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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 你是否經(jīng)歷過(guò)這樣的夜晚？明明困得睜不開(kāi)眼，但雙腿卻像被“神秘力量”操控：躺著時(shí)仿佛有螞蟻在骨頭里爬，坐著時(shí)酸脹難忍，必須不停走動(dòng)或捶打才能緩解……這不是“強(qiáng)迫癥發(fā)作”，而可能是一種名為不寧腿綜合征（RLS）的疾病在作祟。作為疼痛科醫(yī)生，我將帶你揭開(kāi)它的神秘面紗，并分享科學(xué)應(yīng)對(duì)方案。一、臨床表現(xiàn)：四大信號(hào)，揪出“夜間搗亂分子”不寧腿綜合征有四個(gè)典型特征，符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（IRLSSG）：?1.難以描述的異常感覺(jué)：靜息時(shí)（如躺著、坐著）雙腿（少數(shù)累及手臂）出現(xiàn)蟻?zhàn)吒小⑨槾谈?、酸脹感或燒灼感，患者常形容“骨頭里像有蟲(chóng)子在爬”。?2.活動(dòng)才能緩解：必須通過(guò)走動(dòng)、伸展、敲打腿部來(lái)減輕不適，但靜止后癥狀會(huì)“卷土重來(lái)”。?3.夜間加重，白天減輕：癥狀在傍晚至深夜最明顯，堪稱“睡眠殺手”。?4.排除其他疾?。盒枧c神經(jīng)病變、抽筋等疾病區(qū)分（后文詳解）。?高發(fā)人群需警惕：孕婦、慢性腎病患者、缺鐵性貧血人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。二、檢查方法：抽絲剝繭，揪出“真兇”RLS沒(méi)有“一鍵確診”的檢查，醫(yī)生會(huì)像偵探一樣綜合排查：?1.血液檢查：???-查鐵蛋白：缺鐵（鐵蛋白<75μg/L）是重要誘因。???-腎功能、血糖：排除尿毒癥、糖尿病神經(jīng)病變。?2.神經(jīng)電生理檢查：???-肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：鑒別腰椎病、周圍神經(jīng)損傷等“模仿者”。?3.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：???-捕捉睡眠中“周期性腿動(dòng)”（每晚會(huì)蹬腿幾十次甚至上百次），評(píng)估睡眠破壞程度。三、鑒別診斷：別讓這些疾病“背黑鍋”RLS常被誤認(rèn)為其他疾病，疼痛科醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)區(qū)分：?-周圍神經(jīng)病變（如糖尿病引起）：疼痛持續(xù)存在，活動(dòng)不緩解，常伴麻木或肌無(wú)力。?-靜坐不能（藥物副作用）：全身煩躁不安，與抗精神病藥物相關(guān)。?-夜間腿抽筋：突發(fā)肌肉劇痛、僵硬，持續(xù)幾秒到幾分鐘，與RLS的持續(xù)性不適不同。?-血管性跛行：走路時(shí)腿部疼痛加重，休息緩解，與動(dòng)脈供血不足相關(guān)。四、疼痛科治療：多管齊下，讓雙腿“安靜下來(lái)”1.非藥物療法：從生活細(xì)節(jié)入手-戒掉“興奮劑”：下午3點(diǎn)后不喝咖啡、濃茶，戒煙限酒。?-睡前儀式感：溫水泡腳（40℃左右）+腿部按摩，放松肌肉神經(jīng)。?-科學(xué)運(yùn)動(dòng)：白天適度快走、游泳，但睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。?2.藥物治療：精準(zhǔn)打擊異常神經(jīng)信號(hào)-一線選擇：?多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）：調(diào)節(jié)大腦中的“運(yùn)動(dòng)開(kāi)關(guān)”，減少腿部躁動(dòng)。??-補(bǔ)鐵治療：缺鐵者口服或靜脈補(bǔ)鐵，相當(dāng)于給神經(jīng)“充電”。?-二線方案：?加巴噴丁、普瑞巴林：緩解神經(jīng)異常放電引起的刺痛、灼燒感。??