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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 不安腿綜合征?(RLS)?是一種與感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)的神經(jīng)感覺(jué)障礙，最常見(jiàn)于夜間和休息期間。它的特點(diǎn)是主要在腿部的感覺(jué)改變或異常以及移動(dòng)相關(guān)肢體的沖動(dòng)。圍手術(shù)期操作包括全身麻醉可導(dǎo)致?RLS?惡化。這是一個(gè)?22?歲女性疑似?RLS?惡化的病例報(bào)告，盡管她報(bào)告的癥狀符合國(guó)際?RLS?研究小組的所有基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，但她沒(méi)有正式診斷為?RLS。盡管她之前被診斷為脫水引起的肌肉疼痛或夜間痙攣，但我們懷疑她患有?RLS?；颊呓邮芰巳砺樽?，使用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定聯(lián)合吸入和靜脈麻醉技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)矢狀分枝截骨術(shù)。在成功完成手術(shù)并返回病房后，她開(kāi)始活動(dòng)下肢并抱怨雙腳踝有不愉快的感覺(jué)。盡管持續(xù)輸注右美托咪定，臥床休息加劇了RLS?癥狀。她RLS癥狀繼續(xù)惡化并蔓延到她的上肢。將右美托咪定輸注量從0.2μg/kg/h增加到?0.4μg/kg/h?后，她幾乎所有癥狀都得到改善，她睡了3小時(shí)。醒來(lái)后，走路和伸展運(yùn)動(dòng)完全緩解了她不愉快的感覺(jué)?；颊叱鲈汉蟊簧窠?jīng)科醫(yī)生正式診斷為RLS。本例輸注右美托咪定有助于成功控制RLS?惡化。2022年04月17日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 不寧腿綜合征(restlesslegssyndrome，RLS)確切病理生理機(jī)制尚不明確，目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制有遺傳因素、多巴胺障礙、鐵缺乏或代謝異常、周?chē)窠?jīng)病變等。根據(jù)病因分為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS，后者常繼發(fā)于終末期腎臟病、妊娠、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B缺乏、帕金森病、代謝病和藥源性等。原發(fā)性者一般沒(méi)有明確的病因，但有陽(yáng)性家族史(常染色體顯性遺傳)的RLS患者患病率高達(dá)42．3％，提示遺傳因素在該病的發(fā)生發(fā)展中有重要影響。患者女性，66歲，規(guī)律性血液透析治療，主訴雙下肢疼痛間斷出現(xiàn)，在全麻下行“腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)”，自訴腹腔灌入腹膜透析液后全身極其燒灼、瘙癢，伴雙下肢膝蓋以下疼痛，腹膜透析液放出后上述癥狀消失，因此患者強(qiáng)烈要求改行血液透析治療，雙下肢疼痛間斷出現(xiàn)并影響睡眠，予阿普唑侖片0．4mg每晚口服后癥狀稍緩解；再次出現(xiàn)雙下肢疼痛，且較前加重，自覺(jué)抽骨髓般及骨折般疼痛難忍，以夜間為主，尤以凌晨l點(diǎn)后疼痛較重，并出現(xiàn)不自主抖動(dòng)，持續(xù)按摩及活動(dòng)后癥狀部分緩解，平臥位休息時(shí)癥狀再次出現(xiàn)，遂診斷“不寧腿綜合征”。?診斷要點(diǎn)①有強(qiáng)烈要求活動(dòng)患肢的愿望?；贾Ｓ须y以形容的感受，位于肢體深部的不適感，如蠕動(dòng)、蟻?zhàn)?、瘙癢、燒灼、觸電感等；多數(shù)以累及下肢為主，單側(cè)或雙側(cè)，半數(shù)患者也可累及上肢：②上述不舒服感在活動(dòng)后可部分或全部緩解；③上述不舒服感在靜息后(坐和躺)可出現(xiàn)或加重；④夜間發(fā)生或加重，典型者常在晚23點(diǎn)至次日凌晨4點(diǎn)最為嚴(yán)重，早晨6點(diǎn)至中午12點(diǎn)癥狀最輕。輔助條件：①對(duì)多巴胺能藥物治療有效；②多伴有周期性肢體活動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為在快動(dòng)眼相睡眠期，單側(cè)或雙側(cè)腿部刻板、重復(fù)地快速屈曲或伸展運(yùn)動(dòng)；③有家族史。非特異性癥狀：包括非痙攣性疼痛、不能獲得舒適感、日間疲勞、精力耗竭和日間過(guò)度睡眠等。治療首先應(yīng)停用可以誘發(fā)RLS的藥物或食物，如：戒煙酒、慎用含咖啡因類(lèi)的食物，停用抗組胺藥物、多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物(如5一羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類(lèi))等；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的睡覺(jué)和起床，使用簡(jiǎn)單的行為干預(yù)，如：熱水浴、腿部拍打按摩、針炙、撫觸等；有氧運(yùn)動(dòng)可減輕癥狀，其機(jī)制考慮與機(jī)體運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)基底核的可塑性、提高多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)、加強(qiáng)腦部血供等?？刂芌LS癥狀的主要藥物包括多巴胺能藥物(包括左旋多巴類(lèi)藥物和多巴胺受體激動(dòng)劑)、抗癲癇類(lèi)藥物、嗎啡類(lèi)藥物和催眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。2022年03月25日587
