的問(wèn)題。為了讓大家對(duì)這種特殊的疾病有更多的了解，我把最常涉及的一些問(wèn)題匯總?cè)缦拢篞1. 不安腿綜合征有什么癥狀？ 臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠或者安靜休息時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的發(fā)涼、酸、困、漲、麻、蟻行感等不適，因此患者需活動(dòng)、按摩下肢或行走才能緩解癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙或靜坐不能。患者通常形容“我的兩條腿簡(jiǎn)直沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好。”這也正是病名的由來(lái)。Q2. 不安腿綜合征嚴(yán)重嗎？該病雖然不危及生命，但對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，導(dǎo)致患者失眠、焦慮、工作能力下降，甚至引發(fā)其他疾病或者藥物濫用。Q3. 我的癥狀和你文章中描述的非常像，我可以自己買藥治療這個(gè)疾病嗎？ 正確診斷是良好療效的前提，作為患者，不具備診斷這個(gè)疾病的能力。實(shí)際上醫(yī)學(xué)中有多種疾病與不安腿綜合征非常相似，例如下肢周圍血管病、雷諾病、骨質(zhì)疏松癥、尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、妊娠、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多灶神經(jīng)病等均可出現(xiàn)相類似的癥狀。因此，不推薦患者自己買藥治療這種病，必須經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的診療后才能做到準(zhǔn)確診斷，有效治療。Q4. 你說(shuō)的治療不安腿綜合征的藥多巴絲肼片可以長(zhǎng)期服用嗎？可以。多巴絲肼是治療不安腿綜合征的首選藥物，也是目前療效較好的藥物。我的病人中有服用這種藥物已達(dá)18年的人，療效一直很好。Q5. 長(zhǎng)期服用會(huì)有那些副作用？多巴絲肼開(kāi)始治療時(shí)多見(jiàn)的副作用是頭暈、惡心、嘔吐、興奮、失眠等，但長(zhǎng)期服用后這些副作用就逐漸減少了。同時(shí)這個(gè)藥物對(duì)肝腎等無(wú)特別的損害、Q6. 長(zhǎng)期服用可以適當(dāng)加量嗎？只要能控制癥狀，每天可睡眠5小時(shí)左右，盡量采用較小的劑量，徒然增大劑量是無(wú)用的，也是有害的。Q7. 多巴絲肼的最大劑量是多少？最大劑量一般是一次2片（500mg）。Q8. 服用多巴絲肼能否和安眠鎮(zhèn)靜劑交替服用？如果是不安腿綜合征，就建議不要服用安眠藥物。因?yàn)樵诤艽蟪潭壬?，安眠藥物?duì)不安腿綜合征引起的失眠沒(méi)有療效。Q9. 如果醫(yī)生判斷我是不安腿綜合征，但是服用了多巴絲肼沒(méi)有效果或效果很微弱，是否還有其他的治療方法？ 世界上沒(méi)有100%有效的藥物。多巴絲肼對(duì)不安腿綜合征的療效大約70%，這意味著大約三分之一的患者對(duì)于多巴絲肼不敏感。在確定診斷沒(méi)有問(wèn)題的情況下，現(xiàn)在還有其他一些藥物如普拉克索、羅匹尼羅、卡馬西平、加巴噴丁等。2013年07月11日7301
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王翠主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今日在門診診治一位困擾其多年的女性患者，主要癥狀就是雙下肢在靜息時(shí)肢體的不愉快感覺(jué)，并且主要發(fā)生在傍晚和夜間，活動(dòng)后有減輕；無(wú)獨(dú)有偶，在風(fēng)濕免疫科病房會(huì)診時(shí)，我又發(fā)現(xiàn)了另外1名女性患者，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可近半年來(lái)卻出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，究其原因卻是因?yàn)殡p下肢疼痛感，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前期的疼痛不一致，她被迫下地行走，進(jìn)食，如廁等等，好轉(zhuǎn)后再次回到床上時(shí)又有雙下肢的癥狀。這2位病人在我會(huì)診后考慮為不寧腿綜合征。 由此可見(jiàn)，不寧腿綜合征真的不少見(jiàn)，只是有些人不重視，甚至就把自己當(dāng)成失眠或者其他的診斷去就醫(yī)，往往不是?？漆t(yī)生容易誤診或漏診，耽誤治療。 不寧腿綜合征分為繼發(fā)性和原發(fā)性2大類。原發(fā)性原因?yàn)樯l(fā)或遺傳性；繼發(fā)性大多由于其他疾病所致：周圍神經(jīng)病、鐵缺乏、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、尿毒癥、服用三環(huán)類抗抑郁劑、停服鎮(zhèn)靜劑等。這2例病人我給予了藥物治療，觀察中。2012年05月04日5300
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