-劑量阿片類藥物（如曲馬多）：用于難治性病例，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。?3.疼痛科“黑科技”：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過(guò)貼在皮膚上的電極發(fā)送溫和電流，“干擾”異常感覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)。?-重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：用磁脈沖調(diào)節(jié)大腦運(yùn)動(dòng)皮層，改善神經(jīng)信號(hào)紊亂。?-脊髓電刺激（SCS）：對(duì)頑固性RLS，植入微型設(shè)備調(diào)控脊髓神經(jīng)活動(dòng)（類似“神經(jīng)遙控器”）。五、醫(yī)生忠告：別把RLS當(dāng)“小事”長(zhǎng)期不治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果：?-睡眠剝奪：增加高血壓、記憶力減退風(fēng)險(xiǎn)。?-情緒崩潰：慢性失眠誘發(fā)焦慮、抑郁。?-生活質(zhì)量滑坡：無(wú)法久坐、不敢長(zhǎng)途旅行，影響工作社交。?出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即就醫(yī)：?-每周≥3晚因腿部不適失眠，持續(xù)1個(gè)月以上?-白天困倦到影響工作，甚至出現(xiàn)“秒睡”?-抖腿、踱步成為“被迫養(yǎng)成”的習(xí)慣?不寧腿綜合征不是“矯情”，而是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的求救信號(hào)。作為疼痛科醫(yī)生，我們擅長(zhǎng)從神經(jīng)調(diào)控、代謝調(diào)節(jié)等多角度制定個(gè)性化方案。記住：早診斷、早治療，才能讓雙腿告別“夜間蹦迪”，還你一夜好眠。03月19日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 不寧腿綜合征（RLS），也被稱為Willis-Ekbom病，是一種運(yùn)動(dòng)障礙，其特征是睡眠中不適感和腿部不自主運(yùn)動(dòng)。這種情況可能會(huì)讓你在睡覺(jué)時(shí)踢腿。夜間的持續(xù)運(yùn)動(dòng)會(huì)阻止你獲得恢復(fù)性睡眠——讓你在白天昏昏欲睡。有許多醫(yī)療問(wèn)題（疾?。┛梢詫?dǎo)致不寧腿綜合征（RLS），但也可能是特發(fā)性的(找不到?jīng)]有原因)。如果你符合RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以接受藥物治療。通過(guò)生活方式調(diào)整（如不吸煙），也可以幫助減少不寧腿綜合征的癥狀。不寧腿綜合征的常見(jiàn)癥狀RLS是一種運(yùn)動(dòng)障礙，通常以腿部的感覺(jué)異常(不愉快的感覺(jué))為特征。通常，這些感覺(jué)與一種有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的需要有關(guān)，以移動(dòng)受影響的一個(gè)或多個(gè)身體區(qū)域/部分為表現(xiàn)。移動(dòng)/運(yùn)動(dòng)可能會(huì)帶來(lái)一種暫時(shí)的緩解感。這些癥狀通常發(fā)生在休息期間，通常在休息15至30分鐘內(nèi)，在晚上和睡覺(jué)時(shí)間特別嚴(yán)重。在整個(gè)晚上，RLS的運(yùn)動(dòng)模式是斷斷續(xù)續(xù)的。你可能會(huì)或可能不會(huì)注意到自己的癥狀，但是同床的人往往會(huì)注意到你的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。