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者姓嚴(yán)，女性55歲，病史較長(zhǎng)十五六年，現(xiàn)在情況是美多芭分四次吃，早晨空腹半片，上午8點(diǎn)一片，中午兩點(diǎn)一片下午一片，目前還配合中藥治療，對(duì)一些慢性病，中醫(yī)中藥有它的優(yōu)勢(shì)，對(duì)一些具體的癥狀，西醫(yī)為主或者兩者結(jié)合可能會(huì)達(dá)到比較好的效果。 目前主要是她的下肢有嚴(yán)重的不適感有二十余年，大家可以確認(rèn)她的病史有十五六年，但是下肢的嚴(yán)重不適感有20多年，她感覺(jué)這種癥狀主要是睡眠中發(fā)生的，晚上睡覺(jué)發(fā)作時(shí)下肢有螞蟻爬行的感覺(jué)，又像疼痛又不像，感覺(jué)特別木軟，她描述還是比較精確的，因?yàn)椴〕烫L(zhǎng)，二十多年的不寧腿綜合征的癥狀，比她本身的病史還要長(zhǎng)。 而且她感覺(jué)左右腿交替出現(xiàn)非常痛苦，就有不停地要下來(lái)走動(dòng)，或者用手不停地捶不舒服的腿才能緩解，只要這種感覺(jué)發(fā)生了，她就沒(méi)法睡覺(jué)沒(méi)法入眠，有的時(shí)候一晚上要發(fā)生兩三次。大家可以想一下當(dāng)你發(fā)生時(shí)下來(lái)走要活動(dòng)用手捶打不舒服的腿，一晚上發(fā)生一次就會(huì)比較難入睡，更別說(shuō)發(fā)生兩三次，所以她經(jīng)常是叫徹夜難眠。 因?yàn)椴⊥此悦刻焱砩弦仓荒芩粌蓚€(gè)小時(shí)，大家知道睡眠對(duì)每一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的，一天晚上睡不好，第二天的工作、生活都沒(méi)法正常進(jìn)行，對(duì)帕友來(lái)講本身睡眠質(zhì)量都嚴(yán)重受到影響，再加上不寧腿，那么這種睡眠狀態(tài)就會(huì)嚴(yán)重影響第二天的狀態(tài)，所以這個(gè)問(wèn)題還是非常關(guān)鍵和嚴(yán)重的。所以今天她想咨詢(xún)的問(wèn)題就是想問(wèn)出現(xiàn)這種嚴(yán)重的不寧腿的情況應(yīng)該怎么辦，如何治療。 我們從治療角度講的話就要先看一看這個(gè)不寧腿到底是什么樣的癥狀，其實(shí)它整個(gè)來(lái)講我們對(duì)不寧腿有一個(gè)新的診斷。在7年前2014年有一個(gè)不寧腿發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大家從診斷標(biāo)準(zhǔn)才能看看不寧腿到底是什么樣的癥狀什么樣的表現(xiàn)，然后再對(duì)照自己到底有沒(méi)有這種不舒服的感覺(jué)，看看自己到底有沒(méi)有不寧腿綜合征。 第一、有活動(dòng)腿的沖動(dòng)?；颊呷绻胁粚幫鹊脑挄?huì)有特別的渴望，就是想動(dòng)一動(dòng)，活動(dòng)活動(dòng)這個(gè)不舒服的腿一定想活動(dòng)，有這種活動(dòng)的沖動(dòng)。為什么要有沖動(dòng)呢？因?yàn)檫@種下肢經(jīng)常會(huì)有不舒服非常難受的感覺(jué)，有的患者就覺(jué)得，就是這種不舒服的感覺(jué)才導(dǎo)致自己不停地活動(dòng)。就和剛才患者描述得非常接近，剛才描述的患者怎么講的呢，下肢有點(diǎn)像螞蟻爬，又像疼痛又不像疼痛特別木軟的感覺(jué)所以就讓自己不停地要?jiǎng)?，或者用拳頭捶這個(gè)腿。 第二、這種想活動(dòng)腿的沖動(dòng)和下肢的不舒服的感覺(jué)是在什么時(shí)候出現(xiàn)加重呢？往往是在坐著、躺著或休息時(shí)加重，大家記住有的患者說(shuō)我的腿不舒服，走的過(guò)程中越走越不舒服，是不是不寧腿？大家記住這種情況就不是不寧腿，不寧腿的發(fā)生往往是在靜息狀態(tài)下，躺著或者坐著的時(shí)候，休息的狀態(tài)下出現(xiàn)和加重的。 加重以后什么時(shí)候減輕？第三、只要你活動(dòng)活動(dòng)腿這種癥狀就會(huì)減輕。當(dāng)有了這種活動(dòng)腿的渴望時(shí)，一般來(lái)說(shuō)你稍微下地活動(dòng)活動(dòng)，或者說(shuō)你在床上踢踢腿舒展舒展腿時(shí)這種感覺(jué)就能減輕。 第四、這種不舒服的感覺(jué)是在夜間加重，或者是休息時(shí)加重，有的患者白天從來(lái)不出現(xiàn)，只出現(xiàn)在夜間，當(dāng)然也有一小部分患者在白天躺著或者坐著時(shí)會(huì)出現(xiàn)，但是也有一部分患者只在夜間出現(xiàn)。 最后一點(diǎn)，剛才我講的這些癥狀，不管是腿不舒服活動(dòng)以后好轉(zhuǎn)還是夜間加重，不是由接下來(lái)講的疾病引起的，比如和肌肉疼痛、下肢靜脈曲張回流不好、水腫、關(guān)節(jié)炎、膝蓋抽筋、或者長(zhǎng)期翹二郎腿，這種情況和它沒(méi)有關(guān)系。如果這個(gè)患者有靜脈曲張、長(zhǎng)期翹二郎腿我們首先要排除這種疾病引起的可能性然后再確定是不是不寧腿，但是如果沒(méi)有剛才講的這些疾病或者不良生活習(xí)慣，具備剛才以上四點(diǎn)的話我們就要考慮他有可能就是不寧腿。 