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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是認真科普的魏醫(yī)生，你晚上會出現(xiàn)腿部不適，或者晚上當你睡覺睡到一半的時候，發(fā)現(xiàn)你的枕邊人突然起來在床邊一直抖住他的腳，你會不會很害怕呢？以為他中邪了，但是有可能他只是得了補丁腿綜合征。這個病只在休息或睡覺的時候，你會出現(xiàn)腳一直有一種瘙癢感，甚至覺得骨頭里有螞蟻在爬，抓又抓不到，一定要站起來，腳一直的踢，動一動才會感覺減輕。這個看起來好像只是一個小毛病，只是讓你的腳感覺到不舒服，腳稍微抽一下而已，但是如果不好好處理的話，它跟一些早市心血管疾病、中風息息相關(guān)，所以千萬不要小看夜間補齡腿綜合征。 因為普利腿綜合癥的人很容易合并其他疾病。研究顯示心血管疾病風險增加45%，中風的風險增加30%，抑郁癥的風險增加50%，早逝的風險增加39%。所以五齡腿的問題絕對不只是在角而已。那么哪些人容易得這個病呢？第一，基因遺傳。父母有不齡腿癥，你得的概率會增加。第二，與缺鐵有關(guān)系。特別是孕婦，孕婦是很容易缺鐵，也容易得這個病。第三，代謝障礙者。比如說本身患有腎臟疾病，糖尿病，這些病會增加得不靈腿的風險，比人家沒有這些病的人概率要多得多。第四，缺血的問題。如果存在動脈硬化，血液循環(huán)。 差，小2020年09月22日
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 最近在疼痛門診中，來了好幾位患者，均是抱怨晚上休息后雙下肢不適，蟻行感或伴有不同程度的疼痛，這類病有個統(tǒng)一的名字，叫不寧腿綜合征，治療方法以口服藥物為主，疼痛科有些特效的治療方式，比如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，觸發(fā)點刺激，交感神經(jīng)阻滯以及中醫(yī)微針等，取得不錯的效果！給大家普及一下這種病的知識 不安腿綜合征最早由Thomas Willis描述，是一種病因未明確的、常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病。因主要表現(xiàn)為夜間睡眠時或安靜休息時出現(xiàn)雙側(cè)下肢特別是小腿難以名狀的不適感，可因活動而減輕，患者往往被迫活動下肢以減輕癥狀從而得名。國外流行病學資料顯示本病的患病率為2.5%～11.5%。國內(nèi)目前相關(guān)流行病學資料較少。2015年鄭州大學第一附屬醫(yī)院的流行病學調(diào)查顯示，中國兒童和青少年不安腿綜合征的患病率為2.19%，患病率隨年齡增長而增加，女性高于男性，分別為2.7%和1.7%。同年，復旦大學附屬華山醫(yī)院在上海市農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查顯示成人不安腿綜合征的患病率為1.39%，女性高于男性，為1.90%和0.89%。 不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。前者具有遺傳性，約65%的不安腿綜合征患者有陽性家族史，多為常染色體顯性遺傳。發(fā)現(xiàn)年齡分界線為26.3歲。繼發(fā)性不安腿綜合征病因有多種，確切的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前有多巴胺能神經(jīng)元損害、鐵缺乏、內(nèi)源性阿片釋放、肢體血液循環(huán)障礙等多種假說。 不安腿綜合征在任何年齡均可發(fā)生，發(fā)病率隨年齡的增長而增高，中老年人發(fā)病多見，男女比例約為1∶2。 