與RLS有關(guān)的感覺(jué)包括:1、疼痛感2、拉動(dòng)感3、瘙癢感4、蟲(chóng)子在皮膚下爬行的感覺(jué)5、刺痛感6、不能透氣/胸悶感7、觸電或震顫感不寧腿綜合征出現(xiàn)的感覺(jué)異常和過(guò)多運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)讓人難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致失眠。有些人在晚上被這些癥狀困擾，甚至于會(huì)起床。由于缺乏恢復(fù)性的夜間睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致白天的嗜睡。運(yùn) 動(dòng)在非常嚴(yán)重的情況下，只要當(dāng)在你坐下來(lái)的時(shí)候，例如在開(kāi)會(huì)時(shí)、在吃飯時(shí)、在看電影時(shí)，都可能受到RLS的影響。你的癥狀可能會(huì)在長(zhǎng)途飛行或長(zhǎng)時(shí)間坐車時(shí)加重。這可能會(huì)導(dǎo)致你坐立不安，不斷的運(yùn)動(dòng)，或者需要踢或按摩腿部來(lái)緩解癥狀。當(dāng)你患有RLS時(shí)，你很可能會(huì)出現(xiàn)周期性肢體睡眠運(yùn)動(dòng)（PLMS）。這包括有節(jié)奏的腿部抽動(dòng)，如腳踝或膝蓋的屈伸運(yùn)動(dòng)。腿部抽筋與RLS感覺(jué)異常不一樣。腿部抽筋很常見(jiàn)，常常表現(xiàn)為腿部肌肉突然收縮，導(dǎo)致疼痛、僵硬或不適感。病 因RLS相關(guān)的輕度癥狀影響5%-15%的人群。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性比男性更常見(jiàn)。RLS有兩種類型，分別為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS。原發(fā)性RLS也稱為特發(fā)性RLS，這種類型的RLS找不到?jīng)]有明確的原因，傾向認(rèn)為是家族遺傳。繼發(fā)性RLS的發(fā)生與易誘發(fā)的疾病有關(guān)，可能包括以下疾病:1、缺鐵2、終末期腎臟疾?。蚨景Y）3、糖尿病4、多發(fā)性硬化（MS）5、帕金森病6、周圍神經(jīng)病變7、靜脈曲張8、甲狀腺疾病9、藥物的副作用懷孕會(huì)增加RLS的癥狀。目前還不清楚為什么會(huì)發(fā)生在懷孕期間，但RLS的癥狀通常在分娩后消失。RLS的發(fā)病機(jī)制RLS的發(fā)病可能與大腦的變化以及腿部感覺(jué)的變化有關(guān)。有專家認(rèn)為，上述兩種情況的任何一種都可能發(fā)生RLS，有時(shí)甚至在沒(méi)有任何神經(jīng)性疼痛或大腦已知變化的情況下發(fā)生RLS。1、周圍神經(jīng)病變和糖尿病等疾病增加神經(jīng)性疼痛易感性，可能會(huì)導(dǎo)致腿部的不適感，這種不適感可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)暫時(shí)緩解。2、在RLS中黑質(zhì)（大腦的一個(gè)區(qū)域）可能會(huì)受損。缺鐵性貧血時(shí)，黑質(zhì)的鐵含量可能比較低。黑質(zhì)這個(gè)大腦區(qū)域被認(rèn)為在調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺中起著重要作用。目前一些減輕RLS癥狀的治療方法是通過(guò)與大腦中的多巴胺受體相互作用而產(chǎn)生治療作用的。但是，關(guān)于RLS的病因，仍然還有很多尚未清楚的地方。診 斷對(duì)于RLS的診斷是通過(guò)病史、輔助檢查/檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)的。如果你有同床的伙伴，他/她對(duì)你夜間活動(dòng)的觀察性描述是很有價(jià)值的。以下有四種常常用于診斷RLS的臨床特征/標(biāo)準(zhǔn)：1、有一種動(dòng)動(dòng)腿的沖動(dòng)，通常伴隨或引起腿部不適感覺(jué)。