不寧腿診斷要排除剛才講的這些情況，下肢靜脈曲張、回流不好、長(zhǎng)期肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎、膝蓋抽筋、翹二郎腿這些不良習(xí)慣等，如果沒(méi)有這些出現(xiàn)了夜間尤其是晚上出現(xiàn)下肢特別不庶務(wù)的感覺(jué)，必須有有想活動(dòng)的沖動(dòng)，而且活動(dòng)之后不舒服的感覺(jué)就能減輕，那么這種情況我們講這個(gè)患者可能就是不寧腿了。 那么出現(xiàn)了不寧腿我們關(guān)心的是怎么治療，一般來(lái)講多巴胺的藥物對(duì)于不寧腿的治療是有幫助的，在臨床上我們最常應(yīng)用于不寧腿的治療就是普拉克索，最早我們用森福羅用得多，最近醫(yī)院里森福羅也少了，國(guó)產(chǎn)的普拉克索也成為主力軍，效果也能產(chǎn)生比較好的效果。同時(shí)，羅匹尼羅對(duì)不寧腿也有改善，而且同時(shí)對(duì)睡眠也有改善，這是它們不同的特點(diǎn)，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)我們發(fā)現(xiàn)再繼續(xù)長(zhǎng)期地應(yīng)用這些藥物對(duì)不寧腿進(jìn)行治時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀會(huì)有逐漸加重的趨勢(shì)。因?yàn)檫@些藥物對(duì)多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生的作用，我們經(jīng)常講產(chǎn)生脈沖刺激，會(huì)加重運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的一系列癥狀。 我們?yōu)榱私档瓦@種脈沖刺激會(huì)使用貼片，這種脈沖刺激長(zhǎng)期地持續(xù)刺激也會(huì)有加重趨勢(shì)，所以我們講對(duì)于不寧腿來(lái)講早期地時(shí)候我們可以用受體激動(dòng)劑，不管是普拉克索還是羅匹尼羅也好，都可以對(duì)不寧腿治療得到比較好的效果，后期我們可以用貼片也可以產(chǎn)生不錯(cuò)的效果，但是如果患者加重了這時(shí)候就沒(méi)有更好的方法來(lái)治療，這時(shí)候我們會(huì)替代治療。比如說(shuō)鐵制劑、阿片類(lèi)藥物，阿片類(lèi)藥物中羥考酮、氫可酮在治療過(guò)程中有一定的效果，有時(shí)候可以改善白天和晚上共同的效果，那么這些藥物本身就有副作用，它會(huì)有濫用或者上癮的副作用，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致疲勞、睡眠紊亂還有惡心的副作用，所以我們都把這類(lèi)藥物不當(dāng)成首選，做一個(gè)替補(bǔ)治療就是二線治療。 對(duì)于一些患者我們會(huì)進(jìn)行血液學(xué)檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)血清的鐵蛋白比較低，可以用鐵制劑就是含鐵的維C進(jìn)行治療，對(duì)于鐵缺乏的這類(lèi)不寧腿，我們可以用鐵制劑作為補(bǔ)充治療，也能得到相對(duì)有效的效果。但是我們一般來(lái)說(shuō)對(duì)于比較輕癥的不寧腿稍微活動(dòng)活動(dòng)就可以，只要不影響睡眠質(zhì)量就不用很多藥物去治療，藥物只能改善一時(shí)的癥狀，，為什么要高速帕友一定要不求全效，滴定用藥？就是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量地藥物使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，這是一定的。所以我們?cè)谝粋€(gè)比較中庸的治療原則上對(duì)于早期輕癥可以通過(guò)活動(dòng)或者其他調(diào)節(jié)治療，對(duì)于中度或比較嚴(yán)重的不寧腿可以考慮采用藥物治療，這樣就避免了早期過(guò)多使用藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。 所以我們經(jīng)常給患者用藥時(shí)一定要考慮患者是不是受益或者未來(lái)不良反應(yīng)疊加的情況都要考慮，不能說(shuō)是為了眼前的這點(diǎn)改善就大劑量地早期瘋狂用藥這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是不合適所以我們會(huì)用這種比較低的劑量來(lái)做不寧腿的治療。對(duì)于這個(gè)患者來(lái)講可以臨時(shí)增加普拉克索，因?yàn)樗牟∈繁容^長(zhǎng)估計(jì)她應(yīng)該用過(guò)，如果沒(méi)用過(guò)可以增加普拉克索或者貼片來(lái)治療癥狀。2021年12月16日1199
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 什么是不寧腿綜合征？它常見(jiàn)么？ 不寧腿綜合征(RLS)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它導(dǎo)致患者產(chǎn)生不可抗拒的活動(dòng)腿的沖動(dòng)。RLS患者可能感覺(jué)到腿部的刺痛，灼燒感，蟲(chóng)爬感以及下肢深部的緊張伴疼痛感。上述癥狀在夜晚加重，這可能導(dǎo)致睡眠障礙。這些癥狀在白天尤其是久坐后也會(huì)出現(xiàn)。癥狀通常發(fā)生于一側(cè)下肢，但也可以轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)下肢或同時(shí)累及雙下肢。RLS患病率約5-10%，在老年人群眾更常見(jiàn)。 RLS的發(fā)病機(jī)制？ RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性（也叫癥狀性）。大部分為原發(fā)性。 原發(fā)性RLS無(wú)明顯誘因，但通常有類(lèi)似家族史。