不安腿綜合征的臨床特點為夜間睡眠中或安靜狀態(tài)時患者出現(xiàn)下肢不適感，主要表現(xiàn)為肢體表面或肌肉深部難以描述的不適感，其標志性癥狀是感覺普遍令人不快或異樣不適的、有迫使患者產(chǎn)生活動雙腿（偶爾是雙臂）的沖動。癥狀在休息或夜間時出現(xiàn)或加重，入睡前或夜間尤為突出，活動肢體后可短暫緩解。這種感覺通常發(fā)生在雙腿深部、膝與踝之間的小腿?；颊呖赡茈y以表述這種感覺，主觀描述可能多種多樣且易受到暗示。例如，蟻行感、蠕動感、燒灼感、針刺感、沉脹感、麻刺感、異樣不適、肌肉痙攣、拉扯感、觸電感、肌肉緊張感、酸痛、瘙癢或緊箍感等，以蟻行感和蠕動感等非疼痛性不適感最為常見，但也有15%～20%的患者抱怨存在疼痛。 絕大多數(shù)不安腿綜合征患者對多巴胺能藥物反應良好，但在長期應用多巴胺能藥物治療不安腿綜合征的過程中可能出現(xiàn)反彈或使不安腿綜合征癥狀加重。反彈多出現(xiàn)在清晨，隨著夜間所服藥物在體內(nèi)的清除，清晨時患者的腿部活動增加，不安腿綜合征癥狀較未用藥時為重，它的發(fā)生與藥物的半衰期有關(guān)，相當于一個撤藥反應。而癥狀加重是不安腿綜合征患者在用多巴胺能藥物治療過程中出現(xiàn)的最嚴重的副作用。早在 1996 年，Allen等報道不安腿綜合征的主要表現(xiàn)包括其癥狀較用藥前更嚴重，受累部位可擴展至上肢、軀干甚至面部，用藥后的藥物療效減退、有效時間縮短，癥狀發(fā)作時間提前（一般情況下，不安腿綜合征癥狀多于夜間發(fā)生，而癥狀加重時，發(fā)作時間可提前到下午），發(fā)作更快，從靜息至出現(xiàn)癥狀的時間更短。其中癥狀發(fā)作時間提前最為常見。癥狀加重最常見于不安腿綜合征癥狀比較嚴重的患者，但其發(fā)生與患者性別、年齡及癥狀的基線嚴重程度無關(guān)，而與所用的多巴胺能藥物的種類、用藥的時間、劑量有關(guān)。一般來說，應用左旋多巴者比應用多巴受體激動劑（如普拉克索、培高利特、羅匹尼羅等）者更易出現(xiàn)不安腿綜合征癥狀加重，用藥時間越長、劑量越大，不安腿綜合征癥狀加重的發(fā)生率越高。而單次給藥，小劑量多次給藥可降低不安腿綜合征癥狀加重的發(fā)生率。出現(xiàn)不安腿綜合征癥狀加重者，停止使用多巴胺能藥物后可減輕癥狀，而輕微的不安腿綜合征癥狀加重者可以通過給藥方式的改變（如增加給藥次數(shù)等）解決。對不安腿綜合征癥狀加重的處理目前尚無明確的指南。非多巴胺能藥物的應用是否也可能導致不安腿綜合征癥狀加重，目前尚無相關(guān)研究。 本病呈慢性病程，可長達數(shù)十年，病程中癥狀波動明顯，多為良性經(jīng)過。原發(fā)性不安腿綜合征隨著年齡的增長病情加重或緩解-復發(fā)。有時病情受氣候、環(huán)境因素影響，溫暖季節(jié)易加重。癥狀輕微者常無須藥物治療，而需要連續(xù)性的藥物干預的患者年齡多大于50歲。繼發(fā)性不安腿綜合征病情的進展及預后與原發(fā)疾病密切相關(guān)，某些妊娠導致不安腿綜合征的女性患者于分娩后癥狀消失，缺鐵性貧血患者糾正缺鐵后癥狀改善，預后好，而腫瘤所致者預后不佳。2020年08月27日6393
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 近日接診一位大媽，65歲，曾經(jīng)因為焦慮癥在我這里看過，目前已經(jīng)痊愈停藥1年多。走進診室，我能感受到她一臉的憂愁。這次來不是找我就診，目的是希望我能找位專家看看她的怪病。我說大媽那你要告訴我你的了什么怪?。吭瓉泶髬屆康缴洗菜X的時候，剛要入睡就會出現(xiàn)難以忍受的不舒服的感覺，難以訴說到底是痛是脹還是麻，感覺自己的腿不知道往哪里擺放，感覺像是螞蟻在爬的感覺，必須用手不斷的揉捏雙腿，才會好一點。每晚都要下床在家里走來走去才能緩解，一躺在床上，不舒服的感覺又來了，這種情況折騰到半夜，實在困得不行了，才會好一點。而到了白天就好了，沒有任何不舒服。