2、在休息或不活動(dòng)（如躺著或坐著）時(shí)，運(yùn)動(dòng)腿部的沖動(dòng)或腿部的不適感開(kāi)始出現(xiàn)或惡化。3、只要運(yùn)動(dòng)腿部（如行走或伸展運(yùn)動(dòng)），就能緩解腿部不適感覺(jué)。4、在夜間，腿部的不適感覺(jué)更糟糕。當(dāng)滿足上述所有四個(gè)臨床特征/標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，臨床醫(yī)生通常會(huì)考慮診斷RLS。但是，仍然需要通過(guò)檢查、檢驗(yàn)來(lái)排除其他導(dǎo)致RLS癥狀的繼發(fā)原因，比如缺鐵或周圍神經(jīng)病變等等。臨床檢查/檢驗(yàn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查來(lái)評(píng)估你的睡眠模式。導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查監(jiān)測(cè)睡眠期間的大腦腦電活動(dòng)、肌肉運(yùn)動(dòng)和氧合測(cè)試。這項(xiàng)測(cè)試通常在睡眠醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。此外，還需要抽血檢查，以排除鐵缺乏、腎臟疾病、甲狀腺疾病和糖尿病等。有時(shí)也需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如大腦磁共振成像（MRI）檢查，以幫助識(shí)別大腦結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，如多發(fā)性硬化癥。治 療RLS可以通過(guò)多種治療策略來(lái)進(jìn)行管理。首先是生活方式的改變，包括避免咖啡因、酒精和吸煙。如果RLS是因?yàn)樗幬锔弊饔靡鸬?，那么你的用藥處方需要改變。如果由于?nèi)科疾病引起的繼發(fā)性RLS，則需要治療病因（如補(bǔ)鐵）來(lái)幫助緩解繼發(fā)性RLS的癥狀。管理白天癥狀如果你在會(huì)議或社交活動(dòng)中對(duì)自己的RLS癥狀有意識(shí)，那你可以養(yǎng)成定期起床和走路的習(xí)慣，以避免腿部不適感和腿部運(yùn)動(dòng)的發(fā)生。有些RLS患者在進(jìn)行精神活動(dòng)或集中注意力時(shí)不會(huì)出現(xiàn)癥狀，讓你的大腦和身體保持忙碌（如做筆記之類的動(dòng)作），可能有助于防止在“無(wú)聊”時(shí)中出現(xiàn)RLS癥狀。藥物治療目前有一些處方藥可以用來(lái)減輕RLS的癥狀。除了對(duì)生活方式的調(diào)整和對(duì)繼發(fā)性病因進(jìn)行治療外，還可以通過(guò)服用藥物來(lái)治療RLS。治療RLS的藥物包括：1、左旋多巴2、普拉克索（森福羅）3、羅匹尼羅（力必平)4、羅替戈汀透皮貼劑（Neuro貼劑）5、阿片類藥物6、加巴噴丁7、苯二氮卓類藥物 用于治療RLS的藥物在懷孕期間可能不安全。藥物副作用一些用于治療RLS的藥物(左旋多巴、普拉克索和羅匹尼羅)作用于多巴胺能系統(tǒng)。這些作用于多巴胺能藥物可能會(huì)有引起RLS癥狀加重的副作用，這種副作用表現(xiàn)為白天出現(xiàn)不寧腿的癥狀，這些動(dòng)作癥狀也可能波及到手臂。如果出現(xiàn)加重RLS癥狀的藥物副作用，則可能需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物。寫(xiě)在最后RLS通常發(fā)生在晚上，可能會(huì)導(dǎo)致失眠，并對(duì)白天的生活產(chǎn)生影響。雖然這些癥狀通常發(fā)生在腿部，發(fā)生在夜間，但也可以在清醒的時(shí)候發(fā)生，也可能影響到手臂。RLS的腿部運(yùn)動(dòng)對(duì)于與同床共枕的人來(lái)說(shuō)是很痛苦的。如果你有疑似RLS的癥狀，建議咨詢醫(yī)生，有效的生活方式改變策略和藥物治療可以幫助減少這種癥狀。2021年01月28日6255
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