有證據(jù)表明，原發(fā)性RLS患者多巴胺和（或）鐵代謝異常。 繼發(fā)性RLS由其他疾病引起。如鐵缺乏，腎衰以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。RLS癥狀可見(jiàn)于妊娠婦女，并在生產(chǎn)后消失。 一些藥物也可能導(dǎo)致繼發(fā)性RLS，包括： ? 特定的抗抑郁藥 ? 鋰 ? 一些精神科藥物（神經(jīng)阻滯劑） 如何診斷RLS？ 通常通過(guò)以下4種癥狀診斷RLS： ? 想要活動(dòng)腿的沖動(dòng)，并通常伴有腿部不適 ? 癥狀在休息時(shí)加重，或只在休息時(shí)發(fā)生 ? 活動(dòng)后癥狀部分或全部緩解 ? 癥狀在夜間加重 如何治療RLS？ 沒(méi)有根治RLS的方法，但是有一些有效的藥物可以控制癥狀。一些病人可以找到發(fā)病誘因。針對(duì)這類(lèi)病人，治療誘因是關(guān)鍵。如，鐵缺乏的患者補(bǔ)充鐵劑治療。 以下藥物可能幫助緩解RLS: ? 多巴胺藥物，包括左旋多巴，羅替戈汀，羅匹尼羅，普拉克索。 ? “GABA”藥物，包括加巴噴丁，普瑞巴林等治療疼痛藥物。 ? 阿片類(lèi)藥物，包括羥考酮-納洛酮等治療疼痛藥物。 通常在癥狀發(fā)生前，晚餐時(shí)服藥。如果需要，也可以在更早的時(shí)間服用。 RLS與帕金森病或其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病有關(guān)么？ 盡管二者治藥物相似，但RLS和帕金森?。≒D）是不同的疾病。一些PD患者會(huì)患有RLS，但RLS不會(huì)增加患PD的風(fēng)險(xiǎn)。 大多數(shù)RLS患者在睡眠時(shí)有腿部活動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)通常有規(guī)律的發(fā)生，可以累及大腳趾，足，或者是整條腿。這種形式的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)。 RLS患者可以期待什么？ RLS癥狀可以不斷波動(dòng)，甚至消失。然而，癥狀也可以持續(xù)存在并需要持續(xù)的藥物治療。尤其是對(duì)于有RLS家族史的患者以及高齡發(fā)病者。 RLS患者如何改善癥狀？ RLS患者可以通過(guò)以下方式緩解癥狀： ? 避免使用會(huì)加重癥狀的藥物。包括治療過(guò)敏和睡眠障礙的非處方抗組胺藥物，治療惡心、抑郁的多巴胺拮抗劑。 ? 鍛煉，它可以幫助改善睡眠。 ? 一些患者用精油按摩下肢或在下肢加用冷/熱墊后改善。 ? 如果癥狀嚴(yán)重并影響日常生活，請(qǐng)您咨詢(xún)醫(yī)生。 參考資料： MDS-不寧腿綜合征：患者須知2021年12月08日998
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 不寧腿綜合征是臨床上一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，并且伴有脹痛、麻痹、酸痛、緊張、灼熱、瘙癢、蟻行感等不適，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。1672 年，英國(guó)醫(yī)生Thomas Willis 首次描述了不寧腿，該病又稱(chēng)為Ekbom綜合癥。 這種疾病被命名已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，由于病因不明，臨床體征不明顯，單純是患者的主觀痛苦感受，并且此種疾病不會(huì)危及生命，只是影響患者的生活質(zhì)量，所以一直沒(méi)有受到人們的廣泛重視。 目前它的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，才引起大家的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不寧腿綜合征的患病率估計(jì)在1.2%-5%，尤其在中老年人群中較為常見(jiàn)。 與這種病隨時(shí)相伴的就是失眠，很多患者甚至描述不清到底是因?yàn)橥炔皇娣恢X(jué)，還是每當(dāng)睡不著覺(jué)時(shí)腿就開(kāi)始難受。 由于伴隨強(qiáng)烈的腿部不適感，此類(lèi)病人會(huì)比其他的失眠病人更難治療。夜里輾轉(zhuǎn)難眠，白天無(wú)精打采，時(shí)間久了，很多患者甚至出現(xiàn)厭世、輕生等抑郁癥狀。 如何判斷是否患有不寧腿綜合征。 很簡(jiǎn)單，就是癥狀！ 2014年國(guó)際不寧腿綜合征研究組給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的專(zhuān)業(yè)描述如下： 有想活動(dòng)腿的強(qiáng)烈欲望，常伴腿部不適感或腿部不適感所致，同時(shí)滿足以下條件： ⑴ 癥狀在休息或不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，如臥位或坐位。 ⑵ 活動(dòng)后癥狀部分或完全緩解，如行走或伸展腿部。 ⑶ 癥狀僅出現(xiàn)在傍晚或夜間，或者即使出現(xiàn)在白天，癥狀較夜間輕。 如果您的癥狀符合以上幾條，那么您很可能是患有不寧腿綜合征了，需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查及明確診斷。 臨床上，不寧腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性不寧腿綜合征病因不明，往往多伴有家族史；繼發(fā)性不寧腿綜合征多因藥物、妊娠或其他疾病所致，如缺鐵性貧血、糖尿病、帕金森病、長(zhǎng)期透析等。 