自己嘗試過各種方法，膏藥，針灸，中藥等效果均不明顯顯，后來家人認為是中了邪了，請和尚做法事驅(qū)邪也沒有用。于是到大醫(yī)院檢查，做過雙下肢的超聲，肌電圖，頭顱磁共振，但是均未有特別的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生也說不出怎么不好，懷疑是缺鈣或者血管堵塞，給予補鈣和活血化瘀治療，效果也不明顯。所以咨詢我這種情況看哪個科室，有沒有認識的好的專家推薦，她是太痛苦了。了解了情況后，我心里很有底了，我知道這是什么問題。于是我說，你這個病，不用找其它專家了，我能給你看好。于是開了一種藥，每晚半粒，如果效果不好可以加到一粒，結(jié)果很快睡前不適的癥狀的就緩解了。那么這是一種什么病呢？這種情況我們叫不寧腿綜合征，屬于睡眠障礙的一種，我曾經(jīng)看過好多輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的類似患者，只要能夠識別出來，治療不是太難的。那么我們來認識一下不寧腿綜合征。不寧腿綜合征，又稱為不安腿綜合征，是一種臨床上比較常見但不被大部分人所知的疾病，一般中老年人群多見，女性明顯多于男性。常反復發(fā)作，多發(fā)生在夜間睡眠時，安靜時明顯，活動后反而消失，此癥的特點是患者時常感到腿部有不適感或蟻走樣的疼痛及緊縮感，因而有擺腿的沖動。不寧腿綜合征有哪些表現(xiàn)呢？下肢感覺異常：出現(xiàn)肢體不定部位蟻走感、蟲爬感和游走不定的難以言狀的不適，處于肌肉深層。有些病人訴在“骨頭”內(nèi)，這種感覺異常多限于雙側(cè)小腿區(qū)。腿動不安：由于雙下肢一陣不適感快速即過，反復出現(xiàn)，活動時不出現(xiàn)，夜間睡前甚為嚴重，故喜歡用走動來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉。除此之外，難以找到緩解不適的方法，躺在床上也翻來覆去移動下肢，嚴重者難以入睡。常伴有夜間肌陣攣：睡眠檢測可以發(fā)現(xiàn)睡眠中出現(xiàn)周期性腿動。查體和輔助檢查正常：無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。為什么會出現(xiàn)這種情況？不寧腿綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性與遺傳有關(guān)，具體原因不清。繼發(fā)性的有明確的原因，比如缺鐵性貧血、尿毒癥、孕婦以及藥物（抗精神病藥喹硫平、抗抑郁藥物以及碳酸鋰等）。這種病怎么治療？不寧腿綜合征在臨床中認識不足，所以比較容易誤診和漏診，容易誤診為關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣或者精神心理障礙。另外患這種病的人非常痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生嚴重的焦慮抑郁反應。但是如果早期確診和治療，確會出現(xiàn)非常好的效果。目前該病的治療主要是多巴胺能藥物、多巴胺受體激動劑，抗癲癇藥物以及苯二氮唑類藥物。對于繼發(fā)性不寧腿綜合征，可以通過去除病因治療，缺鐵患者補充鐵劑，尿毒癥患者可以透析治療，孕婦在孕期結(jié)束后自動好轉(zhuǎn)，對于使用引起該病的藥物的可以通過減少或換用藥物治療。如果合理治療基本上大部分患者都能完全緩解。2020年08月13日3950