不寧腿綜合征的治療有哪些 ①藥物治療：目前，治療不寧腿綜合征首選的一線藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑，此類(lèi)藥物主要有普拉克索、羅匹尼羅等，但是存在易反復(fù)、多成癮、毒性作用大等缺點(diǎn)。繼發(fā)性不寧腿綜合征在對(duì)癥治療的同時(shí)還要積極治療原發(fā)病。 ②中醫(yī)認(rèn)為此類(lèi)癥狀應(yīng)歸為“痹證”。認(rèn)為此病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，基本病機(jī)為血行不暢，血脈閉阻不通，筋脈失于濡養(yǎng)，主要致病邪氣為風(fēng)寒濕邪。中藥多以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰柔筋，活血化瘀，和營(yíng)通絡(luò)為主，有一定致果。 ③針灸治療有一定的優(yōu)勢(shì)。2021年08月20日2279
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李霞主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 一到晚上睡覺(jué)時(shí)，雙腿就像“著了魔”一樣，必須不停地活動(dòng)，要么走來(lái)走去，要么使勁按摩，否則腿上就像有無(wú)數(shù)只螞蟻在爬動(dòng)一樣，讓人難受得無(wú)法忍受。唉!又得面臨一個(gè)漫漫失眠夜。如果您也有類(lèi)似的癥狀，要注意啦，您可能患了“不寧腿綜合征”! 什么是不寧腿綜合征 1672年，英國(guó)醫(yī)生ThomasWillis就首次提出了“不寧腿綜合征”這個(gè)概念，臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度不適感，使患者不得不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致了患者嚴(yán)重的睡眠障礙。 國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%~29%，我國(guó)的患病率估計(jì)在0.7-7%左右。該病可見(jiàn)于各種年齡包括學(xué)齡前兒童，但是更多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。 病因是什么？ “不寧腿綜合癥”是一種病因不明、發(fā)病機(jī)制不清的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病。發(fā)病可能是受到阿片類(lèi)的影響造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮抑制失調(diào)，或者與多巴胺系統(tǒng)功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。 一般人群很少會(huì)出現(xiàn)這種綜合征，而在糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、患有缺鐵性貧血、低鎂、低葉酸及透析療法的患者人群中發(fā)病幾率較高。 有哪些癥狀 1、夜間睡眠或者安靜休息時(shí)，雙腿就開(kāi)始出現(xiàn)不適，比如發(fā)涼、酸脹、困麻、刺痛、燒灼感、蟻行感等，有些人感覺(jué)自己“雙腿不知道往哪放才好，左右橫豎放著都不對(duì)勁”。 2、腿部不適時(shí)，只有不停地活動(dòng)下肢或者下床走動(dòng)，或者按摩、捶打下肢，癥狀才能有所減輕，但是一躺到床上，上述癥狀會(huì)再次出現(xiàn)或加重。 3、容易導(dǎo)致夜間入睡困難，或在睡眠中驚醒。有些患者睡著時(shí)腿部會(huì)不由自主的抖動(dòng)（周期性肢動(dòng)癥）。 4、由于夜間睡眠障礙，白天容易疲憊、嗜睡。 如何緩解癥狀 對(duì)于癥狀比較輕的不安腿綜合征，可以嘗試以下這些方法，或者可以舒服一些，也更有助于睡眠。 1、睡前熱水泡腳，還可以用手搓腳心，直到發(fā)熱、發(fā)紅為止。 2、白天加強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、踢腿等，但運(yùn)動(dòng)要適度，白天過(guò)度的體力運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加劇不安腿綜合征的癥狀。 3、少喝咖啡及含咖啡的飲料，戒煙、少飲酒。 4、睡覺(jué)前按摩雙腿或做一些腿部伸展動(dòng)作。 醫(yī)生提醒：如果出現(xiàn)有不安腿綜合征癥狀表現(xiàn)加重時(shí)，一定要及時(shí)的治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后效果會(huì)更好。2021年06月30日2299
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 您有沒(méi)有過(guò)這樣的體驗(yàn)？安靜狀態(tài)下，特別是晚上睡覺(jué)前，雙腿總是覺(jué)得很不舒服，像蟲(chóng)子在腿上爬，或者是麻木感、燒灼感、抓癢感、酸痛感。這種不舒服的感覺(jué)在活動(dòng)肢體后會(huì)減輕，但是回到休息狀態(tài)后又會(huì)再次出現(xiàn)。這種現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重干擾患者的睡眠。這種情況說(shuō)明您很可能患有不寧腿綜合征。該病可繼發(fā)于某些生理狀態(tài)或疾病狀態(tài)，比如妊娠期女性、低血清鐵蛋白狀態(tài)、尿毒癥、多發(fā)性硬化、帕金森病等，稱(chēng)之為繼發(fā)性不寧腿綜合征。有些患者沒(méi)有明確的繼發(fā)因素，稱(chēng)之為原發(fā)性不寧腿綜合征。