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作為疼痛科醫(yī)生，我自己就是一個不安腿綜合征的患者，發(fā)作起來，兩個小腿好像有千萬只螞蟻在爬行、多熱的天腿都要蓋著被子或者套著護腿，夜里常常無法入睡或者早醒，使勁的拉伸、按摩、捶打腿部才能入睡。我自己查了很多文獻閱讀，發(fā)現(xiàn)對于不安腿的發(fā)病機制和治療方法并不是很有說服力，比較公認的是腦內(nèi)遞質(zhì)缺乏，根據(jù)建議的臨床辦法，嘗試口服鐵劑、加巴噴丁、普瑞巴林等，效果也是有限，又擔心長期口服藥物的不良反應，吃吃停停。當新藥普拉克索在中國上市，我感覺很驚喜，覺得有救了，很想去試試，可是，很快我就在門診接診了一例患者，他口服普拉克索，起初效果很好，可是很快就發(fā)現(xiàn)癥狀進展了，每天的發(fā)作時間提前了，持續(xù)時間也延長了，藥物劑量的增加追不上癥狀的進展。我又迷茫了。恰好在2019年，在工作中我出于偶然，發(fā)現(xiàn)臨床上公認的神經(jīng)痛癥狀，通過治療肌肉里面的粘連帶能夠得到極大改善甚至治愈，因此，開始搜集這方面的信息，購買了大量書籍，又參加了觸發(fā)點治療學習班。通過一年的學習和不斷反思與實踐，很多難治性疼痛或者功能障礙取得了良好效果，比如頭痛、燒心腹脹、會陰痛、下肢靜脈曲張、心臟病癥狀……很多既往療效欠佳或者束手無策的癥狀獲得了緩解。有一天，我忽然想，是否是小腿三頭肌觸發(fā)點導致的不安腿癥狀?因此給自己做了小腿三頭肌針刺松解，三次后，奇跡出現(xiàn)，每天夜里都需要戴上的腿套再也不需要了，到現(xiàn)在，半年多了，除了偶爾注意到的輕微不適，不安腿的癥狀消失了差不多90%，現(xiàn)在，進入七月份，幾乎是很熱的季節(jié)了，往年的我這個季節(jié)是最難受的，氣候炎熱，可是我還要套著腿套或者腿上蓋著被子才能入睡，否則兩個小腿就如同百爪撓心一般。今年的我，終于可以正常的度夏了。希望以我個人的親身經(jīng)歷，能夠給各位同樣飽受病痛的患友一點啟迪。 以下內(nèi)容為引用，目前臨床上對不安腿的認識。 不安腿綜合征（RLS）指的是患者由于不適而無法控制地想要活動雙腿的病癥，多發(fā)生在夜晚，只有在活動后才能得到緩解。不適包括瘙癢、疼痛、抽搐，等等。早在1672年，英國醫(yī)生Willis便對一名由于腿部不適而睡眠困難的患者進行了描述，后來瑞典神經(jīng)病學家Ekbom對病癥的臨床特征進行了詳細的定義，因此又稱作“Willis-Ekbom病”。RLS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，分別由遺傳和鐵缺乏等先天/后天的因素導致。孕期、某些藥物、周圍神經(jīng)病變等情況也會增加RLS的患病風險，但確切的機制尚不清楚。RLS的診斷需要符合4大特征：下肢不適導致有運動肢體的強烈愿望、休息時加重、夜晚加重及活動后緩解。同時，也要排除這些癥狀不是由于其他疾病或行為導致的。目前尚沒有能夠根治RLS的治療方式，對于繼發(fā)性RLS可首先糾正原發(fā)疾病，如口服補鐵劑等。按摩、泡澡可緩解不適，嚴重影響生活時可能需要進行藥物治療，如服用增強多巴胺水平的藥物、肌肉松弛劑，等等。2020年07月10日5644
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學（原第二軍醫(yī)大學）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個體化精準植入電極和術(shù)后程控。同時也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊級科研項目4項。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日1659