要注意的是這個(gè)疾病名稱(chēng)說(shuō)的是腿，是因?yàn)閷?duì)大部分患者來(lái)說(shuō)都是腿部發(fā)病，但不排除部分患者上肢有不適癥狀，特別是隨著病情發(fā)展，軀干、面部也有可能被累及。不寧腿綜合癥對(duì)有些患者是長(zhǎng)期存在，而有些患者則會(huì)自發(fā)緩解。有研究顯示，自發(fā)緩解率約為30%-60%。如何治療不寧腿綜合征呢？首先，建議所有有不寧腿癥狀的人都先抽象化驗(yàn)血清鐵蛋白等鐵儲(chǔ)備指標(biāo)?；?yàn)顯示血清鐵蛋白低于50ng/mL（也有報(bào)道稱(chēng)75ng/mL）的，建議補(bǔ)充鐵劑治療?？诜F劑安全性好、副作用小，大部分患者可耐受。有研究顯示，補(bǔ)充鐵劑治療對(duì)緩解不寧腿癥狀效果比較顯著。懷疑患者有尿毒癥的，還需要完善血肌酐等化驗(yàn)。尿毒癥患者進(jìn)行腎臟替代治療、慢性腎臟病一體化治療后，不寧腿癥狀往往也得以緩解。其他的繼發(fā)性不寧腿綜合征，治療原發(fā)疾病后，也有可能有一定程度的緩解。對(duì)原發(fā)性不寧腿綜合癥來(lái)說(shuō)，跟其他絕大多數(shù)慢性病一樣，首選還是行為治療，改掉可能加重癥狀的習(xí)慣，包括戒煙、戒酒、戒咖啡因等。另外，拉伸、肢體按摩、局部熱敷或冷敷也能一定程度緩解癥狀。在現(xiàn)在寒冷的冬天，特別推薦患者睡前熱水浴或熱水泡腳。經(jīng)過(guò)上述方法治療，多數(shù)患者的癥狀都會(huì)得到一定緩解，否則就需要到專(zhuān)業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)科就診。特別要注意的是，在治療不寧腿綜合癥的藥物中，有的在特定情況下不僅無(wú)效，反而會(huì)加重癥狀；有的起初效果顯著，但服用一段時(shí)間后會(huì)慢慢失效。因此患者一定要在專(zhuān)業(yè)的睡眠醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，千萬(wàn)不能自作主張。參考資料1.UpToDate臨床顧問(wèn)www.uptodate.com2.趙忠新.睡眠醫(yī)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016.2021年03月13日3280
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 不寧腿綜合征（RLS），也被稱(chēng)為Willis-Ekbom病，是一種運(yùn)動(dòng)障礙，其特征是睡眠中不適感和腿部不自主運(yùn)動(dòng)。這種情況可能會(huì)讓你在睡覺(jué)時(shí)踢腿。夜間的持續(xù)運(yùn)動(dòng)會(huì)阻止你獲得恢復(fù)性睡眠——讓你在白天昏昏欲睡。有許多醫(yī)療問(wèn)題（疾?。┛梢詫?dǎo)致不寧腿綜合征（RLS），但也可能是特發(fā)性的(找不到?jīng)]有原因)。如果你符合RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以接受藥物治療。通過(guò)生活方式調(diào)整（如不吸煙），也可以幫助減少不寧腿綜合征的癥狀。不寧腿綜合征的常見(jiàn)癥狀RLS是一種運(yùn)動(dòng)障礙，通常以腿部的感覺(jué)異常(不愉快的感覺(jué))為特征。通常，這些感覺(jué)與一種有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的需要有關(guān)，以移動(dòng)受影響的一個(gè)或多個(gè)身體區(qū)域/部分為表現(xiàn)。移動(dòng)/運(yùn)動(dòng)可能會(huì)帶來(lái)一種暫時(shí)的緩解感。這些癥狀通常發(fā)生在休息期間，通常在休息15至30分鐘內(nèi)，在晚上和睡覺(jué)時(shí)間特別嚴(yán)重。在整個(gè)晚上，RLS的運(yùn)動(dòng)模式是斷斷續(xù)續(xù)的。你可能會(huì)或可能不會(huì)注意到自己的癥狀，但是同床的人往往會(huì)注意到你的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。與RLS有關(guān)的感覺(jué)包括:1、疼痛感2、拉動(dòng)感3、瘙癢感4、蟲(chóng)子在皮膚下爬行的感覺(jué)5、刺痛感6、不能透氣/胸悶感7、觸電或震顫感不寧腿綜合征出現(xiàn)的感覺(jué)異常和過(guò)多運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)讓人難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致失眠。有些人在晚上被這些癥狀困擾，甚至于會(huì)起床。由于缺乏恢復(fù)性的夜間睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致白天的嗜睡。運(yùn) 動(dòng)在非常嚴(yán)重的情況下，只要當(dāng)在你坐下來(lái)的時(shí)候，例如在開(kāi)會(huì)時(shí)、在吃飯時(shí)、在看電影時(shí)，都可能受到RLS的影響。你的癥狀可能會(huì)在長(zhǎng)途飛行或長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)時(shí)加重。這可能會(huì)導(dǎo)致你坐立不安，不斷的運(yùn)動(dòng)，或者需要踢或按摩腿部來(lái)緩解癥狀。當(dāng)你患有RLS時(shí)，你很可能會(huì)出現(xiàn)周期性肢體睡眠運(yùn)動(dòng)（PLMS）。這包括有節(jié)奏的腿部抽動(dòng)，如腳踝或膝蓋的屈伸運(yùn)動(dòng)。腿部抽筋與RLS感覺(jué)異常不一樣。腿部抽筋很常見(jiàn)，常常表現(xiàn)為腿部肌肉突然收縮，導(dǎo)致疼痛、僵硬或不適感。