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袁云主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種相對常見的睡眠障礙性疾病，患者有病亂求醫(yī)，誤認為是肌肉問題。1. 什么表現(xiàn)？ 出現(xiàn)在腿部深部奇怪的瘙癢、刺痛或“爬行”等難以忍受的感覺，這些感覺也可以出現(xiàn)在手臂?；颊哂幸环N強烈的移動四肢來緩解這些癥狀的沖動。煩躁不安、走來走去，或在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、揉腿。躺著或坐著才會出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化，活動可以改善。嚴重患者癥狀可能不會隨著活動而改善。 其他癥狀包括睡眠障礙和日間困倦，90%的患者在睡眠或清醒時發(fā)生無意識的重復性、周期性肢體抽搐，這些癥狀可以緩解復發(fā)。2. 是什么病？是一種強烈的腿部不適和活動肢體的沖動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3. 怎樣確診？主要依靠臨床表現(xiàn)。沒有針對性的實驗室檢查。許多其他疾病可以伴隨不安腿綜合征。最常見的是缺鐵性貧血和糖尿病周圍神經(jīng)病。其他疾病包括：帕金森病、靜脈曲張、腫瘤、纖維肌痛、甲狀腺機能亢進或減退、妊娠、吸煙、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥（鎂和維生素B-12缺乏）、嚴重腎病、淀粉樣變性、萊姆病、脊神經(jīng)損傷、類風濕性關(guān)節(jié)炎與Sjgren綜合征。某些藥物或物質(zhì)包括酒精、咖啡因、抗驚厥藥物(如苯妥英鈉)、抗抑郁藥(包括阿米替林、帕羅西汀)、β-受體阻滯劑(常用于治療高血壓的藥物)、抗精神病藥物、停用某些藥物（血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥）。誘因：睡眠不足、飲酒、喝咖啡、巧克力、吸煙、鍛煉太多、心理壓力、極端溫度、精制糖、緊身衣。4. 怎么治療？日常生活避免可能導致或惡化問題的物質(zhì)或食物。不飲酒、咖啡喝吸煙。通過飲食糾正維生素或礦物質(zhì)缺乏。補充鐵、葉酸、鎂或維生素B12。治療潛在疾病，包括貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良、腎臟疾病、甲狀腺疾病、靜脈曲張或帕金森氏癥。睡眠習慣。每晚在同一時間上床睡覺，每天早上在同一時間起床。晚點睡覺和晚點起床可能會有所幫助。臥室保持涼爽、黑暗和舒適。把電視和電腦放在臥室外面。改變體溫。睡前試著洗個冷水澡或泡個熱水澡。物理治療，比如伸展身體、洗冷熱水澡、漩渦浴、在患處敷上冷熱敷料、肢體按摩，或者睡前對腳和腳趾進行振動或電刺激。鍛煉和放松的技巧也可能會有幫助。在你的腿上嘗試使用加熱墊或冰袋。按摩肌肉，有助于緩解你的疼痛和癥狀。睡前按摩一下，幫助睡眠。緩解壓力。想辦法幫助你放松和平息焦慮。電刺激。用振動或電脈沖刺激你的腳和腳趾可以緩解癥狀。藥物治療 多巴激動劑：首選普拉克索、羅替戈汀和羅匹尼羅為一線藥物。 多巴胺藥物：包括左旋多巴和卡比多巴的混合物。 苯二氮藥物：如阿普唑侖、氯硝西泮和替馬西泮都是鎮(zhèn)靜劑。 鴉片類藥物：通常只有在其他藥物不起作用的情況下才會使用。氫可酮(維柯丁)。 抗驚厥藥物：加巴噴丁，為一線藥物，和加巴噴丁曲卡比。 A-2激動劑：控制肌肉不自主運動和感覺的神經(jīng)系統(tǒng)部分。藥物可樂定。5. 找誰看??？可以到神經(jīng)內(nèi)科找專家看病，北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診專家是張巍、郭小明、袁云，通過以下方式預約：① “北京大學第一醫(yī)院服務(wù)號” 微信公眾號；②支付寶生活號關(guān)注“北京大學第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預約請登錄北京市預約掛號統(tǒng)一平臺114網(wǎng)上預約掛號- 北京市預約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預約；④電話預約：(010)114。2020年04月29日4097
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 小麗是一名 14 歲的年輕女孩兒，由于擔心她白天變得越來越煩躁，她和父母一起到診所就診，過去一年她的學習成績一直在下降。她的父母報告說，小麗從 9 歲開始就抱怨腿疼，他們在這方面看了不同的?？漆t(yī)生，她被告知有“生長痛”。小麗說，她晚上很難入睡，因為她的腿酸痛，躺在床上時偶爾抽筋。她有時會站起來走來走去，但這只是暫時緩解了她的腿部不適。她的父母形容她的睡眠“坐立不安”，她“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”至少一小時，直到入睡。直到 1 年前，她不會在夜間醒來，但現(xiàn)在她在夜間醒來 3-4 次，除非精疲力竭。她非常疲勞時癥狀更差，每周至少發(fā)生 2-3 次。唯一的另一個變化是，她大約在 18 個月前，13 歲時開始來月經(jīng)。她有正常的發(fā)育史，以及正常的一般和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。她的家族史是值得注意的，不安腿綜合征在她的母親阿姨和表弟均有出現(xiàn)。生化檢查顯示甲狀腺功能、維生素 B12 和葉酸水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和全血細胞計數(shù)正常。其血清鐵蛋白水平為 22 ng/mL。多導睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)由于腿部運動導致的入睡延遲，以及多次小睡試驗 顯示，其中大部分發(fā)生在 2 期睡眠中，72% 與睡眠中的覺醒有關(guān)。不安腿綜合征得到證實，很可能是在相對鐵缺乏的情況下導致，小麗開始進行口服鐵聯(lián)合維生素 C 以增強吸收的試驗。在 3 個月隨訪時，她的鐵蛋白水平為 97 ng/mL，她的腿部不適、坐立不安和日間易怒癥狀幾乎完全消退。小麗可能在兒童期被誤診為生長痛。她的癥狀和多導睡眠圖結(jié)果與 不安腿綜合征 一致，并且在過去一年可能由于生長環(huán)境中相對鐵缺乏、月經(jīng)失血和 不安腿的潛在遺傳傾向而惡化。青少年 不安腿綜合征是一種常見但經(jīng)常未診斷的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動疾病，影響約 2% 的男性和女性青少年，至少三分之一的青少年報告中度至重度癥狀。早發(fā)性不安腿的臨床過程在約三分之二的病例中被描述為緩慢進展，這與患病率隨年齡逐漸增加一致。2020年03月17日2649
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李明泉副主任醫(yī)師 泰康仙林鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么有人在休息或睡眠時出現(xiàn)要活動方能緩解腿部不適感的欲望？答：這可能是不寧腿綜合征的表現(xiàn)。不寧腿綜合征，又譯為不安腿綜合征（restless leg syndrome），是人類認識不久的一種新的神經(jīng)科疾病。目前的觀點認為西方人發(fā)病率高于亞洲人。這種疾病的最主要表現(xiàn)就是在安靜休息或睡眠時腿部出現(xiàn)難以描述的不適感，包括（爬蟲）蠕動感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺）、瘙癢感、燒灼感（火熱）、觸電感或其他無法類比描述的感覺。對患者的睡眠造成嚴重影響。怎么確診不寧腿綜合征？答：目前國際上通用的標準需同時具備以下內(nèi)容（1-4）：1）因腿部不適引發(fā)的腿部活動。