病 因RLS相關(guān)的輕度癥狀影響5%-15%的人群。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性比男性更常見(jiàn)。RLS有兩種類(lèi)型，分別為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS。原發(fā)性RLS也稱(chēng)為特發(fā)性RLS，這種類(lèi)型的RLS找不到?jīng)]有明確的原因，傾向認(rèn)為是家族遺傳。繼發(fā)性RLS的發(fā)生與易誘發(fā)的疾病有關(guān)，可能包括以下疾病:1、缺鐵2、終末期腎臟疾?。蚨景Y）3、糖尿病4、多發(fā)性硬化（MS）5、帕金森病6、周?chē)窠?jīng)病變7、靜脈曲張8、甲狀腺疾病9、藥物的副作用懷孕會(huì)增加RLS的癥狀。目前還不清楚為什么會(huì)發(fā)生在懷孕期間，但RLS的癥狀通常在分娩后消失。RLS的發(fā)病機(jī)制RLS的發(fā)病可能與大腦的變化以及腿部感覺(jué)的變化有關(guān)。有專(zhuān)家認(rèn)為，上述兩種情況的任何一種都可能發(fā)生RLS，有時(shí)甚至在沒(méi)有任何神經(jīng)性疼痛或大腦已知變化的情況下發(fā)生RLS。1、周?chē)窠?jīng)病變和糖尿病等疾病增加神經(jīng)性疼痛易感性，可能會(huì)導(dǎo)致腿部的不適感，這種不適感可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)暫時(shí)緩解。2、在RLS中黑質(zhì)（大腦的一個(gè)區(qū)域）可能會(huì)受損。缺鐵性貧血時(shí)，黑質(zhì)的鐵含量可能比較低。黑質(zhì)這個(gè)大腦區(qū)域被認(rèn)為在調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺中起著重要作用。目前一些減輕RLS癥狀的治療方法是通過(guò)與大腦中的多巴胺受體相互作用而產(chǎn)生治療作用的。但是，關(guān)于RLS的病因，仍然還有很多尚未清楚的地方。診 斷對(duì)于RLS的診斷是通過(guò)病史、輔助檢查/檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)的。如果你有同床的伙伴，他/她對(duì)你夜間活動(dòng)的觀察性描述是很有價(jià)值的。以下有四種常常用于診斷RLS的臨床特征/標(biāo)準(zhǔn)：1、有一種動(dòng)動(dòng)腿的沖動(dòng)，通常伴隨或引起腿部不適感覺(jué)。2、在休息或不活動(dòng)（如躺著或坐著）時(shí)，運(yùn)動(dòng)腿部的沖動(dòng)或腿部的不適感開(kāi)始出現(xiàn)或惡化。3、只要運(yùn)動(dòng)腿部（如行走或伸展運(yùn)動(dòng)），就能緩解腿部不適感覺(jué)。4、在夜間，腿部的不適感覺(jué)更糟糕。當(dāng)滿足上述所有四個(gè)臨床特征/標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，臨床醫(yī)生通常會(huì)考慮診斷RLS。但是，仍然需要通過(guò)檢查、檢驗(yàn)來(lái)排除其他導(dǎo)致RLS癥狀的繼發(fā)原因，比如缺鐵或周?chē)窠?jīng)病變等等。臨床檢查/檢驗(yàn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查來(lái)評(píng)估你的睡眠模式。導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查監(jiān)測(cè)睡眠期間的大腦腦電活動(dòng)、肌肉運(yùn)動(dòng)和氧合測(cè)試。這項(xiàng)測(cè)試通常在睡眠醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。此外，還需要抽血檢查，以排除鐵缺乏、腎臟疾病、甲狀腺疾病和糖尿病等。有時(shí)也需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如大腦磁共振成像（MRI）檢查，以幫助識(shí)別大腦結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，如多發(fā)性硬化癥。治 療RLS可以通過(guò)多種治療策略來(lái)進(jìn)行管理。首先是生活方式的改變，包括避免咖啡因、酒精和吸煙。如果RLS是因?yàn)樗幬锔弊饔靡鸬?，那么你的用藥處方需要改變。如果由于?nèi)科疾病引起的繼發(fā)性RLS，則需要治療病因（如補(bǔ)鐵）來(lái)幫助緩解繼發(fā)性RLS的癥狀。管理白天癥狀如果你在會(huì)議或社交活動(dòng)中對(duì)自己的RLS癥狀有意識(shí)，那你可以養(yǎng)成定期起床和走路的習(xí)慣，以避免腿部不適感和腿部運(yùn)動(dòng)的發(fā)生。有些RLS患者在進(jìn)行精神活動(dòng)或集中注意力時(shí)不會(huì)出現(xiàn)癥狀，讓你的大腦和身體保持忙碌（如做筆記之類(lèi)的動(dòng)作），可能有助于防止在“無(wú)聊”時(shí)中出現(xiàn)RLS癥狀。藥物治療目前有一些處方藥可以用來(lái)減輕RLS的癥狀。除了對(duì)生活方式的調(diào)整和對(duì)繼發(fā)性病因進(jìn)行治療外，還可以通過(guò)服用藥物來(lái)治療RLS。治療RLS的藥物包括：1、左旋多巴2、普拉克索（森福羅）3、羅匹尼羅（力必平)4、羅替戈汀透皮貼劑（Neuro貼劑）5、阿片類(lèi)藥物6、加巴噴丁7、苯二氮卓類(lèi)藥物 用于治療RLS的藥物在懷孕期間可能不安全。藥物副作用一些用于治療RLS的藥物(左旋多巴、普拉克索和羅匹尼羅)作用于多巴胺能系統(tǒng)。這些作用于多巴胺能藥物可能會(huì)有引起RLS癥狀加重的副作用，這種副作用表現(xiàn)為白天出現(xiàn)不寧腿的癥狀，這些動(dòng)作癥狀也可能波及到手臂。如果出現(xiàn)加重RLS癥狀的藥物副作用，則可能需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物。寫(xiě)在最后RLS通常發(fā)生在晚上，可能會(huì)導(dǎo)致失眠，并對(duì)白天的生活產(chǎn)生影響。雖然這些癥狀通常發(fā)生在腿部，發(fā)生在夜間，但也可以在清醒的時(shí)候發(fā)生，也可能影響到手臂。RLS的腿部運(yùn)動(dòng)對(duì)于與同床共枕的人來(lái)說(shuō)是很痛苦的。如果你有疑似RLS的癥狀，建議咨詢(xún)醫(yī)生，有效的生活方式改變策略和藥物治療可以幫助減少這種癥狀。2021年01月28日6255
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張江濤副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 研究表明血清鐵蛋白濃度低和不安腿綜合癥的嚴(yán)重程度有關(guān)系，空腹血清鐵蛋白濃度小于75微克/每升時(shí)，建議口服補(bǔ)鐵。但是不應(yīng)該僅憑經(jīng)驗(yàn)就開(kāi)補(bǔ)鐵治療的處方，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致鐵的過(guò)載，特別是對(duì)于先前沒(méi)有考慮過(guò)相關(guān)問(wèn)題的患者。 相關(guān)的證據(jù)支持是來(lái)自于腦鐵缺乏會(huì)在不安腿綜合征病理生理機(jī)制中發(fā)揮作用的證據(jù)以及證明補(bǔ)鐵治療具有臨床效益的幾項(xiàng)小型的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。 但是，一項(xiàng)納入了4項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)研究證據(jù)還不足以判定鐵劑對(duì)于不安腿綜合征確定有效。 補(bǔ)鐵方案可以通過(guò)口服和靜脈途徑給予。口服補(bǔ)鐵比靜脈補(bǔ)鐵更方便安全，而靜脈補(bǔ)鐵可以減少給藥次數(shù)，但是不太方便，也有可能發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)。 口服補(bǔ)鐵的方案，初始治療一般會(huì)選取給予硫酸亞鐵325mg qd或隔日一次，補(bǔ)鐵的同時(shí)要給予維生素C的補(bǔ)充-一般每劑量的硫酸亞鐵要給予100~200mg的維生素C，或者可以喝一杯橙汁，以促進(jìn)鐵的吸收。 鐵劑不應(yīng)該和鈣劑或者是大量乳制品同時(shí)服。 靜脈補(bǔ)鐵一般僅在血清鐵蛋白小于100微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于45%，并且口服鐵劑吸收不良，完全無(wú)法耐受口服或者是嘗試口服治療后仍然有中到重度的癥狀，以及因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重需要更快速緩解的患者中應(yīng)用。曾經(jīng)進(jìn)行的羧基麥芽糖鐵試驗(yàn)劑量為1克，緩慢的靜脈推注10~15分鐘。靜脈鐵治療后，可能需要長(zhǎng)達(dá)12周才能觀察到最大獲益。 一般在治療3~4個(gè)月后復(fù)查鐵系列相關(guān)的指標(biāo)，最后每三個(gè)月到半年復(fù)查一次，直到血清鐵蛋白水平和鐵飽和度上升。 對(duì)于經(jīng)過(guò)補(bǔ)鐵治療，即使鐵儲(chǔ)備充分，但是癥狀仍然沒(méi)有改善的不安腿綜合征患者，應(yīng)該考慮藥物治療。2021年01月07日2627
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 不寧腿癥候群與周期性肢體抽動(dòng)疾患的病理機(jī)轉(zhuǎn)到目前已逐漸明朗。兩者的誘發(fā)病因非常廣泛，從中樞神經(jīng)到周邊神經(jīng)，甚至一些內(nèi)科疾病都可誘發(fā)。并且兩者對(duì)許多不同種類(lèi)的治療藥物均有反應(yīng)。不過(guò)兩者大抵對(duì)治療的藥物反應(yīng)良好，使疾病容易得到控制。臨床上，不寧腿癥候群常見(jiàn)于孕婦、缺鐵及缺葉酸性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、糖尿病引起的周邊神經(jīng)病變、甲狀腺低下癥、巴金森氏癥、慢性脊髓病變、腰薦椎神經(jīng)根病變及一些藥物（如：三環(huán)抗憂郁藥物、鋰鹽、鈣離子阻斷劑、過(guò)量的咖啡因）的使用等。控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿癥候群的治療更為容易。周期性肢體抽動(dòng)疾患常見(jiàn)于不寧腿癥候群、猝睡癥、睡眠呼吸暫停癥候群等患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)在超過(guò)50歲以上的人，30%在睡眠中有周期性肢體抽動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生。周期性肢體抽動(dòng)疾患對(duì)藥物的反應(yīng)良好，但若控制及潛在的誘發(fā)病因，會(huì)對(duì)疾病的控制更為容易?！秾W(xué)習(xí)睡覺(jué)：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2020年10月24日1631
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