這種不適感位于肢體較深部位，除雙腿外，其他部位也可以出現(xiàn)。并且這種不適感可通過身體活動進行緩解。2）靜息狀態(tài)（靜坐或平躺）時癥狀出現(xiàn)或癥狀進一步加重。3）通過活動或持續(xù)活動，可以使癥狀得到部分或全部緩解。這些活動可以是在原地伸展肢體，也可以是來回踱步、揉搓和伸屈肢體?；顒恿颗c病情嚴重程度呈正比。而且活動后重新平躺或休息時數(shù)分鐘-1小時內(nèi)不適感可再次出現(xiàn)。4）夜間癥狀明顯加重。通常癥狀最終時間出現(xiàn)在23點至凌晨4點鐘，早晨6點后癥狀緩解，白天活動中癥狀可大部分緩解或完全消失。5）近2/3患者家族中同時出現(xiàn)類似癥狀的患者，即存在家族史。各個年齡段均可出現(xiàn)，女性多于男性。哪些疾病可能與該病有關(guān)？答：部分病人并沒有明確的病因可以解釋這種癥狀。但如果存在以下情況，需注意不寧腿綜合征是有其他疾病引起來的：1）尿毒癥；2）缺鐵性貧血；3）葉酸或維生素B12缺乏；4）妊娠；5）干燥綜合征；6）帕金森??；7）小纖維或多灶性神經(jīng)病；8）腓骨肌萎縮癥；9）代謝性疾病（糖尿病或甲狀腺疾?。?0）藥物引起的癥狀（三環(huán)類抗抑郁藥物、雷米替丁等H2受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等）。不用藥物怎么治療？答：對于部分患者在不使用藥物的情況下，以下幾種措施可能有效：1）停用可能引起該癥狀的藥物（但停用藥物前必須經(jīng)過醫(yī)生評估停藥風險后才能停用，萬萬不可擅自停藥）；2）避免費用苯海拉明（乘暈寧，一種防治暈車、暈船的藥物）等；3）戒除煙酒；4）避免飲用咖啡和其他含有咖啡因的制品。5）規(guī)律作息，節(jié)律健康的睡眠模式。6）睡前洗熱水澡和按摩肢體。7）適度活動后上床休息。使用什么藥物治療？答：在決定治療前，醫(yī)生會對患者完善一定的檢查，明確患者是否存在缺鐵、缺乏維生素或血糖等代謝是否正常，如果存在這些情況，通過補充或糾正物質(zhì)代謝可緩解不寧腿癥狀。但對于以上檢查結(jié)果正常的患者，可能使用一些藥物緩解，這些藥物包括：多巴制劑或多巴胺受體激動劑（一種可以治療帕金森病的藥物，包括美多芭或普拉克索）、加巴噴?。ㄒ环N通常用作鎮(zhèn)痛的藥物），部分患者也可以使用鎮(zhèn)靜劑（氯硝西泮）或止痛藥（阿片類藥物，該類藥物副作用較多，且存在成癮風險，應用較少）。開始藥物治療有效，是否對這種藥物一直保持有效？答：并非如此。如同很多其他藥物與疾病的關(guān)系，一種藥物初始有效，在隨后的的病程中可能出現(xiàn)療效減退，甚至病情加重的情況。對于不寧腿綜合征而言，存在相當比例的患者在治療期間可能出現(xiàn)癥狀惡化，這種情況是指患者在規(guī)律服藥且既往藥物治療效果滿意的情況下，腿部不適癥狀在下午或晚上較早的時間即開始出現(xiàn)（至少提前4小時），癥狀開始蔓延原有部位以外的部位，藥物治療癥狀緩解的時間縮短，甚至部分患者出現(xiàn)增加藥物劑量不適感增強，減少劑量后不適感緩解。出現(xiàn)癥狀惡化還有辦法嗎？答：目前的研究證明，部分藥物和部分患者出現(xiàn)癥狀惡化的風險高，當出現(xiàn)這些情況時及時告知醫(yī)生，在醫(yī)生全面評估后確認是藥物效果變化引起的，通過調(diào)整藥物種類或藥物搭配后可緩解不寧腿癥狀。任何疾病的診治過程中都可能出現(xiàn)一些波動，通過醫(yī)患雙方慎重、全面、動態(tài)的觀察和調(diào)整，還能恢復到理想狀態(tài)，對此不必過于悲觀。畢竟我們對這種疾病認識不久，未解開的謎團還有很多；幸運的是，我們已經(jīng)開始認識了這種疾病，而且達到了一定的深度，并且已經(jīng)很多明確有效的治療方法。2019年10月08日3572
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